《古今醫案按》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 虛損

羅謙甫治建康道周卿子，年二十三，至元戊寅春間，病發熱，肌肉消瘦，四肢困倦，嗜臥，盜汗，大便溏多，腸鳴，不思飲食，舌不知味，懶言，時來時去，約半載余。羅診脈浮數，按之無力。正應浮脈歌云：「臟中積冷營中熱，欲得生津要補虛。」先灸中脘，乃胃之紀也，使引清氣上行，肥腠理。又灸氣海，使生髮元氣，滋榮百脈，長養肌肉。又灸三里，乃胃之合穴，亦助胃氣，撤上熱使下於陰分。以甘寒之劑瀉火熱，佐以甘溫養其中氣。又食粳米、羊肉之類，固其胃氣。戒以慎言語、節飲食、懲忿窒欲。病日減，數月後，氣得平復，逮二年，肥甚倍常。或曰：「世醫治虛勞病，多用苦寒之劑，君用甘寒。羊肉助發熱，人皆忌之，而君反令食，何也？」羅曰：「內經云：『火位之主，其瀉以甘。』藏氣法時論云：『心苦緩，急食酸以收之，以甘瀉之。』瀉熱補氣，非甘寒不可。若以苦寒瀉其土，使脾土愈虛，火邪愈甚矣。又云：『形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味；勞者溫之；損者益之。』補可去弱。人參、羊肉之類是也。人參能補氣虛，羊肉能補血虛，食羊肉何疑耶？」

震按：羅公治總管史侯男便血，乃運使崔君長子心脾痛，皆灸此三穴。所講灸穴之義亦同。想其以此取效多矣。柳公度言：「予舊多病，常苦氣短，因灸氣海，氣遂不促。自是每歲須一二次灸之，以氣怯故也。」合觀兩家之說，則虛損病用藥難效，莫如用灸。扁鵲新書載，紹興間，有步卒王超，本太原人，後入重湖為盜，年至九十，精彩腴潤，能日淫十女不衰。岳陽民家多受其害。後被擒，臨刑，監官問曰：「汝有異術，信乎？」曰：「無也，惟火力耳。每夏秋之交，即灼關元千炷，久久不畏寒暑，累日不飢。至今臍下一塊，如火之暖。豈不聞土成磚，木成灰，千年不朽，皆火之力也？」死後，刑官令剖其腹之暖處，得一塊非肉非骨，凝然如石，即艾火之效。故云：「保命之法，灼艾第一。」竊思灼艾而至千炷，惟能忍人之所不能忍，斯能為人之所不能為耳。亦殊難矣。

丹溪治一老人：七十九歲，頭目昏眩而重，手足無力，吐痰相續。左脈散大而緩；右脈緩大不及左；重按皆無力。飲食略減而微渴，大便四日始一行。醫投風藥。朱曰：「若用風藥，至春必死。此大虛證，宜大補之。以參、耆、歸、芍、白朮、陳皮濃煎，下連柏丸三十粒。」服一年後，精力如丁年。連柏丸用薑汁炒，薑汁糊丸。

震按：脈緩大，重按無力，參、耆、術是矣。連柏丸何耶？豈以其微渴大便四日一行耶？或以脈緩大為熱耶？

又治一人：肥大蒼厚，因厚味致消渴。投寒涼藥，愈後，吃黃雌雞滋補，約至千隻。患膈滿嘔吐。醫投丁、沉、附子之劑，百帖而愈。值大熱中，尚惡風，怕地氣，乃堆糠鋪簟蔽風而處。動止、呼吸、言語皆不能。丹溪診之，脈四至；浮大而虛。此內有濕痰，以多服燥熱藥，致氣散血耗。

白話文：

虛損

羅謙甫治療建康道周卿之子，二十三歲，至元戊寅春天，患病發熱，肌肉消瘦，四肢疲倦，嗜睡，盜汗，大便稀溏量多，腸鳴，不想吃東西，舌頭感覺不到味道，懶得說話，症狀時有時無，大約持續半年多。羅謙甫診脈發現脈象浮數，按之無力，符合「臟中積冷營中熱，欲得生津要補虛」的脈證。於是先灸中脘穴（胃之募穴），引導清氣上升，滋潤肌膚；再灸氣海穴，以生髮元氣，滋養全身經脈，促進肌肉生長；又灸足三里穴（胃之合穴），幫助胃氣運化，將上焦的熱邪引導到下焦陰分。同時，服用甘寒藥物瀉火熱，並佐以甘溫藥物滋養中氣，並食用粳米、羊肉等食物，以鞏固胃氣。囑咐病人謹慎言語，節制飲食，避免情緒激動，控制慾望。病情日漸減輕，幾個月後氣血恢復平順，兩年後身體比以前更為肥壯。

