《古今醫案按》~ 卷一 (6)

1. 中風

偏枯痿厥，氣滿發逆。肥貴人則膏粱之疾也。此條暗包痰飲、濕熱、陰虛、陽虛諸候，並未嘗偏中於邪風矣。蓋肥貴人自然慎避邪風，而膏粱之變，風從內生。劉李朱三家從此悟入。大凡治病，必求於本。擊僕偏枯，以虛為本也。

劉宗厚玉機微義曰：予嘗居涼州，即漢之武威郡也。其地高阜，四時多風少雨，土藝黍粟，引泉灌溉，天氣常寒，人之氣實腠密。每見中風暴死者有之，蓋折風燥烈之甚也。時洪武乙亥秋八月，大風起自西北甘州城外，路死者甚眾。予始悟經謂西北之折風傷人，至病暴死之旨不誣。

人未經其所，雖讀經文，莫不有疑者也。醫可易言哉？又王肯堂靈蘭要覽曰：里中一老醫，右手足廢而不起床者二年矣。人皆傳其必不起。過數月，遇諸途。訊之，曰：吾之病幾危矣。始服順氣行痰之藥，了無應驗。薄暮神志輒昏，度不可服。命家人煎進十全大補湯，即覺清明。

遂服之。浵數日，能扶策而起；無何，則又能捨策而步矣。經云：「邪之所湊，其氣必虛。」吾治其虛，不理其邪；而邪自去。吾所以獲全也。余曰：有是哉！使服順氣疏風之散不輟者，墓木拱矣。然此猶拘於成法，不能因病而變通；隨時而消息。故奏功稍遲。使吾早為之，當不至是也。

姑書之以俟明者採焉。讀此二則，益信塞外多真中；江南多類中。劉李朱三家之說，張景岳非風之論，洵為軒岐功臣。至明季繆仲淳立論，謂真陰虧而內熱甚者，煎熬津液，凝結為痰，壅塞氣道，不得通利，熱極生風，亦致猝然僵仆。類中風症，此即內虛暗風。初用清熱順氣開痰，次用治本；或益陰，或補陽。其藥以二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑葉、首烏、柏仁、蒺藜、花粉、參、耆、歸、芍、鹿茸、虎骨膠、霞天膏、梨膏、竹瀝、桑瀝、人乳、童便等。出入互換，另制機杼。今臨症指南中風一門，大半宗此，又可補劉李朱張所未備矣。至喻西昌論侯氏黑散，

謂用礬石以填空竅，堵截風路。此好奇之談，最足誤人。夫藥之入胃，不過氣味傳布臟腑經絡耳。豈能以礬嵌刷之耶？冷食四十日，藥積腹中不下，腸胃誠填塞矣。谷不納而糞不出，將如之何？學醫者慎勿妄試。

白話文：

中風

偏癱、肢體萎縮等症狀，以及氣機鬱滯、氣逆等表現，多見於肥胖富貴之人，這是因為他們飲食過於肥甘厚膩所致。這一段話涵蓋了痰飲、濕熱、陰虛、陽虛等多種病理情況，並非單純由外邪風寒引起。肥胖富貴之人通常會注意避免外邪入侵，而他們疾病的產生，多是因飲食不節導致內生之風。劉、李、朱三家醫學理論由此而來，治病要治本，治療偏癱，需以虛證為本。

劉宗厚在《玉機微義》中記載，他曾居住在涼州（今甘肅武威），那裡地勢高亢，四季多風少雨，氣候寒冷，人們體質多較強健。但他曾見過因風寒暴死之人，這是因為西北地區風寒乾燥而烈的原因。洪武乙亥年秋季，甘州城外刮起大風，路上暴死之人甚多，這也驗證了經書中西北地區寒風傷人的說法。

若不親身體驗，即使讀過經書，也難免有所疑惑。醫學豈能輕易言之？王肯堂在《靈蘭要覽》中也記載，村中一位老醫生，右手足癱瘓臥床兩年，大家都認為他不可能痊癒。幾個月後，作者遇到他，詢問病情，老醫生說，他病情危急，一開始服用疏通氣機、行痰的藥物，完全沒有效果，傍晚時分神志昏沉，覺得藥物不可服用，於是叫家人煎服十全大補湯，立刻感覺神清氣爽。

於是繼續服用，幾天后就能拄著拐杖站起來，不久就能丟掉拐杖行走。經書上說：「邪氣之所湊聚，其氣必虛」，我治療他的虛弱之體，不直接治療邪氣，邪氣自然就消除了，所以我才能治癒他。我認為，如果一直服用疏通氣機、疏散風寒的藥物而不改變治療策略，病人早就死了。然而，這仍然拘泥於成法，不能根據病情變化而靈活調整治療方案，所以療效較慢。如果我能及時調整治療方案，就不會這樣了。

姑且寫下這段經歷，等待明智者參考。讀了這兩個案例，更加相信塞外多為真中風，江南地區則多為類似中風的病症。劉、李、朱三家的說法，以及張景岳不以風寒為主的論點，都是醫學上的重大貢獻。明朝末期，繆仲淳提出，真陰虧損，內熱嚴重的人，津液煎熬，凝結成痰，阻塞氣道，不通暢，熱極生風，也會導致猝然昏倒，類似中風症狀，這就是內虛暗風。

治療初期，先用清熱、順氣、化痰的藥物，然後再治本，或滋陰，或補陽。藥物包括二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑葉、何首烏、柏子仁、蒺藜、花粉、人參、黃耆、當歸、白芍、鹿茸、虎骨膠、霞天膏、梨膏、竹瀝、桑瀝、人乳、童便等，根據病情靈活運用。現在臨床上治療中風，大多遵循這個思路，這也彌補了劉、李、朱、張諸家醫學理論的不足。

至於喻西昌論述侯氏黑散，使用礬石填塞竅穴，阻斷風邪，這是奇特的說法，最容易誤人。藥物進入胃中，只不過是氣味傳布於臟腑經絡而已，怎麼能用礬石去填塞呢？冷食四十天，藥物積聚在腹中而不下降，腸胃確實阻塞了，穀物不攝入，糞便也不排出，將如何是好？學習醫術的人，千萬不要妄試。