《古今醫案按》~ 卷一 (7)

1. 類中

王節齋治一壯年，忽得暴病如中風，口不能言、目不識人、四肢不舉。急投蘇合香丸，不效。王偶遇聞之，詢其由。曰：「適方陪客，飲食後忽得此證。」遂教以煎生薑淡鹽湯，多飲探吐之。吐出飲食數碗而愈。

鄭顯夫年六十餘，因大怒，遂昏僕，四肢不用。丹溪曰：「怒則火起於肝，手足厥陰二經之氣閉而不行，故神無知。怒甚則傷於筋，縱其若不容，故手足不用。」乃以連柏瀉其上逆之火，香附降其肝氣。一二日，神智漸回，再調其氣血，全愈。

有一婦人，先胸脅脹痛，後四肢不收、自汗如雨、小便自遺、大便不實、口緊目瞤。或以為中臟，甚憂。請薛立齋視之。曰：「非也。若風既中臟，真氣既脫，惡證既見，禍在反掌，安能延至十日？」乃候其色，面目俱赤而或青；診其脈，左三部洪數，惟關尤甚。 乃知胸乳脹痛：肝經血虛，肝氣痞塞也；四肢不收：肝經血虛，不能養筋也；自汗不止：肝經血熱，津液妄泄也；小便自遺：肝經熱甚，陰挺失職也；大便不實：肝木熾盛，克脾土也。遂用犀角散四劑，諸證頓減；又用加味逍遙散調理而安。

太史楊方壺夫人，忽然暈倒。醫以中風之藥治之，不效。迎李士材診之，左關弦急，右關滑大而耎。本因元氣不足，又因怒後食停。乃進理氣消食藥，得解黑屎數枚。急改用六君子加薑汁，服四劑而後暈止。更以人參五錢，耆、朮、半夏各三錢，茯苓、歸身各二錢，加減調理，兩月即愈。此名虛中，亦兼食中。

給諫晏懷泉夫人，先患胸腹痛，次日卒然暈倒，手足厥逆。時有醫者，以牛黃丸磨就將服矣。士材診之，六脈皆伏，惟氣口稍動。此食滿胸中，陰陽痞隔，升降不通，故脈伏而氣口獨見也。取陳皮、砂仁各一兩，姜八錢，鹽三錢，煎湯灌之，以指探吐。得宿食五六碗，六脈盡見矣。 左關弦大，胸腹痛甚，知為大怒所傷也。以木香、青皮、橘紅、香附、白朮煎服，兩劑痛止。更以四君子加木香、烏藥，調理十餘日方瘥。此是食中兼氣中。

震按此二條，與節齋、丹溪所治同中有異，是善學古人者，故並錄之。

章仲輿令愛在閣時，昏暈不知人。蘇合香丸灌醒後，狂言妄語，喃喃不休。士材診之，左脈七至，大而無倫；右脈三至，微而難見。正所謂兩手脈如出兩人，此祟憑之脈也。線帶系定二大拇指，以艾炷灸兩介甲，至七壯。鬼即哀詞求去。服調氣平胃散加桃奴，數日而祟絕。此即惡中也。

易思蘭治瑞昌王孫毅齋，年五十二，素樂酒色。九月初，夜起小解，忽倒地，昏不知人，目閉氣粗、手足厥冷、身體強硬、牙關緊閉。諸醫有以為中風者，有以為中氣中痰者，用烏藥順氣散等藥，俱不效。又有用附子理中湯者，愈加痰響。五日後，易診之，六脈沉細緊滑，愈按愈有力。

白話文：

[類中]

一位壯年男子突發暴病，症狀如同中風，口不能言，目不識人，四肢癱瘓。先用蘇合香丸治療無效。後來得知他是在飲酒進食後發病，於是改用生薑淡鹽湯讓他多喝並催吐，吐出幾碗食物後便痊癒了。

鄭顯夫六十多歲，因大怒而昏倒，四肢無力。這是肝火旺盛，導致厥陰經氣血運行受阻，神志不清。怒氣傷及筋脈，所以四肢無力。於是用連翹瀉火，香附疏肝，一兩日後神志漸漸恢復，再調理氣血，最終痊癒。

一位婦人先有胸脅脹痛，之後四肢抽搐，自汗如雨，尿失禁，大便秘結，口緊眼跳。有人誤以為是臟腑病變，十分憂慮。薛立齋診斷認為並非如此，因為如果真是臟腑病變加上真氣耗損，惡症已現，性命危在旦夕，不可能延遲到十天。他觀察到婦人面色紅赤夾雜青色，脈象左三部脈洪數有力，尤其關脈最甚，判斷是肝經血虛，肝氣鬱滯所致。四肢抽搐是肝血不足，不能濡養筋脈；自汗不止是肝經血熱，津液外泄；尿失禁是肝經熱盛，膀胱氣化失常；大便秘結是肝木過盛，克伐脾土。於是用犀角散四劑，諸症明顯減輕，再用加味逍遙散調理，最終痊癒。

太史楊方壺的夫人突然暈倒，用中風藥治療無效。李士材診斷後發現，左關脈弦急，右關脈滑大而軟，認為是元氣不足，加上怒後食滯。於是先用理氣消食的藥物，排出宿便後，改用六君子湯加薑汁，服四劑後暈厥停止。之後再用人參、黃耆、蒼朮、半夏、茯苓、當歸等藥調理，兩個月後痊癒。這是氣虛兼食積。

給諫晏懷泉的夫人先患胸腹疼痛，次日突然暈倒，手足厥冷。有醫生準備用牛黃丸治療，但李士材診斷後發現，六脈皆沉細，只有氣口稍動，認為是食物停滯於胸中，導致氣機阻滯，所以脈象沉細，只有氣口稍現。於是用陳皮、砂仁、生薑、鹽煎湯灌服，並用手指催吐，吐出大量宿食後，脈象恢復正常。

左關脈弦大，胸腹疼痛劇烈，判斷是大怒所傷。用木香、青皮、橘紅、香附、白朮煎服，兩劑後疼痛停止，再用四君子湯加木香、烏藥調理十餘日痊癒。這是食積兼氣滯。

這兩例與王節齋、朱丹溪所治病例相似，卻又有不同之處，足見善於學習前人的經驗。

章仲輿的女兒昏厥不省人事，用蘇合香丸灌醒後，卻狂言亂語，喃喃不止。李士材診斷後發現，左脈七至，大而無律，右脈三至，細微難尋，如同兩人脈象，判斷是邪祟作祟。於是用艾灸治療，邪祟哀求而去。再服用調氣平胃散加桃仁，數日後邪祟消失。這是邪祟作怪。

易思蘭治療瑞昌王孫毅齋，五十二歲，平素嗜酒好色。九月初夜起小解時突然昏倒，不省人事，目閉氣粗，手足厥冷，身體僵硬，牙關緊閉。其他醫生有的認為是中風，有的認為是氣滯痰阻，用烏藥順氣散等藥無效，甚至用附子理中湯反而加重痰鳴。五天後，易思蘭診斷，六脈沉細緊滑，按之有力。