《古今醫案按》~ 卷三 (15)
卷三 (15)
1. 痢
下如洞泄。流汗發躁。尺脈漸欲收短。危甚。急於補中益氣湯加人參二錢。服之。下咽覺憒。此正氣欲復。邪氣欲退也。頃之。精神頓增。痢稍緩。恐再作。又一劑。下注昏憒熱躁諸證漸緩。脈有神。短脈退。思古人云。久瀉久痢。湯劑不如丸散。即合參苓白朮散與服。覺減可。
至下午復躁。予亦無奈。再診左尺洪如火射狀。此陰虛火動之象。與加減八味丸五六十丸。精神覺爽。頃之。又下八九十丸。睡至天明。病去十七。方信立齋謂加減八味丸治水涸之證。即令朝暮服此丸。間以參苓白朮散。漸愈。復勞。覺小便痛。想動色欲之故。服逍遙散、麥冬、五味子而平。
高果哉治丁清惠公。予告在籍。患痢。裡急後重。白積兼鮮血。晝夜十餘次。飲食減少。兩尺脈似有似無。兩寸關弦數。小便短少。眾醫皆以望八高齡。當憑尺脈而投溫補。高獨謂稟賦素厚。宜從寸關而用清理。遂進黃芩、白芍、厚朴、檳榔、陳皮、甘草、阿膠、滑石、槐花、木香。四五劑全愈。
震按此由平素熟悉。故取捨不繆。然亦必兼有實證可據及神氣不衰以斷之也。
喻嘉言治周信川。年七十三歲。平素體堅。不覺其老。秋月病痢。久而不愈。至冬月成休息痢。晝夜十餘行。面目浮腫。肌膚晦黑。喻診其脈。沉數有力。謂曰。此陽邪陷入於陰之證也。當用逆流挽舟法。提其邪轉從表出。則趨下之勢止而病可愈。於是以人參敗毒散本方煎好。
用厚被圍椅上坐定。置火其下。更以布條捲成鵝蛋狀。置椅褥上殿定肛門。使內氣不得下走。方以前藥熱服。良久又進前藥。遂覺皮間津津微潤。再溉以滾湯。教令努力忍便。不得移身。如此約二時之久。病者心躁畏熱。忍不可忍。始令連被帶汗。臥於床上。是晚止下痢二次。
以後改用補中益氣湯。不旬日而全愈。
朱孔陽年二十五歲。形瘦。素安逸。夏月因構訟。奔走日中。致痢。晝夜一二百次。不能起床。但飲水而不進食。其痛甚厲。肛門如火烙。揚手擲足。躁擾無奈。喻診其脈弦緊勁急。不為指撓。謂曰。此證一團毒火。蘊結在腸胃之內。其勢如焚。救焚須在頃刻。若二三日外。
腸胃朽腐矣。於是以大黃四兩。黃連、甘草各二兩。入大沙鍋內煎。隨滾隨服。服下。人事稍寧片刻。少頃。仍前躁擾。一晝夜服至二十餘次。大黃俱已煎化。黃連、甘草俱煎至無汁。次日病者再求前藥。喻又診之。見脈勢和柔。知病可愈。但用急法。不用急藥。改以生地、麥冬各四兩。
另研生汁。而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩。煎成和汁。大碗咽之。以其來勢暴烈。一身津液從之奔竭。待下痢止。然後生津養血。則枯槁一時難回。令脈勢既減。則火邪俱退。不治痢而痢自止。豈可泥潤滯之藥而不急用乎。服後。痢漸止。粥飲漸進。調理旬余。方能消穀。
白話文：
痢疾的治療記錄：
病人腹瀉如注，伴隨出汗、煩躁，脈象漸漸收縮變短，情況危急。醫生緊急使用補中益氣湯加人參，服藥後感到喉嚨阻塞，這是正氣將要恢復、邪氣將要退去的徵兆。不久，精神狀況明顯好轉，腹瀉減輕，但擔心復發，又服用一劑。下痢、昏沉、煩躁等症狀逐漸減輕，脈象有力，短脈消失。醫生想起古人所言：「久瀉久痢，湯劑不如丸散」，於是配伍參苓白朮散服用，症狀有所減輕。
但下午又出現煩躁，醫生再次診脈，發現左寸脈洪大如火，這是陰虛火旺的表現，於是給予加減八味丸服用，精神狀況好轉。不久，又服用幾十丸，睡到天明，病症減輕許多。醫生想起立齋所言，加減八味丸可治水液枯竭，便讓病人早晚服用此丸，間或服用參苓白朮散，病情逐漸痊癒。但病人後來因勞累導致小便疼痛，醫生認為是房事過度所致，便給予逍遙散、麥冬、五味子治療，症狀得以緩解。
高醫生治療丁清惠公的痢疾：丁公患痢疾，裡急後重，大便帶有白色粘液和鮮血，一天十幾次，飲食減少，脈象微弱，小便短少。眾醫生因其年事已高，打算溫補治療，但高醫生認為他體質強健，應該從寸關脈入手，採用清利的方法治療。於是處方黃芩、白芍、厚朴、檳榔、陳皮、甘草、阿膠、滑石、槐花、木香，四五劑藥後痊癒。
震醫生評述：高醫生的處方得當，是因為他平時熟悉病情，能準確判斷。但是，必須兼顧實證和病人神氣是否衰弱才能做出正確的判斷。
喻醫生治療周信川：周老先生73歲，體質一向強健，秋季患痢疾久治不愈，冬季變成休息痢，一天十幾次，面部浮腫，皮膚晦暗。喻醫生診脈發現脈象沉數有力，認為是陽邪陷入陰分的證候，應該採用逆流挽舟法，將邪氣引導從體表排出，這樣下痢的趨勢就會停止，病情就能痊癒。於是使用人參敗毒散，讓病人坐在火盆上，用布條墊在肛門處，防止氣血下泄，服用熱藥。過了一會兒，又服用藥物，病人感覺皮膚微微濕潤，醫生又用滾燙的熱水敷，囑咐他努力忍住不要大便，也不要移動身體。大約兩個小時後，病人煩躁畏熱，實在忍不住了，才讓他脫掉被子，讓汗水流出，臥床休息。當晚只腹瀉兩次。
後來改用補中益氣湯，十天左右痊癒。
朱孔陽的治療：25歲的朱孔陽，身材瘦弱，平素安逸，夏季因訴訟奔波勞累，導致嚴重腹瀉，一天腹瀉一百多次，不能起床，只喝水不吃飯，疼痛劇烈，肛門像火燒一樣，煩躁不安。喻醫生診脈發現脈象弦緊有力，認為是腸胃內蘊結毒火，病情危急，必須立即治療，否則腸胃會腐爛。於是用大黃、黃連、甘草大量煎服，服用後症狀略微緩解片刻，但很快又復發，一天服藥二十多次，將藥物服完。第二天，病人再次求藥，喻醫生診脈發現脈象平和，知道病情可以痊癒，便不再使用峻猛的藥物，改用生地、麥冬等滋陰養血的藥物，並用花粉、丹皮、赤芍、甘草等藥物研汁服用。由於病情來勢凶猛，身體津液大量流失，待腹瀉停止後再滋陰養血，否則枯竭難以恢復。服用後，腹瀉逐漸停止，逐漸進食流食，調養十多天後才能消化食物。