《古今醫案按》~ 卷三 (24)

1. 痙

張子和治一婦，年三十，病風搐目眩，角弓反張，數日不食，諸醫作驚風、風癇治之，用南星、烏、附等不效。子和曰：「諸風掉眩，皆屬肝木。曲直搖動，風之用也。陽主動，陰主靜，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病故也。」先湧風涎二三升，次以寒劑下十餘行，又以䤵針刺百會穴，出血二杯，立愈。

虞恆德治一婦，年三十餘，身小形瘦，月經後，忽發痙，口噤，手足攣縮，角弓反張。虞知其去血過多，風邪乘虛而入，用四物加羌、防、荊芥，少加附子行經，二帖病減半，六帖全安。

震按：子和論痙，最為妙解，而法惟汗下，終嫌粗厲。如丹溪治少年痘後發痙，腹痛冷汗，痛定汗止，時止時作，脈弦緊而急，如真弦狀，知其極勤苦，勞倦傷血，瘡後血愈虛，風寒乘虛而入，法當養血散風。以芎、歸、芍、青皮、鉤藤、陳皮、本草，再佐桂枝、黃連、木香，加紅花少許，此正治也。予鄉文選司莘之金公勞倦而傷寒發斑，斑出迎風遽陰，遂發痙，手足搐掉，不時跳躍，渾身震動，神欲暈去。予用牛蒡、天蟲、土貝、荊、防、鉤藤，不應。其脈細而弦勁帶數，乃用虎、膝、歸、芍、生地、鉤藤、秦艽、荊芥、桑枝，痙跳減半，未能全愈。

因思病屬厥陰，當寒熱並用，乃以桂枝、羚羊角為君，仍佐血藥，加竹瀝、薑汁，一服而愈，此實效顰于丹溪，幸不至學步於邯鄲耳！

一人身熱至六七日，醫用地黃湯，遂致身體強硬，六脈沉伏，目定口呆，氣喘不能吸入。周慎齋曰：「此能呼不能吸，病在中焦實也。中焦實，脾不運耳。」方用遠志、白茯神各一錢，附子四分，去白廣皮六錢，磁石、蘇梗各一錢五分，沉香二分，一帖身和，六帖而安。蓋脾者，為胃行其津液者也。

脾不運，則胃陽不行於肌肉，肌肉無陽，所以強耳。醒其脾，則胃陽通而身和矣。

震按：此非痙證，因身體強硬與痙相似，故附於此。觀其議論亦佳，然不能解其制方之義。

白話文：

張子和醫治一位三十歲的婦人，她得了風病，眼睛抽搐、頭暈，身體反弓僵直，好幾天都吃不下飯。許多醫生都當作是驚風或癲癇來醫治，用了南星、烏頭、附子等藥都沒有效果。張子和說：「各種風病引起的眩暈，都屬於肝木的病症。彎曲和伸直的動作，是風的表現。陽氣主動，陰氣主靜。是因為火氣太旺盛，壓制了金氣，金氣衰弱不能平定肝木。肝木過於茂盛才會生病。所以，先讓她吐出二三升的風涎，再用寒涼的藥物瀉下十多次，又用三稜針刺百會穴，放出兩杯血，病就好了。」

虞恆德醫治一位三十多歲的婦人，她身材矮小、瘦弱，月經結束後，突然發生痙攣，嘴巴緊閉，手腳蜷縮，身體反弓僵直。虞恆德認為她是因為失血過多，導致風邪趁虛而入，所以用了四物湯加上羌活、防風、荊芥，再稍微加入附子來引導藥力運行，服用兩帖病情就減輕一半，六帖就完全康復了。

（震按：）張子和關於痙病的理論，解釋得非常精妙，但他的治療方法只有發汗和瀉下，終究顯得粗暴厲害。就像朱丹溪醫治一位少年，他長痘痘後發作痙攣，腹痛、冷汗，痛停了汗也止了，時好時壞，脈象弦緊而急，像真的琴弦一樣。知道他很勤勞辛苦，過度勞累傷了血，長瘡後身體更虛弱，風寒乘虛而入。所以應該要養血散風，用川芎、當歸、白芍、青皮、鉤藤、陳皮、本草等藥，再佐以桂枝、黃連、木香，加少許紅花。這才是正確的治療方法。我的同鄉文選司莘之金公，因為過於勞累而傷寒發斑，斑點出現後一吹風就消退了，接著就發作痙攣，手腳抽搐、跳動，全身震動，意識模糊。我用了牛蒡子、僵蠶、土貝母、荊芥、防風、鉤藤，沒有效果。他的脈象細而弦勁帶數，所以改用虎脛骨、牛膝、當歸、白芍、生地、鉤藤、秦艽、荊芥、桑枝，痙攣跳動減輕了一半，但還沒有完全痊癒。

