《古今醫案按》~
1. 幼科
2. 胎毒
東垣云。李和叔中年得一子。至一歲。身生紅絲瘤。不救。後四子至三歲。皆病瘤而死。問何緣至此。翌日思之。謂曰。汝乃腎中伏火。精中多有紅絲。以氣相傳。故生子有此疾。俗名胎瘤是也。汝試觀之。果如其言。遂以滋腎丸數服。以瀉腎中火邪。補真陰不足。忌酒肉辛熱之物。
其妻以六味地黃丸養其陰血。受胎五月之後。以黃芩白朮作散服。後生子。前證不作。
一子年十六。生七個月。得淋病。五七日必一作。其發則大痛。水道方行。下如漆和粟者一盞方定。脈之輕則澀。重則弦。視其形瘦而長。青而蒼。意其父必服固下部藥。遺熱在胎。留於子之命門而然。遂以紫雪和黃柏末丸梧子大。曬極干。湯下百丸。半日。又下二百丸。食壓之。
又半日。痛大作。連腰腹水道。乃行下漆和粟者碗許。痛減十之八。後與陳皮一兩。桔梗、木通各五錢。又下合許而安。父得燥熱。尚能病子。況母得之者乎。
白話文：
東垣說，李和叔中年得了一個兒子，到一歲時，身上長了紅色的絲狀腫瘤，沒救活。後來生的四個兒子，都到三歲時也因長瘤而死。有人問是什麼原因導致這樣？他隔天思考後說：「你這是腎裡潛藏著火氣，精液中有很多紅色的絲狀物，通過氣傳給下一代，所以生出的孩子都有這種病，俗稱胎瘤。你仔細觀察，果真如我所說。」於是就給他服用滋腎丸數次，用來瀉掉腎中的火邪，補足真陰的不足，並囑咐他戒酒肉和辛辣燥熱的食物。
他的妻子則服用六味地黃丸來滋養陰血。懷孕五個月後，服用黃芩和白朮磨成的散劑。後來生下的兒子，就沒有再出現之前的症狀。
另一個例子，有一個兒子十六歲時，出生七個月就得了淋病，每五七天就會發作一次，發作時非常疼痛，小便排出的時候，像漆和粟米混合一樣，要一碗的量才能停止。把脈，輕按是澀脈，重按是弦脈。看他的體型瘦長，皮膚青黑而暗沉。推測他的父親一定服用過固下部的藥物，把熱毒遺留在胎裡，留在了兒子的命門，才會這樣。於是就用紫雪和黃柏磨成的粉末，做成梧桐子大小的藥丸，曬得很乾，用溫水服下一百顆，過了半天，又服下兩百顆，用食物壓住。
又過了半天，疼痛劇烈發作，連到腰腹和小便的地方，接著排出像漆和粟米混合一樣的液體，有一大碗的量，疼痛減輕了十分之八。之後又給他服用陳皮一兩，桔梗和木通各五錢，又排出一些液體才康復。父親如果體內燥熱，還會讓兒子生病，更何況是母親呢？
3. 胎暈
江篁南治一兒產數日。常昏暈。一日五六見。醫作驚風治。不效。江以大補氣血之劑濃煎湯喂之。並飲乳母。多服漸減而愈。
白話文：
江篁南治療一個剛出生幾天的嬰兒，這個嬰兒常常昏暈，一天會發生五六次。醫生都當作是驚風來治療，但都沒有效果。江篁南用大量補氣血的藥方，濃煎成湯餵給嬰兒喝，也讓哺乳的母親服用。多服幾次後，昏暈的狀況就逐漸減少而痊癒了。
4. 熱證
立齋治李閣老子。潮熱。飲食如故。自申酉時甚。至子丑時方止。遍身似疥。大便秘結。小便赤澀。熱渴飲冷。薛以為脾胃實熱。傳於肺與大腸。先用清涼飲四劑。結熱始退。又用四物、柴胡、黃連數劑。其瘡漸愈。彼欲速效。另用槐角丸之類。諸證益甚。仍以前藥更加桃仁、赤芍。至百劑而愈。
