《存存齋醫話稿》~ 卷二 (11)

1. 卷二

且看其面色光潤，此精神皆發於面，決難療矣」一節，實獲我心，不禁撫案稱快。蓋平人得和緩，為無病之脈；乃病久體倦，不應得此脈而竟得之，是為正元大漓之象，故決其死也。至若滿面精神，豈久病人所宜有？世俗謂病人無病容者大忌，亦是此意。

〔二十五〕尤在涡補中益氣湯六味地黃湯合論曰：（見醫學讀書記）「陽虛者氣多陷而不舉，故補中益氣多用參耆朮草，甘溫益氣，而以升柴辛平，助以上升。陰虛者氣每上而不下，故六味地黃多用熟地、萸肉、山藥，味厚體重者，補陰益精，而以茯苓、澤瀉之甘淡，資之下降。氣陷者多滯，陳皮之辛，所以和滯氣；氣浮者多熱，丹皮之寒，所以清浮熱。六味之有苓瀉，猶補中之有升柴也；補中之有陳皮，猶六味之有丹皮也；其參耆歸術甘草，猶地黃萸肉山藥也。法雖不同，而理可通也。」此論方義上下升降頗精。而薛立齋、趙養葵數先生，專以六味、八味、補中益氣等數方，統治諸病，則失之執滯呆板，無怪為徐靈胎、陳修園諸先哲所詆論。周慎齋先生書中亦每以六味、八味、補中益氣數方治病，蓋先生嘗就正於立齋先生之門。（慎齋先生傳曰：「問難數日，證其初悟，豁然貫通，出謂人曰：『立齋真名師也，理道甚明，惜其稍泥。』」）猶不能脫薛氏窠臼。然三書言「補中益氣湯若欲下達，去升柴，加杜仲、牛膝。」又言「六味丸腎虛火動之藥，丹皮涼心火，萸肉斂肝火，澤瀉利腎經之火，從前陰而出；若火不甚熾者，只用山藥、茯苓、熟地，單滋腎水而補脾陰。」乃知慎齋先生能變通用藥，不執死方以治活病。

〔二十六〕脈見歇止，為病人所大忌，人盡知之。然余見痰食阻中，及婦人懷孕，間見歇止脈，俱無大礙；蓋以有形之物，阻滯脈道，故有時歇止也。周慎齋先生脈法云：「凡雜病、傷寒、老人見歇止脈者，俱將愈之兆；惟吐而見歇止脈者死。」陳友鬆解曰：「歇止有結、促兩種。結者，遲而止也；病後陰血方生，陽氣尚未充足，不能協濟其陰，故有遲滯之象，緩行略止，俟陽氣一充，全體皆春矣。促者，數而止也；以陽氣猶旺，陰分少虧，不能調燮其陽，故有奔迫之勢，急行一止，俟陰血漸生，則五臟自然暢達矣。此皆將愈未愈之時，故見此疲睏之象，待愈後即無是脈。所以雜病、傷寒，庸醫誤治，或損其陽，或虧其陰，往往輕病變重；然而未至過傷，久之元氣藉穀氣以生，輒見此等之脈，乃陰陽漸長之機，非氣血全虧之候。至老人年力就衰，或病後見歇止之脈，不過陰陽兩虧，非凶脈也。可見諸脈俱不妨於歇止，惟嘔吐一證，胃氣逆而上行，將胃中有形之物，盡情吐出；此時脈若平和，猶可保元降氣；倘見歇止，是腎氣已絕於下，不能上供其匱乏；雖用藥胃必不納，故知其必死。」按陳友松所解非是。凡脈見結、促，皆屬凶候，豈可目為將愈之兆？慎齋先生所言，乃是和平脈中見歇止，方為近理。

白話文：

[卷二]

觀察病人的面色光潤，因為精神都表現在臉上。如果面色暗淡無光，那病情就難以治療了。 這段話真是說到我心坎裡了，我不禁拍案叫絕。一般人脈象平和緩慢，表示沒有病；但如果是久病體虛的人，卻出現這種脈象，那就表示元氣大傷，性命危殆，所以斷定病人必死。至於滿面紅潤有精神，怎麼可能是久病之人應有的樣子呢？民間常說病人沒有病容是凶兆，道理就在這裡。

