《古今醫案按》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 消渴
羅謙甫曰。順德安撫張耘夫。年四十五歲。病消渴。舌上赤裂。飲水無度。小便數多。東垣先師以生津甘露飲子治之。旬日良愈。古人云。消渴多傳瘡瘍。以成不救之疾。今效後不傳瘡瘍。享年七十五歲而終。其論曰。消之為病。燥熱之氣勝也。內經云。熱淫所勝。治以甘苦。
白話文：
羅謙甫說，順德安撫張耘夫，四十五歲，患有消渴症，舌頭發紅龜裂，喝水不節制，小便次數增多。東垣先師用生津甘露飲治療他，十天後痊癒。古人說，消渴症大多會傳染瘡瘍，進而發展成無法治癒的疾病。現在用這個方法治療，後續沒有再傳染瘡瘍，他活到七十五歲去世。他的論述說，消渴症的發病原因是燥熱之氣過盛。內經說，因熱氣而引發的疾病，可以用甘苦之藥治療。
以甘瀉之。熱則傷氣。氣傷則無潤。折熱補氣。非甘寒之劑不能。故以人參、石膏、炙甘草、生甘草之甘寒為君。啟玄子云。益水之源。以鎮陽光。故以知、柏、黃連、梔子之苦寒。瀉熱補水為臣。以當歸、麥冬、杏仁、全蠍、連翹、白芷、白葵、蘭香。甘辛寒和血潤燥為佐。
白話文：
用甘味緩瀉的方式來治療。發熱則會損傷氣。氣損傷則沒有津液滋潤。以此折除發熱，補養氣，不是甘寒之劑不能做到。所以以人參、石膏、炙甘草、生甘草的甘寒為君藥。啟玄子說：「增益水液的來源，以鎮靜陽光。」所以以知母、柏子仁、黃連、梔子的苦寒來清熱瀉火，補益水液為臣藥。以當歸、麥冬、杏仁、全蠍、連翹、白芷、白葵、蘭香。甘辛寒和補血，潤燥為佐藥。
白話文：
升、柴苦平。運行於陽明、少陽二經。白豆蔻、蓽澄茄、木香、藿香。以反佐之法，來取得相關的藥材。重用桔梗為舟楫。使之浮起，而沒有下墜的動作。研末。每次服用二錢，以手掌承接。用舌頭舐一下。這一法，乃緩圖而治的。
震按古今治消渴諸方。不過以寒折熱。惟苦與甘略不同耳。要皆徑直。無甚深義。獨此方委蛇曲折。耐人尋味。
東坡集載眉山揭穎臣。長七尺。素健飲啖。忽得渴疾。日飲水數斗。飯亦倍進。小便頻數。服消渴藥逾年。病日甚。自度必死。蜀醫張鋐。取麝香當門子。以酒濡濕。作十餘丸。用枳椇子煎湯。服之遂愈。問其故。張曰。消渴消中。皆脾衰而腎敗。土不勝水。腎液不上溯。乃成此疾。
今診穎臣脾脈極熱。腎脈不衰。當由酒果過度。積熱在脾。所以多食多飲。飲多溺不得不多。非消渴也。麝香壞酒果。枳椇能化酒為水。故假二物。去其酒果之毒也。
白話文：
現在診斷穎臣的脾脈非常熱，腎脈不衰退。應是由於酒果過度，積熱在脾，所以多吃多喝。飲酒多，小便不得不多。這不是消渴症。麝香能化解酒果的毒性。枳椇能把酒轉化為水。因此假借這兩種藥物來消除酒果的毒性。
震按此人似消渴。實非消渴。張公之見識殊高。用藥最巧。
汪石山治一婦年逾三十。常患消渴善飢。腳弱。冬亦不寒。小便白濁。浮於上者如油。脈皆細弱而緩。右脈尤弱。曰。此脾癉也。宜用甘溫助脾。甘寒潤燥。以參、耆各錢半。麥冬、白朮各一錢。白芍、花粉各八分。黃柏、知母各七分。煎服病除。
白話文：
汪石山醫生治療一位三十多歲的婦女，她常患有消渴症，容易飢餓，腳部虛弱，即使在冬天也不覺得寒冷，小便呈現白色混濁，浮在上面的部分像油一樣。脈搏都細弱緩慢，右脈尤其虛弱。汪石山醫生說：「這是脾臟虛損造成的，應該使用甘溫的藥物來幫助脾臟，甘寒的藥物來滋潤乾燥。」他使用參、耆各錢半，麥冬、白朮各一錢，白芍、花粉各八分，黃柏、知母各七分，煎煮後服用，疾病痊癒。
