《存存齋醫話稿》~ 卷二 (13)

1. 卷二

〔三十〕《內經》曰：「心者，君主之宮，神明出焉。」又曰：「心者，生之本，神之變也。」是故心不受邪，受邪即死。凡外感證之病涉心者，皆在心包絡與血脈也。蓋包絡為心主之宮城，血脈為心主之支脈。邪入包絡則神昏，邪入血脈亦神昏；但所入之邪有淺深，所現之證有輕重。

如邪入包絡，包絡離心較近，故神昏全然不知人事；如入血脈，血脈離心較遠，故呼之能覺，與之言，亦知人事。若任其自睡，而心放即昏沉矣。有邪在血脈，因失治而漸入包絡者，此由淺而入深也；有邪在包絡，因治得其法，而漸歸血脈者，此由深而出淺也。又有邪盛勢銳，

不從氣分轉入，不由血脈漸入，而直入心包絡者，陡然昏厥，其證最凶。緩則不過一日，速則不及一時，當即告斃，以其直入包絡而內犯心，犯心即死耳。章虛谷《傷寒本旨》有神昏讝語辨，謂得之於經歷，古人所未道及，厥功甚大。蓋邪閉血脈，外感病每多是證；

醫者未識其故，因而誤治者多也。其論治法，邪閉血脈者，必須溫通，重用桂枝，則太執著矣。溫熱暑濕證現邪閉血脈，設遇熱盛之證，其可重用桂枝乎？即使佐以涼藥，亦難用也。虛谷未始不見及於此，只以「必須溫通，重用桂枝」兩語，橫踞胸中；

是以上文云「如風寒等邪而不提出」。溫熱暑濕者，亦以重用桂枝，有所窒礙，未免自相矛盾，而姑以風寒等邪混言之耳。下一「等」字以包括溫熱暑濕耳。不然，上文仲聖《傷寒論》中之神昏讝語，已辨之矣，此處何必再言風寒耶？總之，閉者通之，此對待法也。

桂枝可以通血脈之閉，桂枝究非熱證所宜；但取能入血脈而具流利之品，或佐以辛溫，加意防其閉遏血脈，則得之矣。倘醫者遵信虛谷，執著「必須溫通，重用桂枝」之說，以治熱證，何異抱薪救火？為明辨之，不敢為先輩諱也。

〔三十一〕談往，載崇禎十六年，有疙瘩溫、羊毛溫等名，呼病即亡，不留片刻。八九兩月，疫死數百萬。十月間有閩人曉解病由，看膝灣後有筋突起，紫者無救，紅則速刺出血可活。至霜雪漸繁，勢亦漸殺。余謂此疫即前條所云「邪盛勢銳，直入心包絡，內犯心主」之證，所以呼病即亡，危期極速也。

考嘉興王肱枕《蚓庵瑣語》及桐鄉陳松濤《災荒紀事》皆云：崇禎十四年大旱，十五、十六經年亢旱，通國奇荒，疫癘大作。據此，則其病由暑燥熱毒，深入血分可知。所以霜雪繁而病勢殺，刺筋出血而其人可活也。刺筋出血者，經云「血實宜決之」之旨也。

邪入較淺，筋色尚紅，速刺出血，則血脈鬆動，便有活路；筋紫則為血脈凝瘀已極，縱刺之，血亦不出，為無救耳。此證神識必然昏沉，其脈亦必澀滯模糊，或促、或伏。若用藥，亦當遵「血實宜決之」之經旨，通利血脈主治，必使血脈漸漸鬆動，不致內犯心主，走死路，方為得法。（病由暑燥熱毒。）

白話文：

[卷二]

三十、內經說：「心是君主居住的宮殿，神明從這裡發出。」又說：「心是生命的根本，是神明的變化。」所以，心臟如果受到邪氣侵犯，就會立刻死亡。所有外感疾病侵犯到心的，都在心包絡和血脈。因為包絡是心臟主要的保護屏障，血脈是心臟的分支血管。邪氣侵入包絡，就會神志昏迷；邪氣侵入血脈，也會神志昏迷。但是邪氣入侵的深淺程度不同，表現出來的症狀輕重也不一樣。

