《古今醫案按》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 傷風
江少微治黃三輔。年逾四旬。醉飲青樓。夜臥當風。患頭痛發熱。自汗盜汗。飲食不進。醫治十餘日罔效。診得六脈浮洪。重按豁然。此飲酒當風。名曰漏風。投以白朮、澤瀉。酒煎服而熱退。汗仍不止。心口如水。此思慮所致。與歸脾湯加麻黃根、桂枝。十服而愈。頭痛不已。用白蘿蔔汁吹入鼻中。立止。
張路玉治沈懋甫仲子。年十七。每傷風。即吐血夢泄。此肝臟有伏火。火動則招風也。蓋肝為藏血藏魂之地。肝不藏則血隨火炎。魂不寧則精隨夢泄。遂與桂枝湯加龍骨、牡蠣。四劑而表解血止。桂枝湯主和營散邪。加龍、牡以鎮肝安魂。封藏固則風不易入。魂夢安則精不妄動矣。若以其火盛而用知、柏之屬。鮮有不成虛損者。
震按傷風是輕病。然有傷風不醒即成癆之說。今人犯此者甚多。大約喜於色欲及常多夢泄之輩。內經謂勞風法在肺下。太陽引精者三日。中年者五日。不精者七日。咳出青黃涕如膿。不出則傷肺死。蓋引精者腎臟充固。太陽引少陰以內守而自為外拒。邪從痰出。不致內留傷肺也。
不精即冬不藏精之義。腎臟虧乏。太陽餒而無援。邪留難去。傷風所由不醒也。昧者峻用發散。不知人愈虛。邪更易入也。或竟用滋補。不知邪未清。補之適以助長也。此中之權衡。在於醫者。此際之調理。在於本人耳。
〔附傷風戴陽症〕石開曉病傷風咳嗽。未嘗發熱。自覺急迫欲死。呼吸不能相續。西昌診之。見其頭面赤紅。躁擾不歇。脈亦豁大而空。謂曰。此證頗奇。全似傷寒戴陽症。何以傷風小恙亦有之。急宜用人參附子等藥。溫補下元。收回陽氣。不然。子丑時一身大汗。脫陽而死矣。
渠不信。及日落。陽不用事。愈慌亂不能少支。忙服前藥。服後。稍寧片刻。又為床側添同寢一人。逼出其汗如雨。再用一劑。汗止身安。咳嗽俱不作。詢其所由。云連服麻黃藥四劑。遂爾躁急欲死。然後知傷風亦有戴陽證。與傷寒無別。總因其人平素下虛。是以真陽易於上越耳。
白話文：
傷風
江少微醫治黃三輔，他年過四十歲，喝醉酒後在妓院過夜，又睡在容易吹到風的地方，導致頭痛發燒，還會自己流汗和盜汗，吃不下飯。看了十幾天醫生都沒用。把脈發現六脈呈現浮洪的現象，但用力按壓下去卻感覺空虛。這是因為飲酒又吹到風，叫做「漏風」。於是給予白朮、澤瀉，用酒煎煮後服用，雖然退燒了，但汗還是停不下來，胸口也覺得空虛。這是因為思慮過度造成的，所以改用歸脾湯，再加麻黃根、桂枝，服用十帖後就痊癒了。頭痛還沒完全好，就用白蘿蔔汁吹入鼻孔，立刻就止痛了。
張路玉醫治沈懋甫的二兒子，他十七歲，每次感冒就會吐血、夢遺。這是因為肝臟有潛伏的火氣，火氣一動就會招來風邪。因為肝是儲藏血和魂的地方，肝藏不住血，血就會隨著火氣上炎；魂不安穩，精就會隨著夢遺洩出。於是給他開桂枝湯，加上龍骨、牡蠣，服用四帖後，外感之邪就解除了，吐血也止住了。桂枝湯主要作用是調和營衛、驅散外邪，加上龍骨、牡蠣是用來鎮定肝臟、安穩魂魄。封藏的功能穩固，風邪就不容易侵入；魂夢安穩，精液就不會妄動了。如果認為他火氣旺盛而使用知母、黃柏等藥物，往往會使身體更加虛損。
有人認為傷風是小病，但也有說法是傷風不好好醫治就會變成癆病。現在很多人都有這種情況，大多是喜好色慾和常常夢遺的人。內經說「勞風」發病部位在肺下，太陽經引動腎精，年輕人三天，中年人五天，精氣不足的人七天。會咳出青黃色的濃痰，如果排不出來就會傷到肺而死。因為精氣充足的人，腎臟會很強健，太陽經會引導少陰經，讓體內自我防禦，邪氣就會從痰液排出，不會留在體內傷到肺。
精氣不足就是指冬天沒有好好儲藏精氣。腎臟虛弱，太陽經沒有腎氣的支援，邪氣就會難以去除，這就是為什麼傷風不容易痊癒。不明白的人就過度使用發散的藥物，卻不知道這樣只會讓身體更虛弱，邪氣更容易侵入。或是直接使用滋補的藥物，卻不知道邪氣還沒清除，滋補只會助長邪氣。這裡面的權衡取捨，是在於醫者的判斷，而這段期間的調理，則是在於病人自己。
