《古今醫案按》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 類中
乃曰。此寒濕相搏。痓症也。痓屬膀胱。當用羌活勝濕湯。其兄宏道問曰。病無掉眩。知非中風。然與中氣中痰夾陰三者相似。先生獨云痓病。但吾宗室之家過於厚曖者有之。何由得寒濕而成痓病耶。易曰。運氣所為。體虛者得之。本年癸酉。歲火不及。寒水侮之。季夏土旺。
土為火子。即能制水。七月八月。主氣是濕。客氣是水。寒水得令。不伏土製。是以寒濕相搏。太陽氣鬱而不行。其證主項背強直。卒難回顧。腰似折。項似拔。乃膀胱經痓病也。其脈沉細緊滑。沉為病在裡。細為濕。緊為寒。中又有力而滑。此寒濕有餘而相搏也。若虛證之脈。
但緊細而不滑。若風脈當浮。今脈不浮而沉。且無掉眩等證。何為中風。若痰氣之脈不緊。今脈緊而體強直。何言中氣中痰。痓病詩云。強直反如弓。神昏似中風。痰流唇口動。瘛瘲與癇同。乃先以稀涎散吐痰一二碗。昏憒即醒。隨進勝濕湯。六劑全愈。以八味丸調理一月。
精氣復常。
震按類中有十種。曰中氣。中食。中寒。中暑。中濕。中惡。中痧。中瘴。痰中。虛中。散見諸書。當薈萃而詳辨之。其異於中風者。雖卒倒昏憒。而無偏枯渦斜也。其治之異於中風者。惟虛中宜補。而余皆不宜補也。只在臨證時。審其輕重淺深耳。至如名醫類案有虛風一門。
臨證指南有肝風一門。總不出繆氏內虛暗風四字。類案謂陰虛者涼肝補腎。陽虛者溫肺健脾。誠為要言。然其法已備於中風門中。似不必另立名色。至指南所載泄木安胃。鎮陽熄風。濁藥輕投。辛甘化風。種種妙義。直駕古人而上之。又洗繆氏之髓者矣。特是議論雖精。仍屬景岳所謂非風之治法耳。
集書者以一類而分二門。未免頭上安頭之病。
白話文：
這是寒濕交互相搏導致的痺證，痺證屬於膀胱經，應當使用羌活勝濕湯治療。
有人問道，病人並沒有眩暈，說明不是中風，但症狀與中氣不足、痰飲、陰虛三者相似，為何您獨斷為痺證？我們家族成員常因過度保暖而生病，怎麼會是寒濕導致痺證呢？《易經》說，這是運氣所致，體質虛弱的人容易得此病。今年是癸酉年，歲火不足，寒水侵襲，季夏土氣旺盛，土生火，能克水，但七月八月主氣為濕，客氣為水，寒水當令，不受土的克制，因此寒濕交搏，太陽經氣鬱滯不通。症狀表現為項背強直，難以回頭，腰部像折斷一樣，頸部像被拉扯一樣，這是膀胱經痺證。脈象沉細緊滑，沉代表病在裡，細代表濕，緊代表寒，有力而滑則說明寒濕邪氣充盛交搏。如果脈象是虛證，則只有緊細而無滑；如果是風證，脈象應該浮，但現在脈象不浮而沉，且沒有眩暈等症狀，所以不是中風；如果是痰飲，脈象不緊，但現在脈象緊且身體強直，所以也不是中氣不足或痰飲。痺證的詩句說：「強直如弓反，神昏似中風，痰流唇口動，瘛瘲與癇同。」因此先用稀涎散吐出痰液一兩碗，昏迷狀態即可清醒，然後服用羌活勝濕湯，六劑痊癒，再用八味丸調理一個月，精氣恢復正常。
書中列舉了十種「中」證：中氣、中食、中寒、中暑、中濕、中惡、中痧、中瘴、痰中、虛中，散見於各書，應該彙集起來詳細辨析。它與中風的區別在於，雖然也會突然昏倒，但沒有半身不遂、口眼歪斜等現象；治療方法也與中風不同，只有虛中才需要補益，其他都不宜補益，關鍵在於臨證時審察輕重緩急。像《名醫類案》有虛風一門，《臨證指南》有肝風一門，總歸不出繆希雍「內虛暗風」四個字。類案說陰虛者要涼肝補腎，陽虛者要溫肺健脾，這確實是關鍵所在，但其方法已包含在中風篇中，似不必另立門類。《指南》所載的泄木安胃、鎮陽熄風、濁藥輕投、辛甘化風等妙義，直接超過古人，繼承了繆氏的精髓。只是論述雖精妙，仍然屬於景岳所謂的非風之治法。
將這些內容歸為一類而分為兩個門類，未免畫蛇添足。