《古今醫案按》~ 卷十 (6)
卷十 (6)
1. 嗜臥
呂滄洲治一幼女。病嗜臥。頰赤而身不熱。諸醫皆以為慢驚風。屢進攻風之劑。兼旬不愈。呂切其脈。右關獨滑而數。他部大小等而和。因告之曰。女無病。關滑為宿食。意乳母致之。乳母必嗜酒。酒後輒乳。故令女醉。非風也。及詰其內子。內子曰。乳母近掌酒庫鑰。竊飲必盡意。
使人視之。臥內有數空罌。乃拘其鑰。飲以枳椇子、葛花。日二三服。而起如常。
白話文：
呂滄洲醫治一個小女孩，她生病後很喜歡睡覺，臉頰紅紅的但身體不發熱。許多醫生都認為她是得了慢驚風，不斷地給她吃祛風的藥，過了十幾天都沒好。呂滄洲為她把脈，發現她右手的關脈獨自呈現滑數的脈象，其他部位的脈象大小均勻且平和。於是告訴他們說：「這女孩沒病，關脈滑數是因為有積食，我認為是奶媽造成的。奶媽一定很喜歡喝酒，喝完酒就餵奶，所以讓女孩醉了，並不是什麼風病。」接著詢問他的妻子，妻子說：「奶媽最近掌管酒窖的鑰匙，偷喝酒一定是喝得很盡興。」
於是派人去看，發現奶媽的臥室裡有幾個空酒罈。於是就把她的鑰匙扣留起來，讓女孩服用枳椇子和葛花這類藥物，每天吃兩三次，女孩就恢復正常，像平常一樣起床活動了。
2. 驚搐
李寺丞子三歲。病搐。自卯至巳。數醫不效。錢乙視之。搐。目右視。大叫哭。李曰。何搐右。錢曰。逆也。李曰。謂何。曰。男為陽。本發左。女為陰。本發右。故男目左視。發搐時無聲。右視有聲。女發搐時。右視無聲。左視有聲。所以然者。左肝右肺。肺金肝木。男目右視。
肺勝肝也。金來刑木。二臟相戰。故有聲也。法當瀉其強。補其弱。心實者亦當瀉之。肺虛不可瀉。肺虛之候。悶亂哽氣。長出氣。此病男反女。故男治易於女也。假令女發搐。目左視。肺之勝肝者。病在秋。即肺兼旺位。肝不為任。故叫哭。當大瀉其肺。然後治心。續肝。
所以俱言目反右視者。乃肝主目也。凡搐者。風熱相搏於內。風屬肝。故引見之於目也。錢用瀉肝湯瀉之。二日不悶亂。當知肺病退。後用地黃丸補腎。三服後。用瀉青丸、涼驚丸各二服。凡用瀉心肝藥。五日方愈。不妄治也。又言肺虛不可瀉者何。曰。設令男目左視。木反剋金。
肝旺勝肺。宜但瀉肝。若更病在春夏。金氣極虛。則當補肺。不可瀉也。
院使錢公瑛。宣德間。治寧陽侯孫。始生九月。患驚悸啼哭而汗。百方莫救。瑛最後視疾。乃命坐兒於地。使掬水為戲。驚啼頓止。人問之。曰。時當季春。兒豐衣重帷。不離懷抱。其熱鬱在內。安能發泄。使之近水則火邪殺。得土氣則藏氣平。疾愈矣。奚用藥為。
石山治一女。六歲。病左手不能舉動。三年矣。後復病癇。初用人參、半夏。或效或否。汪診左脈浮洪。右脈頗和。曰。痰熱也。令以帛勒肚。取茶子去殼三錢。挼碎。以滾湯一碗濾取汁。隔宿勿食。早晨溫服。吐痰三碗許。手能舉動。癇亦不作。
方蔭山治朱氏子。八九歲。寄食外家。以肉汁拌飯啖之。口含飯。未下咽。因疾走顛蹶。遂口噤。手足搐動。醫治不效。延七日。甚至令人口含開關等藥。合其口噴入。僅能開牙關。而四肢搐動。發熱昏沉不語如故。脈洪滑。方至。以石膏、青黛、甘草、陳皮、南星、天麻、薄荷、豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、兜鈴、元參、黃芩。加姜一片服。
