《古今醫案按》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 火
虞恆德治一婦。年四十餘。夜間發熱。早晨退。五心煩熱無休止時。半年後。虞診六脈皆數。伏而且牢。浮取全不應。與東垣升陽散火湯四服。熱減大半。胸中覺清快勝前。再與二帖。熱悉退。後以四物加知母、黃柏。少佐炒乾姜。服二十餘帖愈。
白話文：
虞恆德醫生曾經治療過一名四十多歲的婦女，她晚上發熱，早上退熱，五心煩熱，沒有休息的時候。半年後，虞恆德醫生診斷了她的六脈，都跳動得很快，而且很沉重，浮脈完全沒有反應。於是，虞恆德醫生給她開了東垣升陽散火湯，服用四劑後，她的熱症減輕了一大半，胸中感覺比以前清爽多了。虞恆德醫生再給她開了兩劑藥，熱症就完全退了。後來，虞恆德醫生又給她服用四物湯加上知母、黃柏，少佐炒乾姜。服用二十多劑後，她的病痊癒了。
震按夜熱脈數。的系陰虛。因其脈伏且牢。浮取不應。故用升陽散火得效。仍以陰藥收功。然陰藥用六味地黃及二地二冬必不效。妙在芎、歸合知、柏。及從治之炒乾姜也。
白話文：
張震曾經治療一位晚上發熱、脈搏快速的人，診斷是陰虛。由於他的脈象潛伏而緩慢，浮取不應，所以使用升陽散熱的方法得到了效果。然後使用陰性藥物來收功。然而，陰性藥物使用六味地黃丸和生地、熟地、天冬、麥冬肯定不會有效。妙在川芎、當歸合知母、柏子仁，以及從治療中炒乾薑。
王仲陽治一婦。壯年。每患頭痛腹痛。十指痠痛。心志紛紜。鼻息粗甚。其脈甚大。蓋欲近男子不可得也。俗謂之花風。王以涼膈散、青木香丸。互換疏導三五次。更服三黃丸。瀉三焦之火。數日而愈。曾有火旺遺精者。亦用前丸散而愈。
白話文：
王仲陽醫生曾經治療過一位婦女，她年紀壯年，經常頭痛腹痛，十個手指也痠痛不堪，心神紛亂，鼻息粗重。她脈搏很強，這是因為她想要接近男性但無法得償所願，所以中醫稱之為「花風」。王仲陽用涼膈散和青木香丸交替使用，連續疏通了三到五次。之後再服用三黃丸，以瀉去三焦之火。幾天之後就痊癒了。曾經還有一個火氣旺盛，遺精不止的人，也使用了前述的丸藥而治癒。
薛立齋治沈大尹不時發熱。日飲冰水數碗。寒藥二劑。熱渴益甚。形體日瘦。尺脈洪而數。時或無力。王太僕曰。熱之不熱。責其無火。寒之不寒。責其無水。又云。倏熱往來。是無火也。時作時止。是無水也。法當補腎。用加減八味丸。不月而愈。
白話文：
薛立齋醫生治療沈大尹不定期的發熱問題。沈大尹每天喝好幾碗冰水，服用寒性藥物兩劑後，反而更加感到口渴，身體也日漸消瘦。他的寸口脈搏強勁且快速，有時又顯得無力。王太僕說：「熱的不熱，是因為沒有火氣；寒的不寒，是因為沒有水氣。」他又說：「忽冷忽熱，是沒有火氣的緣故；時好時壞，是沒有水氣的緣故。」治療方法應該以補腎為主。使用加減八味丸來治療，不到一個月就痊癒了。
汪石山治一人。年逾三十。神色怯弱。七月患熱淋。諸藥不效。至十一月行房方愈。正月復作。亦行房而愈。三月傷寒。咳嗽有痰。兼事煩惱。延至十月少愈。後復作。服蘆吸散而愈。但身熱不解。因服小便。腹內膨脹。小腹作痛。後又因晚臥。左脅有氣觸上。痛不能睡。飲食減半。