江篁南治一兒。生方兩月。時值酷暑。又久雨。濕令流行。遍身大熱。然初生小兒。腸胃脆窄。藥難區處。乃取干壁土舂碎撤地上。上以芭蕉葉鋪之。將兒臥葉上。又以芭蕉葉覆之。更少加干壁土於上。睡少時。其熱如失。
白話文：
熱證
李閣老的兒子生病，出現潮熱，飲食和平常一樣，從下午三點到五點開始發熱，到半夜十一點到凌晨三點才停止。全身像長疥瘡一樣，大便乾硬難解，小便赤紅澀痛，口渴想喝冰冷的飲品。醫生薛認為是脾胃有實熱，熱氣傳到肺和大腸。先用了四帖清涼的藥，熱才開始消退。又用了四物湯、柴胡、黃連等藥幾帖，身上的瘡漸漸好轉。病人想要快速見效，另外用了槐角丸之類的藥，結果所有症狀更加嚴重。還是用之前的藥，但加了桃仁、赤芍，吃了一百多帖才痊癒。
江篁南治療一個剛出生兩個月的嬰兒。當時正值盛夏，又連日下雨，濕氣盛行，嬰兒全身發熱。然而剛出生的小嬰兒，腸胃很脆弱，用藥難以拿捏。於是取來乾燥的牆土搗碎，撒在地上，上面鋪上芭蕉葉，讓嬰兒睡在葉子上，又用芭蕉葉蓋在嬰兒身上，再稍微加一些乾燥的牆土在上面。睡了一會兒，身上的熱就好像消失了一樣。
5. 汗
海藏治一子。自嬰至童。盜汗凡七年矣。諸治不效。與涼膈散、三黃丸。三日病已。蓋腎為五液。化為五濕。相火迫腎。腎水上行。乘心之虛而入手少陰。心火炎上而入肺。欺其不勝己也。皮毛以是而開。腠理元府不閉。而為汗出也。出於睡中者為盜汗。以其覺則無之。故經云。
寢汗憎風是也。先以涼膈泄胸中相火。相火退。次以三黃丸瀉心火以助陰。則腎水還本藏。元府閉。汗為之止矣。
白話文：
有個小孩從嬰兒到兒童時期，盜汗持續了七年，各種治療都沒效果。後來用了涼膈散和三黃丸，三天就好了。這是因為腎臟是五種液體的來源，這些液體會轉化為五種濕氣。相火（一種體內的陽熱）逼迫腎臟，導致腎水向上運行，趁著心臟虛弱的時候進入手少陰經脈。心火接著向上燃燒進入肺部，欺負肺氣虛弱而無法抵抗。於是毛孔因此打開，皮膚紋理和保護身體的關閉機制都失靈，所以就流汗了。在睡夢中流汗稱為盜汗，因為清醒時就不會流汗。所以古書說：「睡時出汗、怕風」就是這個意思。先用涼膈散來宣洩胸中的相火，相火消退後，再用三黃丸來瀉心火，幫助陰氣，這樣腎水就能回到它本來的位置，關閉機制恢復，汗也就止住了。
6. 喘
景岳曰。予仲兒生未兩周。初秋感寒發熱。脈微緊。素知其臟氣屬陰。不敢清解。以芎、蘇、羌、芷、細辛、生薑之屬。冀散其寒。一劑下咽。不惟熱不退而反大瀉作。連瀉二日。又加氣喘。斯時也。將謂其寒氣盛耶。何以用溫藥而反瀉。將謂其火刑金耶。豈以清瀉連日而尚堪寒涼。
將謂其表邪之未除耶。則何以不利於疏散。束手無策。且見其表裡俱劇。大喘垂危。又豈淺易之劑所能挽回。沉思良久。漸有所得。乃用人參二錢。生薑五片。煎湯。以茶匙挑與二三匙。即懷之而旋走室中。徐察其呼吸之進退。喘雖未減。亦不見增。又與三四匙。少頃。則覺其鼻息似乎少舒。
