《古今醫案按》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 暑
孫兆治一姜姓酒家。病久將絕。腹滿。不省人事。遍身皆潤。兩足冷至膝下。診之。六脈皆小弱而急。問其所服藥。皆陰病藥也。孫曰。此非受病重。藥能重病耳。遂用五苓散利小便而腹減。白虎湯解邪熱而病愈。蓋病本傷暑。始則陽微厥而脈小無力。眾醫遽以陰證治。其病愈厥。不知陰證脛冷。兩臂亦冷。今脛冷臂不冷。則非下厥上行。所以知是陽微厥也。
白話文：
孫兆治好一位姜姓的酒家。病很久快要死了。肚子脹滿，神志不清。全身都浮腫，兩隻腳冷到膝蓋以下。孫兆治診脈，發現六脈都很微弱而急促。詢問他吃過的藥物，都是陰證的藥。孫兆治說，這不是因為病重，而是藥物加重了病情。於是使用五苓散來利尿減輕腹脹，使用白虎湯來解除邪熱，使病情好轉。病的根源是暑邪侵犯，一開始是陽氣微弱、厥逆，脈搏微弱無力。其他醫生卻誤以為是陰證來治療，使病情加重。不知道陰證會導致小腿冷，兩隻手臂也會冷。現在小腿冷但手臂不冷，說明不是下厥上行。因此可以知道這是陽氣微弱的厥逆。
震按孫公辨證誠妙。然脛冷臂亦冷尚非陰證之確據。須視其冷之微甚。再合兼見之證以參之。此條因不省人事。難問所苦。姑就陽微厥為辨耳。又有疑者。斯人多服陰病藥。何以不死。既曰暑濕。何以不用桂苓甘露飲。而先用五苓散。五苓有肉桂。與陰病藥亦不甚相遠。諒系暑證夾陰。前醫未為大謬。
白話文：
孫思邈的辨證真是高明。但是，小腿和胳膊都冷，這並不是陰證的明確證據。必須觀察他冷的程度。再結合兼見的證據來參詳。這條是病人昏迷不醒，難以詢問他的痛苦。姑且就陽氣微弱、厥證來辨證。還有疑問的是，這個人服用了很多陰病藥，為什麼不死。既然說是暑濕，為什麼不用桂苓甘露飲。反而先用五苓散。五苓散含有肉桂，與陰病藥也相差不太遠。想必是暑證夾雜陰證。之前的醫生並沒有太大的錯誤。
滑伯仁治臨安沈君彰。自汗如雨不止。面赤身熱。口燥心煩。居樓中。當盛暑。帷幕周密。自云至虛亡陽。服朮、附藥已數劑。伯仁診其脈。虛而洪數。視其舌上胎黃。曰。前藥誤矣。輕病重治。醫者死之。素問曰。必先歲氣。毋伐天和。朮附之熱。其可輕用以犯時令耶。又曰。
白話文：
滑伯仁曾在臨安替沈君彰看病。沈君彰出汗如雨，而且不止，臉色紅潤、身體發熱，口中乾渴、心中煩躁。他住在樓上，正值盛夏時節，四周窗簾垂得嚴嚴實實。他自稱身體非常虛弱，陽氣喪失殆盡，已經服了幾劑中藥材朮和附子。滑伯仁把脈後，發現沈君彰的脈搏虛弱而洪數，查看沈君彰的舌頭，舌苔發黃。滑伯仁說：「之前的藥方用錯了。病情輕微卻用重藥來治療，這樣會導致病人死亡。素問中說：一定要先了解一年的氣候狀況，不要違背自然界的和諧。朮和附子性熱，在這個時令服用，豈能輕易使用呢？素問中又說：
脈虛身熱。得之傷暑。暑家本多汗。加以剛劑。脈洪數則病益甚。悉令撤幔開窗。初亦難之。少頃。漸覺清爽。為制黃連人參白虎等湯。三進而汗止大半。諸證稍解。又兼以既濟湯。渴用冰水調天水散。服七日而病悉去。後遍身發瘍疹。更服防風通聖散。乃已。
