《存存齋醫話稿》~ 卷二 (6)

1. 卷二

迨夜深，始出之。痘已遍體，粒粒如珠。因空屋多蚊，借其嘬膚以發也。此雖「神而明之」之治，第尋繹其意旨之所在：轉輾於漆桌者，火閉也；激之使怒者，氣閉也；塗以雞矢醴者，寒閉也；借蚊口以嘬之者，血閉也。咸有分別之妙義焉。錄之亦可發人之慧悟。

〔十二〕孫文垣先生治潘姓患白濁，精淫淫下，三年不愈。脈來兩寸短弱，兩關滑，兩尺洪滑。曰：「疾易瘳，第必明年春仲，一劑可痊。」問故。曰：「素問曰：『必先歲氣，毋伐天和。』所患為濕痰下流證也；而脈洪大見於尺部，為陽乘於陰，法當從陰引陽。今冬令為閉藏之候。冬之閉藏，實為來春發生根本。天人一理。若強升提之，是逆天時而泄元氣也。」後醫者接踵，迄無效。至春分，孫以白螺螄殼火煅四兩為君，牡蠣二兩為臣，半夏、葛根、柴胡、苦參各一兩為佐，黃柏一兩為使，麵糊為丸，名端本丸。今早晚服之。不終劑而愈。按：古名醫治病，無不以陰陽升降為劑量准；卷一第二十六條已具言之。此案端本丸方義固佳，其持論則深明天人合一之理。讀內經：「冬三月，此謂閉藏。使志若伏若匿，若有私意，若已有得。逆之則春生者少。」若伏者，若抱雛養蟄也；若匿者，若隱避蹤跡也；若有私意者，恐敗露也；若已有得者，韜晦無觖望也。凡所以重藏精也。有冬月之閉藏，然後有來春之發生。一味發揚，而無翕聚之本，譬諸無源之水，其涸可立而待。

〔十三〕白芥子氣味辛溫，善能利氣豁痰。觀治冷哮，用白芥子末塗肺俞、膏肓、百勞等穴；塗後麻瞀疼痛。防痘入目，用白芥子末塗足心，引毒歸下。外用功效如是，其性烈從可知矣。其末水發，擂入食品，食些少，輒令人目淚鼻涕交出。其性開發走液，亦從可知矣。繆仲醇本草經疏云：「能搜剔內外痰結，及胸膈寒痰冷涎壅塞者。」然肺經有熱、與陰火虛炎、咳嗽生痰者，法在所忌。奈世醫狃於三子養親湯一方，不論燥證、火證，動輒用之，甚且用至數錢。其意原在利氣豁痰；殊不知辛烈之品，爍液劫津、耗氣動火，其害甚大。余嘗見風溫咳嗽證，誤用白芥子，致動血見紅，甚至喉痛聲啞。但罔有歸咎於白芥子者。損人而不任過。白芥子抑何幸歟？諸本草均云肺經有熱、虛火亢者忌用，豈未之見耶？

〔十四〕古人隨證以立方，非立方以待病。熟察病情，詳審用藥，味味與病針鋒相對，無濫無遺，適至其所，如寫真焉，肖其人而止，不可以意增減也。千變萬化之中，具有一定不易之理。活潑圓機，有非語言文字所能解說，在學者心領神會而已。其所以設立方名者，規矩準繩，昭示來學；非謂某方一定治某病，某病一定用某方也。古方夥矣，豈能盡記？縱能盡記，而未能變通，雖多奚益？即如桂枝湯一方：加桂枝分兩，名曰桂枝加桂湯；加芍藥分兩，名曰桂枝加芍藥湯；去芍藥，名曰桂枝去芍藥湯；桂枝甘草二味，名曰桂枝甘草湯；芍藥甘草二味，

白話文：

[卷二]