我思考到這病屬於厥陰經，應該寒熱並用，所以用桂枝、羚羊角為主藥，仍然佐以補血的藥物，再加上竹瀝、薑汁。一服藥就痊癒了。這實在是效法朱丹溪的方法，幸好沒有學成邯鄲學步的樣子。

另有一人，發燒到六七天，醫生用了地黃湯，導致身體僵硬，六脈沉伏，眼睛呆滯、口不能言，氣喘不能吸氣。周慎齋說：「這是只能呼氣不能吸氣，病在中焦實證。中焦有實邪，是脾不能運化。所以用遠志、白茯神各一錢，附子四分，去掉白皮的廣陳皮六錢，磁石、紫蘇梗各一錢五分，沉香二分。服用一帖身體就緩和了，六帖就痊癒了。因為脾是替胃運送津液的，脾不能運化，胃的陽氣就不能輸送到肌肉，肌肉沒有陽氣，所以會僵硬。喚醒脾氣，胃的陽氣就會暢通，身體也就和諧了。」

（震按：）這不是痙病，是因為身體僵硬與痙病相似，所以附在這裡。觀看他的論述也很好，但沒辦法解釋他用藥的道理。

2. 疝

羅謙甫治趙運使夫人，年近六十。三月間，病臍腹冷痛，相引脅下，痛不可忍，反覆悶亂，不得安臥。乃先灸中庭穴，在膻中下寸六分陷者中，任脈氣所發，灸五壯或二七三七壯。次以當歸四逆湯：歸尾七分，桂、附、茴香、柴胡各五分，芍藥四分，茯苓、延胡、川楝各三分，澤瀉一分。數服愈。

又治火兒赤憐歹疝氣，臍腹陣痛，搐撮不可忍，腰曲不能伸，熱物熨之稍緩。脈得沉小而急。難經云：「任之為病，男子內結七疝，皆積寒於小腸間所致也。非大熱之劑，則不能愈。」遂以沉香、附子、川烏、炮薑、良薑、茴香、肉桂、吳茱萸各一兩，醋丸；米飲湯下。名沉香桂附丸。

一日二服，又間以天台烏藥散，每服一錢，熱酒泡生薑湯下。服此二藥，旬日良愈。

滑伯仁治一婦寒疝，自臍下上至心，皆脹滿攻痛，而脅疼尤甚，嘔吐煩懣，不進飲食。脈兩手沉結不調。此由寒在下焦，宜亟攻其下；毋攻其上。為灸章門、氣海、中脘，服延胡、桂、椒，佐以茴、木諸香、茯苓、青皮等。十日一服溫利丸藥，聚而散之也。果效。

震按：首案雖云任脈為病，然臍腹痛引脅下，實兼厥陰。其灸中庭穴以治任脈，當歸四逆湯則治肝病也。次案脈證俱寒，自當純用大熱之劑；但脈沉小而急，與沉微細軟不同，是寒實，非寒虛。妙在天台烏藥散以逐其寒積也，只服一錢而送藥引子更佳。第三案痛且脹，脈又沉結不調，亦是積寒實證；而不進飲食，元氣亦虛，故灸法妙極，艾火能逐寒能壯氣也。佐以溫通藥，間以溫利藥，步伐整齊，洵為必勝之師。所謂溫利丸藥，想即天台烏藥散，以方中木香、茴香、烏藥、良薑、青皮各五錢，檳榔兩個，巴豆七十粒同川楝十個，以麩炒；去豆用楝，取其性而棄其質，如用火攻仍不延燎也。

丹溪曰：「余壯年啖柑橘過多，積成飲癖，在右肋下。因不復啖。一日，山行大勞，飢渴，遇橘、芋食之。橘動舊積，芋復滯氣，即時右丸腫大，寒熱交作。因思脾肺皆主右，故積飲滯氣下陷，太陰陽明之經筋俱傷，其邪從而入於囊中，著在睪丸而為腫脹。戴人有言：『病分上下治，同是木鬱為疝，在下則不可吐，必當從下引而竭之。』然竊念病有不同，治可同乎？今以飢勞傷脾，脾氣下陷，必升舉之，則胃氣不復下陷，積乃可行。若用藥下之，恐重陷胃氣也。先服調胃藥一二帖。次早注神使氣至下焦嘔逆而上，覺肋下積動到中焦，則吐而出之。吐後㿗腫減半。次早復吐。吐後和胃氣；疏經絡。二三日愈。凡用此法治酒傷與飲水注右丸腫者，大效。」

震按：此條向因名醫類案脫落兩行，以致文理不貫，看不明白。今從原本全錄，始服其議論大有妙理。其法注神使氣至下焦走肋下，較之子和用藥以吐者，險夷殊別矣。及讀景岳全書，記其尊人壽峰公吐法，每於五鼓睡醒時，徐徐嚥氣，因作噯以提之。氣有不充，則嚥氣為噯。

白話文：

[疝]

