《古今醫案按》~ 卷三 (26)

1. 疝

震按：此案若用三層茴香丸，必不妥。觀李公之講病，益信醫貴變通也。後案亦純正可法。

文學駱元賓，十年患疝，形容枯槁。士材視之，左脅有形，其大如臂；以熱手握之，瀝瀝有聲。甚至上攻於心，悶絕者久之，熱醋熏炙方蘇。曰：「此經所謂厥疝也。」用治疝當歸四逆湯，半月積形漸小；更以八味丸間服，半載不輟，積塊盡消而不復發矣。

盧不遠治陳孟杼之父，六月自山東邸中受寒起，尚淹淹未王也。至次年二月，忽小腹與腰急痛；即令人緊挽外腎，稍松便欲死。盧曰：「此小腸府病也。經云：『小腸病者，腰脊控睪而痛。』」乃以羌活入太陽小腸，佐黃柏、茯苓、肉桂等，並刮委中穴。痛立止，但足軟。盧曰：「病因六月傷寒。」

太陽有所未盡，故入府而痛作。原以寒邪鬱火，仍需夏時則火力全而血脈通，邪始去也。果至五月天熱，身發紫斑，有汗至足而始健。

震按：此案引經以證病，並不牽強；其用藥及刮法俱佳。至因足軟而溯病情之源流，真大有會心處。

喻嘉言治封翁胡養沖少腹有疝，形如雞卵。數發以後，漸大而長，從少腹墜入睪囊甚易，返位甚難。下體稍受微寒即發。發時必俟塊中冷氣漸轉暖熱，始得軟溜而縮入。否則如臥酒瓶於胯上，半在少腹，半在睪囊，堅硬如石；其氣迸入前後腰臍各道筋中，同時俱脹；上攻入胃，大嘔大吐；上攻巔頂，戰慄畏寒。喻曰：「是為地氣上攻。元會運世，論戌亥所以混茫者，由地氣之混於天也。」以大劑參、附、薑、桂，急驅陰氣，呱呱有聲，從大孔而出，立時痊愈。後仍舉發，更醫服十全大補湯，二十餘劑不效。喻曰：「凡孕婦病傷寒者，不得已而用麻、桂、硝黃等藥，但加入四物，則萬藥即不能入胞而傷胎。豈欲除塊中之邪，反可用四物護之乎？即四君亦元老之官，不可以理繁治劇；必須薑、桂、附子之猛，始剋制伏陰邪。但悍烈之性，似非居恆所宜服；發時服之，亦有口乾舌苦之患。而堅塊遠在少腹，又漫無平期。於此議治，當先以薑、桂、附子為小丸，曝令乾堅；然後以參、術厚為外廓，俾喉胃間知有參、術，不知有薑、桂、附子，遞送達於積塊之所，猛烈始露；庶幾堅者削，而窠囊可盡空也。」

震按：西昌此說，似是而非。外廓之藥，包其猛烈之藥，使不犯咽膈則可；若到胃中必須消化，方能以藥性達於病所。若使不化，則入腸瀉出矣。豈有到小腹胯間而後化之理哉？其說本於呂元膺紫雪裹理中丸法也；但彼以紫雪治喉中之熱，理中治中焦之寒，亦謂藥入中焦即化耳。熱藥冷服，同此義也。白通湯加人尿豬膽汁，以其陰盛格陽，而用陰藥為嚮導，豈可引作外廓之證哉？硃砂、青黛為衣，亦借其色為心肝二經之嚮導，豈竟護送此藥到心肝哉？故節刪其說而錄之。

白話文：

[疝]

這個病例，如果用三層茴香丸治療，一定不行。參考李公的治病經驗，更讓我相信醫術貴在靈活變通。後面的病例也都很精確，可以作為參考。

文學家駱元賓，十年患疝氣，形容枯槁。醫生士材診治，發現他的左脅下有腫塊，像手臂一樣粗。用手捂著，能聽到瀝瀝的聲音，甚至上衝到心臟，讓他昏厥很久，用熱醋熏炙後才清醒。醫生說，這是經書上說的厥疝，用治疝氣的當歸四逆湯治療。半個月後，腫塊漸漸變小，再間歇服用八味丸，半年後，腫塊完全消失，再也沒有復發。

