《古今醫案按》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 中風
偏枯痿厥。氣滿發逆。肥貴人則膏粱之疾也。此條暗包痰飲濕熱陰虛陽虛諸候。並未嘗偏中於邪風矣。蓋肥貴人自然慎避邪風。而膏粱之變。風從內生。劉李朱三家從此悟入。大凡治病必求於本。擊僕偏枯。以虛為本也。
劉宗厚玉機微義曰。予嘗居涼州。即漢之武威郡也。其地高阜。四時多風少雨。土藝黍粟。引泉灌溉。天氣常寒。人之氣實腠密。每見中風暴死者有之。蓋折風燥烈之甚也。時洪武乙亥秋八月。大風起自西北甘州城外。路死者甚眾。予始悟經謂西北之折風傷人。至病暴死之旨不誣。
人未經其所。雖讀經文。莫不有疑者也。醫可易言哉。又王肯堂靈蘭要覽曰。里中一老醫。右手足廢而不起床者二年矣。人皆傳其必不起。過數月。遇諸途。訊之。曰。吾之病幾危矣。始服順氣行痰之藥。了無應驗。薄暮神志輒昏。度不可服。命家人煎進十全大補湯。即覺清明。
遂服之。浹數日。能扶策而起。無何。則又能捨策而步矣。經云。邪之所湊。其氣必虛。吾治其虛。不理其邪。而邪自去。吾所以獲全也。余曰。有是哉。使服順氣疏風之散不輟者。墓木拱矣。然此猶拘於成法。不能因病而變通。隨時而消息。故奏功稍遲。使吾早為之。當不至是也。
姑書之以俟明者採焉。讀此二則。益信塞外多真中。江南多類中。劉李朱三家之說。張景岳非風之論。洵為軒岐功臣。至明季繆仲淳立論。謂真陰虧而內熱甚者。煎熬津液。凝結為痰。壅塞氣道。不得通利。熱極生風。亦致猝然僵仆。類中風症。此即內虛暗風。初用清熱順氣開痰。
次用治本。或益陰。或補陽。其藥以二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑葉、首烏、柏仁、蒺藜、花粉、參、耆、歸、芍、鹿茸、虎骨膠、霞天膏、梨膏、竹瀝、桑瀝、人乳、童便等。出入互換。另制機杼。今臨症指南中風一門。大半宗此。又可補劉李朱張所未備矣。至喻西昌論侯氏黑散。
謂用礬石以填空竅。堵截風路。此好奇之談。最足誤人。夫藥之入胃。不過氣味傳布臟腑經絡耳。豈能以礬嵌刷之耶。冷食四十日。藥積腹中不下。腸胃誠填塞矣。谷不納而糞不出。將如之何。學醫者慎勿妄試。
白話文：
中風
偏癱、肢體萎縮等症狀，以及氣機鬱滯、氣逆等表現，多見於肥胖富貴之人，這是因為他們飲食過於肥甘厚膩所致。這一段話涵蓋了痰飲、濕熱、陰虛、陽虛等多種病理情況，並非單純由外邪風寒引起。肥胖富貴之人通常會注意避免外邪入侵，而他們疾病的產生，多是因飲食不節導致內生之風。劉、李、朱三家醫學理論由此而來，治病要治本，治療偏癱，需以虛證為本。
劉宗厚在《玉機微義》中記載，他曾居住在涼州（今甘肅武威），那裡地勢高亢，四季多風少雨，氣候寒冷，人們體質多較強健。但他曾見過因風寒暴死之人，這是因為西北地區風寒乾燥而烈的原因。洪武乙亥年秋季，甘州城外刮起大風，路上暴死之人甚多，這也驗證了經書中西北地區寒風傷人的說法。
若不親身體驗，即使讀過經書，也難免有所疑惑。醫學豈能輕易言之？王肯堂在《靈蘭要覽》中也記載，村中一位老醫生，右手足癱瘓臥床兩年，大家都認為他不可能痊癒。幾個月後，作者遇到他，詢問病情，老醫生說，他病情危急，一開始服用疏通氣機、行痰的藥物，完全沒有效果，傍晚時分神志昏沉，覺得藥物不可服用，於是叫家人煎服十全大補湯，立刻感覺神清氣爽。
於是繼續服用，幾天后就能拄著拐杖站起來，不久就能丟掉拐杖行走。經書上說：「邪氣之所湊聚，其氣必虛」，我治療他的虛弱之體，不直接治療邪氣，邪氣自然就消除了，所以我才能治癒他。我認為，如果一直服用疏通氣機、疏散風寒的藥物而不改變治療策略，病人早就死了。然而，這仍然拘泥於成法，不能根據病情變化而靈活調整治療方案，所以療效較慢。如果我能及時調整治療方案，就不會這樣了。
姑且寫下這段經歷，等待明智者參考。讀了這兩個案例，更加相信塞外多為真中風，江南地區則多為類似中風的病症。劉、李、朱三家的說法，以及張景岳不以風寒為主的論點，都是醫學上的重大貢獻。明朝末期，繆仲淳提出，真陰虧損，內熱嚴重的人，津液煎熬，凝結成痰，阻塞氣道，不通暢，熱極生風，也會導致猝然昏倒，類似中風症狀，這就是內虛暗風。
治療初期，先用清熱、順氣、化痰的藥物，然後再治本，或滋陰，或補陽。藥物包括二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑葉、何首烏、柏子仁、蒺藜、花粉、人參、黃耆、當歸、白芍、鹿茸、虎骨膠、霞天膏、梨膏、竹瀝、桑瀝、人乳、童便等，根據病情靈活運用。現在臨床上治療中風，大多遵循這個思路，這也彌補了劉、李、朱、張諸家醫學理論的不足。
至於喻西昌論述侯氏黑散，使用礬石填塞竅穴，阻斷風邪，這是奇特的說法，最容易誤人。藥物進入胃中，只不過是氣味傳布於臟腑經絡而已，怎麼能用礬石去填塞呢？冷食四十天，藥物積聚在腹中而不下降，腸胃確實阻塞了，穀物不攝入，糞便也不排出，將如何是好？學習醫術的人，千萬不要妄試。