《存存齋醫話稿》~ 卷二 (3)

1. 卷二

曰：「此痰火症也。」龐曰：「軀雖肥，生平未嘗有痰，徒以遭跌積瘀血，於脅間作痛耳。」孫曰：「痰在經絡間，不在肺，故不咳嗽，而亦不上出。脈書有云：『滑為痰，弦為飲。』據脈實痰火也。如瘀血，脈必沉伏，或芤或澀也。面色亦不帶黃。前醫以瘀血治者，皆徇公言，不以色脈為據耳。」乃用大栝蔞帶殼者二枚，重二兩，研碎；枳實、甘草、前胡各一錢；貝母二錢。初服腹中漉漉有聲，逾時大瀉一二次，皆痰無血，痛減大半。再服又下痰數碗許，痛全止。三服腹中不復有聲，亦不瀉。蓋前由痰積瀉也，今無痰故不瀉。觀此，則診病雖須詳問，又當色脈合參，不可徇病人之言，為其所惑。又嘉言喻氏亦謂：「痰到胃始能從口吐出，到腸始能從下瀉出。」

〔七〕本經曰：「五味子氣味酸溫無毒。主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子精。」盧子繇乘雅半偈曰：「五味俱全，酸收獨重，故益降下之氣。咳逆上氣者，正肺用不足，不能自上而下以順降入之令；勞傷羸瘦者，即內經云：『煩勞則張，精絕使人煎厥內鑠也。』此補勞傷致降令之不足，與補中益氣之治不能升出者相反。能降便是強陰，陰強便能益精。設六淫外束，及肺氣焦滿，餌之反引邪入臟，永無出期。縱得生全，須夏火從中帶出，或為斑疹，或作瘡瘍，得汗乃解。倘未深解病情，願言珍重。」按此則五味子之功能，的在降入，凡病情涉於宜升宜出者，視為戈戟矣。蓋肺統五臟六腑之氣而主之，腎受五臟六腑之精而藏之；腎氣原上際於肺，肺氣亦下歸於腎，一氣自為升降者也。故上而咳逆上氣，由六淫外束，餌此則外邪不特不能升，不能出，直引之及腎，而漸成虛損。倘同熟地、麥冬等用，酸而兼膩，不啻錮而閉之。卷一第十一條所謂「不虛而做成虛，不損而做成損」者，此類是也。若六淫七氣有以耗散之，致肺失其降，而不歸肺之氣，因耗散而日虛；腎之精，因不藏而日損；此際不用五味子而誰用乎？五味子能收肺氣入腎。肺氣收，自不耗散；入腎，則五臟六腑之精，腎得受而藏之矣。雖然，論藥則得一藥之功能；論方則觀眾藥之輔相。凡藥皆然。試即於五味子發其凡，可乎？五味子之功能在降入，病情宜升宜出者不可用，固已。第執此說以論藥則可，若執此說以論方，則金匱要略中射干麻黃湯、厚朴麻黃湯、小青龍加石膏湯等方之用五味子，其說遂不可通。殊不知古人治病用藥，每於實中求虛，虛中求實，不比後人之見虛治虛，見實治實，補者一味補，散者一味散，攻者一味攻也。故雜五味子於麻黃、細辛、桂枝、生薑諸表藥中；雜五味子於射干、紫菀、款冬、杏仁、半夏諸降氣降逆藥中；雜五味子於石膏、乾薑諸寒熱藥中；雜五味子於小麥、白芍、甘草、大棗諸安中藥中。

白話文：

[卷二]

