《存存齋醫話稿》~ 卷二 (14)
卷二 (14)
1. 卷二
若重用桂枝溫通。萬萬不可。）近時痧證。亦有頃刻告殂者。亦有刺舌底黑筋。刺兩臂彎。兩膝彎等處。出血而愈者。但不若談往所載既甚且多。為非常之疫癘耳。
〔三十二〕潛村醫案（乾隆時。西吳楊云峰乘六著。）姚繩其病痢。腹痛後重。膿血立見。繼而便孔中解出斷腸一段。長半尺許。延楊診。楊曰。此非斷腸也。若斷腸則上下斷頭。必垂而不舉。上下斷口。必閉而不張。所斷之半尺許者。何能進直腸而出肛門耶。且腸既斷矣。
何其人猶活。而便中之膿血。仍相續而不絕耶。不知此乃腸內滑膩稠黏。如脂如膏。黏貼腸上之一層也。是即所謂陰也。腑氣大傷。陰難維繫。又為邪毒所壓而下。其形外圓中空。有似乎腸而實非腸也。試以棒撥之必腐。若真腸雖爛而斷。撥之不腐。家人撥之果腐。進診。面無神氣。
脈甚細數弦勁。舌如鏡面。胃氣將絕。無救矣。逾數日。果歿。此與卷一第二十七條同一痢下脂膜。第整段而下。為罕有之證。
〔三十三〕藥氣入胃。不過藉此調和氣血。非入口即變為血氣。所以不在多也。有病人粒米不入。反用膩膈酸苦腥臭之藥。濃煎大碗灌之。即使中病。尚難運化。況與病相反。填塞胃中。即不藥死。亦必塞死。小兒尤甚。此洄溪徐氏目擊心傷。所以慎疾芻言有製劑之說也。拙稿本卷第二條言。
「用藥治病。先須權衡病。人胃氣。」亦此意也。乃醫家病家。往往不達此理。以致誤藥傷生。可慨已。洄溪一案。備錄於後。足為世鑑焉。郡中朱姓。有飲癖。在左脅下。發則脹痛嘔吐。始發甚輕。醫者每以補劑療之。發益勤而甚。余戒之曰。「此飲癖也。患者甚多。惟以清飲通氣為主。
斷不可用溫補。補則成堅癖。不可治矣。」不信也。後因有鬱結之事。其病大發。痛極嘔逆。神疲力倦。醫者乃大進參附。熱氣上衝。痰飲閉塞。其痛增劇。肢冷脈微。醫者益加參附。助其閉塞。飲藥一口。如刀箭攢心。哀求免服。妻子環跪泣求曰。「名醫四人。合議立方。
豈有謬誤。人參如此貴重。豈有不效。」朱曰。「我豈不欲生。此藥實不能受。使我少緩痛苦。死亦甘心耳。必欲使我痛極而死。亦命也。」勉飲其半。火沸痰壅。呼號宛轉而絕。大凡富貴人之死。大半皆然。但不若是之甚耳。要知中病之藥。不必入口而知。聞其氣即喜樂欲飲。
若不中病之藥。聞其氣即厭惡之。故服藥而勉強苦難者。皆與病相違者也。內經云。「臨病人。問所便。」此真治病之妙訣也。若孟子所云。「藥不瞑眩。厥疾不瘳。」此乃指攻邪破積而言。非一例也。此案載王孟英歸硯錄。自注云。「余編洄溪醫案。漏此一條。迨刻竣始知之。
不便補鐫。故錄於此。」按洄溪醫案為王孟英所編刻。其中疑有託名之案。又慎疾芻言一書。其序文與徐氏六書各序。文筆極不類。疑亦是託名者。然觀古人書。立論處方。平正通達。便足師法。否則。即使真本。亦難信從。正不必辨其真偽也。
白話文：
[卷二]
如果大量使用桂枝溫通經脈，千萬不可。最近的痧症，也有些病人很快就會死亡。也有些病人用針刺舌底的黑筋、刺兩臂彎、兩膝彎等處放血而痊癒，但不像以前記載的那麼嚴重和普遍，那屬於非常時期的瘟疫。
