《古今醫案按》~ 卷三 (16)
卷三 (16)
1. 痢
陳汝明病痢。發熱如蒸。昏沉不食。重不可言。至第三日。危急將絕。乃詣嘉言。其脈數大空虛。尺脈倍加洪盛。喻曰。此兩病而湊於一時之證也。內有濕熱。與時令外熱相合。欲成痢症。尚不自覺。又犯房勞而為驟寒所乘。以致發熱身重。不食昏沉。皆屬少陰腎經外感。少陰受邪。
原要下利清白。此因腸中濕熱已蒸成豬肝魚腦之形。故色雖變而下利則同也。再用痢疾門藥一劑。即刻不救矣。遂忙以麻黃附子細辛湯一劑。與之表散外邪。得汗後。熱即微減。再以附子理中湯。連進二劑。熱退身輕能食。改用連理湯丸服。至旬日全安。
浦君藝病痢。初起表邪未散。誤用參、術固表。病反加重。乃頻進黃連、大黃。治經月餘。胃氣不運。下痢一晝夜百餘行。一夕嘔出從前黃連藥汁三五碗。嘔至二三次後。胃與腸遂打為一家。幽門蘭門。洞開無阻。不但粥飲直出。即人參濃膏。才吞入喉。已汩汩從腸奔下。危急之至。
乃以大劑四君子湯煎。調赤石脂、禹餘糧二末。連連與服。服後。其下痢之勢少衰。但腹中痛不可忍。君藝曰。前此下痢雖多。尚然不痛。服此藥而痛增。未可再服矣。喻曰。此正所謂通則不痛。痛則不通之說也。不痛則危。痛則安。何樂而不痛耶。仍以前藥再進。俟勢已大減。
才用四君子倍茯苓。十餘劑全安。
震按此四案議論方法。皆古人所未有。洵足超前絕後。然較之丹溪。猶有粗豪精細之別。
張路玉治春榜陳穎雍。暑月自都門歸。抵家即患痢疾。半月以來。攻克不效。遂噤口。粒米不入。且因在京久食煤火。肩背發毒。不赤不疼。陷伏不起。發呃神昏。勢日瀕危。內外醫科。互相推委。乃延石頑診之。六脈弦細欲絕。面有戴陽之色。所下瘀晦如爛魚腸腦。證雖危殆。
幸脈無旺氣。氣無喘促。體無躁擾。可進溫補。但得補而癰腫焮發。便可無虞。遂疏保元湯。每服人參三錢。生耆二錢。甘草、肉桂各一錢。伏龍肝湯代水煎服。一服粥飲稍進。二服後重稍輕。三服癰毒賁起。另延瘍科敷治其外。確守前方。又十餘服而安。前後未嘗更易一味也。
震考古人治痢方案。攻補溫涼。無法不備。茲選其認證明晰。用藥確當者。各備數則。此條以痢兼瘍。又屬一局。故錄之。他如乳煎蓽茇、獨煉雄黃、鱉糖湯、人參樗皮散諸說。昔日固為奇方。今時未必效驗。故不採錄。
又閱儒門事親載一男子惡痢。痛不可忍。忽見水浸甜瓜。連皮食數枚。膿血皆已。而本草卻有貧人多食甜瓜。深秋下痢難治之戒。可見下痢無正形。治痢亦無正形也。劉宗厚曰。夏月食冰水瓜果太過。致令脾胃傷冷。血不行於四肢八脈。滲入腸胃間而下痢。是誠至言。然其咎在太過耳。
白話文：
痢疾案例分析及治療
陳汝明患痢疾，高燒昏沉，不思飲食，病情嚴重。第三天危殆將死，求醫於嘉言。脈象數大而虛，尺脈卻洪盛有力。嘉言診斷為兩種疾病同時發作：體內濕熱與季節外熱相加，將要形成痢疾，病人卻不自知；又因房事過度，受寒邪侵襲，導致發熱、身重、不食、昏沉，皆屬少陰腎經外感。
本應下利清白稀薄的，但因腸中濕熱已蒸煮成像豬肝魚腦一樣的狀態，所以顏色雖變，但下利情況依然。若再用治療痢疾的藥物，則立即無效。於是嘉言用麻黃附子細辛湯一劑，表散外邪，出汗後，熱勢稍減；再用附子理中湯兩劑，熱退身輕，能進食。之後改用連理湯丸服用，十天痊癒。
浦君藝患痢疾，初期表邪未散，誤用人參、白術固表，病情加重。於是頻服黃連、大黃，治療一個多月，胃氣不運，一日一夜瀉下百餘次，一夜嘔出先前服用的黃連藥汁三五碗。嘔吐二三次後，胃腸相通，幽門賁門都暢通無阻，不僅稀粥能直接排出，即使濃稠的人參膏，剛入口就從腸道排出，危急之至。
於是用大量四君子湯，加入研磨的赤石脂、禹餘糧，多次服用。服藥後，瀉下之勢稍減，但腹痛難忍。浦君藝說，之前瀉下雖多，卻不痛，服此藥後疼痛加重，不能再服。嘉言說，這就是「通則不痛，痛則不通」的道理，不痛則危，痛則安，何樂而不痛呢？於是繼續服用之前的藥方，待病情好轉後，改用加倍茯苓的四君子湯十餘劑，痊癒。
震按：這四個病例的診斷治療方法，都是古人所未有的，堪稱超前絕後。但與朱丹溪相比，仍有粗糙與精細的區別。
張路玉治療春榜陳穎雍，暑天從京城返家，立即患痢疾，半個月治療無效，拒絕進食，因長期在京城食用煤火烹飪的食物，肩背皮膚長瘡，不紅不痛，陷伏不起，並伴有呃逆、神志昏迷，病情危急，內外科醫生互相推諉，於是延請石頑診治。六脈弦細，將要斷絕，臉色發黑，瀉下物瘀滯如爛魚腸。病情雖危殆，
但脈象無旺盛之氣，呼吸無喘促，身體無躁擾，可以溫補。只要補藥能使癰腫發出來，便可無虞。於是處方保元湯，每次服用人參三錢，生熟地各二錢，甘草、肉桂各一錢，用伏龍肝湯代替水煎服。一劑後粥飲稍進，二劑後病情稍輕，三劑後癰毒賁起，另請外科醫生治療外瘍，內服藥方不變，十餘劑痊癒。前後未曾更換一味藥。
震按：考究古人治療痢疾的方法，攻補溫涼，無所不備。這裡選擇診斷明確，用藥確當的案例，各錄幾則。此例痢疾兼外瘍，屬特殊情況，故而記載。其他如乳煎蓽茇、獨煉雄黃、鱉甲湯、人參樗皮散等方法，以前或許是奇方，現在未必有效，故不錄。
又見《儒門事親》記載一男子患惡性痢疾，疼痛難忍，偶然看見浸水的甜瓜，連皮吃了幾個，膿血即止。但《本草》記載貧人多吃甜瓜，深秋容易患難治的痢疾，可見痢疾無一定症狀，治療也無一定方法。劉宗厚說，夏天吃冰水、瓜果過多，導致脾胃受寒，血液不能運行於四肢經絡，滲入腸胃而致痢疾，這確實是至理名言，但其原因在於過度。