《存存齋醫話稿》~ 卷一 (13)

1. 卷一

〔三十五〕杏軒醫案曰：（新安程文圃觀泉著）經云：「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。」是精藏於腎，非精生於腎也。譬諸錢糧，雖儲庫中，然非庫中自出，須補脾胃化源。余評葉氏醫案有云：「此等血肉有情之方，正合精不足者，補之以味經旨。」如果病人胃口傷殘，未可遽投。

正與杏軒先生之言暗合。蓋補精必用醲厚之品，然總須胃化脾傳，方能徐徐變精歸腎。不過以醲厚之品，較清淡者變精為較易耳。斷不能入口之後，輒變精而藏諸腎也。須補脾胃化源者：飲食增則津液旺，自能充血生精也。

〔三十六〕余合回生丹以救難產，及治產後瘀血為患等證，屢建奇功；而獨不利於虛寒之證，以虛則當補，寒則當溫也。一婦產後甫兩日，惡露不行，腹痛作嘔。服回生丹一丸，嘔不除而轉增泄瀉。乃邀診。面青唇淡，舌苔白滑，脈則右弦緩，左沉澀。㽲痛作嘔，泄瀉不爽。

為疏半夏、代赭石、肉桂、琥珀、黑薑炭、延胡、桃仁、炙甘草等溫行之品。嘔止痛緩，而惡露亦稍行，左脈漸流利。再二劑，瘀行痛緩，瀉亦止。胃口不開，體甚困乏。改用扶元和胃，溫行血氣，小劑緩調。數劑胃能納穀，形色亦漸轉。惟左小腹有塊如拳大，不時攻觸作痛。乃仿大黃䗪蟲丸法，前方去半夏、代赭石，加當歸、制穿山甲、酒醉地鱉蟲（即䗪蟲）為末，搗入醋熬大黃膏，白蜜煉為丸，如桐子大，早晚每服三錢。不匝月，塊漸小，痛亦漸除。後與通補奇經，溫養肝腎，病竟脫，體氣復充。此證血因寒瘀而上衝於胃；沖胃者，為產後三沖急證中之一。回生丹治三沖急證，本有專功；然能迅推瘀血下行，而不能治因寒凝結之瘀。凡用合成丸藥，必須考覈丸方藥性功能，參合脈證。倘若耳食某丸可治某證，而恣意用之，總屬得失參半。此古人所以有「先議病，後議藥」之訓。

〔三十七〕水鄉農人多患腳氣，俗名大腳風，又名沙木腿。一腫不消，與尋常腳氣發過腫消者迥殊。此因傷絡瘀凝，氣亦阻痹，風濕熱雜入之邪，襲入而不能出也。故病起必胯間結核而痛，憎寒壯熱，而漸以下行至足。初起宜用蔥白杵爛和蜜。（蔥蜜相併，至毒殺人，切勿入口！）罨胯核痛處。再用海䖳（俗名海蜇頭）、地慄（即荸薺）同煎。俟海䖳化盡，取湯吞當歸龍薈丸三錢（此丸藥肆多合成發售），能即消散為妙。若已成者，以黃柏（酒炒研末）八兩、海䖳八兩（勿漂煎化），加蔥須自然汁，和勻法丸，綠豆大，茅根湯日送三錢。外用杉木刨花煎濃湯，入皮硝一兩頻洗。日以藍布浸鹽滷束之。以鹽滷善清濕熱，散風毒。凡洗鵝掌風及腳氣，立良也。忌一切辛熱發物，尤忌蠶蛹（雖愈後宜忌食蠶蛹數年）。

〔三十八〕凡暴厥、卒中、癇魘及跌墜暈僕諸病，其身中氣血擾亂未定，切勿張皇暄鬧，妄為移動，以致氣絕不返。總宜在原處量證設法，可以得生。如閉證，宜取嚏，服玉樞丹、蘇合丸之類以開之；虛證，用炭醋熏之，或令人緊抱，以口接氣，再灌以參湯、薑湯、童便之類。按證施治。

白話文：

[卷一]

35. 杏軒醫案記載（新安程文圃觀泉著）說：經書記載，腎臟主水，接受五臟六腑的精華並儲藏它。意思是精華儲藏在腎臟，而不是腎臟自己產生精華。比方說，錢糧雖然儲存在倉庫裡，但倉庫本身並不能產生錢糧，需要依靠脾胃的運化來提供來源。我評論葉氏醫案時曾說，這些滋補氣血的藥方，正適合精氣不足的人，用味道甘美濃郁的藥物來補充。但如果病人胃口受損，就暫時不能使用。

