《古今醫案按》~ 卷四 (3)

1. 虛損

則夢寐弗寧而神弗藏於心。不能養筋，則筋骨疼痛而魂弗藏於肝。神魂失所，安得不遺乎？經曰：「氣固形實，陽虛則不能固，而精門失守。」此遺之所以頻而不禁也。經曰：「腎者胃之關也。」今若助陽以使其固，養胃以守其關，何慮遺之不止？乃以參、耆各二錢，白朮一錢，甘草五分，枳實、香附、山楂、韭子各五分，煎服半載。隨時令寒暄升降，而易其佐使，遂全安。

震按：以上諸案，皆與今之所謂損怯者不同，故亦無用滋陰潤肺藥者。下條則全似今之損怯，而用藥卻平正可法。又一人年逾三十，質弱而色蒼。初覺右耳時或冷氣呵呵如箭出。越兩月餘，左耳氣出如右。早則聲啞。胸前有塊攢熱。晨後聲啞稍開，攢熱暫息。少間攢熱復爾。或嗽惡酸水。小溲頻赤。大便溏泄。雖睡熟，亦被嗽而寤。噦惡二三聲。胸腹作脹。頭腦昏痛不堪。時或發熱。渾身疼痛。天明前證少息，惟攢熱勿休。且近來午後背甚覺寒。兩腿麻冷。用參二錢五分，茯苓、門冬、白朮各一錢，黃連、甘草、枳實各五分，貝母、歸身各一錢，白芍八分，煎服尋愈。

江應宿治祁門人周三。年近三十。潮熱咳嗽咽啞。診之：六脈弦數。周故以酒豪，先年以醉後嘔血數升，遂咳不止。百治不應。肌食遞減。煩躁喘滿。江與四物換生地，加貝母、丹皮、麥冬、五味、阿膠煎服。加蔗漿一小杯，薑汁少許。嗽漸止，食少。再加白朮、茯苓、人參。食漸進。夜噙太平丸。晨服六味合生脈，加枸杞為丸。兩月嗽止。半年肥白如初。

震按：此條純是今人治損怯法。兩月嗽止，半年全愈，亦頗有之，但不能盡如是耳。

李士材治福建何金陽令郎。患虛損夢遺盜汗，羸頓已極。檢其所服：以四物、知、柏為主，芩、連、二冬為加減。診其脈大而數，按之極軟。李曰：「中氣大寒，反為藥苦矣。」乃以歸脾湯，入肉桂一錢，人參五錢。當晚得熟寐。居十日而汗止精藏。更以還少丹兼進，補中益氣間服，一月而瘥。

震按：脈大而數，按之極軟，誠宜溫補矣。然用溫補，得數脈退則愈；數脈不退則仍不愈也。亦惟大而數，按之極軟，故可溫補。若細而數，按之極軟，死期已近，溫補何益也？

又治刑部主政唐名必。勞心太過，因食海鮮吐血。有痰。喉間如鯁。日晡煩熱。喜其六脈不數；惟左寸澀而細，右關大而軟。思虑伤心脾也。以归脾汤大料，加丹皮、麦冬、生地。二十剂而证减六七。兼服六味丸三月，遂不复发。

吴门张饮光发热乾咳。呼吸喘急。服苏子降气，不应。服八味丸，喘益急。迎士材视之：两颊俱赤。六脉数大。曰：「此肺肝蕴热也。」以逍遥散用牡丹皮一两，苡仁五钱，兰叶三钱。连进二剂而喘顿止。以地黄丸料用麦冬、五味煎膏，及龟胶为丸，至十斤而康。

白話文：

虛損

睡不好，精神不集中，無法滋養筋脈，導致筋骨疼痛，魂魄不安於肝臟，神魂失所，自然會遺精。經書上說，氣足則形體強健，陽氣不足就無法固攝精氣，導致精門失守，遺精頻繁且難以控制。經書上也說，腎臟是胃氣的關口。如果能補益陽氣使其固攝，滋養胃氣以守住關口，遺精的問題自然就能解決。因此，我用人參、黃耆各兩錢，白朮一錢，甘草五分，枳實、香附、山楂、韭菜子各五分，煎服半年，並根據季節的寒暑變化調整藥物。最終痊癒。