白話文：
四肢感覺無力。吃東西時腹部脹痛或腹瀉。加上胸部和橫隔膜之間有飽脹感。口舌乾燥。晚上睡覺時盜汗。腰部以下經常感覺寒冷。坐久了會腰痛腳軟。手心經常感覺發熱。診左手心脈象浮數而滑。腎臟和肝臟的脈象沉弱且緩慢。右手肺脈虛浮而快。脾臟脈象偏弦且快。命門的脈象散弱而快。第二天再診脈。心臟和肝臟脈象細軟。沒有好轉的跡象。腎臟脈象過於虛弱。肺脈浮軟。也沒有好轉的跡象。
四肢無力。食則腹脹痛或瀉。兼胸膈飽悶。口舌乾燥。夜臥盜汗。從腰以下常冷。久坐腰痛腳軟。手心常熱。診左手心脈浮數而滑。腎肝二脈沉弱頗緩。右手肺脈虛浮而快。脾脈偏弦而快。命門散弱而快。次日再診。心肝二脈細軟。稍不見快矣。腎脈過於弱。肺脈浮軟。亦不見快。
脾脈頗軟。命門過浮。略堅。汪曰。膀胱者。津液之府。氣化出焉。淋者由氣餒不能運化。故津液鬱結為熱而然也。房後而愈者。鬱結流利而熱自解矣。三月天日和煦。何得傷寒。多由肺氣不足。莫能護衛皮毛。故為風邪所襲。鬱熱而動其肺。以致痰嗽也。得蘆吸散而愈者。
白話文：
脾脈非常柔軟。命門浮起而且偏硬。汪先生說，膀胱是津液的貯藏之所，氣化由此產生。小便淋漓是因氣虛不能運行水液，所以津液鬱積成熱而引起的。房事後就好了，是因為鬱結流利，熱氣自然消除了。三月天日照和煦，怎麼會得傷寒病呢？多半是肺氣不足，不能保護皮膚，所以受到風邪的侵襲，鬱熱而動肺，因而引起咳嗽。服用蘆吸散後就好了，是因蘆吸散能宣肺清熱，化痰止咳。
以辛溫豁散痰與熱也。嗽止身熱不退者。由嗽久肺虛。虛則脾弱。脾肺之氣不能榮養皮毛。故熱作也。經曰。形寒飲冷則傷肺。又曰。脾胃喜溫而惡寒。今服小便之寒涼。寧不愈傷其脾肺耶。是以腹脹作痛。脅氣觸上。或瀉或汗。種種諸病。皆由損其脾肺也。時或變易不常者。
白話文：
用辛溫的藥物來宣散痰與熱。咳嗽停止了，但是身體的熱度不退。這是因為咳嗽時間太久，肺虛了。肺虛則脾弱。脾肺之氣不能榮養皮毛，所以產生熱症。經典說：「身體受寒飲冷，則肺受傷。」又說：「脾胃喜溫惡寒。」現在服用小便的寒涼藥，豈不是更加傷害脾肺嗎？所以會腹脹作痛，脅氣衝擊到上面，可能還會瀉肚子或出汗，各種疾病，都是因為損傷了脾肺。有時病情會變化不固定。
亦由氣血兩虛。虛而為盈。難乎有常矣。遂用參、耆各二錢。茯苓、白朮一錢。歸身、牛膝七分。厚朴、陳皮、木香、甘草各五分。薄桂三分。煎服二十餘帖。諸證悉退。後因梳頭勞倦。諸證復作。汪診脈與前頗同。但不數不駛耳。仍用參、耆各三錢。麥冬、歸身、厚朴、枳實、甘草等劑。
愈。
震按王用寒瀉。薛用溫納。汪用平補。乃治火熱法三大綱也。故火門舊案甚多。特選此以為式。
白話文：
這是因為氣血兩虛，虛弱了就容易導致充盈，難以維持正常狀態。於是就用人參、黃耆各兩錢，茯苓、白朮一錢，當歸、牛膝七分，厚朴、陳皮、木香、甘草各五分，桂皮三分。煎藥服用二十多帖，所有症狀都消失了。後來因為梳頭勞累，症狀又復發了。汪醫生診脈，發現與之前的情況很相似，只是脈象沒有那麼急促而已。於是又用人參、黃耆各三錢，麥冬、當歸、厚朴、枳實、甘草等藥。