姚繩其患痢疾，腹痛且墜脹，排出膿血，接著從肛門排出斷腸的一段，長約半尺。請楊雲峰診治，楊雲峰說：這不是斷腸，如果是斷腸，腸子上下斷裂的地方會下垂且無法抬起，上下斷口會閉合且無法張開，這段長約半尺的東西怎麼能進入直腸再從肛門排出呢？而且腸子都斷了，人怎麼還活著，而且便中的膿血還不斷呢？這其實是腸內光滑黏稠，像油脂一樣黏附在腸壁上的一層東西，也就是所謂的“陰”，腑氣受損嚴重，“陰”難以維持，又被邪毒壓迫而下，形狀外圓中空，看起來像腸子，但實際上不是腸子。試著用棍子撥弄它，它就會腐爛。如果是真正的腸子，即使腐爛斷裂，撥弄也不會腐爛。家屬撥弄它，果然腐爛了。再次診脈，病人面色蒼白，沒有神氣，脈象非常細弱而數、弦急有力，舌頭像鏡面一樣光滑，胃氣將要衰竭，已經無法救治了。幾天後，病人果然去世了。這與卷一第二十七條所記載的痢疾患者排出脂膜的症狀相同，只是整段排出，屬於罕見的病例。
藥物進入胃中，不過是藉此調和氣血，不是入口就立刻變成氣血，所以用藥不必過多。有些病人粒米不進，反而服用黏膩阻塞、酸苦腥臭的藥物，濃煎一大碗灌下去，即使是對症的藥物，也很難消化吸收，何況是與疾病相反的藥物，填塞在胃中，即使不死於疾病，也會被藥物撐死，小孩子尤其如此。這是洄溪徐氏親眼目睹，痛心疾首，所以在《慎疾芻言》中才有關於劑量的論述。拙稿本卷第二條提到：「用藥治病，首先要權衡病情和患者的胃氣」，也是這個意思。但是醫生和病人往往不明白這個道理，導致誤用藥物而損害身體，令人惋惜。洄溪的一例病例，詳細記錄在後面，足以為世人警惕。郡中朱姓之人有嗜酒的習慣，在左脅下發病，發作時脹痛、嘔吐。一開始症狀很輕，醫生總是使用補益的藥物治療，結果發作更頻繁更嚴重。我告誡他說：「這是嗜酒導致的疾病，患者很多，治療以清熱利氣為主，絕對不能用溫補的藥物，溫補會加重病情，無法治愈。」他不相信。後來因為有鬱結的事情，病情大發，劇痛、嘔吐、疲倦無力。醫生就大量使用人參和附子，熱氣上衝，痰飲阻塞，疼痛加劇，手腳冰冷，脈象微弱，醫生更加大量使用人參和附子，加重了阻塞。病人喝了一口藥，就好像刀箭刺入心臟一樣痛苦，哀求不要再喝藥。妻子跪地哭求說：「四位名醫共同商議的處方，怎麼會有錯誤呢？人參這麼貴重，怎麼會沒有效果呢？」朱某說：「我難道不想活嗎？這種藥物我實在無法服用，即使讓我少受些痛苦，死也甘願。如果一定要讓我痛死，那也是命。」勉強喝了一半，熱氣沸騰，痰液阻塞，呼號翻滾而死。一般富貴人的死亡，大多如此，只是沒有這麼嚴重罷了。要知道，對症的藥物，不必入口就知道，聞到氣味就感到喜悅想喝；如果是不對症的藥物，聞到氣味就會厭惡。所以服用藥物而感到勉強痛苦的，都是與疾病相反的藥物。內經說：「看病人，先問他覺得哪裡舒服。」這是治療疾病的妙訣。孟子說：「藥物如果不引起劇烈反應，疾病就不會痊癒。」這是指攻邪破積而言，不是所有情況都一樣。這個病例記載在王孟英的《歸硯錄》中，自注說：「我編寫《洄溪醫案》時，漏掉了這一條，到刻印完成時才發現，不便補充，所以記錄在此。」按，《洄溪醫案》是王孟英編寫刻印的，其中可能有些是託名之作。《慎疾芻言》一書，其序文與徐氏其他書的序文，文筆差別很大，也可能是託名之作。但是觀察古人的書籍，立論處方平正通達，就值得學習，否則即使是真本，也很難相信，不必辨別其真偽。