《古今醫案按》~ 卷三 (23)

1. 厥

豈能搜導下行，徒傷脾氣，痰愈窒塞，此法亦不可用。 今三部脈象虛軟無力，邪盛正衰，不易開散。用藥貴有節次矩矱。 蓋驚痰之來始於肝膽。冬月木氣歸根，不敢攻治，但當理脾清肺，使脾能健運，肺能肅降，痰乃下行耳。 今四末腫麻，氣壅已甚，須藥餌與飲食相參。白飯、香蔬、苦茗，便為佳珍。 不但厚味當禁，即粥亦不宜食。以粥飲之，結為痰飲，易易耳。 不但雜食當禁，即飲食亦宜少減。以脾氣不用以消穀，轉用之消痰，較藥力更捷耳。 其辛辣酒脯及煎爆日曝之物，俱能傷肺，並不宜食。 依此調理，至春月木旺，才用四君子湯加龍膽草、蘆薈、代赭石、黃連、青黛等藥，為丸服之。 痰迷之症，果獲全瘳，後遂不發。

震按：內經仲景所謂厥者，手足逆冷耳，故有寒厥熱厥之辨。 今人所謂厥者，乃暈厥耳，亦兼手足逆冷，而其重在神昏若死也。 向來混於一處，最誤後學。 今只選暈厥，不選厥逆，庶幾頭緒稍清。 故丹溪案是怒厥也，又名肝厥；戴汪江三案是虛厥也；孫案是血厥也，又名薄厥；李案是虛厥之極，即脫厥也；喻案是痰厥，亦兼怒厥。 法已略備矣。

白話文：

厥證的治療，不能強行使其向下運行，這樣反而會傷及脾胃，導致痰液更加阻塞，所以這種方法不可行。現在患者三部脈象虛弱無力，邪氣盛而正氣衰，不宜使用辛散的藥物。用藥必須有節制，循序漸進。因為驚痰的產生最初源於肝膽，而冬季木氣歸根，不敢用攻伐之法治療。只能調理脾胃，清肅肺氣，使脾胃功能健運，肺氣肅降，痰液自然向下運行。現在患者四肢腫脹麻木，氣機壅塞已甚，需要藥物和飲食雙管齊下調理。白米飯、清淡蔬菜、苦茶，這些都是好的食物。不僅要禁止肥甘厚味，即使稀粥也不宜食用，因為粥容易導致痰飲積聚。不僅要禁止各種雜食，飲食也要減少，讓脾胃的力量用來消化痰飲，比單純依靠藥物更有效。辛辣食物、醃製肉類、油炸煎烤的食物，都會傷肺，都不能食用。按照這個方法調理，等到春季木氣旺盛時，再服用四君子湯，加入龍膽草、蘆薈、代赭石、黃連、青黛等藥物，製成丸劑服用。這樣，痰迷的症狀就能痊癒，以後也不會再發作。

關於「厥」的理解，《內經》和張仲景所說的「厥」，是指手腳冰冷。因此有寒厥和熱厥之分。現代人所說的「厥」，是指暈厥，也伴有手腳冰冷，但其主要症狀是神志昏迷，如同死亡。過去常常混淆兩者，誤導後學。本文只選擇討論暈厥，不討論厥逆，以便理清思路。丹溪的病例是怒厥，也叫肝厥；戴、汪、江三人的病例是虛厥；孫氏的病例是血厥，也叫薄厥；李氏的病例是虛厥的極端，即脫厥；喻氏的病例是痰厥，也兼有怒厥。這些病例的治療方法，已經大致說明了。