病好了。
震按：王先生用寒涼瀉火法，薛先生用溫和收納法，汪先生用平補法。這就是治療火熱症的三大綱領。因此火熱症的治療案例很多，我特地選取這個案例作為範例。
一人七月病上辰昏暈。下午不言。昏睡一日不醒。人叫不應。身涼不食。不寒不熱。皆曰陰證。議用理中四逆。周慎齋診其脈。沉小帶伏。曰。內有火邪也。故小便一二日不解。延至夜不醒。周曰。此真火也。其妻曰。前日房事。如何是火。周曰。夜有房事。內虛又勞。熱甚。
白話文：
如果感熱成疾，從虛弱處侵入，陰氣將要斷絕，應該用寒涼的水來搶救。取一桶冷水，一直喝到五碗，病人會說渴；再喝到七碗，必會大汗如雨，病人會說餓。這時喝一碗粥，再用補中益氣湯加入炮薑、澤瀉，通過溫中驅散寒氣，將冷水瀉掉，就能痊癒。
夫乾熱從虛入。則陰氣將絕。以水救之則可。取冷水一桶。飲至五碗。病者曰渴。飲至七碗。大汗如雨。病者曰餓。吃粥一碗。用補中益氣湯加炮薑、澤瀉。溫中瀉冷水而愈。
慎齋又治一婦。五月間身涼。自言內熱。水瀉二月。一日數次。小水絕無。大便俱水。自言上熱極。下凍死。腰腿足俱冷。腹痛如冰。或一時發熱。不欲近衣。或一時怕冷。遍身盡熱。夜至天明。面目紅腫。藥之不愈。六脈洪大。此伏火也。火性炎上。故上熱下冷耳。用四物湯加柴胡、葛根、升麻、甘草、梔子、黃芩、黃柏。
白話文：
慎齋又治一位婦女，於農曆五月時感到身體寒冷，但自己卻覺得內部燥熱，水瀉持續了兩個月，每天數次腹瀉，小便完全沒有，大便也都是水，她自己說上半身熱得要死，但下半身冷得要死，腰、腿、腳都很冷，腹部疼痛就像結了冰一樣。偶爾會突然發熱，不想要穿衣服。或有時又會突然怕冷，全身都很熱。到了晚上到天亮，臉部紅腫。用藥治療後都沒有好轉。六脈洪大，這是伏火呀。火的特性是向上燃燒，所以上半身燥熱，下半身寒冷。使用四物湯並加入柴胡、葛根、升麻、甘草、梔子、黃芩、黃柏。
二帖。小水行。瀉止。復發牙疼。三日不愈。用黃耆建中湯加附子。一服。
白話文：
經過兩帖藥，小便通暢，腹瀉停止。但牙痛又發作了，連續三天都沒有好轉。於是使用黃耆建中湯加上附子。一次服藥。
一婦六月卒死。遍體俱冷。無汗。六脈俱伏。三日不醒。但氣未絕耳。眾用四逆理中。亦不能納。四日後。慎齋診之。仍無脈。念人一二日無脈立死。今三日不死。此脈伏也。熱極似寒耳。用水濕青布放身上。一時身熱。遂飲冷水五六碗。反言渴。又一碗。大汗出。後用補中益氣加黃柏。十帖愈。
白話文：
有一位婦女在六月突然死亡，全身冰涼，不流汗，六脈皆停，昏迷三天不醒，但還有氣息。眾人用四逆理中湯，但仍然無法服用。四天後，慎齋醫生診治，仍然沒有發現脈搏。一般來說，一個人沒有脈搏一兩天就會死亡，而這位婦女昏迷三天仍然不死，這是脈搏隱伏的徵兆，因為熱極則似寒。於是，慎齋醫生用水浸濕青布敷在婦女的身上，不久，她的身體就變熱了。她喝了五六碗冷水，反而說口渴，又喝了一碗，大汗淋漓。之後，慎齋醫生用補中益氣湯加黃柏，十帖藥之後，婦女痊癒。