這是一種痰火症。龐翁說：「雖然身體肥胖，但生平從未有過痰症，只是因為跌傷導致瘀血積聚，在脅肋間疼痛而已。」孫思邈說：「痰積在經絡之間，不在肺部，所以不咳嗽，也不從上排出。脈書記載：脈滑為痰，脈弦為飲。根據脈象判斷，確實是痰火症。如果是瘀血，脈象必定沉伏，或者芤緩或者澀滯。而他的面色也沒有黃色。之前的醫生用瘀血的治療方法，都是聽信病人的話，沒有根據面色脈象來判斷。」於是用帶殼的大栝蔞二枚，重二兩，研碎；枳實、甘草、前胡各一錢，貝母二錢。初服藥後，腹中咕嚕作響，過了一會兒，大瀉一二次，瀉下物都是痰，沒有血，疼痛減輕了一大半。再服一次，又瀉下數碗痰，疼痛完全止住了。服藥三次後，腹中不再作響，也不再瀉下，因為之前的瀉下是因痰積而引起的，現在沒有痰了，所以就不瀉了。由此可見，診斷疾病雖然需要詳細詢問病情，但更要結合面色脈象綜合判斷，不能聽信病人的話，以免被誤導。嘉言喻氏也說：「痰到了胃才能從口中吐出，到了腸才能從下瀉出。」

《本經》記載：「五味子氣味酸溫無毒，能益氣、治咳逆上氣、勞傷羸瘦、補益不足、強壯腎陰、益精。」盧子繇在《乘雅半偈》中說：「五味子五味俱全，酸味收斂作用最強，所以能益降下之氣。咳逆上氣，是因為肺氣不足，不能使氣體順利下降。勞傷羸瘦，正如《內經》所說：‘煩勞則張，精絕使人煎厥內鑠也。’這是因為勞傷導致下降之氣不足，與補中益氣治療不能升出之氣相反。五味子能降氣，所以能強壯腎陰，腎陰強壯就能益精。但是如果外邪入侵，或肺氣鬱結，服用五味子反而會將邪氣引入臟腑，久治不愈。即使能保住性命，也必須等到夏天，由暑熱發汗排出邪氣，可能表現為斑疹，或長瘡瘍，出汗後才能痊癒。如果不深入了解病情，一定要謹慎。」由此可見，五味子的功效在於下降收斂。凡是病情需要升提宣泄的，就不能用五味子。因為肺主一身之氣，腎藏精氣，腎氣上通於肺，肺氣下歸於腎，氣機升降相互依存。上焦咳逆上氣，是因外邪入侵，服用五味子，外邪不僅不能升提排出，反而會引邪入腎，漸漸導致虛損。如果與熟地、麥冬等藥物一起使用，酸味和滋膩之性相合，就好比是堵塞閉塞，正如卷一第十一條所說的“不虛而做成虛，不損而做成損”，就是這種情況。如果外邪侵襲導致肺氣不能下降，肺氣耗散，腎精不能收藏，就會日漸虛損，此時就應該使用五味子。五味子能收斂肺氣，使肺氣下降歸入腎臟，肺氣收斂就不會耗散，腎臟就能收藏五臟六腑的精氣。

然而，論述藥物，要掌握單味藥的功效；論述方劑，要考慮眾多藥物的相互配合。所有藥物都是這樣。我們就以五味子為例來說明這個道理。五味子的功效在於下降收斂，凡是病情需要升提宣泄的，就不能使用。這一點沒錯。但是，如果只用這點來說明單味藥，是沒問題的；但如果以此來解釋方劑，那麼《金匱要略》中射干麻黃湯、厚朴麻黃湯、小青龍加石膏湯等方劑中使用五味子，就無法解釋了。殊不知，古人治病用藥，往往在實證中求虛，在虛證中求實，不同於後人的治法，見虛治虛，見實治實，補藥只用補藥，瀉藥只用瀉藥，攻邪藥只用攻邪藥。所以，古人將五味子配伍在麻黃、細辛、桂枝、生薑等發散表邪的藥物中，也配伍在射干、紫菀、款冬、杏仁、半夏等降氣降逆的藥物中，也配伍在石膏、乾薑等寒熱藥物中，也配伍在小麥、白芍、甘草、大棗等和解的藥物中。