是夜熟寐不動。唯起溺一度。熱退身涼脈靜。再進一服而愈。
潛村治仙潭孫自範甥慢脾證。痰涎湧盛。咳嗽身熱。四肢抽搐。自汗。嗜臥露睛。撮空手振。屢進補脾兼消痰逐風藥。不應。以方就商於楊。楊曰。此證風自內出。本無可逐。痰因虛動。亦不必消。只補脾土。諸證自退。但據所示兼證。則其面必晃白。眼必散大。舌必胖滑。
色必嫩白。頸必軟而頭必垂矣。曰誠然。然救虛而不應。究何故耶。楊曰。諸證皆屬寒。而諸方止救虛者也。使天柱未倒。固能取效。尚須除去逐風消痰之品。今頸軟頭垂。則天柱已倒。而虛上加寒。確有顯據。非炮薑、肉桂。何以追已去之陽。而蘇垂絕之氣哉。乃寫參附養營湯。
囑之曰。如阻以稚幼無陽。無補陽之法。則百不救一矣。服三劑。竟全愈。次用五味異功散加煨薑、白芍。調理而健。
白話文：
李寺丞的兒子三歲時，得了抽搐的病。從早上五點到中午十一點，請了很多醫生都沒效果。錢乙來診視，發現孩子抽搐時，眼睛往右看，並且大聲哭叫。李寺丞問：「為何抽搐是往右看？」錢乙說：「這是陰陽反逆的現象。」李寺丞問：「這是什麼意思？」錢乙說：「男子屬陽，抽搐本應該往左看；女子屬陰，抽搐本應該往右看。所以男子抽搐時，如果眼睛往左看，通常沒有聲音；如果往右看，則會有聲音。女子抽搐時，如果眼睛往右看，通常沒有聲音；如果往左看，則會有聲音。這是因為左邊對應肝，右邊對應肺，肺屬金，肝屬木。男子眼睛往右看，代表肺的氣過於旺盛，勝過肝；金會剋木，導致肝肺兩臟互相抗衡，所以會有聲音。治療上應該瀉去過於強盛的，補益虛弱的，如果心火也旺盛，也要瀉去。但肺虛則不能瀉，肺虛的症狀是感到悶亂、呼吸不順暢、常常出長氣。這個孩子的病是男子卻像女子一樣，所以男子比較容易治療。如果今天是女子抽搐，眼睛卻往左看，表示肺氣過於旺盛，勝過肝，通常病發在秋天，因為秋天是肺的旺季，肝無力抵抗，所以會哭叫。這時候應該大力瀉肺，然後再治療心，接著調理肝。
一般來說，抽搐時眼睛往右看，是因為肝主導眼睛。凡是抽搐，都是風熱在體內互相搏擊，風屬肝，所以會表現在眼睛上。錢乙用瀉肝湯來瀉肝，兩天後，孩子不再感到悶亂，就知道肺的病氣已經消退。接著用六味地黃丸來補腎，吃了三劑後，再用瀉青丸、涼驚丸各兩劑。總共用了五天的瀉心肝藥，病才痊癒，沒有胡亂治療。又有人問，為何說肺虛不能瀉？錢乙回答：「如果男子抽搐時眼睛往左看，表示木反剋金，是肝氣旺盛勝過肺氣，應該只要瀉肝就好。如果病又發在春夏兩季，金氣非常虛弱，就應該補肺，不能瀉。」
院使錢公瑛，在明宣德年間，治療寧陽侯的孫子，這個孩子剛出生九個月，常常驚悸啼哭，而且流汗，用盡各種方法都沒效。錢公瑛最後去診視，讓孩子坐在地上，讓他玩水，孩子就不再驚啼。有人問原因，錢公瑛說：「當時是暮春時節，孩子穿得又多又厚，整天被抱著，熱氣都悶在體內，無法散發。讓孩子接觸水，就可以消除火邪，接觸到泥土，可以使臟腑之氣平順，病自然就好了，哪需要用藥？」
石山治療一個六歲的女童，她的左手三年來都無法舉起來。後來又得了癲癇。最初用人參、半夏等藥，有時有效，有時沒效。汪醫師診斷時，發現她的左脈浮大而有力，右脈平和，認為這是痰熱引起的。他讓人用布條勒住孩子的肚子，取茶籽去殼三錢，磨碎後，用滾燙的開水沖泡，濾出汁液。隔夜不要吃東西，早上溫服。孩子吐了三碗左右的痰，手就能舉起來了，癲癇也沒再發作。