白話文：
脈搏虛弱，身體發熱。起因是感受了暑邪。暑邪的症狀通常是多汗。如果再加上使用燥熱的藥物，那麼脈搏洪大而數，病情就會更加嚴重。我把所有遮擋物都撤掉，打開窗戶。起初，患者覺得很難受。過了一會兒，他逐漸感到清爽。我為他製作了黃連、人參、白虎等藥湯。服用了三次藥後，汗水止住了一大半，各種症狀也逐漸緩解。之後，我還給他服用既濟湯。口渴時用冰水調服天水散。服用七天後，疾病痊癒。後來，他全身發出瘡疹。我再給他服用了防風通聖散，才痊癒。
白話文：
朱丹溪大夫治癒了徐三官人的病。徐三官人年齡五十多歲，在六月間，發高燒並大汗淋漓。還怕冷，戰慄不已，不能控制自己，並且煩躁口渴。朱丹溪說：「這是暑熱病。」他把了脈，都是脈搏虛弱、細弱無力，但跳動得很快。徐三官人喜歡賭博，因此勞累虛弱。於是，朱丹溪用人參竹葉湯調和四苓散，八劑藥後，徐三官人的病好了。
震合三案參之。知暑脈必虛必數。虛者暑傷氣也。數者暑為熱也。但有細與洪之不同。孫案之小弱而急。急亦數也。數主熱。又主虛。故暑病宜涼宜補者多。宜溫者誠少。下條之脈細數而實。指為熱藥傷血。見解更上一層。
白話文：
將孫思邈和震澤的三種不同病例脈象結合一起加以參考，便知道暑病的脈象一定虛弱、一定急促。虛弱者是暑邪傷害了氣；脈急促者是暑邪為熱邪的緣故。但只有脈細和脈洪的不同。孫思邈的病例脈象是小弱而急的。急也屬於數，急主熱，又主虛。所以暑病需要涼補治法者多，需要溫補治法者少。下一條脈象細數而實的，指出是熱藥傷血的緣故。這種見解又高了一層。
項彥章治一人病甚。醫皆以為瘵。束手矣。項診之。脈細數而實。細數者暑也。暑傷氣。脈宜虛。今不虛而反實。乃熱傷血。藥為之也。以白虎飲之。即瘥。
白話文：
項彥章為一個人治療，病情很嚴重。其他醫生都認為是肺癆，束手無策了。項彥章診察了他的脈搏，脈搏細數而有力。脈搏細數是暑熱的徵兆，暑熱會傷氣，脈搏應該虛弱呀。可是現在脈搏不虛弱反而有力，這是熱毒傷血的緣故，是藥物造成的。項彥章用白虎湯治療他，病人很快康復了。
吳茭山治一婦。冬月洒洒惡寒。翕翕發熱。惡食乾嘔。大便欲去不去。諸醫皆以虛弱痰飲治之。用二神補心等藥不效。延及半月。吳診其脈。虛而無力。類乎傷暑。眾不然之。究問病因。婦曰。因天寒換著綿衣。取綿套一床蓋之。須臾煩渴。寒熱嘔吐。綿延至今耳。吳曰。誠哉傷暑也。
白話文：
吳茭山醫治一位婦女。冬月感到寒氣逼人。身體暖暖發熱。吃什麼東西都覺得噁心，想吐。大便想上又上不出來。諸多醫生都以為是身體虛弱、痰飲所致。用二神補心等藥物治療，都不見效。病情延至半個月之久。吳茭山診斷她的脈象，脈象虛弱無力，像中暑的徵象。眾人都不以為然。吳茭山仔細詢問病因。婦女說，是因天氣寒冷，換上棉衣，取出棉被套蓋在身上。不久就煩渴，寒熱嘔吐，延續至今。吳茭山說，真是中暑了。