羅謙甫治療一位趙運使的夫人，年近六十，三月間患病，症狀是肚臍腹部冷痛，疼痛牽引到脅下，痛得無法忍受，反覆悶悶不樂，無法安睡。於是先在膻中穴下寸六分（約1.6寸）的陷中處，也就是任脈之氣發出的部位，灸五壯或二七三七壯（21-37壯）。然後服用當歸四逆湯，處方如下：當歸尾七分，桂枝、附子、茴香、柴胡各五分，芍藥四分，茯苓、延胡索、川楝子各三分，澤瀉一分。服用幾劑後痊癒。

又治療一個患有火熱疼痛的疝氣患者，症狀是肚臍腹部陣陣疼痛，抽搐痙攣痛得無法忍受，腰部彎曲無法伸直。用熱物熨燙後稍有緩解。脈象沉細而急促。《難經》記載：任脈生病，男子內結七種疝氣，都是由於寒邪積聚在小腸之間引起的。如果不是用大熱的藥物，就不能痊癒。於是用沉香、附子、川烏、炮薑、良薑、茴香、肉桂、吳茱萸各一兩，製成醋丸，用米湯送服，名為沉香桂附丸，一日服用兩次。同時間隔服用天台烏藥散，每次服用一錢，用熱酒泡生薑水送服。服用這兩種藥物，十天左右就好了。

滑伯仁治療一位婦女患有寒疝，疼痛從肚臍下方向上蔓延到心窩，腹部都脹滿疼痛，脅肋疼痛尤其嚴重，嘔吐煩悶，不吃不喝。脈象兩手沉細而遲滯，脈象不調。這是由於寒邪在下焦，應該迅速攻下，而不應該攻上。於是灸章門、氣海、中脘穴，服用延胡索、桂枝、花椒，輔以茴香、木香等芳香藥物，以及茯苓、青皮等。十天服用一次溫利丸藥，以使寒邪聚集後再散開。果然有效。

震按：第一個病例雖然說任脈生病，但是肚臍腹部疼痛牽引到脅下，實際上兼有厥陰經的病症。灸中庭穴治療任脈，而當歸四逆湯則治療肝病。第二個病例，脈象和症狀都是寒證，所以應該使用純大熱的藥物。但是脈象沉細而急促，與沉微細軟的脈象不同，這是寒實證，不是寒虛證。妙在天台烏藥散可以驅除寒邪積聚。每次只服用一錢，用藥引子送服更好。第三個病例，疼痛而且脹滿，脈象又沉細而遲滯，也是積寒實證，而不吃不喝，元氣也虛弱，所以灸法妙極，艾火既能驅寒又能壯氣。輔以溫通的藥物，間隔服用溫利的藥物，步驟井然有序，確實是必勝的策略。所謂溫利丸藥，我想就是天台烏藥散，其藥物組成是木香、茴香、烏藥、良薑、青皮各五錢，檳榔兩個，巴豆七十粒與川楝子十個一起用麩炒，去掉巴豆，只用川楝子，取其藥性而棄其藥質，如同用火攻，卻不致蔓延失控。

丹溪先生說：我年輕時吃柑橘太多，積成了飲癖，在右脅下。後來就不再吃了。有一天，我登山勞累，又飢又渴，遇到柑橘和芋頭就吃了。柑橘激動了舊病，芋頭又阻滯了氣機，立刻右邊睾丸腫大，寒熱交替發作。我認為脾和肺都主宰右側，所以積聚的飲邪和阻滯的氣機下陷，太陰和陽明經的筋脈都受損傷，邪氣由此侵入囊中，停留在睾丸而導致腫脹。戴人說過，疾病有上下之分，治療也有不同。

同樣是木氣鬱結引起的疝氣，在下焦的不能用吐法，必須從下引導邪氣排出。但是我認為疾病有不同，治療方法可以相同嗎？現在是因為飢餓勞累傷了脾，脾氣下陷，必須把它升舉起來，這樣胃氣就不會再下陷，積聚就能運行。如果用藥物把它往下瀉，恐怕會加重胃氣下陷。先服用調胃的藥物一兩劑，然後第二天早上，意守丹田，使氣機下達下焦，引起嘔逆，感到肋下積聚的東西動到了中焦，就吐出來。吐後腫脹減輕了一半。

第二天早上再次嘔吐，吐後和胃氣，疏通經絡，兩三天就好了。凡是用這種方法治療酒傷或飲水導致右邊睾丸腫大的，效果很好。

震按：這條記載由於名醫類案脫落了兩行，導致文理不通，看不懂。現在從原本全文錄下，才發現它的論述很有道理。其方法是意守丹田，使氣機下達下焦，到達肋下，比用藥物催吐的方法，危險程度大不一樣。讀了《景岳全書》，記載他父親壽峰公的吐法，每次在五更睡醒時，慢慢地嚥氣，然後打嗝把它提出來。氣機不足，就嚥氣打嗝。