關於補中益氣湯和六味地黃湯的合論（見《醫學讀書記》）提到：陽虛的人氣血下陷，所以補中益氣湯多用人參、黃耆、白朮、蒼朮、甘草等溫補藥物來益氣，再用升麻、柴胡等辛平藥物幫助氣向上升；陰虛的人氣血上浮，所以六味地黃丸多用熟地黃、山茱萸、山藥等味厚質重的藥物來滋陰益精，再用茯苓、澤瀉等甘淡藥物幫助氣向下沉。氣陷的人多有氣滯，所以用陳皮的辛味來行氣；氣浮的人多有內熱，所以用丹皮的寒性來清熱。六味地黃丸裡有茯苓、澤瀉，就像補中益氣湯裡有升麻、柴胡一樣；補中益氣湯裡有陳皮，就像六味地黃丸裡有丹皮一樣；人參、黃耆、當歸、白朮、甘草，與熟地黃、山茱萸、山藥的作用也相類似。雖然兩方組成和用法不同，但其調理陰陽的道理卻是相通的。

這篇論述方藥的升降運用非常精妙。但薛立齋、趙養葵等先生卻專用六味地黃丸、八味丸、補中益氣湯等幾種方劑來治療各種疾病，顯得過於拘泥，難怪會受到徐靈胎、陳修園等前輩的批評。周慎齋先生的著作中也常運用六味地黃丸、八味丸、補中益氣湯等方劑治病，因為他曾向薛立齋先生學習請教（慎齋先生的傳記中說，他向薛立齋先生請教多日，終於豁然開朗，出來後對人說薛立齋先生真是名師，醫理非常精深，只可惜略微拘泥）。但他仍然未能完全擺脫薛氏的局限。

然而，周慎齋先生的三本書中也提到：「如果要讓補中益氣湯下達，可以去掉升麻、柴胡，加入杜仲、牛膝。」 又說：「六味丸是治療腎虛火旺的藥物，丹皮清心火，山茱萸斂肝火，澤瀉利腎經之火，從下焦排出。如果火不盛，只用山藥、茯苓、熟地黃單純滋補腎陰和脾陰就可以了。」由此可見，慎齋先生能靈活運用藥物，不拘泥於方劑，才能治療活症。

脈象出現歇止，對病人來說是大忌，這是人盡皆知的。但我曾見過痰飲阻滯或婦女懷孕的情況下，也出現歇止脈，卻沒有大礙，這是因為有形的物質阻滯了脈道，所以脈象才會暫時停止。周慎齋先生的脈法記載：「各種雜病、傷寒、老年人出現歇止脈，都是將要痊癒的徵兆，只有嘔吐時出現歇止脈才會死亡。」陳友松解釋說：「歇止脈有結滯和促迫兩種。結滯脈是脈搏遲緩而停止，這是在病後陰血正在生成，陽氣尚未充足，不能協調陰氣，所以出現遲滯的現象，脈搏緩慢，略微停頓，等到陽氣充足，則全身都會恢復生機。促迫脈是脈搏快速而停止，這是因為陽氣尚盛，陰分略微虧損，不能調和陽氣，所以出現脈搏急速的現象，然後突然停止。等到陰血漸漸生成，則五臟自然暢通。這些都是疾病將愈未愈的時候，所以出現這種疲憊的脈象，痊癒後就不會再出現這種脈象。所以各種雜病、傷寒，庸醫誤治，或損傷陽氣，或虧損陰血，往往輕病變重，然而尚未造成過度損傷，時間久了，元氣依靠谷氣來滋養，就會出現這種脈象，這是陰陽漸漸恢復的徵兆，而不是氣血完全虧損的跡象。至於老年人年老體衰，或者病後出現歇止脈，不過是陰陽都略微虧損，並不是凶險的脈象。可見各種脈象出現歇止都不妨事，只有嘔吐這一症狀，胃氣逆而上行，將胃中成形的物質全部吐出，此時脈象如果平和，還可以保住元氣，讓氣降下來。如果出現歇止脈，那是腎氣已經衰竭，不能向上補充，即使用藥，胃氣也不接受，所以知道病人必死。」我認為陳友松的解釋不對，凡是脈象出現結滯或促迫，都是凶險的徵兆，怎麼能說是將要痊癒的徵兆呢？慎齋先生所說的，是在平和的脈象中出現歇止，才是比較合理的。