蓋綿套曬之盛暑。夾熱收入笥中。必有暑氣尚未開泄。體虛者得之易入。故病如是。婦曰然。遂制黃連香薷飲。連進二服而愈。
白話文：
天氣炎熱時，將被褥放在烈日下曝曬，收納到箱子裡的時候，裡面一定還殘留著暑氣沒有散發出來，身體虛弱的人很容易受到暑氣的侵襲，因此就很容易生病。這位婦女也感到認同，於是配了一道黃連香薷飲給病人服用，連續服用兩次後，病就好了。
震按此說殊未可信。綿套久收笥中。暑氣能有幾何。頓令寒熱嘔吐。煩渴綿延不愈耶。但脈虛無力。用黃連香薷飲而愈。則誠暑矣。留之作疑案以待試。
白話文：
震按此說殊不可信。棉套長久收在箱子中，暑氣又能夠有多少呢？怎麼會突然使人寒熱嘔吐，煩渴且久久沒有痊癒呢？然而患者的脈搏虛弱無力，服用黃連香薷飲而痊癒，那麼是暑熱引起的沒錯了。因此將這則案例留作醫學界的疑案，以待人來加以驗證。
汪石山治一兒。年十餘歲。色白神怯。七月間。發熱連日。父令就學。內外俱勞。循至熱熾。頭痛吐瀉食少。其父知醫。乃進理中湯。吐瀉少止。漸次眼合。咽啞不言。昏昧不省人事。粥飲有礙。手常搵住陰囊。為灸百會尾骶。不應。其父來問。汪曰。兒本氣怯。又兼暑月過勞。
白話文：
汪石山曾經醫治一位十幾歲的男童。孩子面色蒼白，精神怯懦。七月的時候，他發熱了好幾天，他父親讓他去上學，又到處奔波，內外勞累，因而導致熱度越來越劇烈，並出現頭痛、吐瀉、食慾不振的症狀。他的父親懂得醫術，於是給他吃了理中湯，吐瀉的症狀略有好轉，但是咳嗽的症狀卻逐漸加重，眼睛緊閉，咽喉嘶啞，無法說話，昏迷不醒，無法進食，端起粥都要費好大勁才能喝。孩子的手經常抓著陰囊。於是，汪石山在百會穴和尾骶穴都做了灸法治療，但是都沒有效果。孩子的父親來到汪石山家裡請教，汪石山說，這個孩子本來就體弱多病，而且在炎熱的夏季過度勞累，所以才會導致這種情況。
經云。勞則氣耗。又云。勞倦傷脾。雖在暑月。乃內傷證耳。身熱者。經雲陽氣者。煩勞則張。蓋為氣本陽和。勞則陽和之氣變為邪熱矣。頭痛者。經云諸陽皆會於頭。今陽氣亢極。則邪熱熏蒸於頭而作痛也。吐瀉者。脾胃之清氣不升。濁氣不降也。目閉者。蓋諸脈皆屬於目。
白話文：
經典說，勞累就會消耗氣，又說，勞累會傷脾。儘管在炎熱的夏季，也是內傷的證狀。身體發熱是經典所說的，陽氣過於亢盛，煩勞就會造成張揚。這是因為氣本來是陽和的，勞累就會使陽和之氣變成邪熱。頭痛是經典說的，所有的陽經都會會合在頭上。現在陽氣極度亢奮，就會邪熱燻蒸到頭部而引起疼痛。嘔吐腹瀉是因為脾胃的清氣不升，濁氣不降。眼睛閉合是因為所有的脈絡都連接到眼睛。
而眼眶又脾所主。脾傷不能榮養諸脈。故眼閉而不開也。咽啞者。蓋脾之絡。連舌本。散舌下。脾傷則絡失養。故不能言也。經云。脾胃者。水穀之海。五臟皆稟氣於脾。脾虛則五臟皆失所養。故肺之咽嗌為之不利而食難嚥。心之神明為之昏瞀而不知人。常欲手搵陰囊者。蓋無病之人。
白話文：
