《古今醫案按》~ 卷四 (4)

1. 虛損

震按：上條於左寸右關，得其病因；此條以服溫納不應，悟其病因。上條喜脈之不數；此條喜脈之數大。蓋二人俱系新病，一虛一實，尚易辨耳。

又曰：南都許輪所孫女，吐血痰嗽。六月診之，兩尺如爛綿，兩寸大而數。余謂金以火為仇，肺不浮澀，反得洪大，賊脈見矣；秋令可憂。八月初五復診之，肺之洪者變為細數，腎之軟者變為疾勁。余曰：歲在戊午，少陰司天，兩尺不應；今尺當不應而反大，寸當浮大而反沉細。尺寸反者死。肺至懸絕，十二日死。計其期，當死於十六日。然能食者過期，況十六、十七二日，皆金未遽絕也。十八日交寒露，又值火日。經曰：手太陰氣絕，丙日篤，丁日死。言火日也。寅時乃氣血注肺之時，不能注則絕，必死於十八日寅時矣。輪所以其能食，未深信也。

至十八，果未曉而終。

震按：此真入理深談；粗心者那得如是通盤打算？

侍御馮五玉令愛，發熱咳嗽，已及半載。十月間，吐鮮血甚多，每日只食稀粥一盞，大肉消陷，大便溏泄，沉困著床，脈來七至。李曰：法在不救，人所共知。若能惟余是聽，不為旁撓，可救十中之一。每帖用人參五錢，桂、附各一錢，耆、術三錢，歸、芍二錢，陳皮一錢。日投三帖，約進七十劑，及壯水丸三斤，而後起於床；又三月而飲食如舊矣。

震按：昔賢治虛勞，每以參、朮、桂、附奏奇功，遂詆丹溪滋陰藥不可用，深斥苦寒之非。此亦矯枉過正。余親見吐血能進人參者，日服二三錢，甚相安，不旋踵而血仍吐；益加參，亦復吐，不半年死。又見以參湯送八味丸者，初若效，後則咽痛熱甚，不得不停矣。上條乃必死之證，而用參五錢、桂、附各一錢，日進三帖，殊難信。然能日進三帖，至七十劑，庶不死耳。

孫東宿治張子心弱冠病瘵。其證咳嗽，下午熱從兩足心起，漸至頭面，夜半乃退；面色青，形羸氣促，交睫即夢遺，奄奄一息。孫診其脈：左寸短弱，右關略弦，余皆洪大。因許可治。病者曰：醫皆謂火起九泉者死，大肉盡削者死，咳嗽加汗者死，脈不為汗衰者死；況當夏令，肺金將絕；先生獨言可治，何也？孫曰：證雖危，色、聲、脈三者尚有生意。兩顴不赤，心火未焚也；聲音不啞，肺金未痿也；耳輪不焦，腎水未涸也。據面青者憂疑不決；左寸短者心神不足；關略弦者謀為不遂。必因志願高而不稱其心，謀為而不遂其欲，殆心病，非腎病也。經曰：色脈相得者生。故許可治。病者恍然曰：是矣！予因星士決上科必售，予仍落第，而同窗者中，故怏怏至此；今亦忘其病源矣。乃為定方：以人參、棗仁、龍骨為君；丹參、石斛、貝母、麥冬、五味子為臣；山梔、香附為佐。二十帖而病起。丸方則人參、麥冬、五味、熟地、枸杞、龜板、茯苓。

白話文：

虛損

上例中，左寸脈和右關脈的診斷結果說明了病因。之前的治療方法（溫補）並不適用，說明病因理解有誤。之前的病例脈象不數（脈搏少），而這個病例脈象數大（脈搏多而有力），這兩個病例都是新發病，一個虛一個實，很容易區分。

