《古今醫案按》~ 卷三 (25)
卷三 (25)
1. 疝
隨咽隨提。痰涎必隨氣而至。吐後或至唇腫咽痛。但以涼水一二口漱咽解之。吐畢。早膳悉屏五味。但用淡粥一二碗。以養胃中清氣。自四旬之外。絕不用酒。每月行吐法二三次。六旬之外。則一月或半月必吐一次。用此法四十餘年。愈老愈健。若遇疾病。無論表裡虛實。絕不服藥。
但一行吐法。無不即日盡卻。壽至八旬之外。猶能登山。及燈下抄錄古書讀之。不禁躍然。彼子和之獨聖茶調。遜此和平多矣。然竊思陽明胃脈。下行為順。若吐則上逆。頻吐理當損壽。何反益壽。殊未敢信。
一人病後飲水。病左丸痛甚。灸大敦。以摩腰膏摩囊上。上抵橫骨。炙溫帛覆之。痛即止。一宿腫亦消。
震按此條無甚妙義。然其法頗佳。可以備用。
汪石山治一人。年二十餘。因水中久立過勞。病疝痛。痛時腹中有磊塊。起落如滾浪。其痛尤甚。診之脈皆細弦而緩。按之似澀。曰。此血病也。考之方書。疝有七。皆不宜下。所治多是溫散之藥。以氣言也。茲宜變法治之。乃用小承氣加桃仁下之。其痛如失。三日復作。比前加甚。
脈之輕則弦大。重則散澀。思之莫得其說。問曾食何物。曰。食雞蛋二枚而已。曰。得之矣。令以指探吐。出令盡。痛解矣。
一兒六歲。陰囊脹大如盞。莖皮光腫如泡。一醫為之滲濕行氣。不效。汪診視。脈皆濡緩。曰。脈緩無力者。氣虛也。經云。膀胱者。津液之府。氣化則能出焉。氣虛不足。無能運化而使之出矣。宜升陽補氣可也。遂以補中益氣湯。去當歸、柴胡。加茯苓、牛膝。二帖囊皺腫消。三帖全愈。
震按此二條乃憑脈斷病之正法。前案以弦澀斷為瘀血。後案以濡緩斷為氣虛。應手取效。皆得力於指下也。前案變溫散為寒下。後案去歸、柴。加苓、膝。是其學問高處。但前案三日復作。而歸咎於雞蛋二枚。恐未確也。其痛解之功。又在吐法耳。
祠部黃新陽公夙有脾泄。便血。腳痛。六脈滑數。曾用酒煮黃連為君。佐以參、術等。而泄血止。越年餘。患狐疝。晝出囊中。夜臥入腹。不時疼痛。吳心所投以虎潛丸、還少丹而愈。此始為熱中。久為寒中。藥物寒熱迥別而俱效。久病從虛治也。
震按葉先生云。子和法中。原有虎潛諸論。後醫棄置不用。今觀此案。後醫亦有用之者矣。惟是指南疝疾門集案甚少。而方法甚多。取材既富。運用又巧。更不可及。余鄉萬楓江先生。乃蓮幕老名宿。年近七旬。忽患㿗疝。自檢古方中三層茴香丸。恪遵其法服一月。而病全愈。以是知古方每有不可思議之妙。豈獨虎潛丸哉。
常州尹文輝。嗜火酒能五斤。五月間。入閩中。溪水驟漲。涉水至七里。覺腹痛甚。半月後。右丸腫大。漸如斗形。閩中醫者。與肝經之劑。乃溫熱之品。半載無功。歸而就商於李士材。李曰。嗜火酒則濕熱滿中。涉大水則濕寒外束。以胃苓湯加梔子、黃柏、枳殼、茴香。十劑而略減。即以為丸。服至十五斤。全安而不發。
白話文：
疝
經常性的嘔吐，痰涎必然隨著氣機而來。嘔吐後有時會嘴唇腫脹、咽喉疼痛，只要用涼水漱口一兩次就能緩解。嘔吐完畢後，早飯要避免辛辣五味，只吃一兩碗清淡的粥，以滋養胃中的清氣。四十歲以後，絕對不能喝酒；每月進行兩三次嘔吐療法；六十歲以後，則每月或半個月就要嘔吐一次。我用這種方法四十年有餘，年紀越大反而越健康。如果遇到疾病，無論是表證或裡證、虛證或實證，絕對不吃藥，只要進行一次嘔吐療法，病症就能在當天痊癒。我活到八十多歲，還能爬山，還能點燈抄錄古籍閱讀，精神矍鑠，一點也不覺得吃力。比起子和的獨門秘方，我的方法更加平和有效得多。然而我私下思考，陽明胃經氣機向下運行是順暢的，如果嘔吐，則是氣機逆行，頻繁嘔吐理應損害壽命，為什麼反而益壽呢？我至今也不敢完全相信。
