《存存齋醫話稿》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 痧疹
痧疹有外襲寒邪，內蘊伏熱者，宜兩解肺衛之邪。麻杏石甘湯加桔梗、薄荷、射干、牛蒡主之。
蟄廬注：肺有熱邪欲發疹，外受風寒，鬱於肌表，疹不透達，肺火內燔，最易閉悶發喘，而成危證。用麻杏石甘開肺，清熱加味散表透疹。
風溫客於太陰手經，咳嗽咽痛喉啞，兼發疹，治宜辛涼清潤，大忌升葛、荊防等。當以羚角、連翹、薄荷、大力、元參、射干、杏仁、桔梗、象貝、銀花、蘆根之類，繼以沙參、石斛、麥冬、花粉、知母、梨漿之屬，養肺胃陰。
蟄廬注：火燥傷金，若內挾濕火上蒸咽喉作腐者，是爛喉痧證，亦宜辛涼清透，忌辛溫升散，亦不宜寒涼苦降郁遏其邪。
陽明血熱，疹色如丹，舌絳如朱，環口燥烈，大渴引飲，脈洪數，宜犀角、連翹、鮮生地、丹皮、赤芍、元參、花粉、銀花、人中黃等，繼以大小甘露，出入以救肺胃。
痧邪餘熱郁肺，痰多氣急咳嗽，宜宣之開之。如梔豉、桑杏、桔梗、枯芩、薄荷、象貝、蔞皮、通草、蘆根之屬。
如痧疹雖透，而咳嗽聲啞喉痛者，此痧毒不能盡發，鬱於氣分也。亦宜宣通肺氣。如羚角、前胡、桑杏、連翹、大力、射干、薄荷、銀花、甘桔、黃芩、蘆根之屬。
痧瘄透發不盡，毒邪犯肺，喘急昏悶者，危證也，宜急透之。
蟄廬注：痧郁不透，內郁肺閉，大危之證，非麻黃大開肺氣不能救。用石膏清火，杏仁下氣，甘草緩急而瀉火，加犀角等提透清化為治。
痧瘄伏邪未清，致傷陰分而發熱不止者，宜甘寒養陰。如沙參、玉竹、金斛、生地、丹皮、甘草之屬。
陰虧之人，感邪發疹，不可過用柴葛升散。緣此證雖表不得汗解，或雖得汗而疹未透，熱仍不解。惟清解中兼養陰液，庶能得汗，而疹亦透達。
白㾦見於夏秋暑濕伏邪之證，蓋暑必挾濕，為黏膩之邪，病多掩牽，遷延兩三候，邪未達而元氣受傷，發出白㾦。色白點細，形如肌粟，摸之觸手而微癢，狀如水晶珠而明亮滋潤者吉。抓破微有水者，乃濕從外出也。出無定期，熱勢壯則外見，緩則隱伏，甚至連發八九次。邪不達而身熱不退者。
由其人元氣虧乏，不能化邪外出。故治白㾦與治疹異，疹宜提透，白㾦提透無益。當養正生津，清暑滲濕，使正氣充旺，則伏邪漸化，而熱得退。若㾦色乾白如枯骨，大凶之證。津液氣竭，邪欲外出，元氣亦隨之外散，乃邪正並脫之候也。
白話文：
痧疹
痧疹這種病，有的是因為外感風寒，有的是因為體內潛藏著熱邪。治療上，應該同時解決肺和衛表的邪氣。可以用麻杏石甘湯，再加桔梗、薄荷、射干、牛蒡這些藥來處理。
（蟄廬的註解）肺裡有熱邪想要發疹，又遇到外來的風寒，使熱邪鬱積在皮膚表面，疹子無法順利透出來，肺火就開始在體內燃燒，很容易造成胸悶、喘不過氣，變成危急的重症。這時可以用麻杏石甘湯來宣開肺氣、清除熱邪，再加一些藥來幫助發散表邪，讓疹子順利透發出來。
