《存存齋醫話稿》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 卷二
總宜小劑緩劑。徐徐疏瀹。庶可漸望轉機。以病人胃氣已傷。藥氣入胃。艱於蒸變傳化。譬如力弱人。強令負重。其不顛踣者幾希。
〔三〕上條言諸藥蒸露。為輕清之品。氣津枯耗。胃弱不勝藥力者。最為合宜。請更申其說焉。元儀曰。「陰虛有三。肺胃之陰。則津液也。心脾之陰。則血脈也。肝腎之陰。則真精也。液生於氣。惟清潤之品可以生之。精生於味。非黏膩之物不能填之。血生於水穀。非調中州不能化之。
」是則人身中津液精血。皆屬陰類。津液最輕清。血則較醲。精則更加厚矣。讀內經「腠理開發。汗出溱溱。是謂津。谷入氣滿淖澤。注於骨。骨屬屈伸泄澤。補益腦髓。皮膚潤澤。是謂液。」則知津與液較。液亦略為醲厚矣。竊謂津者。雖屬陰類。而猶未離乎陽氣者也。何以言之。
內經云。「三焦出氣。以溫肌肉。充皮膚。為其津。其流而不行者為液。」豈非液則流而不行。津則猶隨氣流行者乎。內經又云。「上焦開發。宣五穀味。熏膚充身澤毛。若霧露之溉。是謂氣。」霧露所溉。萬物皆潤。豈非氣中有津者乎。驗之口中氣呵水。愈足徵氣津之不相離矣。
氣若離乎津。則陽偏勝。即「氣有餘。便是火」是也。津若離乎氣。則陰偏勝。即水精不四布。結為痰飲是也。蒸露以氣上蒸而得露。雖水類而隨氣流行。體極輕清。以治氣津枯耗。其功能有非他藥所能及。泰西贊謂不待胃化脾傳。已成微妙。余謂病人胃弱。不勝藥力者。最為合宜。
然其力甚薄。頻頻進之可也。其氣亦易泄。新蒸者為佳。余治傷陰化燥證。清竅乾澀。每用之獲效。內經謂「九竅者。水注之器。」清竅乾澀者。病人自覺火氣從口鼻出。殆津離乎氣。而氣獨上注歟。
〔四〕時毒瘟疫。口鼻吸受。直行中道。邪伏募原。毒凝氣滯。發為內斑。猶內癰之類。其脈短滑。似躁非躁。口乾目赤。手足指冷。煩躁氣急。不欲見火。惡聞人聲。耳熱面紅。或作寒噤。昏不知人。鄭聲作笑。治宜宣通氣血。解毒化斑為主。得脈和神清。方為毒化斑解。但其斑發於腸胃嗌膈之間。因肌膚間不可得而見。往往不知為斑證而誤治者多矣。
〔五〕治痰氣壅塞。雪梨汁一杯。生薑汁四分之一。蜜半杯。薄荷細末一錢。和勻器盛。重湯煮一時。任意與食。降痰如奔馬。此方出幼幼集成。甘寒辛潤。邪襲於肺。泄肺降痰。試用良驗。
〔六〕滑脈多主痰。以津液凝結故也。然有頑痰阻閡氣機。脈道因之不利。反見澀脈者。開通痰氣。脈澀轉滑。見之屢矣。又現證脈象的是痰證。而病人言無痰。服藥後漸覺有痰。亦見之屢矣。閱孫文宿醫案治龐姓。遭跌脅痛。服行血散血藥多劑。痛不少減。孫診脈左弦右滑數。
白話文：
[卷二]
總之，用藥宜少量、緩和，慢慢地調理疏通，庶幾可以漸漸看到病情好轉的跡象。因為病人的胃氣已經受損，藥物進入胃中，難以蒸騰變化、吸收化解。這就像一個體力虛弱的人，強迫他背負重物，幾乎沒有不被壓垮的可能性。
