《古今醫案按》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 大頭瘟
泰和二年四月。民多疫病。初覺憎寒壯熱體重。次傳頭面腫甚。目不能開。上喘。咽喉不利。舌乾口燥。俗云大頭傷寒。染之多不救。張縣丞患此。醫以承氣湯加藍根下之。稍緩。翌日其病如故。下之又緩。終莫能愈。漸至危篤。請東垣視之。乃曰。身半以上。天之氣也。邪熱客於心肺之間。
上攻頭面而為腫。以承氣瀉胃。是誅伐無過。殊不知適其病所為故。遂用芩、連各五錢。苦寒瀉心肺之火。元參二錢。連翹、板藍根、馬勃、鼠黏子各一錢。苦辛平。清火散腫消毒。殭蠶七分。清痰利膈。甘草二錢以緩之。桔梗三分以載之。則諸藥浮而不沉。升麻七分。升氣於右。
柴胡五分。升氣於左。清陽升於高巔。則濁邪不得復居其位。經曰。邪之所湊。其氣必虛。用人參二錢以補虛。再佐陳皮二錢以利其壅滯之氣。名普濟消毒飲子。若大便秘者。加大黃共為細末。半用湯調。時時服之。半用蜜丸噙化。且施其方。全活甚眾。
羅謙甫治中書右丞姚公茂。六旬有七。宿有時毒。至元戊辰春。因酒再發。頭面皆腫而痛。耳前後腫尤甚。胸中煩悶。咽嗌不利。身半以下皆寒。足脛尤甚。由是以床接火炕。身半以上臥於床。身半以下臥於炕。飲食減少。精神困倦而體弱。命羅治之。診得脈浮數。按之弦細。
上熱下寒明矣。內經云。熱勝則腫。又云。春氣者病在頭。難經云。蓄則腫熱。砭射之也。遂於腫上約五十餘刺。其血紫墨如露珠之狀。頃時腫痛消散。又於氣海中。大艾炷灸百壯。以助下焦陽虛。退其陰寒。次於三里二穴。灸三七壯。治足胻冷。亦引導熱氣下行故也。復處一方。
名曰既濟解毒湯。芩、連苦寒。酒製炒為因用。瀉其上熱以為君。桔梗、甘草。辛甘溫上升。佐諸苦藥以治熱。柴胡、升麻。苦平。味之薄者。陰中之陽。發散上熱以為臣。連翹苦辛平以散結消腫。當歸辛溫。和血止痛。酒煨大黃苦寒。引苦性上行至巔。驅熱而下以為使。投劑之後。
腫消痛減。大便利。再服減大黃。不旬日良愈。
〔附〕故友丁漢奇兄。素嗜酒。十二月初。醉中夜行二里許。次日咳嗽身微熱兩目腫。自用羌、芷、芎、芩等藥。頤皆腫。又進一劑。腫至喉肩胸膛。咳聲頻而不爽。氣息微急。喉有痰聲。其腫如匏。按之熱痛。目赤如血。而便瀉足冷。六脈細數。右手尤細軟。略一重按即無。
有用普濟消毒飲子者。予疑其脈之虛。恐非芩、連、升麻所宜。勸邀沈堯封先生診之。曰。此虛陽上攻。斷勿作大頭天行治。病者曰。內子歸寧。絕欲兩月矣。何虛之有。沈曰。唇上黑痕一條。如干焦狀。舌白如敷粉。舌尖亦白不赤。乃虛寒之確據。況泄瀉足冷。右脈濡微。
斷非風火之象。若有風火。必現痞悶煩熱。燥渴不安。豈有外腫如此。而內里安貼如平人者乎。遂用菟絲、枸杞、牛膝、茯苓、益智、龍骨。一劑而腫定。二劑而腫漸退。右脈稍起。唇上黑痕亦退。但舌仍白厚。伸舌即顫掉。手亦微振。乃用六君加沉香。而腫大退。目赤亦減。
嗽緩痰稀。舌上白胎去大半矣。又次日再診。右脈應指不微細。重按仍覺空豁。肝氣時動。兩顴常赤。口反微渴。復用參、苓、杞、芍、橘紅、龍骨、沙蒺。補元益腎斂肝而全愈。
震按此條與景岳治主蓬雀喉痹案彷彿。用藥更覺穩而巧。人所難及。若犯桂、附。或雜地黃。即不能恰合病情矣。
孫東宿治張孝廉患疫。頭大如斗。不見項。唇垂及乳。色如豬肝。昏憒不知人事。見者駭而走。孫診其脈。皆浮弦而數。初以柴胡一兩。黃芩、元參各三錢。薄荷、連翹、葛根各二錢。甘草一錢。服三劑。寒熱退。弦脈減。但洪大。知其傳於陽明也。改以貫眾一兩。葛根、花粉各三錢。甘草一錢。黑豆四十九粒。三劑而愈。
震按疫癘之行。必由運氣。內經原有剛柔失守三年化疫之說。蓋陽干為剛。陰乾為柔。凡陽干司天。則陰乾在泉。陰乾司天。則陽干在泉。各以其合。如甲與己合。為剛柔得位也。失守者。如甲子歲少陰司天。若上年癸亥天數有餘者。年雖交得甲子。厥陰猶未退位。而地之陽明己卯。
已經遷正。是以癸亥年之司天。臨甲子年之在泉。上癸下己為剛柔失守。後三年化成土疫。或少陰已交司天。而地未遷正。上年之戊寅少陽猶在泉。是甲與戊對。亦不相合。後三年化成土癘。依此例以推之。丙辛失守者化水疫。庚乙失守者化金疫。丁壬失守者化木疫。戊癸失守者化火疫。
其四癘亦照前例。經文可考也。竊意此義太淺。未必能驗。王肯堂曰。運氣之說。內經幾居其半。蓋泥其常。不通其變。則以為無驗。夫運氣所主者。常也。異氣所主者。變也。常則如本氣。變則無所不至。而各有所佔。故其候有從逆、淫郁、勝復、太過不及之變。其發皆不同。
若厥陰用事。多風而草木榮茂。是之謂從。天氣明潔。燥而無風。此之謂逆。太虛埃昏。流水不冰。此之謂淫。大風折木。雲物濁擾。此之謂郁。山澤焦枯。草木凋落。此之謂勝。大暑燔燎。螟蝗為災。此之謂復。山崩地震。埃昏時作。此之謂太過。陰森無時。重云晝昏。此之謂不及。
隨其所變。疾癘應之。皆視當時常處之候。雖數里之間。但氣候不同。而所應全異。豈可膠於一定。熙寧中。京師久旱。祈禱備至。連日重陰。人謂必雨。一日驟晴。炎日赫然。沈括因事入對。上問雨期。沈對曰。雨候已見。期在明日。眾以為頻日晦溽。尚且不雨。如此陽燥。
豈復有望。次日果大雨。是時濕土用事。連日陰者。從氣已效。但為厥陰所勝。未能成雨。後日驟晴者。燥金入候。厥陰當折。則太陰得伸。明日運氣皆順。以是知其必雨。嗚呼。安得如存中者。而與之言運氣哉。震思此等推測。實有至理。聰明者精心探索。能得疫癘之所由來。
即得所以治之之道。聖散子為東坡存中應驗之方。故刊布以救人。想亦適合是年之運氣耳。普濟消毒飲並刻諸石。龔雲林於明萬曆寓大梁。值大頭瘟大作。用秘方二聖救苦丸。百發百中。今皆不盡應驗也。以是知病無板方。醫無呆法。總貴乎神而明之耳。