以上這些案例，都與現代所說的虛損體弱不同，因此不需要使用滋陰潤肺的藥物。下一個案例則完全類似現代的虛損體弱，但用藥卻平穩有效。

有一位三十多歲的男子，體質虛弱，面色蒼白。起初右耳偶爾會感覺有冷氣像箭一樣射出，兩個多月後，左耳也出現同樣症狀。早上聲音嘶啞，胸前有塊狀腫脹發熱，早晨聲音嘶啞稍有緩解，腫脹發熱也暫時停止，但不久又會復發。還會咳嗽，吐出酸水，睡著了也會被咳嗽驚醒，呃逆二三聲，胸腹脹滿，頭腦昏痛難忍，有時發熱，渾身疼痛。天亮前症狀略微減輕，只有腫脹發熱持續不斷。最近下午背部感覺很冷，兩腿麻木冰冷。我用人參二錢五分，茯苓、麥冬、白朮各一錢，黃連、甘草、枳實各五分，貝母、熟地黃各一錢，白芍八分煎服，不久便痊癒。

江應宿醫治祁門人周三，年近三十，潮熱咳嗽，聲音嘶啞。診脈，脈象弦數。周三嗜酒，以前醉酒後嘔血數升，之後就咳嗽不止，各種治療方法都無效，體重減輕，煩躁喘息，胸悶。江應宿用四物湯，換生地黃，加入貝母、丹皮、麥冬、五味子、阿膠煎服，加蔗漿一小杯，薑汁少許。咳嗽逐漸減輕，但食慾不佳，於是再加入白朮、茯苓、人參，食慾逐漸恢復。晚上含服太平丸，早晨服用六味地黃丸合生脈散，加枸杞製成丸藥服用。兩個月咳嗽停止，半年後恢復健康，面色紅潤。

這個案例完全是現代治療虛損體弱的方法，兩個月咳嗽停止，半年痊癒，也有這樣的例子，但並非所有患者都能如此。

李士材治療福建何金陽的兒子，患有虛損，遺精盜汗，身體極度虛弱。檢查他服用的藥物，以四物湯、知母、黃柏為主，黃芩、黃連、二冬加減。診脈，脈象大而數，按之極軟。李士材說，中氣大寒，反用寒涼藥物了。於是改用歸脾湯，加入肉桂一錢，人參五錢。當晚就能熟睡，十天后汗止，精氣收斂。再服用還少丹，間服補中益氣湯，一個月痊癒。

脈象大而數，按之極軟，確實應該溫補。但是溫補之後，脈象由數轉為平緩則痊癒，如果脈象仍然數，則仍然不能痊癒。只有脈象大而數，按之極軟，才能溫補。如果脈象細而數，按之極軟，生命垂危，溫補也無益。

又治療刑部主政唐名必，因勞心過度，食用海鮮後嘔血，有痰，喉嚨好像有魚骨卡住，下午煩熱。喜其脈象不數，只有左寸脈澀而細，右關脈大而軟。認為是思慮過度傷及心脾。用歸脾湯加大量藥材，加入丹皮、麥冬、生地黃。二十劑後症狀減輕六七成，同時服用六味地黃丸三個月，便不再發作。

吳門張飲光發熱乾咳，呼吸急促。服用蘇子降氣湯無效，服用八味丸，喘息更加急促。迎請李士材診治，兩頰通紅，脈象數大。李士材說，這是肺肝蘊熱。用逍遙散，用牡丹皮一兩，薏苡仁五錢，蘭葉三錢，連續服用兩劑，喘息頓時停止。用地黃丸藥材，加入麥冬、五味子煎成膏，加龜膠製成丸藥，服用十斤痊癒。