《古今醫案按》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 虛損
喻嘉言治楊季登長女。病經閉年餘。發熱食少。肌削多汗。而成癆怯。醫見汗多。誤謂虛也。投以參、術轉劇。喻診時。見汗出如蒸籠氣水。謂曰。此證可療處。全在有汗。蓋經血內閉。止有從皮毛間透出一路。以汗亦血也。設無汗而血不流。則皮毛乾槁而死矣。宜用極苦之藥。
以斂其血入內。而下通於衝脈。則熱退經行而汗自止。非補藥所能效也。乃以龍薈丸日進三次。月餘。忽覺經血略至。汗熱稍輕。姑減前丸。隻日進一次。又一月。經血大至。淋漓五日。而諸病全瘳。
震按此條見識最高。用藥甚巧。然幸不咳嗽。想其飲食雖少。未必大減。故以苦寒取效。但不知脈之數乎。大乎。有力乎。設脈象細數無力。兼見便溏食減。此方其可用乎。因思生平所見損怯證。大抵真陰虧損居多。如此案之可用大料苦寒。及李士材治何姓男。馮姓女。可用大劑熱補者殊少。
即臨證指南所載填陰者有大半。以參耆合陰藥平補者亦相等。填陰而入血肉有情之品。如河車膠、阿膠、龜鹿膠、海參、淡菜等膠。豬羊脊髓。牛腿骨髓。及秋石、血餘、乳粉、鹿鞭、鹿尾之類。皆竹破竹補法也。溫柔。如蓯蓉、枸杞、覆盆、麋鹿茸。涼潤。如生地、二冬、沙參、丹皮、女貞、梨膏、枇杷葉膏。
亦皆人所能用。參合妥協。即可成方。然而得效者。恐亦尠矣。蓋陽虛易治。陰竭難醫。譬之盆花。泥干根槁。日以一匙之水澆之。豈能望活。惟靈雨霢霂。庶可復生。夫雨從何來。惟地氣上而為云。斯天氣降而為雨。地天交泰。所以生長萬物。人身之地。脾胃是也。但得脾胃健旺。
嗜食善化。則水穀之精華。上供於肺。可擬諸云。而肺以其精華下溉百脈。可擬諸雨。此雖老生常談。實系養陰要旨。而欲使脾胃之健旺。固首推人參。卻又非盡仗人參。此中之機緘。更一言難罄矣。
白話文：
虛損
喻嘉言治療楊季登長女，患者閉經一年多，發熱、食慾不振、消瘦、多汗，形成了虛弱的體質。醫生見她多汗，誤以為是體虛，便用人參、白術治療，反而病情加重。喻嘉言診脈時，發現患者汗出如蒸籠般，氣血兩虛，認為此病症是可以治癒的，關鍵在於她還有汗出。因為經血內閉不通，只能從皮膚毛髮間排出，汗液也是血的一部分。如果沒有汗液排出，血液無法運行，皮膚就會乾枯而死。因此，應該用味道極苦的藥物，收斂血液使其回到體內，並使血液下行通達衝脈，這樣發熱就會退去，月經也會來，汗也會自然停止，單靠補藥是無效的。於是，他用龍薈丸，每天服用三次。一個多月後，患者感覺到經血略微來潮，汗熱也稍輕，於是減少藥量，每天服用一次。又過了一個多月，經血正常來潮，持續五天，所有病症都痊癒了。
這個病例見解極高，用藥巧妙。患者幸好沒有咳嗽，想來雖然飲食減少，但未必減少很多，所以用苦寒藥物取得療效。但不知道當時的脈象是怎樣的，脈搏頻數嗎？有力嗎？如果脈象細弱無力，同時還有大便稀溏、食慾減退等症狀，這個方子或許就不能用了。我平生所見到的虛損症狀，大多數是真陰虧損。像這個病例這樣可以用大劑量苦寒藥物治療的很少，像李士材治療何姓男子、馮姓女子那樣，可以用大劑量溫熱藥物補益的更是少之又少。
就如同《臨證指南》中記載的填補陰虛的藥物佔大多數，用人參、黃耆配合陰藥平補的也差不多。填補陰虛的藥物中，有動物膠類，例如河車膠、阿膠、龜鹿膠、海參、淡菜等，還有豬羊脊髓、牛腿骨髓，以及秋石、血餘炭、乳粉、鹿鞭、鹿尾等，這些都屬於破舊補新的方法，溫和滋補。還有溫潤的藥物，如肉蓯蓉、枸杞子、熟地黃、鹿茸；還有涼潤的藥物，如生地黃、麥冬、沙參、丹皮、女貞子、梨膏、枇杷葉膏。
這些藥物都是可以使用的，適當的搭配，就能組成藥方。但是，能夠取得療效的，恐怕也少。因為陽虛容易治療，陰虛難以醫治。就像盆栽一樣，泥土乾燥，根莖枯萎，每天只用一匙水澆灌，怎麼能指望它活過來呢？只有及時的雨露滋潤，才能讓它重新生長。雨從哪裡來呢？地氣上升形成雲，天氣下降形成雨，天地交合，萬物才能生長。人體的“地”，就是脾胃，只要脾胃功能強盛，消化吸收良好，水穀精華就能上輸於肺，就像雲一樣；而肺臟再把精華下輸於全身經脈，就像雨一樣。這雖然是老生常談，卻是養陰的要旨。想要使脾胃強盛，首先想到的是人參，但也不能完全依賴人參，其中的奧妙，一言難盡。