《古今醫案按》~ 卷三 (22)

1. 呃逆

壺仙翁治鄉進士許崇志病呃逆，醫以雄黃煙燻其鼻，倏然目暗，熱劇甚。翁診之曰：「此由惱怒傷肝，肝氣上逆而呃。《經》云：『木鬱達之。』」投以湧劑，更為之疏肝平氣，數服而愈。所以知崇志病者，其脈左關沉而弦，右寸微而數。沉弦為郁，微數為熱，郁不行，故指為怒氣致呃也。

朱丹溪治一女子，年逾笄，性躁味厚，暑月因大怒而呃逆，每作一聲，則舉身跳動，神昏，凡三五息一作，脈不可診。視其形氣實，以人參蘆二兩煎飲，大吐頑痰數碗，大汗，昏睡一日而安。

又一老人，素厚味，有久喘病，作止不常，新秋患痢，食大減，數日呃作，脈豁大。朱以其形瘦可治，用參朮湯下大補丸，至七日而安。

虞天民治一人傷寒，前醫以補藥治之而發呃逆，十日後，邀虞診之。其脈長而實大，此陽明內實，誤補所致，與大承氣下之，熱退而呃止。

震按此條呃已十日，脈長實大，猶易辨也。前條之脈豁大，而用參、術，何又以黃柏佐之？豈因其形瘦素厚味為有鬱熱耶？至如女子因怒至呃，脈不可診，止憑形氣之實以施治，何不用他湧劑，而用參蘆至二兩？又豈因其脈未得，而用湧劑中之補劑，為穩著耶？

又一人得傷寒證，七日熱退而呃大作，舉家彷徨。虞診其脈，皆沉細無力，人倦甚。以補中益氣湯大劑加薑、附，一日三帖，兼灸氣海乳根，當日呃止，脈亦充而平安。

呂元膺治餘姚州守郭文煜呃十餘日，醫以丁、附等療之，益甚。呂切其脈，陽明大而長，右口之陽數而躁，乃曰：「此由胃熱致呃，又以熱藥助其熱，誤矣！」用竹茹湯，旋愈。

震按上條之宜用溫補及灸法，人所共能。次條之服熱藥而益甚，合以脈之長大數躁，宜用大劑白虎，有下證者，宜佐以承氣，若竹茹湯，恐不濟事。

戴同父治一人，元氣素虛，胃口有蓄血，每食椒姜熱湯，則呃一二聲。以人參、生白朮各一兩，切片，用䗪蟲醉死絞漿製為末，入乾漆灰七分，以米飲丸彈子大，早暮陳酒細嚼一丸，終劑而愈。

震按此證較前諸證為難辨，此方較前諸方為更佳。

白話文：

壺仙翁醫治鄉貢進士許崇志的呃逆病。有醫生用雄黃煙燻他的鼻子，結果他突然眼睛發黑，發熱更嚴重。壺仙翁診斷後說，這是因為惱怒傷了肝，導致肝氣上逆而引發呃逆。醫書說：「肝氣鬱結要疏通它。」於是給他服用催吐的藥，並加以疏肝平氣的藥。服藥幾次後病就好了。之所以知道許崇志是這種病，是因為他的左關脈沉而弦，右寸脈微而數。沉弦代表肝氣鬱結，微數代表有熱。肝氣鬱結不順暢，因此判斷是因怒氣而引發的呃逆。

朱丹溪醫治一位女子，年紀超過十五歲，性情急躁、嗜好濃重口味。在夏天因為大怒而引發呃逆，每次呃一聲，全身就會跳動一下，神智昏沉。大概每隔三五次呼吸就發作一次，脈象無法診斷。看她的體型和氣色都強盛，就用人參蘆二兩煎湯給她喝，她吐出好幾碗頑痰，出了很多汗，昏睡了一天就痊癒了。

又有一位老人，平時愛吃濃重口味的食物，患有長期的喘病，發作時間不固定。新秋時得了痢疾，食量大減，幾天後開始呃逆，脈象豁大。朱丹溪認為他體型消瘦，可以治療，就用參朮湯配上大補丸。過了七天病就好了。

虞天民醫治一個人得了傷寒，之前的醫生用補藥治療，結果引發了呃逆。十天後，請虞天民診治。他的脈象長而實大，這是陽明內實，被誤用補藥造成的。虞天民給他服用大承氣湯來攻下，熱退了，呃逆也就停止了。

（王）震按：這個案例的呃逆已經持續十天，而且脈象長實大，還算容易辨別。前面那個案例的脈象是豁大，卻用了人參、白朮，為何又要加入黃柏呢？難道是因為他體型消瘦、平時愛吃濃重口味的食物，所以判斷他有鬱熱嗎？至於那個女子因為發怒導致呃逆，脈象都無法診斷，只能憑藉她的體型和氣色判斷她體內實熱而施治，為什麼不用其他的催吐藥，而用人參蘆到二兩這麼多呢？難道是因為還沒診到脈象，就用催吐藥中帶有補益的藥，這樣比較穩妥嗎？