方蔭山治療朱家的兒子，大約八九歲，寄住在外婆家。因為用肉汁拌飯給他吃，他口中含著飯，還沒吞下去，就突然奔跑跌倒，接著牙關緊閉，手腳抽動。醫生治療無效，拖了七天，甚至有人在孩子口中塞入開關之類的藥，合上他的嘴巴噴入藥，勉強能打開牙關，但四肢抽動、發燒、昏迷不語的情況依舊。把脈發現脈象洪大滑數。方醫師來了之後，用了石膏、青黛、甘草、陳皮、南星、天麻、薄荷、豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、兜鈴、元參、黃芩，加一片薑來服用。
當晚孩子睡得很沉，只起來小便一次，燒退了，身體也涼了，脈象平穩。再服用一劑，病就好了。
潛村治療仙潭的孫子范甥，得了慢脾風的病。痰涎很多，咳嗽，發燒，四肢抽搐，自汗，嗜睡，眼睛睜開，手不停亂抓。多次用補脾兼消痰逐風的藥，都沒有效果。拿方子去請教楊醫師，楊醫師說：「這個病是風從內部發出的，沒有辦法驅散。痰是因為虛弱而動的，也不必消除。只要補益脾土，各種症狀自然會消退。但從你描述的症狀來看，這孩子的臉色一定是蒼白無血色，眼睛一定散大無神，舌頭一定是肥厚光滑，顏色一定是嫩白，脖子一定軟弱無力，頭也一定低垂。」那人說：「的確是這樣。但補虛沒有效果，到底是什麼原因呢？」楊醫師說：「各種症狀都屬寒，而你們的藥只補虛。如果孩子的脖子還能挺直，或許可以有效。但現在脖子都軟弱無力了，表示脖子的筋骨已經虛弱，而且虛上加寒，情況很明顯。不用炮薑、肉桂等補陽的藥，怎麼能把已經衰弱的陽氣補回來，讓垂危的元氣恢復呢？」於是開了參附養營湯。
他囑咐說：「如果認為孩子年幼沒有陽氣，而不去補陽，那將百不救一。」服用了三劑，竟然痊癒了。之後用五味異功散，加上煨薑、白芍來調理身體，就恢復了健康。
3. 癇
立齋治一小兒。患癇。吐痰困倦。半晌而蘇。諸藥不效。年至十三而頻發。用肥厚紫河車。生研爛。入人參、當歸末搗丸。每服二錢。日進三五服。乳送下。一月漸愈。又佐以八珍湯全愈。
又一兒七歲。發驚癇。令其恣飲人乳。後發漸疏而輕。至十四歲。復發。用乳不效。亦用河車丸數具而愈。常用加減八味丸而安。後至二十三歲。復發而手足厥冷。仍用前法。佐以八味丸、十全大補湯而痊。
又治數小兒。皆以補中益氣、六君子、六味八味等。湯丸相間用之。皆得全愈。
白話文：
李東垣（立齋）治療一個小孩，罹患癲癇。他會吐痰、感到困倦，昏睡半天後才會甦醒。用了很多藥都沒效。到了十三歲，癲癇發作更頻繁。於是使用肥厚的紫河車（胎盤），將新鮮的紫河車搗爛，加入人參、當歸的粉末，一起搗成藥丸。每次服用二錢，一天服用三到五次，用乳汁送服。一個月後，病情逐漸好轉，再搭配八珍湯，就完全痊癒了。
另外一個七歲的小孩，也發生驚癇。讓他盡量喝人乳，之後發作的次數就漸漸減少而且變輕微。等到十四歲時，又再次發作，再用人乳就沒效果了。於是也用紫河車藥丸治療幾次就痊癒了，之後常用加減八味丸來調養就沒事了。後來到了二十三歲，又復發，而且手腳冰冷。仍舊用之前的方法，再搭配八味丸和十全大補湯就痊癒了。
李東垣又治療好幾個患有癲癇的小孩，都是用補中益氣湯、六君子湯、六味地黃丸、八味地黃丸等湯藥和藥丸交替使用，也都完全痊癒了。