張景岳治周公。年逾四旬。因案牘積勞。神困食減。時多恐懼。自冬春達夏。通宵不寐者。半年有餘。而上焦無渴。不嗜湯水。或有少飲。則沃而不行。然每夜必去溺二三升。莫知其所從來。且半皆如膏濁液。尫羸至極。自分必死。豈意診之。脈猶帶緩。肉亦未脫。知其胃氣尚存。
白話文：
張景嶽治療周公的案例。周公年紀已經四十多歲了，由於工作繁忙，精神困頓，食慾不振，經常感到恐懼。從冬天到春天一直到夏天，他通宵失眠，已經半年多了。但是他的上焦沒有口渴的感覺，不喜歡喝熱水。偶爾喝一點水，就會吐出來，而且喝下去的水也不能很好地吸收。但他每晚小便量很大，能達到二三升。不知道這些水是從哪裡來的。而且一半都像膏狀的濁液一樣。他身體極度虛弱，本以為自己必死無疑。沒想到診斷後，發現他的脈搏仍然舒緩，肌肉也沒有萎縮，知道他的胃氣還存在。
白話文：
我安慰他不用擔心。於是使用歸脾湯去除木香和大量的煎藥。一是為了滋養陽氣，一是為了滋養陰氣。出入之間，使用三百多副藥。人參共用二十斤，才痊癒了。這是神氣消耗在上，精氣消耗在下形成的症狀，可以看出消耗有陰陽之別，不能都說成是火。
震按此條與汪案略同。但無渴。且不能飲。已具有虛無火之象。景岳喜用溫藥。然所謂養陽者。並不參以桂、附。則知消而且渴。必非桂、附所宜矣。予請下一轉語曰。消有虛實。不得遽認為寒。
白話文：
衷中參西地解釋說，此病條與汪文相對照，病症略同。但是病人無口渴。而且不能喝水。已經具備有虛無火之象。張景嶽很喜歡用溫熱的藥物治療病人。然而所謂養陽之法。並不參入肉桂、附子這類藥物。由此可知病人同時患有消瘦及口渴症狀。一定不適合用肉桂、附子這類藥物治療。我寫以下一段話作為補充說明。消瘦有好壞之分。不能輕率地認為是受寒所致。
孫東宿治一書辦。年過五十。酒色無憚。忽患下消症。一日夜小便二十餘度。清白而長。味且甜。少頃凝結如脂。色有油光。他醫治半年不驗。腰膝以下皆軟弱。載身不起。飲食減半。神色大瘁。孫診之。六部大而無力。經云。脈至而從。按之不鼓。諸陽皆然。法當溫補下焦。
白話文：
孫東宿治療一名書辦的病情。書辦年過50歲，縱欲於酒色，突然患了下去消症。他一日夜小便排泄很多，清白而長，味道還很甜。不久凝結如脂，色有油光。其它的症狀，其他醫師治療了6個月未見療效。其腰膝以下皆軟弱無力，需以車載身行。飲食減半，神色憔悴。孫東宿診察後，六部脈象皆大而無力。經雲：脈至而從，按之不鼓。諸陽皆然，其症候的原因在於脾約氣不攝。用溫補下焦法治療，處以六君子合溫陽、益氣、攝津之藥。
以熟地六兩為君。鹿角霜、山茱萸各四兩。桑螵蛸、鹿角膠、人參、茯苓、枸杞、遠志、菟絲、山藥各三兩為臣。益智仁一兩為佐。桂、附各七錢為使。蜜丸。早晚鹽湯送四五錢。不終劑而愈。此證由下元不足。無氣升騰於上。故渴而多飲。以飲多小便亦多也。今大補下元。
白話文：
以熟地六兩為主藥。鹿角霜、山茱萸各四兩。桑螵蛸、鹿角膠、人參、茯苓、枸杞、遠志、菟絲、山藥各三兩為輔助藥。益智仁一兩為佐藥。桂枝、附子各七錢為使藥。將這些藥材製成蜜丸。早晚用鹽湯送服四五錢。還沒服完一劑藥，病症就已經痊癒了。這個症狀是由於下元不足引起的。沒有氣血上升到上焦，所以才會口渴想喝很多水。喝了很多水後，小便自然也變多了。現在用這個方子來大補下元。