震按慎齋之治上熱下寒。腹痛如冰。粗工必引立齋治韓州同之例矣。乃與虞公升陽散火湯同軌合轍。此等案必須合看則有益。至如飲以冷水。覆以濕布。亦是試火之真假也。
白話文：
震氏曾說慎齋治療上熱下寒、腹痛如冰的病例，粗略瞭解的人必然以此為立齋治療韓州太守的例子，於是便與虞公升陽散火湯的做法相同。這類病例必須合起來看，纔有意義。就像飲冷水、蓋濕布，這些做法也是測試火是否真的存在的方法。
石頑治太史張宏蘧。精氣下脫。虛火上逆。怔忡失血證。診其右關獨弦。左尺微數。余皆微細搏指。明系陰火內伏之象。診後詳述去冬勞心太過。精氣滑脫。加以怵惕恐懼。怔忡驚悸不寧。都門之醫。峻用人參、桂、附。至歲底稍可。交春復劇如前。遂乞假歸吳。吳門諸醫。
白話文：
石頑先生曾經診治太史張宏蘧患的病症。病人的精氣下脫，虛火上逆，導致怔忡失血。石頑先生診斷後發現，病人的右關脈獨弦，左尺脈微數，其餘脈搏均微細搏指。這明顯是陰火內伏的徵象。
診斷後，石頑先生詳細詢問病史，得知該患者在去年冬天過度勞心，導致精氣滑脫。再加上驚恐懼怕，導致怔忡驚悸不安。北京的醫生使用了大劑量的人參、桂枝、附子等溫補藥物，症狀在年底時有所緩解。然而，到了春天，病情又像以前一樣加重。於是，患者向朝廷請假，回到吳地。吳地的醫生們
亦用參、附導火歸源。固斂精氣之藥。略無一驗。轉覺委頓。稍稍用心。則心系牽引掣痛。痛連脊骨對心處。或時痛引膺脅。或時巔頂如掀。或時臂股手足指甲皆隱隱作痛。怔忡狀如碓杵。控引頭中。如失腦髓之狀。夢中嘗自作文。覺時成篇可記。達旦倦怠睡去。便欲失精。
白話文：
也曾以人參、附子導火歸源。固斂精氣的藥物。一點效果都沒有。反而覺得更加萎靡不振。稍微用心思考，就會覺得心臟牽引、牽扯、疼痛。疼痛一直連到後背脊椎骨與心臟相對的地方。有時候疼痛擴散到胸部、脅肋。有時候頭頂好像被掀開一樣。有時候胳膊、大腿、手腳、指甲都隱隱作痛。心跳的樣子好像舂米用的碓杵。 控制拉扯著頭中間，好像失去了腦髓的樣子。夢中曾經自己寫文章。醒來的時候，整篇文章都能記得。到了天亮十分疲倦睡去，精氣就會流失。
精去則神魂如飛越之狀。觀其氣色鮮澤。言談亹亹。總屬真元下脫。虛陽上擾之候。細推脈證。始先雖屬陽氣虛脫。過餌辛溫峻補。致陽暴亢而反耗真陰。當此急宜轉關。以救垂絕之陰。為疏二方。煎用保丸合四君。丸用六味合生脈。服及兩月後。諸證稍平。但倦怠力微。因自檢方書。
白話文：
如果精氣精純去除了，那麼神魂就會像飛越一樣。觀察他的氣色鮮明潤澤，說話滔滔不絕，這些總之是真元下脫、虛陽上擾的跡象。仔細推究脈象和病證，開始的時候雖然是陽氣虛脫，過度吃辛溫峻補的藥物，導致陽氣暴亢而反而耗損真陰。遇到這種情況，急需要轉換治療方法，以挽救快要斷絕的陰氣。於是分別開出兩方藥方，煎服保丸合四君湯。丸藥用六味地黃丸合生脈散。服用兩個月後，各種症狀逐漸平復，但是還是感到疲倦怠惰，力量微弱。於是自己檢閱方書。