遂與半小鐘。更覺有應。自午及酉。完此一劑。適一醫至。曰誤矣。大喘如此。豈可用參。速以抱龍丸解之。余不聽。復煎人參二錢五分。自酉至子盡其劑。劑完而氣息遂平。齁齁大睡。瀉亦止而熱亦退矣。所以知其然者。觀其因瀉反喘。豈非中虛。設有實邪。自當喘隨瀉減。
是可辨也。向使誤聽彼醫。易以清利。中氣一脫。即當置之死地。必仍咎余之誤用參也。孰是孰非。何從辨哉。
白話文：
景岳說，我二兒子出生不到兩歲，初秋時感受風寒發燒，脈象微弱且緊繃。我向來知道他體質偏陰虛，不敢用寒涼藥物清熱解毒，就用川芎、紫蘇、羌活、白芷、細辛、生薑這些藥材，希望藉此驅散寒邪。沒想到一劑藥喝下去，不但沒退燒反而開始嚴重腹瀉，連續拉了兩天，還加上了氣喘。當時心想，難道是寒氣太盛嗎？為什麼用溫藥反而拉肚子？難道是火邪剋金嗎？難道連續拉肚子後還適合用寒涼藥嗎？
難道是表邪沒有解除嗎？那為什麼用疏散表邪的藥沒有效果？我束手無策，眼見他表裡都非常嚴重，氣喘得快要不行了，這種情況哪是簡單的藥能救回來的。我仔細思考了很久，漸漸有了些想法，就用人參二錢、生薑五片煮湯，用茶匙餵他兩三匙，然後抱著他在房間裡慢慢走動，仔細觀察他呼吸的狀況。雖然氣喘沒有減輕，也沒有加重。又餵了他三四匙，過了一會兒，感覺他鼻息似乎稍微舒緩了一些。
接著又餵了他半小碗，感覺效果更明顯。從中午到傍晚，把這劑藥喝完。剛好有位醫生來，說我用錯了，氣喘成這樣怎麼可以用人參？趕快用抱龍丸來解救。我沒有聽他的，又煎了人參二錢五分，從傍晚到半夜把這劑藥喝完。藥喝完後，他的呼吸就平穩了，開始打呼大睡，腹瀉也止住了，燒也退了。之所以知道是這樣的原因，是因為他拉肚子後反而氣喘，難道不是因為中氣虛弱嗎？如果體內有實邪，應該是拉肚子後氣喘會減輕才對。
這是可以辨別的。如果當時我聽了那位醫生的，改用清熱利濕的藥，中氣一旦脫失，就一定會死。到時一定又會怪我用人參用錯了。到底誰對誰錯，要怎麼辨別呢？
7. 吐瀉
立齋治一小兒。每飲食失節。或外驚所忤。即吐瀉發搐。服鎮驚化痰等藥而愈。後發搐益甚。飲食不進。雖參、術之劑。到口即嘔。乃用白朮和土炒黃。以米泔煎數沸。不時灌半匙。仍嘔。次日灌之。微嘔。漸加至二三匙。遞加至半杯。不嘔。乃濃煎服而愈。
景岳治其季子。甫半歲。受寒。吐瀉大作。用溫胃和脾之藥不效。用理中湯。三日後加人參三錢。及薑、桂、吳茱萸、肉果。亦不效。至四五日。則隨乳隨吐。吐其半而瀉其半。腹中毫無所留。乃用人參六錢。製附子、薑、桂等各一二錢。下咽即吐。一滴不存。而所下之乳。
則白潔無氣。仍猶乳也。斯證形氣之危。萬無生理矣。因思寒氣犯胃而吐瀉不止。若舍參、薑、桂、附之屬。尚何術焉。再四思之。謂胃虛已極。而藥之氣味。略有不投。必拒而不納。矧附子味鹹。亦能致嘔。惟得甘辣可口之藥。庶乎胃氣可安。尚有生意。乃用胡椒三錢搗碎。