附：傷風戴陽症
石開曉得了傷風咳嗽，沒有發燒，但感覺到很急迫，好像快要死了，呼吸也快要接不上。西昌醫生診斷後，看見他頭和臉都紅紅的，煩躁不安，脈搏也很大但感覺空虛，就說：「這個病很奇怪，很像傷寒的戴陽症。為什麼傷風這種小病也會出現？要趕快用人參、附子等藥物，溫補下元，把陽氣收回來，不然在子時或丑時可能會因為全身大汗而脫陽死亡。」
石開曉不相信，等到太陽下山，陽氣衰弱時，他變得更加慌亂，難以支撐，趕快吃了之前開的藥。吃藥後稍微安定了一會兒，又讓一個人在床邊陪他睡，逼他出了很多汗，像下雨一樣。再服用一劑藥後，汗就止住了，身體也安穩了，咳嗽也沒再發作。問他為什麼會這樣，他說自己連續吃了四劑麻黃的藥，才會這麼煩躁急迫，好像快要死了一樣。這才知道原來傷風也有可能出現戴陽症，和傷寒一樣，總是因為這個人平時下元虛弱，導致真陽容易往上浮越。
2. 中寒
吳球治一人。暑月遠行，渴飲泉水，至晚以單席陰地上睡。頃間，寒熱，吐瀉不得，身痛如刀刮。醫曰：「此中暑也。」進黃連香薷飲及六和湯，隨服隨厥。吳診其脈細緊而伏，曰：「此中寒也。」眾皆笑曰：「六月中寒，有是事乎？」吳曰：「人肥白，素畏熱，好服黃連及益元散等涼劑。況途中飲水既多，又單席臥地，寒邪深入。當以附子理中湯，大服乃濟。」用之果效。
震按中寒一門，喻嘉言論之最精。然此證易辨，無甚詭幻。惟內寒外熱格陽戴陽者，不可認錯。此又當於傷寒門細研之。蓋中寒與傷寒不同也。類案載一木商，久立風雨濕地，衣服盡濡，患寒熱交作，遍身脹痛，欲人擊打，莫知為何病。服藥罔效。忽思燒酒，熱飲數杯，覺快。
數飲至醉而愈，可見中寒之易治矣。又載吳御醫治富翁中寒，用生附子三枚，重三兩，作一劑。他醫減半進之，病遂已。吳復診，已知之，曰：「何減吾成藥也？吾投三枚，將使活三年，今止活年半耳。」後年餘，復發而卒。此等邪說，殊不可信。夫藥以治病，中病即止，太過則變生他病矣。
是人服附子枚半，病已愈，則不宜多至三枚也。若必須三枚，則枚半未能愈其病也。乃云吾投三枚，使活三年，是以之延年，非以之治病。何不投三十枚，俾活三十年乎？
白話文：
有一個叫吳球的醫生，醫治過一個人。那人在夏天遠行，因為口渴喝了泉水，到了晚上就在陰涼的地方鋪著單薄的草蓆睡覺。不久就感到忽冷忽熱、上吐下瀉，身體疼痛像刀刮一樣。醫生說，這是中暑了，給他吃了黃連香薷飲和六和湯，結果吃了就昏厥。吳球診斷後，發現他的脈象細微而緊，沉伏在下，就說，這是中了寒邪。大家聽了都笑說，六月天怎麼會中寒呢？吳球說，這個人體型肥胖白皙，平時怕熱，喜歡吃黃連和益元散等寒涼的藥物，加上途中喝了大量的水，又睡在冰冷的地上，寒邪深入體內，應該用附子理中湯，大量服用才能治好。結果用了藥，果然有效。
震先生認為，中寒這個病症，喻嘉言的論述最為精闢，但這個病很容易辨別，沒有什麼複雜難懂的地方。只是要注意，不能把內寒外熱的假陽證誤認為是真正的熱證。這個問題應該在研究傷寒時仔細探討，因為中寒和傷寒是不一樣的。類案記載，有一個木材商人，長時間站在風雨潮濕的地方，衣服都濕透了，結果出現忽冷忽熱、全身脹痛，想要讓人敲打身體，但不知道是什麼病。吃藥也不見效，忽然想喝酒，喝了幾杯熱酒，就覺得舒服多了，喝醉了就痊癒了。可見中寒是很容易治好的。
另外還記載，御醫吳某醫治一個富翁中了寒邪，用三枚生附子，共三兩，做成一劑藥。其他醫生把劑量減半給他服用，病就好了。吳御醫再去看診，知道後就說：「為什麼要減我的藥？我用三枚，是要讓他活三年，現在只活一年半了。」結果過了一年多，這個富翁又發病死了。這種說法實在是荒謬不可信。藥是用來治病的，病好了就應該停止服藥，吃太多反而會產生其他病症。
這個人服用了附子一半的劑量病就已經好了，就不應該多用到三枚。如果真的需要三枚才能治好，那用一半的劑量根本無法治癒。他卻說我用三枚是要讓他活三年，這根本不是用藥來治病，而是把它當成延年益壽的藥了。那為何不直接用三十枚，讓他活三十年呢？