陰氣上升陽氣下降。內體如果受到傷害,則上升的氣下降,下降的氣上升。經典《傷寒論》上說:陰陽反著來,就是這個道理。所以陰氣上升反而下降,順著它同類的性質進入厥陰的囊中。陰氣多，陽氣少，所以手想要拔它。這些都是脾胃的病症。經典《傷寒論》上說:土的極端性質類似於木,亢盛則害人,因此土可以用木來制約它。病症類似風木,那是虛象啊。不治療脾胃的虛症,而治療肝木的風,想要活命就難了。而且使用人參、黃耆，各三錢;附子一錢。
陰升陽降。一有所傷。則升者降。降者升。經云。陰陽反作是也。是以陰升者反降。從其類而入厥陰之囊。陰多陽少。故手欲搵之也。此皆脾胃之病。經謂土極似木。亢則害。承乃制也。證似風木。乃虛象耳。不治脾胃之虛。而治肝木之風。欲求活難矣。且用參、耆三錢。附子一錢。
灌半杯。病無進退。連服三日。神稍清。目稍開。如有生意。食仍難嚥。汪診之。脈皆浮緩。不及四至。汪曰。藥病相宜。可去附子再服。漸漸稍蘇。初醫或作風熱。而用荊、防、芩、連之類。或作驚證。而用牛黃、硃砂之類。此皆損胃之物。豈可輕投。兒今得生幸耳。實賴其父之知醫也。
白話文：
灌服半杯藥後，病況無進展。連續服用三日，神智稍清，眼睛也稍稍張開，看起來有一絲生氣。但吃東西還是難以嚥下。汪醫生診視，發現脈象均為浮緩，不及四至。汪醫生說，藥物和病情相互適宜。可以去掉附子，再服藥。病情逐漸好轉。最初的醫生有的認為是風熱，使用了荊芥、防風、黃芩、連翹等藥物。有的認為是驚厥症狀，使用了牛黃、硃砂等藥物。這些藥物都損傷胃氣，怎麼可以輕易投服？孩子現在能活下來是幸運的，多虧他父親懂醫術。
震按發熱連日。仍令就學。似乎不避風暑。再感外邪。以致熱熾頭痛吐瀉。及進理中湯。吐瀉少止。漸次眼合咽啞。昏昧不言。人必認為受邪既重。誤用溫補。邪陷難解。則用荊、防、芩、連及至寶丹、牛黃丸。皆意中事也。用之而死。仍歸咎於理中。冤枉誰辨。石山獨從平素之色白神怯。
白話文：
震因為發燒持續很多天，仍然讓孩子去上課，好像不怕風吹日曬。於是又感受了外邪，導致熱度高、頭痛、嘔吐、腹瀉。及時服用理中湯，嘔吐、腹瀉略微停止。接著逐漸眼閉、喉嚨嘶啞，昏沉不語。大家都認為是邪氣很重，誤服溫補的藥物，邪氣積鬱難以消除。於是服用荊芥、防風、黃芩、連翹以及至寶丹、牛黃丸。這些都是理所當然的。服用這些藥物後死亡，仍然歸咎於理中湯（的誤用）。這個冤情誰能說得清楚？石山獨獨從孩子平時的面色蒼白、精神怯懦推斷。
病中之內外俱勞起見。作內傷虛證治。其議論皆有精義。至陽和之氣變為邪熱。及陰陽反作等訓。學者書諸紳可也。
白話文：
病中無論內傷或外傷，皆起因於勞累。因此治療內傷虛證時，其理論中都有精妙的要義。至於陽和之氣轉變為邪熱，以及陰陽反作等理論，學者們可以將這些理論抄寫在衣襟上隨時翻閱。
白話文：
江應宿醫生治療他的岳母。她60多歲了。在六月中旬，由於勞累中暑，身體發熱如火，口渴難耐，想喝冷飲，頭痛欲裂。脈搏虛弱無力，兩三下才跳一下。江應宿醫生給她服用了人參白虎湯三帖，她的口渴和發熱症狀都退去了，但頭痛依然存在。於是，他用白蘿蔔汁滴入她的鼻中，症狀很快就好轉了。
