《存存齋醫話稿》~ 卷一 (8)

1. 卷一

醫者必從三部躍動之勢，揣知病源，蓋以此也。腦散動覺之氣，厥用在筋。第腦距身遠，不及引筋以達百肢；復得頸節膂髓，連腦為一，因遍及也。腦之皮分內外層，內柔而外堅；既以保存生身，又以肇始諸筋。筋自腦出者六偶，獨一偶逾頸至胸下，垂胃口之前；余悉存項內。

導氣於五官，或令之動，或令之覺。又從膂髓出筋三十偶，各有細筋旁分，無膚不及；其與膚接處，稍變似膚，始緣以引氣，入膚充滿周身，無不達矣。筋之體，瓤其里，皮其表，類於腦；以為腦與周身連接之要約，即心與肝所發之脈絡，亦肖其體，因以傳本體之性於周身。

蓋心、肝與腦三者，體有定限，必藉筋脈之勢，乃能與身相維相貫，以盡厥職。否則，七尺之軀，彼三者何由營之衛之，使生養動覺各效靈哉？無可注曰：此論以肝、心、腦、筋立言，是靈素所未發。以上二則，從鈔本醫書錄出，未詳作者姓氏。

其說與泰西所著全體新論等書所言略同。而泰西諸書，與王勳臣所著醫林改錯所論亦略同。按：泰西醫書與醫林改錯，為醫家所當參閱，以目稽勝於懸揣也。然其言臟腑之功用及氣機之流行，不無可議處。重慶堂隨筆評泰西書：「信其可信，闕其可疑」，兩言韙矣。

仁和徐然石書醫林改錯後曰：易云「天地定位，山澤通氣」。人身軀殼以內，物位之定也。飲食之化精、化液、化血、化大小便，氣之通也。信先生明位之定而執之；竊疑先生未能擴氣之通而充之也。此數言亦中肯。

[二十一]內經言：「胃中悍氣，循咽而上，沖頭中，外行諸竅」。可知頭汗出者，濕熱隨胃中悍氣上蒸故也。又人逢飲食輒頭汗出，甚者頭上熱氣蒸騰如煙霧，俗謂之「蒸籠頭」。此殆飲食入胃，飲氣食氣，輒隨胃中悍氣上衝，是天稟然也。

[二十二]何西池醫碥煎藥用水歌曰：「急流性速堪通便，宣吐回瀾水最宜。（即逆流水）百沸氣騰能取汗，甘瀾勞水意同之；黃齏水吐痰和食，霍亂陰陽水可醫；新汲無根皆取井，除煩去熱補陰施；地漿解毒兼清暑，臘雪寒冰熱疫奇；更有輕靈氣化水，奇功千古少人知；堪調升降充津液，滋水清金更益脾。」按：甘瀾水，用水置盆，杓揚萬遍，亦名勞水。古人言水性咸而體重，勞之則甘而清；取其不助腎氣，而益脾胃也。又言揚之萬遍，取動極而靜之義。愚謂後說近是。試取仲聖所用甘瀾水方細繹之，其義自見。氣化水者，以水蒸汗，如蒸花露法；一名氣汗水，一名水露。內經謂「地氣上為云，天氣下為雨」。上為云者，水化為氣也；下為雨者，氣化為水也。水化為氣，則津液上騰，可潤上燥；氣化為水，則膏澤下布，可滋下涸。用水蒸氣，氣復化水，有循環之妙理，得升降之元機。不但可取以煎藥，燥火證口渴者，取而飲之，不亦宜乎？

白話文：

[卷一]

醫生必須掌握三種躍動的力道來揣摩病因。腦部散發著感覺的氣息，作用於筋脈。但腦部距離身體較遠，無法直接牽引筋脈以遍達四肢百骸。幸好有頸椎、脊髓與腦部相連，因此氣息得以遍及全身。腦部的皮層分內外兩層，內層柔軟，外層堅硬，既能保護生命體，又能作為諸筋的起始點。從腦部發出的筋脈有六對，只有一對越過頸部到達胸部下方，垂在胃口之前，其餘都位於頸項內。

氣息運行於五官，或使其活動，或使其感知。此外，還有三十對筋脈從脊髓發出，各有細小的筋脈分支，沒有皮膚不到達的地方。筋脈與皮膚相接處，略微變化，像皮膚一樣，開始藉此引導氣息進入皮膚，充滿全身，無處不到。筋脈的結構，內部柔軟，外部堅固，類似於腦部，是腦部與周身連接的重要紐帶。心臟和肝臟發出的脈絡，也與筋脈結構相似，因此將本體的特性傳遞到全身。

總而言之，心、肝、腦三者，體積有限，必須借助筋脈的力量，才能與身體相互維持、相互貫通，以完成各自的功能。否則，七尺的身軀，這三者如何滋養、守護，使生命活動和感覺都能靈敏有效呢？總之，這篇論述以肝、心、腦、筋立論，是《靈樞》未曾闡發的內容。以上兩則，摘錄自抄本醫書，作者姓名不明，其說法與西方所著《人體解剖學》等書所述略同。

而西方書籍與王清任所著《醫林改錯》的論述也大致相同。《醫林改錯》及西方醫書是醫家應該參考的，眼見為憑勝過臆測。然而，它們關於臟腑的功能和氣機運行的論述，不無可商榷之處。重慶堂隨筆評述西方書籍，取其可信之處，捨棄其可疑之處，兩者兼顧。仁和徐然石在《醫林改錯》後寫道：「易經說：『天地定位，山澤通氣。』人體軀殼內部，是物質位置的確定；飲食的精華轉化為精、液、血，以及大小便，這是氣的流通。」相信王先生明白了位置的確定而堅持此說，但我懷疑先生未能拓展氣的流通並充實其說。這幾句話也相當中肯。

〔二十一〕《內經》說：「胃中悍氣，循咽而上，衝頭中，外行諸竅。」可見頭部出汗，是濕熱隨著胃中悍氣上蒸所致。又有些人一吃東西就頭部出汗，嚴重者頭上熱氣蒸騰如煙霧，俗稱「蒸籠頭」。這大概是因為飲食入胃，飲氣食氣，便隨著胃中悍氣上衝，是先天稟賦使然。

〔二十二〕何西池醫生的煎藥用水歌訣說：「急流性速堪通便，宣吐回瀾水最宜。（即逆流水）百沸氣騰能取汗，甘瀾勞水意同之。黃齏水吐痰和食，霍亂陰陽水可醫。新汲無根皆取井，除煩去熱補陰施。地漿解毒兼清暑，臘雪寒冰熱疫奇。更有輕靈氣化水，奇功千古少人知。堪調升降充津液，滋水清金更益脾。」按甘瀾水是用水放在盆中，攪拌萬遍，也叫勞水。古人說水性鹹而體重，勞動它則變得甘甜清澈，取其不助腎氣而益脾胃。又說攪拌萬遍，取其動極而靜的道理。我認為後一種說法比較接近事實。試著仔細研讀仲景所用的甘瀾水方劑，其道理便可明白。氣化水，是用水蒸氣來發汗，像蒸花露的方法一樣，也叫氣汗水或水露。《內經》說：「地氣上為雲，天氣下為雨。」上為雲，是水化為氣；下為雨，是氣化為水。水化為氣，則津液上騰，可以潤澤上焦；氣化為水，則膏澤下布，可以滋潤下焦。用水蒸氣，氣又化為水，有循環的妙理，得到升降的根本機制，不僅可以用来煎藥，對於燥熱症口渴的人，取来饮用，也很适宜。