有人說，世上的醫生治療虛勞病，多用苦寒藥物，而羅謙甫卻用甘寒藥物，還讓病人吃羊肉（助長火熱），大家都忌諱這樣做，為何羅謙甫反倒讓病人食用呢？羅謙甫解釋說，《內經》記載：「火位之主，其瀉以甘。」《藏氣法時論》說：「心苦緩，急食酸以收之，以甘瀉之。」瀉熱補氣，非甘寒藥物不可。如果用苦寒藥物瀉脾土，會使脾土更加虛弱，火邪反而更盛。又說：「形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味；勞者溫之，損者益之。補可去弱。」人參、羊肉之類就是如此，人參能補氣虛，羊肉能補血虛，所以吃羊肉有什麼疑問呢？

震按：羅公治療總管史侯的兒子便血，以及運使崔君長子的心脾疼痛，都是用灸這三個穴位的方法，灸穴的道理也相同，想來因此而獲得療效的案例很多了。柳公度說：「我以前經常生病，經常感到氣短，因為灸氣海穴，氣短的症狀就消失了，從那以後，每年都需要灸一到兩次，因為我的元氣不足。」綜合兩家的說法，虛損病用藥物治療效果不佳，不如用灸法。

《扁鵲新書》記載紹興年間，有個步兵王超，原是太原人，後來到重湖做盜賊，活到九十歲，面色紅潤，精力充沛，每天可以與十個女人性交而不衰竭，岳陽百姓深受其害。後來被捕，臨刑前，監獄官問他：「你有什麼奇異的技巧嗎？」他說：「沒有，只有火力而已。每到夏秋之交，就在關元穴灸一千炷艾條。久而久之就不畏懼寒暑，連續多日不感到飢餓，至今肚臍下一塊地方，像火一樣溫暖。」難道沒有聽說過，土燒成磚，木燒成灰，千年不朽，都是火的力量嗎？死後，刑官剖開他的腹部，在他溫暖的地方，發現一塊東西，既非肉也非骨，凝固如石，這就是艾火的功效。所以說，保養生命的方法，灼艾療法是第一位的。私下揣摩，灼艾竟至一千炷，只有能夠忍受別人不能忍受的痛苦，才能做到別人做不到的事情，這也是非常難的。

朱丹溪治療一位七十九歲的老人，頭暈目眩且沉重，手腳無力，痰多，左脈散大而緩，右脈緩大不如左脈，重按皆無力，飲食略減，稍微口渴，大便四天才排一次。醫生用治療風邪的藥物，朱丹溪說：「如果用治療風邪的藥物，到春天他一定會死。這是大虛證，應該大補元氣。」於是用人參、黃耆、熟地、白芍、白朮、陳皮濃煎，再服用連柏丸三十粒。服用一年後，精力如同壯年人一樣。連柏丸是用薑汁炒藥材，再用薑汁做成藥丸。

震按：脈緩大，重按無力，用人參、黃耆、白朮是對的。但是為何用連柏丸呢？莫非是因為他略微口渴，大便四天才排一次，或者把脈緩大當作是熱證嗎？

他又治療一個人，肥胖而面色蒼白，因為吃肥甘厚味導致消渴症，用了寒涼藥物治療後，又吃黃雌雞補身體，大約吃了上千隻，患了膈滿嘔吐的毛病，醫生用丁香、沉香、附子等藥物治療，用了上百帖藥才治好。在盛夏酷暑中，他還怕風，怕地氣，於是堆上稻草鋪上竹蓆遮擋風寒而居住，行動、呼吸、說話都困難。朱丹溪診斷他的脈象，脈搏四至，浮大而虛，這是體內有濕痰，因為服用過多溫燥的藥物，導致元氣散失，血液消耗。