又有一人得了傷寒，病了七天後熱退了，卻開始嚴重呃逆，全家都很慌張。虞天民診斷他的脈象，發現都是沉細無力，而且人非常疲倦。於是開了大量補中益氣湯，加入薑和附子。一天喝三帖，同時在氣海穴和乳根穴艾灸。當天呃逆就止住了，脈象也變得充實而平安。

呂元膺醫治餘姚州守郭文煜的呃逆，持續十幾天，醫生用丁香、附子等藥治療，反而更嚴重了。呂元膺把脈後，發現他的陽明脈大而長，右口脈陽盛而躁。就說，這是因為胃熱導致的呃逆，又用熱藥來助長熱勢，是錯的。於是給他服用竹茹湯，很快就好了。

（王）震按：前面這個案例應該用溫補和艾灸，是大家都能理解的。後面這個案例吃了熱藥反而更嚴重，結合脈象的長大、數躁，應該用大量白虎湯。如果有便秘的症狀，應該配合承氣湯。如果只用竹茹湯，恐怕效果不好。

戴同父醫治一個人，他元氣原本就虛弱，胃裡有積血。每次吃辣椒、薑和熱湯，就會呃逆一兩聲。就用人參、生白朮各一兩，切成片，用土鱉蟲用酒灌醉後搗成漿，製成粉末，加入乾漆灰七分，用米湯和成彈丸大小。早晚用陳酒細嚼一丸，最後病就好了。

（王）震按：這個病症比前面那些病症更難辨別，而這個藥方也比前面那些藥方更好。

2. 厥

丹溪治一婦，病不知人，稍蘇即號叫數四，而復昏。朱診之，肝脈弦數且滑，曰：「此怒火所為，蓋得之怒而飲酒也。」詰之，以不得於夫，每夜必引滿自酌解其懷。朱治之以流痰降火之劑，而加香附以散肝分之郁，立愈。

戴原禮治方氏子婦，瘧後多汗。呼媵人易衣不至，怒形於色，遂昏厥若死狀。灌以蘇合香丸而蘇。自後聞人步之重、雞犬之聲，輒厥逆如初。原禮曰：「脈虛甚，重取則散，是謂汗多亡陽。」以參、耆日補之，其驚漸減，至浹旬而安。

汪石山治一人，年逾七十，忽病瞀昧，但其目系漸急，即閤眼昏懵，如瞌睡者。頭面有所觸，皆不避。少頃而蘇，問之，曰：「不知也。」一日或發二三次，醫作風治，病轉劇。汪診其脈結止；蘇則如常，但浮虛耳。曰：「此虛病也，蓋病發而脈結者，血少氣劣耳；蘇則氣血流通，心志皆得所養，故脈又如常也。」遂以十全大補湯去桂，加麥冬、陳皮而安。三子皆庠生，時欲應試而懼。注曰：「三年之內，可保無恙；越此非予之所知也。」果驗。

江篁南治一婦，忽如人將冰水潑之，則手足厥冷，不知人。少頃發熱則漸省，一日二三次。江診六脈俱微，若有若無，欲絕非絕。此氣虛極之證也。用人參三錢，陳皮一錢，枳殼二分；人參漸加，服至六兩而愈。

孫東宿治徐中宇之婦，汗出如雨，昏昏憒憒，兩手無所著落，胸要人足踹之不少放，少放即昏憒益甚，氣促不能以息。少近風則嘔惡暈厥。與九龍鎮心丹一丸，服下即稍定，少間則又發。始知胸喉中有物作梗而痛；湯水難入，即藥僅能吞一口，多則弗能嚥下。乃以蘇合香丸與之。暈厥尋止；心痛始萌。昨日六脈俱伏，今早六部俱見，惟左寸短澀，知其痛為瘀血也。用延胡、桃仁、丹參、丹皮、青皮、當歸、香附；其夜仍暈厥一次，由其痛極而然。再與前方加烏梅、桂枝、赤芍、貝母、人參，而痛減大半。乃自云心虛有熱、頭眩，加山梔仁。居常多夢交之證，近更甚，以其心虛故也。人參、丹參、歸、芍、棗仁、酒連、香附、貝母、石斛，調理全安。

李士材治吳門周復庵，年近五旬，荒於酒色，忽然頭痛發熱。醫以羌活湯散之，汗出不止，昏暈不蘇。李灸關元十壯而醒。四君子加薑、桂，日服三劑，至三日少康。分晰家產，勞而且怒，復發厥。李用好參一兩，熟附二錢，煨姜十片煎服；稍醒，但一轉側即厥。一日之間，計厥七次。服參三兩；至明日，以羊肉羹糯米粥與之；尚厥二三次；至五日而厥定。李曰：「今雖痊，但元氣虛極，非三載調攝，不能康也。」兩月之間，服參四斤；三年之內，進劑六百帖，丸藥七十餘斤，方得步履如初。

喻嘉言治黃我兼令正，痰厥，頻發不痊。有欲用湧劑及下法者。喻曰：「驚痰堵塞竅隧，昏迷不過片向耳。設以湧藥投之，痰才一動，人即暈去。探之指不能入，咽之氣不能下。藥勢與病勢相扼，轉致連日不蘇，將若之何？」丹溪云：「懼吐者，宜消息下之；是或一道也。」但竅隧之痰...

