《存存齋醫話稿》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 卷一
醫者必從三部躍動之勢。揣知病源。蓋以此也。腦散動覺之氣。厥用在筋。第腦距身遠。不及引筋以達百肢。復得頸節膂髓。連腦為一。因遍及也。腦之皮分內外層。內柔而外堅。既以保存生身。又以肇始諸筋。筋自腦出者六偶。獨一偶逾頸至胸下。垂胃口之前。余悉存項內。
導氣於五官。或令之動。或令之覺。又從膂髓出筋三十偶。各有細筋旁分。無膚不及。其與膚接處。稍變似膚。始緣以引氣。入膚充滿周身。無不達矣。筋之體。瓤其里。皮其表。類於腦。以為腦與周身連接之要約。即心與肝所發之脈絡。亦肖其體。因以傳本體之性於周身。
蓋心肝與腦三者。體有定限。必藉筋脈之勢。乃能與身相維相貫。以盡厥職。否則。七尺之軀。彼三者何由營之衛之。使生養動覺各效靈哉。無可注曰。此論以肝心腦筋立言。是靈素所未發。以上二則。從鈔本醫書錄出。未詳作者姓氏。其說與泰西所著全體新論等書所言略同。
而泰西諸書。與王勳臣所著醫林改錯所論亦略同。按泰西醫書與醫林改錯。為醫家所當參閱。以目稽勝於懸揣也。然其言臟腑之功用及氣機之流行。不無可議處。重慶堂隨筆評泰西書。信其可信。闕其可疑。兩言韙矣。仁和徐然石書醫林改錯後曰。易云。天地定位。山澤通氣。
人身軀殼以內。物位之定也。飲食之化精。化液。化血。化大小便。氣之通也。信先生明位之定而執之。竊疑先生未能擴氣之通而充之也。此數言亦中肯。
〔二十一〕內經言。「胃中悍氣。循咽而上。沖頭中。外行諸竅。」可知頭汗出者。濕熱隨胃中悍氣上蒸故也。又人逢飲食輒頭汗出。甚者頭上熱氣蒸騰如煙霧。俗謂之「蒸籠頭。」此殆飲食入胃。飲氣食氣。輒隨胃中悍氣上衝。是天稟然也。
〔二十二〕何西池醫碥煎藥用水歌曰。「急流性速堪通便。宣吐回瀾水最宜。（即逆流水）百沸氣騰能取汗。甘瀾勞水意同之。黃齏水吐痰和食。霍亂陰陽水可醫。新汲無根皆取井。除煩去熱補陰施。地漿解毒兼清暑。臘雪寒冰熱疫奇。更有輕靈氣化水。奇功千古少人知。堪調升降充津液。
滋水清金更益脾。」按甘瀾水用水置盆。杓揚萬遍。亦名勞水。古人言水性咸而體重。勞之則甘而清。取其不助腎氣。而益脾胃也。又言揚之萬遍。取動極而靜之義。愚謂後說近是。試取仲聖所用甘瀾水方細繹之。其義自見。氣化水者。以水蒸汗。如蒸花露法。一名氣汗水。
一名水露。內經謂地氣上為云。天氣下為雨。上為云者。水化為氣也。下為雨者。氣化為水也。水化為氣。則津液上騰。可潤上燥。氣化為水。則膏澤下布。可滋下涸。用水蒸氣。氣復化水。有循環之妙理。得升降之元機。不但可取以煎藥。燥火證口渴者。取而飲之。不亦宜乎。
白話文：
[卷一]
醫生必須掌握三種躍動的力道來揣摩病因。腦部散發著感覺的氣息，作用於筋脈。但腦部距離身體較遠，無法直接牽引筋脈以遍達四肢百骸。幸好有頸椎、脊髓與腦部相連，因此氣息得以遍及全身。腦部的皮層分內外兩層，內層柔軟，外層堅硬，既能保護生命體，又能作為諸筋的起始點。從腦部發出的筋脈有六對，只有一對越過頸部到達胸部下方，垂在胃口之前，其餘都位於頸項內。
氣息運行於五官，或使其活動，或使其感知。此外，還有三十對筋脈從脊髓發出，各有細小的筋脈分支，沒有皮膚不到達的地方。筋脈與皮膚相接處，略微變化，像皮膚一樣，開始藉此引導氣息進入皮膚，充滿全身，無處不到。筋脈的結構，內部柔軟，外部堅固，類似於腦部，是腦部與周身連接的重要紐帶。心臟和肝臟發出的脈絡，也與筋脈結構相似，因此將本體的特性傳遞到全身。
總而言之，心、肝、腦三者，體積有限，必須借助筋脈的力量，才能與身體相互維持、相互貫通，以完成各自的功能。否則，七尺的身軀，這三者如何滋養、守護，使生命活動和感覺都能靈敏有效呢？總之，這篇論述以肝、心、腦、筋立論，是《靈樞》未曾闡發的內容。以上兩則，摘錄自抄本醫書，作者姓名不明，其說法與西方所著《人體解剖學》等書所述略同。
而西方書籍與王清任所著《醫林改錯》的論述也大致相同。《醫林改錯》及西方醫書是醫家應該參考的，眼見為憑勝過臆測。然而，它們關於臟腑的功能和氣機運行的論述，不無可商榷之處。重慶堂隨筆評述西方書籍，取其可信之處，捨棄其可疑之處，兩者兼顧。仁和徐然石在《醫林改錯》後寫道：「易經說：『天地定位，山澤通氣。』人體軀殼內部，是物質位置的確定；飲食的精華轉化為精、液、血，以及大小便，這是氣的流通。」相信王先生明白了位置的確定而堅持此說，但我懷疑先生未能拓展氣的流通並充實其說。這幾句話也相當中肯。
〔二十一〕《內經》說：「胃中悍氣，循咽而上，衝頭中，外行諸竅。」可見頭部出汗，是濕熱隨著胃中悍氣上蒸所致。又有些人一吃東西就頭部出汗，嚴重者頭上熱氣蒸騰如煙霧，俗稱「蒸籠頭」。這大概是因為飲食入胃，飲氣食氣，便隨著胃中悍氣上衝，是先天稟賦使然。
〔二十二〕何西池醫生的煎藥用水歌訣說：「急流性速堪通便，宣吐回瀾水最宜。（即逆流水）百沸氣騰能取汗，甘瀾勞水意同之。黃齏水吐痰和食，霍亂陰陽水可醫。新汲無根皆取井，除煩去熱補陰施。地漿解毒兼清暑，臘雪寒冰熱疫奇。更有輕靈氣化水，奇功千古少人知。堪調升降充津液，滋水清金更益脾。」按甘瀾水是用水放在盆中，攪拌萬遍，也叫勞水。古人說水性鹹而體重，勞動它則變得甘甜清澈，取其不助腎氣而益脾胃。又說攪拌萬遍，取其動極而靜的道理。我認為後一種說法比較接近事實。試著仔細研讀仲景所用的甘瀾水方劑，其道理便可明白。氣化水，是用水蒸氣來發汗，像蒸花露的方法一樣，也叫氣汗水或水露。《內經》說：「地氣上為雲，天氣下為雨。」上為雲，是水化為氣；下為雨，是氣化為水。水化為氣，則津液上騰，可以潤澤上焦；氣化為水，則膏澤下布，可以滋潤下焦。用水蒸氣，氣又化為水，有循環的妙理，得到升降的根本機制，不僅可以用来煎藥，對於燥熱症口渴的人，取来饮用，也很适宜。