《古今醫案按》~ 卷三 (28)

1. 眩暈

松陵貢士吳友良，年逾古稀，頭目眩暈。服補中益氣湯，始用人參一錢，加至三錢，遂痞滿不食，坐不得臥，三晝夜喃喃不休。石頑往候，見其面赤，進退不常，左頰聶聶瞤動。診其六脈皆促，或七八至一歇，或三四至一歇。詢其平昔起居，云：「是知命之年，便絕欲自保，飲啖自強。」

此壯火爍陰，而兼肝風上擾之兆。與生料六味，除去茱萸，易入鉤藤，大劑煎服。是夜即得酣寢。其後或加鱉甲，或加龍齒，或加棗仁。有時忘動怒火，達旦不寧，連宵不已，則以秋石湯送靈砂丹，應如桴鼓。盛夏酷暑，則以小劑生脈散代茶。後與六味全料，調理至秋而安。

震按：眩暈有實有虛。如壯盛人實痰實火，脈滑大有力者，二陳、芩、梔；不噁心者，用酒製大黃二三錢，或加入，或為末茶調下。如肥白人痰多氣虛，脈濡大或細軟者，六君加耆、附。又《內經》謂：「諸風掉眩，皆屬肝木。」故因於外風者，二陳加荊、防、鉤藤、天麻；因於內風者，即類中之漸。

宜虎、膝、牡蠣、枸杞、首烏、桑葉、菊花、生地、人參。戴復庵曰：「頭腦挾風，眩暈之甚，抬頭則屋轉，眼常黑花，如見有物飛動，或見物為兩，宜大追風散，或秘旨正元散加鹿茸。不效，一味鹿茸，每服五錢，酒煎去渣，入麝少許。」蓋鹿之陽氣鍾於頭，故以類相從也。此即就風之一端而有虛實之分也。

若在夏月有冒暑而眩暈者，又不得概從風治。夫肝為風木之臟，故《內經》以眩暈專責之肝。若腎水虧少，肝枯木動，復挾相火，上踞高巔而眩暈者，近時最多。董載臣曰：「婦人患此更多，宜逍遙散為主，輕則合四物，重則合六味加黃連，極有效驗。」他如晨暈屬陽虛，昏暈屬陰虛。

亦辨證之大旨，未可據以為準。今所選三案，原不越乎諸法，而議論卓犖，方藥巧妙，實能駕乎諸法，原本類案所載者不及也。

白話文：

眩暈

吳友良先生，七十多歲，患頭暈目眩。服用補中益氣湯，一開始用人參一錢，增加到三錢後，卻出現腹部脹滿、不思飲食、坐臥不安，並且連續三天三夜胡言亂語。石頑醫生前去探望，發現他面色發紅，行動不穩，左臉頰肌肉不停抽動，脈象急促，時而七八次跳動後停一次，時而三四次跳動後停一次。詢問他平時起居，他說自知天命之年，便刻意節慾保身，飲食方面也過於強求。

這是由於陽氣過盛灼傷陰液，同時伴有肝風上擾的徵兆。於是醫生處方六味地黃丸，去掉茱萸，換成鉤藤，加大劑量煎服。當晚便得以酣睡。之後，視情況加服鱉甲、龍齒或棗仁。如果因為動怒而導致晚上睡不安穩，甚至整夜睡不好，就用秋石湯送服靈砂丹，療效如同桴鼓相應一般迅速。盛夏酷暑時，則用小劑量的生脈散代替茶飲。後來用完整的六味地黃丸調理，到秋天便痊癒了。

眩暈有虛實之分。壯實之人，若痰火較盛，脈象滑大有力，可用二陳湯、黃芩、梔子，若不噁心，可加酒製大黃二三錢，或直接服用，或研末用茶送服。肥胖體質的人，若痰多氣虛，脈象濡大或細軟，則用六君子湯加黃耆、附子。此外，《內經》說諸風掉眩皆屬肝木，所以因外風引起的眩暈，可用二陳湯加荊芥、防風、鉤藤、天麻；因內風引起的眩暈，則需根據病情緩慢調理，宜用虎骨、鹿膝、牡蠣、枸杞子、何首烏、桑葉、菊花、生地黃、人參等藥物。戴復庵說，頭腦受風，眩暈嚴重時，抬頭則房屋旋轉，眼前常有黑花，或感覺有東西飛動，或視物成雙，宜用大追風散，或秘旨正元散加鹿茸。若無效，單用鹿茸五錢，酒煎去渣，加入少許麝香。這是因為鹿的陽氣集中於頭部，所以用它來治療。由此可見，風引起的眩暈也有虛實之分。

夏天因中暑而導致眩暈，就不能一概用治風的方法。肝臟主風木，所以《內經》認為眩暈主要歸咎於肝。若腎水不足，肝木枯燥，又夾雜相火，上擾於頭部而導致眩暈，近來這種情況很常見。董載臣說，婦女更易患此病，宜以逍遙散為主方，輕者可加四物湯，重者可加六味地黃丸和黃連，療效極好。此外，早晨頭暈屬陽虛，傍晚頭暈屬陰虛，這也是辨證施治的大方向，但不能作為絕對的標準。以上三個病例，用藥方法都在古方之內，但其論述精闢，處方巧妙，實際上已經超越了古方，遠勝於同類型的病例記載。