夜深才將痘疹患兒取出，痘疹已遍佈全身，顆顆如珠。因為空屋蚊子多，就利用蚊子叮咬皮膚來發疹。雖然這是一種神妙的治療方法，但仔細推敲其用意，在漆桌上翻來覆去是火閉，激怒患者是氣閉，塗抹雞屎酒是寒閉，藉助蚊子叮咬是血閉，每種方法都有其巧妙的區別。記載下來，也能啟發人們的智慧。

孫文垣先生治療一位姓潘的白濁患者，精液不斷流出，三年未愈。脈象兩寸短弱，兩關滑，兩尺洪滑。孫先生說，此病容易痊癒，但必須等到明年春分，一劑藥就能痊癒。問其原因，他說：《素問》說，必須順應歲時氣候，不要違背天和。患者的病是濕痰下流，脈象尺部洪大，是陽氣勝過陰氣。治療方法應該從陰引陽。現在是冬季，是閉藏的季節，冬季的閉藏是來年春天發生的根本，天人合一，如果強行升提陽氣，就是違背天時，耗損元氣。後來許多醫生接踵而來治療，都無效。到春分時，孫先生用白螺螄殼火煅四兩為君藥，牡蠣二兩為臣藥，半夏、葛根、柴胡、苦參各一兩為佐藥，黃柏一兩為使藥，用麵糊做成藥丸，名為端本丸。患者早晚服用，不到服完一劑藥就痊癒了。古時名醫治病，無不以陰陽升降作為劑量準則，卷一第二十六條已詳細說明。此案例中端本丸的藥方固然好，其治療理念更深刻體現了天人合一之理。讀《內經》「冬三月，此謂閉藏，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，逆之則春生者少。」 「若伏」如同鳥獸伏藏；「若匿」如同隱藏蹤跡；「若有私意」如同擔心敗露；「若已有得」如同韜光養晦，不妄求。總之都是為了斂藏精氣。

有了冬月的閉藏，才有來春的生發。單純發揚而不注重斂藏，就像沒有源頭的水，很快就會乾涸。

白芥子辛溫，善於行氣豁痰。治療寒哮，可以用白芥子末塗抹肺俞、膏肓、百勞等穴位，塗抹後會麻痺疼痛。預防痘疹入目，可以用白芥子末塗抹足心，引導毒氣向下。外用功效如此，其藥性之烈可見一斑。白芥子末用水調開，磨碎加入食物中，吃一點就會讓人流淚流涕，其藥性疏通走泄液體，也可以由此看出。繆仲醇《本草經疏》說：「能搜剔內外痰結，及胸膈寒痰冷涎壅塞者。」但是，肺經有熱，陰虛火旺，咳嗽痰多者，則忌用。然而，世醫拘泥於三子養親湯一方，不論是燥證還是火證，都動輒使用，甚至用至數錢。他們的用意原本是想行氣豁痰，卻不知道辛烈之品會灼傷津液，耗損氣血，助長火勢，其害甚大。我曾經見過風溫咳嗽的病人，誤用白芥子，導致出血，甚至喉嚨疼痛失聲，卻沒有人歸咎於白芥子，損害了病人卻不承擔責任，白芥子真是太冤枉了！諸多本草書都說肺經有熱，虛火旺盛者忌用，難道他們都沒看見嗎？

古人根據病情制定藥方，而不是先有藥方再等著治病。仔細觀察病情，詳審用藥，每一味藥都與疾病針鋒相對，不多不少，恰到好處，如同寫照一般，準確地針對病情，不能隨意增減。在千變萬化的情況中，具有一定的不變的道理，活潑圓融，不是語言文字所能完全闡述的，在於學習者用心領會。設立藥方名稱，是為了規範準則，昭示後學，並不是說某一方一定治療某種病，某種病一定用某一方。古方很多，怎能都記住？即使記住了，卻不能靈活運用，再多也沒有用處。就比如桂枝湯一方，加桂枝若干，叫做桂枝加桂湯；加芍藥若干，叫做桂枝加芍藥湯；去掉芍藥，叫做桂枝去芍藥湯；桂枝、甘草二味，叫做桂枝甘草湯；芍藥、甘草二味……