又治孫子華赴試南都。六月初旬。夢遺。畏寒驚懼。重裘厚被。取汗過多。身熱。六脈滑數無力。與清暑益氣湯。次日舌強。語言不清如癲。目瞪不識人。江曰。此為暑風。與人參白虎湯加膽星、殭蠶、秦艽、天麻、竹瀝、薑汁、漸愈。數日後。舌心黑如墨。與黃連解毒湯、涼膈散。不退。與犀角地黃湯而愈。
白話文：
還有一次，大夫治療孫子華參加在南都的考試，在六月初旬時，做春夢遺精，還畏寒顫抖，趕緊多加幾層厚被子，結果出了一身大汗，身體變得很熱，六脈跳動得很快，但是卻無力。於是醫生給了他清暑益氣湯。第二天，孫子華舌頭變硬，講話吐字不清，就像癲癇病人那樣，瞪大眼睛，不認識別人。醫生說這是暑風造成的。於是開了人參白虎湯，還加上了膽星、殭蠶、秦艽、天麻、竹瀝和薑汁。慢慢地，孫子華的病情就逐漸地好了起來。又過了幾天，孫子華的舌頭中間變成了黑色，像墨一樣。醫生於是開了黃連解毒湯和涼膈散，但是都沒有效果。後來改開犀角地黃湯，孫子華的病情纔好轉起來。
又一人瘦長而脆。暑月過勞。飢飲燒酒。遂身熱汗出。昏懵語亂。江視之。脈皆浮小而緩。按之虛豁。曰。暑傷心。勞傷脾也。蓋心藏神。脾藏意。二臟俱傷。宜有是證。法宜清暑益脾。用八物湯加麥冬、山梔、陳皮。十餘帖而愈。
白話文：
還有一位又瘦又長，而且很虛弱的病人，在炎熱的夏天過度勞累。他飢餓時飲用燒酒。於是身體發熱，汗流浹背，頭昏眼花，言語錯亂。李時珍看過他之後，發現他的脈象都是浮而微弱，且緩慢無力。按診時感覺到他的脈象虛弱且空洞。李時珍說：「暑氣傷了你的心，勞累傷了你的脾，因為心藏神，脾藏意，這兩個臟器都受了傷，所以才會出現這種症狀。治療方法應當是清暑益脾。用八物湯加上麥冬、山梔、陳皮，十幾帖藥之後病就痊癒了。
白話文：
震先生在復審江公的三個醫療案例後認為，江公的判決公平公正，可以效法。但第二個關於解毒清熱的案例，江公的治療方法不正確，改用犀角地黃湯才治癒了患者。這說明瞭即使是相同的涼藥，也要根據患者的具體情況選擇合適的藥方。
張路玉治金魯公。觸熱勞形。醉飽不謹後受涼。遂發熱頭痛。脹滿喘逆。大汗如蒸。面赤戴陽。足冷陽縮。脈弦數無力。曰。此傷暑夾食而復夾陰也。與大順散一服。不應。轉脹急不安。因與枳實理中加厚朴、大黃。是夜更衣二次。身涼足暖而痊。
白話文：
張路玉治療金魯公。金魯公因勞動過度及飲食不當導致發燒、頭痛、腹脹、喘急、盜汗、臉色發紅、足冷、脈搏無力。張路玉診斷為暑邪夾食，又有寒邪侵襲。服用了大順散後，病情沒有好轉，腹脹更加嚴重，焦躁不安。於是，張路玉改用枳實理中湯，並加入厚朴和大黃。當夜，金魯公更衣兩次，身體感到涼爽，手腳也暖和起來，病情痊癒。
震按此案於不謹後受涼。及戴陽陽縮足冷汗多且喘。最易認作陰證。其辨在發熱頭痛脹滿與陰證不合。要知不謹之前。尚有醉飽之病因也。大順散不應。轉加脹滿。病情易辨矣。更衣二次而痊。設誤服白通四逆奈何。