白話文：

厥症的治療案例：

丹溪治癒一位婦女，她患病時不省人事，稍微清醒就喊叫幾聲然後再次昏迷。朱醫生診斷出她是肝脈弦數且滑，判斷是怒火導致，因她因與丈夫不睦而酗酒解愁。 朱醫生用疏通痰液、降火的藥方，並加入香附疏解肝鬱，很快就治癒了她。

戴原禮治療一位方姓婦女的厥症，她瘧疾痊癒後多汗，因叫使女換衣卻無人應答而生氣，昏厥如死。戴原禮用蘇合香丸使她甦醒，但之後只要聽到人走動的沉重腳步聲或雞犬之聲，就會再次昏厥。戴原禮診斷為汗多亡陽，脈象虛弱，用人參、黃耆補益，她的驚厥症狀逐漸減輕，十天後痊癒。

汪石山治療一位七十多歲的老人，他突然神志不清，眼睛漸漸緊閉，昏昏沉沉像睡著一樣，即使臉部被碰到也不躲避，過一會兒就醒來，醒來後卻什麼也不記得，一天可能發作兩三次。其他醫生用治療風邪的方法治療，反而加重病情。汪石山診斷其脈象是結滯的，清醒時脈象浮虛，判斷是虛症，認為發病時脈象結滯是因為氣血不足，清醒時氣血流通，心神得到滋養，脈象才恢復正常。他用十全大補湯去除桂枝，加入麥冬、陳皮治療，三位都是秀才，正準備應考而擔心，汪石山預言三年內無恙，超過三年則無法預測，果真如此。

江篁南治療一位婦女，她突然感覺像被冰水潑到一樣，手腳厥冷，不省人事，過一會兒發熱症狀就減輕，一天發作兩三次。江醫生診斷六脈都微弱，似有似無，判斷是氣虛極度衰竭，用人參、陳皮、枳殼治療，人參逐漸增加劑量，服用到六兩後痊癒。

孫東宿治療徐中宇的妻子，她汗出如雨，昏昏沉沉，兩手無力，胸口需要人用腳踹才能稍微舒服，稍微放鬆就昏迷加重，呼吸急促，聞到風就嘔吐暈厥。孫醫生先給她服用了九龍鎮心丹，症狀稍緩，但很快又發作，發現她胸喉有異物梗阻疼痛，難以吞嚥湯水，只能服用少量藥物。孫醫生給她服用蘇合香丸，暈厥停止，心痛開始，前一天六脈全無，第二天六脈皆現，唯獨左寸脈短澀，判斷是瘀血導致疼痛，於是使用延胡索、桃仁、丹參、丹皮、青皮、當歸、香附等藥物。當晚她再次暈厥，是因為疼痛劇烈，孫醫生在原方基礎上加烏梅、桂枝、赤芍、貝母、人參，疼痛減輕很多，病人自述心虛有熱，頭暈，於是加山梔子仁。病人平時多夢，近來更甚，是因心虛導致，於是用人參、丹參、當歸、芍藥、棗仁、酒萸肉、香附、貝母、石斛等藥物調理，最終痊癒。

李士材治療吳門的周復庵，他近五十歲，縱慾過度，突然頭痛發熱，其他醫生用羌活湯治療，導致他汗出不止，昏迷不醒。李士材用艾灸關元穴十壯使他醒來，然後用四君子湯加生薑、桂枝，每日服用三劑，三天後稍有好轉，但他因為分家產操勞又生氣，厥症再次發作，李士材用好的人參、熟附子、煨薑治療，他稍微清醒，但只要翻身就會昏厥，一天昏厥七次，服用三兩人參，第二天用羊肉羹、糯米粥，仍然昏厥兩三次，第五天才不再昏厥。李士材指出雖然病好了，但元氣極度虛損，需要三年時間調養才能康復，兩個月內服用了四斤人參，三年內服用了六百帖藥方，七十多斤丸藥，才恢復正常行走。

喻嘉言治療黃我兼令正的痰厥，症狀反覆發作，有人想用催吐或瀉下的方法治療，喻嘉言認為驚痰阻塞竅道，昏迷時間很短，如果用催吐藥，痰一動就會昏迷，探診時手指插不進去，氣也咽不下去，藥力和病情相互抵觸，反而會導致昏迷持續多日，他認為應該用緩和的瀉下方法，丹溪也說過害怕嘔吐的人應該用緩和的瀉下藥。