加煨姜一兩。水煎。又令煎人參二兩。以參湯之十。入椒薑湯之一。茶匙挑與。竟咽而不吐。徐徐服之。乳藥皆安矣。四鼓服起。至次日未時服完。忽然躁擾呻吟。煩劇之甚。家人疑熱藥太過。燒斷肚腸。相與抱泣。景岳云。若藥果有難堪。何自四鼓至午前皆相安。而此時遽變若此。
其必數日不食。胃氣新復。而倉廩空虛。飢甚則然也。取粥以示之。則張皇欲得。因與食之。竟至半碗。而寂然安臥矣。次日復加制附。始瀉止全愈。此因飢發躁。設用清涼一解。則全功盡棄。而初時用參數錢。毫無所效。倘不知藥未及病。改用苦寒。亦必即死。旁觀者。仍歸罪於用參也。
白話文：
立齋治療一個小孩，他常常因為飲食不節制，或是受到驚嚇，就會開始嘔吐、腹瀉，甚至抽搐。通常服用鎮驚化痰等藥物就會好轉。但後來抽搐越來越嚴重，連東西都吃不下，即使餵食人參、白朮等補藥，一到嘴邊就吐出來。於是，他改用白朮和泥土一起炒黃，再用米湯煮沸幾次，然後不時地餵小孩半湯匙，結果還是吐。隔天再次餵食，這次只稍微嘔吐，慢慢地增加到兩三湯匙，再逐漸增加到半杯，就沒有再嘔吐了。後來用濃煎的藥湯餵食，病就好了。
景岳治療他最小的兒子，剛滿半歲，因為受寒，開始嚴重嘔吐腹瀉。用溫胃健脾的藥沒有效果，改用理中湯，三天後加入三錢人參，以及生薑、桂枝、吳茱萸、肉豆蔻等藥材，也沒用。到了第四五天，變成邊喝奶邊吐，吐出一半，拉出一半，肚子裡什麼都留不住。於是，他改用六錢人參，加上炮製過的附子、生薑、桂枝等各一兩錢，但藥一入口就吐出來，連一滴都沒辦法留下。而且吐出來的奶，呈現白色，沒有氣味，還是像沒喝過的奶一樣。這個情況，身體已經非常危險，幾乎沒有生存的希望了。他認為這是因為寒氣侵犯胃部，才會導致嘔吐腹瀉不止。如果不用人參、生薑、桂枝、附子之類的藥，還能用什麼方法呢？他仔細思考，認為這是胃虛到了極點，所以藥的味道只要稍微不對，就會被拒絕。更何況附子味道鹹，也容易導致嘔吐。只有用甘甜辛辣、味道好的藥，或許才能讓胃氣安定下來，還有一線生機。於是，他用三錢胡椒搗碎，加上一兩煨過的生薑，用水煎煮。又另外煎了二兩人參，將人參湯的十分之九，加入胡椒生薑湯的十分之一，用茶匙餵食，竟然能吞下不吐。慢慢地服用，乳汁和藥都能夠順利吸收了。在半夜四更的時候開始服用，直到隔天下午才服完。突然間，孩子變得躁動不安、呻吟、煩躁得非常厲害。家人都懷疑是不是藥太熱，把肚腸都燒斷了，大家抱在一起哭泣。景岳說：「如果藥真的有問題，為什麼從半夜四更到中午都相安無事，卻在這個時候突然變成這樣？一定是這幾天都沒吃東西，胃氣剛恢復，但肚子裡很空虛，太餓才會這樣。」拿粥給孩子看，孩子就急著想吃，於是餵他吃，竟然吃了半碗，然後就安靜地睡著了。隔天又加入一些製附子，腹瀉才停止，完全康復。這是因為飢餓引起的躁動，如果當時用清涼的藥來降火，就前功盡棄了。一開始用幾錢的人參沒有效果，如果不知道藥物沒有對症，反而改用苦寒的藥，一定會立刻死亡。旁觀的人，仍然把過錯歸咎於使用人參。