《古今醫案按》~ 卷三 (28)
卷三 (28)
1. 眩暈
松陵貢士吳友良。年逾古稀。頭目眩暈。服補中益氣湯。始用人參一錢。加至三錢。遂痞滿不食。坐不得臥。三晝夜喃喃不休。石頑往候。見其面赤。進退不常。左頰聶聶瞤動。診其六脈皆促。或七八至一歇。或三四至一歇。詢其平昔起居。云是知命之年。便絕欲自保。飲啖自強。
此壯火爍陰。而兼肝風上擾之兆。與生料六味。除去茱萸。易入鉤藤。大劑煎服。是夜即得酣寢。其後或加鱉甲。或加龍齒。或加棗仁。有時忘動怒火。達旦不寧。連宵不已。則以秋石湯送靈砂丹。應如桴鼓。盛夏酷暑。則以小劑生脈散代茶。後與六味全料。調理至秋而安。
震按眩暈有實有虛。如壯盛人實痰實火脈滑大有力者。二陳、芩、梔。不噁心者。用酒製大黃二三錢。或加入。或為末茶調下。如肥白人痰多氣虛脈濡大或細軟者。六君加耆、附。又內經謂諸風掉眩。皆屬肝木。故因於外風者。二陳加荊、防、鉤藤、天麻。因於內風者。即類中之漸。
宜虎、膝、牡蠣、枸杞、首烏、桑葉、菊花、生地、人參。戴復庵曰。頭腦挾風。眩暈之甚。抬頭則屋轉。眼常黑花。如見有物飛動。或見物為兩。宜大追風散。或秘旨正元散加鹿茸。不效。一味鹿茸。每服五錢。酒煎去渣。入麝少許。蓋鹿之陽氣鍾於頭。故以類相從也。此即就風之一端而有虛實之分也。
若在夏月有冒暑而眩暈者。又不得概從風治。夫肝為風木之臟。故內經以眩暈專責之肝。若腎水虧少。肝枯木動。復挾相火。上踞高巔而眩暈者。近時最多。董載臣曰。婦人患此更多。宜逍遙散為主。輕則合四物。重則合六味加黃連。極有效驗。他如晨暈屬陽虛。昏暈屬陰虛。
亦辨證之大旨。未可據以為準。今所選三案。原不越乎諸法。而議論卓犖。方藥巧妙。實能駕乎諸法。原本類案所載者不及也。
白話文：
眩暈
吳友良先生，七十多歲，患頭暈目眩。服用補中益氣湯，一開始用人參一錢，增加到三錢後，卻出現腹部脹滿、不思飲食、坐臥不安，並且連續三天三夜胡言亂語。石頑醫生前去探望，發現他面色發紅，行動不穩，左臉頰肌肉不停抽動，脈象急促，時而七八次跳動後停一次，時而三四次跳動後停一次。詢問他平時起居，他說自知天命之年，便刻意節慾保身，飲食方面也過於強求。
這是由於陽氣過盛灼傷陰液，同時伴有肝風上擾的徵兆。於是醫生處方六味地黃丸，去掉茱萸，換成鉤藤，加大劑量煎服。當晚便得以酣睡。之後，視情況加服鱉甲、龍齒或棗仁。如果因為動怒而導致晚上睡不安穩，甚至整夜睡不好，就用秋石湯送服靈砂丹，療效如同桴鼓相應一般迅速。盛夏酷暑時，則用小劑量的生脈散代替茶飲。後來用完整的六味地黃丸調理，到秋天便痊癒了。
眩暈有虛實之分。壯實之人，若痰火較盛，脈象滑大有力，可用二陳湯、黃芩、梔子，若不噁心，可加酒製大黃二三錢，或直接服用，或研末用茶送服。肥胖體質的人，若痰多氣虛，脈象濡大或細軟，則用六君子湯加黃耆、附子。此外，《內經》說諸風掉眩皆屬肝木，所以因外風引起的眩暈，可用二陳湯加荊芥、防風、鉤藤、天麻；因內風引起的眩暈，則需根據病情緩慢調理，宜用虎骨、鹿膝、牡蠣、枸杞子、何首烏、桑葉、菊花、生地黃、人參等藥物。戴復庵說，頭腦受風，眩暈嚴重時，抬頭則房屋旋轉，眼前常有黑花，或感覺有東西飛動，或視物成雙，宜用大追風散，或秘旨正元散加鹿茸。若無效，單用鹿茸五錢，酒煎去渣，加入少許麝香。這是因為鹿的陽氣集中於頭部，所以用它來治療。由此可見，風引起的眩暈也有虛實之分。
夏天因中暑而導致眩暈，就不能一概用治風的方法。肝臟主風木，所以《內經》認為眩暈主要歸咎於肝。若腎水不足，肝木枯燥，又夾雜相火，上擾於頭部而導致眩暈，近來這種情況很常見。董載臣說，婦女更易患此病，宜以逍遙散為主方，輕者可加四物湯，重者可加六味地黃丸和黃連，療效極好。此外，早晨頭暈屬陽虛，傍晚頭暈屬陰虛，這也是辨證施治的大方向，但不能作為絕對的標準。以上三個病例，用藥方法都在古方之內，但其論述精闢，處方巧妙，實際上已經超越了古方，遠勝於同類型的病例記載。