使陽氣充盛。熏蒸於上。則津生而渴止矣。
震按生生子此條。實宗仲景飲一斗小便亦一斗腎氣丸主之之法也。張杲治黃沔久病渴。極疲瘁。勸服八味丸數兩而安。其學甚高。然治一水二火者患消渴而用此方。則大誤。又閱滑伯仁案。一消渴者醫謂腎虛津不上升。合附子大丸服之。渴益甚。目疾亦作。滑斥之曰。此以火濟火。
白話文：
張景嶽就生生子這一條。確實是遵循仲景《金匱要略》「飲一斗小便亦一斗」的腎氣丸方法。張杲治癒了黃沔的長期疾病和口渴，病情嚴重到極度疲憊。勸他服用「八味丸」數兩而康復。他的學問很高，然而他在治療一水二火導致的消渴時使用了這一藥方，則是大錯特錯的。我又看到了滑伯仁的病例，一個消渴症患者，醫生認為是腎虛導致體液不能上升。於是合用附子大丸服用，結果口渴更加嚴重，眼睛的疾病也出現了。滑伯仁批評他說，這是以火助火。
不焦則枯。令棄前藥。以寒劑下之。蕩去火毒。繼以苦寒清潤之劑乃愈。是不可同年而語矣。洎宅編載一仕人患消渴。醫者斷其逾月死。又一醫令急致北梨二擔。食盡而瘥。隋煬帝服方士丹藥。蕩思不可制。日夕御女數十人。入夏煩躁。日引飲數百杯而渴不止。莫君錫進冰盤於前。
白話文：
不使用火熱藥物，則會讓病人生身體的機能開始枯竭。讓病人停止服用之前的藥物，以寒涼的藥物讓病邪下降，清除火毒。然後再用苦寒、清涼、滋潤的藥物，才能讓病人康復。這兩種方法不可同日而語。到了我寫作這本書的時候，看到了一篇記載，有一個官員患了消渴症，醫生診斷說他最多隻有一個月的壽命了。還有一位醫生讓他趕緊準備兩擔北方的梨子，吃完了之後就康復了。隋煬帝服用了方士的丹藥，躁動的情緒無法控制，每天晚上要臨幸數十名女子。到了夏天，他感到煩躁，每天喝幾百杯水還是覺得渴。莫君錫在他面前放了一個冰盤。
俾時刻望之。是皆法外之法也。他如本草載淡煮韭苗。於清明前吃盡一斤。劉完素以生薑自然汁一盆置室中具杓於傍。給病人入室䒽之。渴甚。不得已而飲。飲漸盡。渴反減。是皆內經辛以潤之之旨。而交州記曰。浮石體虛而輕。煮飲治渴。故本事方神效散浮石為君。實神效無比。
白話文：
要隨時都可以看到它。這些都是取材於常規之外的方法。另外，像本草記載，在清明節前把韭菜苗煮淡吃掉一斤。劉完素把生薑自然流出的汁液裝滿一盆放在室內，旁邊放著勺子。讓病人進入室內喝它。如果病人非常口渴。不得已而喝。喝到快喝盡時，口渴反而減輕了。這些都是內經中辛能滋潤的思路。交州記說，浮石質地空虛而輕。煮水喝可以治療口渴。所以本事方中神效散以浮石為主藥。確實有神奇無比的效果。
又按風寒暑濕燥火。六淫之邪也。江氏分類集案。不立燥之一門。緣諸病有兼燥者。已散見於各門。卻無專門之燥病可另分一類耳。故於濕之下。火熱之上。間以消渴。蓋消渴有燥無濕也。其見解極是。允宜配列在此。
白話文：
另外按照風、寒、暑、濕、燥、火。六種外邪侵襲人體。江氏《分類集案》中，沒有設立燥邪的一類。原因是各種疾病中，都有兼有燥邪的。已經分別散見於各類疾病中。但是沒有專門的燥邪病，可以另分為一類。因此，在濕邪之下，火熱之上，中間以消渴為例。因為消渴具有燥邪而沒有濕邪。這個見解非常正確。非常適合排列在此處。