上文提到各種藥物中的蒸露，屬於輕清之品，適用於氣津枯竭、胃弱不堪藥力的人。現在讓我們進一步闡述。元儀說：「陰虛分為三種：肺胃之陰，指的是津液；心脾之陰，指的是血液；肝腎之陰，指的是精氣。津液產生於氣，只有清潤的藥物才能滋生它；精氣產生於飲食的精華，非黏膩之物不能補充它；血液產生於水谷精微，非調和脾胃不能化生它。」所以，人體中的津液、精血都屬於陰類，津液最為輕清，血液較為濃稠，精氣則更加濃厚。讀《內經》「腠理開展，汗出很多，這就是津液；谷氣充盈，潤澤滋養，注入骨髓，骨骼得以屈伸自如，滋養腦髓，皮膚潤澤，這就是液體。」由此可知，津液與液體相比，液體略微濃稠。我私下認為，津液雖然屬於陰類，但尚未脫離陽氣。為什麼這樣說呢？
《內經》說：「三焦發洩陽氣，溫煦肌肉，充盈皮膚，形成津液；而那些流動緩慢的則為液體。」難道不是液體流動緩慢，而津液還隨著氣血運行嗎？《內經》又說：「上焦通暢，宣洩五穀的滋味，薰陶肌膚，滋潤毛髮，如同霧露的滋潤，這就是氣。」霧露滋潤萬物，難道不是氣中含有津液嗎？試驗一下，口中呵出的氣可以使水變得溫暖，更足以證明氣和津液是不可分離的。
如果氣離開津液，則陽氣過盛，這就是「氣盛則生火」；如果津液離開氣，則陰氣過盛，就會導致水液精氣不能四處流布，凝結成痰飲。蒸露是因氣上升而凝結的露水，雖然屬於水類，但卻隨著氣血運行，性質極其輕清，用來治療氣津枯竭，其功效是其他藥物難以比擬的。西方醫家讚揚它無需經過胃的消化和脾的運化，就能產生神奇的效果。我認為，對於胃弱，不堪藥力的人來說，最為合適。
但是它的藥力很弱，可以頻頻服用；而且它的氣也很容易散失，新鮮蒸餾的最好。我治療陰液受損、化燥的證候，例如竅陰乾澀，經常使用這種方法，效果很好。《內經》說：「九竅是水液注入的通道。」竅陰乾澀的病人，自己感覺到火氣從口鼻排出，大概是因為津液離開氣，而氣獨自上升吧。
時疫瘟疫，通過口鼻吸入，直接侵犯中焦，邪氣伏藏於募原穴，毒邪凝聚，氣血阻滯，發為內斑，類似於內癰。其脈象短滑，似急非急，口乾目赤，手足指冷，煩躁氣急，不願見火，厭惡人聲，耳熱面紅，或者寒戰，神志不清，胡言亂語。治療應當宣通氣血，解毒化斑為主。脈象平和，精神清爽，才算毒邪化解，斑疹消退。但是，斑疹發於腸胃、咽喉之間，由於在肌膚之間看不見，往往不知道是斑疹病而誤治的情況很多。
治療痰氣壅塞，可用雪梨汁一杯，生薑汁四分之一杯，蜂蜜半杯，薄荷末一錢，混合均勻，用文火煮沸一小時，随意服用，降痰如同奔馬。這個方子出自《幼幼集成》。藥性甘寒辛潤，邪氣侵襲肺部，可以瀉肺降痰，試用效果很好。
滑脈多主痰，因為津液凝結的緣故。但是，也有頑痰阻礙氣機，脈道因此不通暢，反而出現澀脈的情況。開通痰氣之後，澀脈就會轉為滑脈，我見過很多次這種情況。還有一些病人，根據脈象判斷是痰證，但是病人自己說沒有痰，服用藥物之後才漸漸感覺到有痰，我也見過很多次這種情況。我讀過孫文宿的醫案，治療龐姓病人，因跌傷導致脅痛，服用行血散血的藥物多劑，疼痛卻沒有減少多少。孫先生診脈，左脈弦數，右脈滑數。