《古今醫案按》~ 卷三 (19)

1. 瘧痢

羅謙甫於至元己亥，治廉臺王千戶。年四十五，領兵鎮漣水。此地卑濕，因勞役過度，飲食失節，至深秋，瘧痢並作，月餘不愈，飲食全減，形羸瘦。仲冬輿疾歸。羅診得脈弦而微如蛛絲，身體沉重，手足寒逆，時復麻木，皮膚痂疥如癘之狀，無力以動，心腹痞滿，嘔逆不止。

此皆寒濕為病。久淹，真氣衰弱，形氣不足，病氣亦不足。針經云：「陰陽皆不足，針所不為，灸之則宜。」內經曰：「損者益之，勞者溫之。」十劑曰：「補可去弱。」先以理中湯加附子，溫養脾胃，散寒濕。澀可去脫，養臟湯加附子，固腸胃，止瀉痢。仍灸諸穴以併除之。經云：「府會太倉。」

即中脘也。先灸五七壯，以溫養脾胃之氣，進美飲食。次灸氣海百壯，生髮元氣以榮百脈，充實肌肉。復灸足三里，胃之合也，三七壯，引陽氣下交陰分，亦助胃氣。後灸陽輔二七壯，接陽氣，令足脛溫暖，散清濕之邪。迨月餘，病氣去，神完如初。

震按：溫補固澀以治瘧痢虛證，其效猶遲。得諸灸法，參、附之力加倍矣。遇險病，宜宗之。

滑伯仁治一婦，年五十餘，患瘧。寒熱湧嘔，中滿而痛，下利不食，殊困頓。醫藥不效。伯仁診其脈，沉而遲，曰：「是積暑與食，伏痰在中，當下之。」或曰：「人疲倦若是，且下利不食，焉可下？方擬進參、附。」滑曰：「脈雖沉遲，按之有力；雖利而後重下迫，不下則積不能去，

病必不已。」乃以消滯丸，微得通利，覺少快。明日再服之，宿積腸垢盡去。向午即思食，旋以薑、橘、參、苓淡滲和平飲子調之。旬余乃復。

震按：此條瘧痢兼嘔，竟以消導藥愈，較之專以發散藥愈者，可作兩大局。但須著眼中滿而痛，脈沉有力，知其病在裡不在表也。

南潯董宗伯門下有馬廚者，七月初旬病，病二十餘日，愈劇。其證大發寒熱：寒至不憚入灶，熱至不憚下井；痢兼紅白，日夜八十餘行；腹痛惡心，神氣倦甚。時孫東宿在宗伯家，問向來醫者言脈何如。有客曰：「脈不吉。下痢脈洪大者死，細微者生。今洪大，逆也。」東宿曰：「

痢固忌洪大，寒熱亦非細微所宜。其中必有故，試往視之。」見面色微紅，汗淋淋下。因究病所由起，渠謂：「過客眾，廚門燥熱，食瓜果菱藕過多，晚又過飲御內，而寢於樓檐之下。次日即寒熱腹痛，因而下痢。」病情雖述，治法難諧。因沉思之，告宗伯曰：「偶有一得，乃背水陣也。」

人參、白朮、石膏、滑石各五錢；知母、炮姜各三錢；大附子、炙甘草各二錢。作一大劑煎之。服後倘得一睡，則陰陽始和；和則汗可斂，而寒熱嘔惡可止也。至夜，痢減其半，汗吐全無，脈亦斂矣。再用：參、朮、白芍、石膏、滑石各三錢；炮薑、肉桂、知母各二錢；炙甘草、附子各一錢。

白話文：

瘧痢

元朝至元己亥年，羅謙甫醫治廉臺王千戶，此人四十五歲，帶兵駐紮在漣水，當地低窪潮濕。因操勞過度，飲食不節，到深秋時節，瘧疾和痢疾同時發作，一個多月未癒，食慾全無，身體消瘦。仲冬時，他乘擔架回家就醫。羅謙甫診脈發現脈象弦細微弱，像蜘蛛絲一樣，身體沉重，手腳冰冷，時而麻木，皮膚上長滿了痂疥，像瘟疫一樣，渾身無力，心腹部脹滿，嘔吐不止。