有個人病後喝水，左側陰囊疼痛加劇，於是灸刺大敦穴，並用摩腰膏塗抹在陰囊上，向上按摩至橫骨，再用溫熱的毛巾覆蓋，疼痛立即停止，一夜之間腫脹也消退了。
這條記載沒有什麼特別神奇的意義，但是方法不錯，可以備用。
汪石山醫治一個人，二十多歲，因為在水中久立過度勞累而患疝氣，疼痛時腹部有硬塊，像波浪一樣上下翻滾，疼痛非常劇烈。診脈時脈象細小弦急而緩慢，按之則感覺澀滯，汪石山說：「這是血瘀的病症。」查閱方書，疝氣有七種，都不適合用下瀉的方法治療，大多數治療方法都是溫和散寒的藥物，從氣機角度來說的。現在應該改變方法治療，於是用小承氣湯加桃仁瀉下。疼痛立刻消失了，但是三天後復發，比之前更嚴重。
脈象輕微時則弦大，嚴重時則散漫澀滯，我百思不得其解。於是詢問他吃了什麼東西，他說只吃了兩個雞蛋。汪石山說：「找到了病因！」於是讓病人用手指摳喉嘔吐，把胃裡的東西都吐出來，疼痛就消失了。
一個六歲的孩子，陰囊腫大如碗，陰莖皮膚光滑腫脹像水泡一樣。一位醫生用滲濕行氣的方法治療，沒有效果。汪石山診治後，發現脈象濡弱遲緩，他說：「脈象緩弱無力，是氣虛。」經書上說：「膀胱是津液的府庫，氣機化生才能排出津液。氣虛不足，就沒有能力運化排出津液了。」應該升陽補氣才行。於是用補中益氣湯，去掉當歸、柴胡，加入茯苓、牛膝。服用兩劑藥後，陰囊腫脹消退，三劑藥後痊癒。
這兩條記載是根據脈象判斷疾病的正確方法。前一個病例根據弦澀的脈象判斷為瘀血，後一個病例根據濡緩的脈象判斷為氣虛，治療效果立竿見影，都得益於精準的脈診。前一個病例將溫散的方法改為寒下，後一個病例去掉當歸、柴胡，加入茯苓、牛膝，這是汪石山醫術高超之處。但是前一個病例三天後復發，卻歸咎於吃了兩個雞蛋，恐怕不太準確。疼痛消失的功勞，主要還是來自於嘔吐療法。
祠部黃新陽先生素來患脾虛洩瀉，便血，腳痛，六脈滑數。曾經用酒煮黃連為主藥，輔以人參、白術等藥物，便血就停止了。一年多後，患上了狐疝，白天疝氣突出陰囊，晚上臥床時則回縮腹中，時常疼痛。吳心所用虎潛丸、還少丹治癒。這病開始是熱證，久病則轉為寒證，藥物寒熱迥異卻都能奏效，這是久病從虛治的例子。
葉先生說，子和的醫術中，原本有關於虎潛丸的論述，後世的醫生卻棄之不用。現在從這個病例來看，後世的醫生還是有人使用的。只是《指南》疝氣門的病例記載很少，而治療方法卻很多，取材豐富，運用巧妙，令人望塵莫及。我的同鄉萬楓江先生，是當地有名的老醫生，年近七十，突然患了疝氣，自己從古方中找到三層茴香丸的方劑，嚴格按照方法服用一個月，病就痊癒了。由此可見，古方往往有不可思議的神奇療效，豈止是虎潛丸呢？
常州尹文輝，嗜好烈酒，能喝五斤。五月間，到福建，溪水暴漲，涉水走了七里地，感覺腹部劇烈疼痛。半個月後，右側陰囊腫大，逐漸像斗笠一樣大。福建的醫生，用治療肝經的藥物，都是溫熱的藥品，半年沒有效果。他回到家後，向李士材求醫。李士材說：「嗜好烈酒則濕熱內盛，涉大水則濕寒外束。」於是用胃苓湯加梔子、黃柏、枳殼、茴香，十劑藥後略微減輕，就製成丸劑服用，服用十五斤後，完全康復，再也沒有發作。