又有一例，南都許輪的孫女，患吐血、痰嗽，診斷時已持續六個月，兩尺脈沉軟如爛棉花，兩寸脈大而數。我認為金(肺)與火(心)相剋，肺脈理應浮弱澀滯，卻反洪大有力，這是賊脈，秋令時節病情堪憂。八月初五複診，肺脈由洪大轉為細數，腎脈由軟弱轉為有力。我說，今年是戊午年，少陰司天，兩尺脈理應沉弱，卻反而有力，寸脈理應浮大，卻反而沉細。

寸脈和尺脈相反，是死症。肺氣已極度虛弱，預計十二日內死亡。但她還能進食，所以會超過預期死亡時間。即使到了十六七日，肺金之氣也未必完全消失。十八日交寒露，又是火日(丙日)，經書上說：「手太陰（肺經）氣絕，丙日加重，丁日死亡。」寅時是氣血注肺的時候，如果氣血不能注於肺，則肺氣絕，必定死於十八日寅時。許輪孫女之所以能進食，是因為她自己也沒太相信我的判斷。

到了十八日，果然在寅時之前去世。

這確實是深入淺出的精妙分析，粗心大意的人怎麼能做到如此周全的考慮呢？

侍御馮五玉的愛女，發熱咳嗽已半年，十月間吐出大量鮮血，每日只吃一碗稀粥，身體消瘦，大便溏瀉，疲倦不堪，臥床不起，脈象七至。李某說這是必死之症，眾人皆知。如果能聽從我的話，不聽信其他人的建議，或許能救活十分之一。每帖方劑用人參五錢，桂枝、附子各一錢，黃耆、白術三錢，川芎、芍藥二錢，陳皮一錢，每日服用三帖，約七十劑，再服用壯水丸三斤，之後就能下床活動。又過三月，飲食就能恢復正常了。

以前的前輩們治療虛勞，常用人參、白術、桂枝、附子等藥物，取得了很好的療效，因此就批評丹溪(葉桂)的滋陰藥物不能使用，大力抨擊苦寒藥物的弊端，這也是矯枉過正。我親眼見過吐血的病人服用人參，每日服用二三錢，一開始相安無事，但不久又吐血，於是增加人參用量，還是吐血，不到半年就死了。也見過用參湯送服八味丸的病人，一開始好像有效，後來卻咽喉疼痛，發熱嚴重，不得不停藥。上例是必死之症，

卻用人參五錢，桂枝、附子各一錢，每日三帖，很難令人相信。但如果真的能服用七十劑，或許能不死。

孫東宿治療張子心，年輕力壯卻患瘵病，症狀是咳嗽，下午熱從兩足心開始，逐漸上升到頭面，半夜才退，面色青白，形體消瘦，氣促，閉眼就遺精，奄奄一息。孫東宿診脈，左寸脈短弱，右關脈略弦，其他脈象都洪大，於是同意治療。病人說，醫生都說心火下移(九泉)者必死，身體消瘦者必死，咳嗽多汗者必死，脈象不隨汗出而衰弱者必死，況且是在夏季，

肺金將絕，先生您卻說可以治療，為什麼呢？孫東宿說：雖然病情危重，但面色、聲音、脈象三者尚有生機。兩顴不紅，心火未盛；聲音不啞，肺金未衰；耳輪不焦，腎水未竭。面色青白是因為憂慮疑懼，左寸脈短弱是因為心神不足，右關脈略弦是因為計劃受阻。大概是志向高遠而未能實現，計劃周密卻未能如願，這是心病，不是腎病。經書上說：

面色和脈象相符者才能生存，所以同意治療。病人恍然大悟，說：是的。我因為算命先生預測我能考中，結果卻落榜了，而我的同學考中了，所以鬱鬱寡歡，導致生病。現在我也忘記了病因。於是開了個方子，用人參、棗仁、龍骨為主藥，丹參、石斛、貝母、麥冬、五味子為輔藥，山梔子、香附為佐藥，服用二十帖後病就好了。丸劑則用人參、麥冬、五味子、熟地黃、枸杞子、龜板、茯苓。