白話文：
震按此病因於不謹慎後受涼。以及太陽陽氣萎縮、手足冰冷、多汗，且喘。最容易被誤認為陰證。但是，可以從其發熱、頭痛、脹滿等症狀判斷，與陰證不符。要知道，在此病症發生之前，還伴有醉酒飽食的病因。所以，大順散並不適合治療此病。轉而加重脹滿，病情容易辨別。更換衣物二次後痊癒。假設誤服白通四逆，後果可想而知。
又按張潔古云。動而得之者。為中暍。為陽證。靜而得之者。為中暑。為陰證。以暑暍二字析作兩項。殊屬不然。夫夏之暑暍。猶冬之寒冷也。指暍為陽。指暑為陰。亦將派冷作陽。派寒作陰耶。內經曰。先夏至日者為病溫。後夏至日者為病暑。明以時令別其病名耳。病暑之有陰有陽。
白話文：
另外根據張潔古的說法。因活動而生的叫中暍，屬於陽證。因靜止而生的叫中暑，屬於陰證。把暑和暍兩個字分作兩項，實在是錯的。夏天的暑暍，就像冬天的寒冷一樣。把暍當作陽，把暑當作陰，也要把冷當作陽，把寒當作陰嗎？《內經》說。夏至日之前得病的，叫溫病，夏至日之後得病的，叫暑病。明顯是依據時令來區分病名的。暑病既有陰證也有陽證。
一如傷寒之有陰有陽。大順散、冷香飲子之類。實為納涼食冷。因避暑而受寒。固暑月之陰證也。非中暑也。所以羅謙甫治參政商公泄瀉、完顏小將軍斑衄二案。俱用熱藥。俱不名之曰中暑。吳球治暑月遠行之人。直曰中寒。恐後世誤以熱藥治暑。乃舉病因以稱之。誠為名正而言順。
白話文：
就像傷寒有陰證、陽證之分一樣，大順散、冷香飲子之類的藥方，其實是吃了涼食冷飲，避暑而受了寒，屬於暑月的陰證，並不是中暑。所以羅謙甫治療參政商公的泄瀉，完顏小將軍的斑衄兩種病症，都用了熱藥，而且都不稱之為中暑。吳球治療暑月遠行的人，直接說他們是中寒，恐怕後世的人誤用熱藥來治療中暑，所以就舉出病因來稱呼病症，真是名稱正確，說法合理啊。
故以動靜分陰陽則可。以暑暍分陰陽則不可。惟以脈證辨陰陽。斯可矣。近閱臨證指南。每用滑石、蘆根、通草、白蔻、杏仁等藥。以暑氣從鼻吸入。必先犯肺。故用輕清之藥。專治上焦。其西瓜翠衣、鮮荷葉、及荷葉邊汁、鮮蓮子、綠豆皮、絲瓜葉、銀花露、竹葉心等。皆取輕清以解暑邪之上蒙空竅。
白話文：
因此，以動靜來區分陰陽是可行的。以暑氣來區分陰陽是不行的。只有以脈象和症狀來辨別陰陽纔可行。最近我讀到《臨證指南》一書。其中經常使用滑石、蘆根、通草、白蔻、杏仁等藥物。認為暑氣從鼻子吸入，必定首先侵犯肺部。因此，使用輕清之藥，專門治療上焦。西瓜翠衣、鮮荷葉、及荷葉邊汁、鮮蓮子、綠豆皮、絲瓜葉、銀花露、竹葉心等藥物。都是取其輕清之性，以便解除暑邪對空竅的侵犯。
不犯中下二焦。殊有巧思。蓋暑病必究三焦。非比傷寒溫病矣。若來復丹、大順散。案中偶一見之。又足徵暑天陽證居多。陰證原少耳。
白話文：
不傷害中下二焦。這真是有巧妙的構思。因為暑病必定是針對三焦，這和傷寒溫病不同。如果來復丹、大順散，偶然間在我的名單中發現過，這也足夠可以證實暑天的陽證居多，陰證比較少。