盧不遠治療陳孟杼的父親。六月間，他在山東的住所受寒，當時只是有點不舒服。到第二年二月，突然小腹和腰部劇痛，必須有人緊緊地托住外生殖器，稍微鬆開就痛得要死。盧不遠說，這是小腸的毛病，《內經》說：「小腸有病，腰脊牽連到睪丸而疼痛。」於是用羌活治療太陽小腸經，輔以黃柏、茯苓、肉桂等藥，同時刮刺委中穴，疼痛立刻止住了，但腿腳無力。盧不遠說，病因是六月受寒，太陽經的邪氣未盡，所以侵入小腸而發病。由於寒邪鬱積化熱，必須等到夏天陽氣充足，血液循環通暢，邪氣才能去除。果然，到了五月天氣變熱，患者身上出現紫斑，出汗到腳底才康復。

這個病例，用經絡學說來解釋病情，一點也不牽強，用藥和針灸方法都很好。因為腿腳無力而追溯病情根源，真是很有心得。

喻嘉言治療封翁胡養沖，少腹有疝氣，形狀像雞蛋，多次發作後，腫塊越來越大，從小腹墜入陰囊很容易，但回位很困難。下體稍微受寒就會發作，發作時，必須等到腫塊中的寒氣慢慢轉為溫熱，才能慢慢縮回。否則，就像把酒瓶放在胯下，一半在小腹，一半在陰囊，堅硬如石，氣血衝入前後腰部和肚臍周圍的經絡，同時都脹痛，上衝到胃部，嘔吐不止，甚至衝到頭頂，戰慄畏寒。喻嘉言說，這是地氣上衝。元會運世論述戌亥之氣混濁的原因，是地氣混雜於天氣的緣故。於是用大劑量的人參、附子、生薑、肉桂，急劇驅散陰寒之氣，患者發出呱呱的聲音，邪氣從大孔排出，立刻痊癒。後來又發作，改用十全大補湯治療二十多劑無效。喻嘉言說：孕婦患傷寒，不得已才用麻黃、肉桂、硝石等藥，但加入四物湯，藥物就不會進入子宮損傷胎兒。難道想要去除腫塊中的邪氣，反而要用四物湯保護它嗎？四君子湯是補益元氣的，不能用來治療嚴重的疾病，必須用生薑、肉桂、附子的猛藥才能抑制陰邪。但這些藥性峻猛，似乎不適合長期服用。發病時服用，也會出現口乾舌燥的問題。而且腫塊位置在小腹，而且沒有規律，治療時，應該先用生薑、肉桂、附子做成小丸，曬乾，再用人參、白術作成外層，讓咽喉和胃部感覺到人參、白術的味道，感覺不到生薑、肉桂、附子的味道，逐漸送達到腫塊處，猛烈的藥力才能顯現，這樣才能把堅硬的腫塊消融，讓囊袋完全空虛。

這個說法，似是而非。外層的藥物包裹著峻猛的藥物，不傷及咽喉就沒有問題，但到胃裡必須消化，藥力才能到達病灶。如果藥物不消化，就會從腸道排出，怎麼可能到達小腹胯部再化開呢？這個說法來源於呂元膺的紫雪裹理中丸的方法。但他用紫雪治療喉嚨的熱症，理中丸治療中焦的寒症，也是說藥物進入中焦就化開了。

熱藥冷服，道理相同。白通湯加入人尿和豬膽汁，是因為陰盛格陽，用陰性藥物作嚮導。怎麼能以此類比外層藥物呢？用硃砂、青黛做藥衣，也是借其顏色作為心肝二經的嚮導，難道真的能護送藥物到達心肝嗎？所以，我刪減了他的說法，僅僅記錄下來。