如果邪氣侵入包絡，因為包絡離心臟比較近，所以會完全神志不清，不認識人。如果侵入血脈，血脈離心臟比較遠，所以呼喚還能感覺到，跟病人說話，也還認得人。但是如果任憑他自行睡去，心臟機能衰竭，就會昏沉死亡。有些邪氣在血脈，因為沒有得到治療，逐漸侵入包絡，這是由淺入深；有些邪氣在包絡，因為治療得法，逐漸退回血脈，這是由深出淺。還有一些邪氣勢力強盛銳利，不從氣分轉入，不從血脈漸漸侵入，而直接侵入心包絡，會突然昏厥，這是最凶險的症狀，輕則一天內死亡，重則不到一個小時就死亡，因為它直接侵入包絡，而侵犯到心臟，侵犯心臟就會立刻死亡。章虛谷《傷寒本旨》中對於神昏譫語的辨析，是從經驗中得來的，是古人沒有提到過的，其貢獻很大。邪氣阻塞血脈，外感疾病很多都有這種症狀，醫生不了解其原因，因此誤治的很多。關於治療方法，邪氣阻塞血脈，必須溫通，大量使用桂枝，這就太執著了。溫熱暑濕證出現邪氣阻塞血脈，如果遇到熱盛的症狀，還能大量使用桂枝嗎？即使輔以涼藥，也很難使用。虛谷並不是沒有考慮到這點，只是「必須溫通，重用桂枝」這兩句話，佔據了他的思想，所以上文說「如風寒等邪而不提出」，溫熱暑濕也用大量桂枝，有所阻礙，難免自相矛盾，而姑且以風寒等邪氣混雜來說。加個「等」字來包括溫熱暑濕，否則，上文仲景《傷寒論》中對於神昏譫語的辨析，已經說清楚了，這裡為什麼還要再說風寒呢？總之，閉塞的就疏通它，這是治療方法。桂枝可以疏通血脈的閉塞，但桂枝並非熱證所宜，但可以選擇能入血脈且具有通利作用的藥物，或者輔以辛溫藥物，注意防止它阻塞血脈，就可以了。如果醫生盲目相信虛谷，執著於必須溫通，大量使用桂枝的說法，用來治療熱證，就像抱薪救火一樣。為了明確辨析，不敢違背前輩的說法。

三十一、談往載崇禎十六年，有疙瘩溫、羊毛溫等名稱的疾病，一發病就死亡，不留片刻時間，八九個月內，疫死者數百萬。十月間有福建人了解疾病的原因，認為膝蓋彎後面有筋突起，顏色發紫的無救；顏色發紅的，迅速刺出血可以活命。等到霜雪漸多，疫情的勢頭也漸漸減弱。我認為這種疫病就是前面所說的邪氣勢力強盛銳利，直接侵入心包絡，侵犯心臟的症狀，所以一發病就死亡，危急的情況非常迅速。考證嘉興王肱《枕蚓庵瑣語》及桐鄉陳松濤《災荒紀事》都說，崇禎十四年大旱，十五、十六年持續乾旱，全國大饑荒，瘟疫流行。根據這些記載，可以知道這種疾病是由於暑熱燥毒深入血分造成的。所以霜雪多了，病情就減弱；刺筋出血，人就能活命。刺筋出血，是根據經書上「血實宜決之」的原則。邪氣侵入較淺，筋的顏色還發紅，迅速刺出血，血脈就會鬆動，就有活命的機會；筋發紫，就表示血脈已經凝結瘀滯到極點了，即使刺它，血也不會流出來，就無救了。這種症狀，神志必然昏沉，脈象也必然澀滯模糊，或者急促或者沉伏。如果用藥，也應該遵從「血實宜決之」的經旨，通利血脈為主，必須使血脈逐漸鬆動，不至於內犯心臟，走死路，才是正確的治療方法。（病因是暑熱燥毒）