這與杏軒先生的說法暗合。因為補益精氣必定要用濃郁的藥物，但總要依靠脾胃的運化和脾臟的輸送，才能慢慢地轉化精氣歸於腎臟。只是濃郁的藥物比清淡的藥物更容易轉化成精氣而已，絕不是服藥後就能立即轉化成精氣儲藏在腎臟。需要補益脾胃來提供來源的原因是，飲食增加則津液旺盛，自然就能充盈血液，生長精氣。

36. 我用回生丹來救治難產以及產後瘀血等症狀，屢次收到奇效，但唯獨對虛寒證狀無效，因為虛證當補，寒證當溫。有一個婦女產後兩天，惡露不通，腹痛嘔吐，服用一丸回生丹後，嘔吐不止反而加重了腹瀉。於是邀請我診治，病人面色青白，嘴唇蒼白，舌苔白滑，脈象右側弦緩，左側沉澀，腹痛嘔吐，腹瀉不止。

我便用半夏、代赭石、肉桂、琥珀、黑薑炭、延胡索、桃仁、炙甘草等溫經通絡的藥物，嘔吐止住，疼痛緩解，惡露也稍通，左側脈象漸漸流利。再服兩劑藥後，瘀血通暢，疼痛緩解，腹瀉也止住了。但胃口不好，身體非常疲乏，便改用扶元和胃、溫通血氣的藥物，小劑量緩慢調理，幾劑藥後胃口能進食，面色也漸漸好轉。只是左下腹有一個拳頭大小的腫塊，時不時脹痛，便仿照大黃蟲丸的方法，

之前的藥方去掉半夏、代赭石，加入當歸、制穿山甲、酒制地鱉蟲（即地龍），研成末，拌入醋熬大黃膏，用白蜜煉成丸藥，如桐子般大小，早晚服用三錢。不到一個月，腫塊漸小，疼痛也漸漸消失。之後再用補益奇經、溫養肝腎的藥物，疾病終於痊癒，身體氣血也恢復充盈。這個病例是血瘀寒凝上衝於胃，衝擊胃部是產後三衝急證之一。回生丹治療三衝急證本來有專門功效，但它能迅速推動瘀血下行，卻不能治療因寒凝結成的瘀血。凡是用合成的丸藥，必須仔細考察丸藥的藥性和功能，結合脈象和證狀。如果只是聽說某種丸藥能治某種病，就隨意服用，結果往往是好壞參半。這就是古人為什麼有「先議病，後議藥」的訓戒。

37. 水鄉農民多患腳氣病，俗稱大腳風，又名沙木腿，腫脹不消，與尋常腳氣發作後腫脹消退的迥然不同。這是因為經絡受損，瘀血凝滯，氣血阻滯，風濕熱邪入侵而不能排出。所以發病時必定會出現胯間結核疼痛，惡寒發熱，然後逐漸向下蔓延至腳部。初期應該用蔥白搗爛和蜂蜜（蔥和蜜混合，毒性極大，切勿入口）敷在胯部結核疼痛的地方，再用海蜇頭、荸薺一起煎煮，等到海蜇煮化，取湯服用當歸龍薈丸三錢（這種藥丸藥店多有合成出售），能很快消散最好。如果已經成型，用酒炒研磨的黃柏八兩、海蜇八兩（不要漂洗，直接煎煮），加入蔥須的汁液，和勻製成丸藥，綠豆大小，用茅根湯送服三錢，外用杉木刨花煎濃湯，

加入芒硝一兩頻繁清洗，每天用藍布蘸鹽滷捆紮。因為鹽滷善於清熱祛濕，散風解毒，凡是治療鵝掌風和腳氣都很有效。忌食一切辛辣刺激的食物，尤其忌食蠶蛹（即使痊癒後也應該忌食蠶蛹數年）。

38. 凡是暴厥、中風、癇證、魘寐以及跌倒昏迷等病症，患者體內氣血紊亂尚未平定，切勿驚慌喧鬧，胡亂移動，以免氣絕身亡。總應該在原地根據病情設法治療，才能保住性命。如果屬於閉證，應該採取嚏法，服用玉樞丹、蘇合丸等藥物來開竅；如果屬於虛證，用炭火醋熏，或者讓人緊緊抱住，用嘴對著患者口鼻呼吸，再灌服人參湯、薑湯、童尿等。根據病情施治。