得補中益氣湯。為夏月當用之劑。於中加入桂、附二味。一啜即喉痛聲喑。復邀診候。見其面顏精采。而聲音忽喑。莫解其故。詢之乃尊。知為升麻桂附升動虛陽所致。即以前方倍生脈服之。半月後。聲音漸復。日漸向安。但起居調攝。殊費周折。衣被過暖。便咽喉痰結。稍涼則背微畏寒。
白話文：
患者得到補中益氣湯的方子，這是夏天常見的藥方。醫師在裡面加了「桂枝」和「附子」這兩種藥材。
患者喝了一口藥，就感覺喉嚨痛、聲音沙啞。醫師被請來診斷，發現患者面容紅潤，聲音卻忽然沙啞。醫師也不知道是什麼原因，就去詢問患者的父親。才知道是升麻、桂枝和附子升發了虛陽氣導致的。醫師趕緊用先前開的藥方加倍生脈飲給患者服用。半個月後，患者的聲音逐漸恢復，病情也逐漸好轉。
但是，患者在起居調養上非常麻煩。如果穿得過暖，就會有痰堵在喉嚨裡；如果稍稍涼一點，就會覺得背部有點冷。
或啜熱飲。則周身大汗。怔忡走精。此皆宿昔過用桂、附。餘熱內伏而尋出路也。適有石門董載臣。謂其伏火未清。非芩、連不能解散。時值嘉平。不敢輕用苦寒。仲春載臣復至。坐俟進藥。服數劑。形神爽朗。是後堅心服之。至初夏。反覺精神散亂。氣不收攝。乃復就正於予。
白話文：
或喝熱飲，就會全身大汗淋漓，心神不安，精氣外泄。這些都是以前過度使用桂枝、附子等溫熱藥物，導致餘熱內伏，然後尋找出路而引起的。剛好有位石門的董載臣，認為他的內伏之火還沒有清除乾淨，非要芩連這類苦寒藥物才能解散。當時正值夏季，不敢輕易使用苦寒的藥物。到了仲春，載臣又來了，我坐等他前來進藥，讓他服用幾劑藥物之後，精神爽朗，身體也輕鬆了。此後，他堅定地服用了這些藥物，到了初夏，反而覺得精神散亂，氣息不收斂。於是，他又來找我求證。
予謂桂、附湯藥。火毒之性。方能上升。得參以濡之。故可久伏下焦。與龍潛水底不異。若究其源。惟滋腎丸一方為正治。但既經芩、連折之於上。豈堪復受知、柏侵伐於下乎。況自春徂夏不離苦寒。苦先入心。必從火化。何敢兼用肉桂。引動虛陽。發其潛伏之性哉。端本澄源。
白話文：
我的意思是，桂、附湯這種藥物，它有上攻的特性，需要用人參來調和滋潤，纔能夠久伏下焦，就像龍潛藏於水底一樣，不輕易發作。但追根究底，以滋腎丸來調理纔是正道。只是，既然已經使用芩、連這類清涼之藥來治療這裡，難道還能再承受知、柏這類溫熱之藥的傷害嗎？況且，自春天到夏天，都一直處於苦寒狀態，苦性先入心，必定會使火性化熱，怎麼還敢再用肉桂來引動虛陽，發動潛藏的炎症呢！只有明確抓到根本問題並做調理，才能真正解決病竈。
仍不出六味合生脈。經歲常服。不特壯水制陽。兼得金水相生之妙用。何憚桂、附之餘毒不化耶。
震按此案甚平庸。然辨證明晰。用藥純正。亦可為後學之津梁矣。較之汪石山案。深淺自別耳。
白話文：
這仍然不出六味地黃丸的範疇。常年服用，不僅能夠滋陰制陽，還能產生金水相生的妙用。這樣還怕桂枝、附子的殘餘毒性不能消除嗎？
震按：這個案例非常普通，但是辨證清晰，用藥純正，也可以作為後學的橋樑。與汪石山的案例相比，高下立見。