如果風溫邪氣侵入太陰手經（肺經），會出現咳嗽、咽喉痛、聲音沙啞，同時又發疹子。治療上，適合用辛涼清潤的方法，絕對不能用升麻、葛根、荊芥、防風等藥。應該用羚羊角、連翹、薄荷、大力子、玄參、射干、杏仁、桔梗、象貝母、銀花、蘆根之類的藥。之後再用沙參、石斛、麥冬、花粉、知母、梨漿等藥來滋養肺胃的陰液。
（蟄廬的註解）火熱乾燥會傷害肺，如果體內還夾雜著濕熱，向上熏蒸咽喉，造成咽喉腐爛，這就是爛喉痧。也應該用辛涼清透的方法來治療，忌諱用辛溫升散的藥，也不可以用寒涼苦降的藥來抑制邪氣。
如果陽明經的血分有熱，疹子會呈現丹紅色，舌頭呈現深紅色，嘴唇周圍乾燥發裂，非常口渴想喝水，脈象洪大且跳動很快。適合用犀角、連翹、鮮生地、丹皮、赤芍、玄參、花粉、銀花、人中黃等藥。之後再用大小甘露飲來調養，以保住肺胃的功能。
如果痧邪的餘熱鬱積在肺，導致痰多、呼吸急促、咳嗽，應該宣通、開解肺氣。可以用梔子、豆豉、桑葉、杏仁、桔梗、枯芩、薄荷、象貝母、蔞皮、通草、蘆根之類的藥。
如果痧疹雖然透發出來了，但是咳嗽聲音沙啞，喉嚨疼痛，這是因為痧毒沒有完全發出來，鬱積在氣分。也應該宣通肺氣，可以用羚羊角、前胡、桑葉、杏仁、連翹、大力子、射干、薄荷、銀花、甘草、桔梗、黃芩、蘆根之類的藥。
如果痧瘄透發不完全，毒邪侵犯到肺部，造成喘息急促、昏迷，這就是危險的重症，應該趕快幫助邪氣透發出來。
（蟄廬的註解）痧毒鬱積無法透發，造成肺氣閉塞，這是非常危險的症狀。非要用麻黃來大開肺氣才能救治。同時用石膏來清除火熱，杏仁來降氣，甘草來緩解急迫症狀、瀉火。再加犀角等藥來幫助邪氣透發並清除。
如果痧瘄的伏邪沒有清除乾淨，導致損傷陰分，造成持續發熱，應該用甘寒的藥來滋養陰液。可以用沙參、玉竹、金斛、生地、丹皮、甘草之類的藥。
對於陰虛的人，感冒發疹，不可以過度使用柴胡、葛根等藥來發散。因為這種情況雖然表證，卻不能透過發汗來解決，即使發汗，疹子也不一定能透出來，熱邪仍然無法解除。只能用清熱解毒，同時兼顧滋養陰液的方法，才有可能發汗，疹子也才能透發出來。
白㾦這種病，常見於夏秋季節，屬於暑濕潛伏在體內的症狀。因為暑邪一定會夾雜著濕邪，是很黏膩的邪氣，病情會拖延很久，影響正氣。白㾦的特點是顏色白、點細，形狀像皮膚上的小米粒，摸起來感覺微微癢，看起來像水晶珠一樣明亮滋潤，這種情況是吉利的。如果抓破後會流出少量的水，表示濕邪正從體外排出。白㾦出現的時間不固定，熱勢強的時候會顯現出來，熱勢弱的時候則會隱藏起來，甚至可能連續出現八九次。如果邪氣沒有透達出來，身體就會持續發熱。
這是因為身體元氣虧損，沒有辦法把邪氣排出體外。所以治療白㾦和治療一般疹子的方法不同。一般疹子適合幫助透發，但白㾦並不需要。白㾦應該以養正氣、滋生津液、清除暑熱、滲透濕邪為主，使正氣充足，才能慢慢化解伏邪，讓熱退去。如果㾦的顏色乾白，像枯骨一樣，就是很凶險的症狀。表示身體的津液和氣都已經枯竭，邪氣想要往外散，元氣也跟著往外散，這是邪氣和正氣都要脫散的現象。