這些症狀都是寒濕之邪久積體內，導致真氣衰弱，形氣不足，病邪也不足。針灸經書上說：「陰陽都衰弱，針灸無效，灸法則可行。」《內經》說：「損傷的要補充，勞累的要溫煦。」《十劑》說：「補可以去虛弱。」因此先用理中湯加附子溫補脾胃，散寒除濕；再用養臟湯加附子，固護腸胃，止瀉痢，並配合灸法治療。經書上說，「府會太倉，即中脘穴」，先灸中脘穴五到七壯，溫養脾胃之氣，然後進食美味飲食；再灸氣海穴一百壯，生髮元氣，滋養全身經脈，充實肌肉；然後灸足三里穴（胃之合穴）三到七壯，引導陽氣下達陰分，也幫助胃氣；最後灸陽輔穴二到七壯，接通陽氣，使足脛溫暖，散去寒濕邪氣。一個多月後，病情痊癒，恢復如初。

震按：溫補固澀的方法治療瘧痢虛證，療效較慢，但加上灸法和參、附子的作用，效果就大大提升了，遇到危急的病情，應該效仿此法。

滑伯仁治療一位五十多歲的婦女，患瘧疾，寒熱交替，嘔吐，腹部脹滿疼痛，腹瀉，吃不下東西，非常痛苦，服藥無效。伯仁診脈，脈象沉而遲，說這是暑熱和飲食積滯，痰濁停滞在體內，應該瀉下。有人說，病人已經如此疲倦，而且腹瀉，吃不下東西，怎麼還能瀉下呢？有人建議用人參、附子溫補。滑伯仁說，雖然脈象沉遲，但按之有力，雖然腹瀉但下墜感明顯，不瀉下，積滯就不能去除，病情就不會好轉。於是用消滯丸，稍微通利，病人感覺舒服一些，第二天再服，宿積的腸垢都排清了，中午就開始想吃東西了。然後用生薑、橘皮、人參、茯苓等藥物，服用淡滲和平的飲子調理，十多天就痊癒了。

震按：這條病例，瘧痢伴有嘔吐，竟然用消導藥物治癒了，與專用發散藥物治癒的相比，可以說是兩種不同的治法。但必須注意到腹部脹滿疼痛，脈象沉而有力，說明病情在裡不在表。

南潯董宗伯家裡有一位廚師，七月初旬生病，二十多天病情加重，症狀是寒熱往來，寒極時不怕進灶房，熱極時不怕下井，又伴有紅白痢疾，一天夜裡瀉痢八十多次，腹痛噁心，精神倦怠。當時孫東宿住在董宗伯家，詢問以前看病的醫生脈象如何，一位客人說脈象不吉，痢疾脈象洪大的會死，細微的會活，現在脈象洪大，是逆證。孫東宿說：

痢疾固然忌諱脈象洪大，但寒熱也不適合脈象細微，其中必有原因。於是前去查看，發現病人面色微紅，汗出淋漓，於是詳細詢問病因，廚師說因為客人多，廚房燥熱，吃了很多瓜果菱藕，晚上又多喝了酒，睡在樓檐下，第二天就開始寒熱腹痛，接著腹瀉。雖然病因已明，但治療方法難以確定，於是仔細思考，告訴董宗伯說：我想到一個方法，叫做「背水陣」。

處方：人參、白朮、石膏、滑石各五錢，知母、炮薑各三錢，大附子、炙甘草各二錢，煎一劑服用。如果服藥後能睡著，說明陰陽開始調和，調和了汗就能止住，寒熱嘔吐也能停止。當天晚上，腹瀉減少一半，汗出和嘔吐都停止了，脈象也收斂了。然後再用人參、白朮、白芍藥、石膏、滑石各三錢，炮薑、肉桂、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢。