《古今醫案按》~ 卷三 (15)

1. 痢

下如洞泄，流汗發躁；尺脈漸欲收短，危甚。急於補中益氣湯加人參二錢，服之。下咽覺憒；此正氣欲復，邪氣欲退也。頃之，精神頓增，痢稍緩。恐再作，又一劑。下注昏憒熱躁諸證漸緩；脈有神，短脈退。思古人云：久瀉久痢，湯劑不如丸散。即合參苓白朮散與服，覺減可。

至下午復躁，予亦無奈。再診左尺洪如火射狀；此陰虛火動之象。與加減八味丸五六十丸，精神覺爽。頃之，又下八九十丸。睡至天明，病去十七。方信立齋謂加減八味丸治水涸之證。即令朝暮服此丸，間以參苓白朮散，漸愈。復勞，覺小便痛，想動色欲之故，服逍遙散、麥冬、五味子而平。

高果哉治丁清惠公，予告在籍。患痢，裡急後重，白積兼鮮血，晝夜十餘次，飲食減少；兩尺脈似有似無，兩寸關弦數，小便短少。眾醫皆以望八高齡，當憑尺脈而投溫補；高獨謂稟賦素厚，宜從寸關而用清理。遂進黃芩、白芍、厚朴、檳榔、陳皮、甘草、阿膠、滑石、槐花、木香。四五劑全愈。

震按：此由平素熟悉，故取捨不繆；然亦必兼有實證可據及神氣不衰以斷之也。

喻嘉言治周信川，年七十三歲，平素體堅，不覺其老。秋月病痢，久而不愈。至冬月成休息痢，晝夜十餘行，面目浮腫，肌膚晦黑。喻診其脈，沉數有力，謂曰：此陽邪陷入於陰之證也。當用逆流挽舟法，提其邪轉從表出，則趨下之勢止而病可愈。於是以人參敗毒散本方煎好。

用厚被圍椅上坐定，置火其下；更以布條捲成鵝蛋狀，置椅褥上殿定肛門，使內氣不得下走。方以前藥熱服。良久，又進前藥。遂覺皮間津津微潤。再溉以滾湯，教令努力忍便，不得移身。如此約二時之久。病者心躁畏熱，忍不可忍。始令連被帶汗，臥於床上。是晚止下痢二次。

以後改用補中益氣湯，不旬日而全愈。

朱孔陽年二十五歲，形瘦，素安逸。夏月因構訟，奔走日中，致痢，晝夜一二百次，不能起床，但飲水而不進食。其痛甚厲，肛門如火烙，揚手擲足，躁擾無奈。喻診其脈弦緊勁急，不為指撓，謂曰：此證一團毒火，蘊結在腸胃之內，其勢如焚。救焚須在頃刻！若二三日外，腸胃朽腐矣。於是以大黃四兩，黃連、甘草各二兩，入大沙鍋內煎，隨滾隨服。服下，人事稍寧片刻；少頃，仍前躁擾。一晝夜服至二十餘次，大黃俱已煎化，黃連、甘草俱煎至無汁。次日病者再求前藥。喻又診之，見脈勢和柔，知病可愈。但用急法，不用急藥。改以生地、麥冬各四兩，另研生汁；而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎成和汁，大碗咽之。以其來勢暴烈，一身津液從之奔竭；待下痢止，然後生津養血，則枯槁一時難回。令脈勢既減，則火邪俱退；不治痢而痢自止，豈可泥潤滯之藥而不急用乎？服後，痢漸止，粥飲漸進。調理旬余，方能消穀。

白話文：

痢疾的治療記錄：

病人腹瀉如注，伴隨出汗、煩躁，脈象漸漸收縮變短，情況危急。醫生緊急使用補中益氣湯加人參，服藥後感到喉嚨阻塞，這是正氣將要恢復、邪氣將要退去的徵兆。不久，精神狀況明顯好轉，腹瀉減輕，但擔心復發，又服用一劑。下痢、昏沉、煩躁等症狀逐漸減輕，脈象有力，短脈消失。醫生想起古人所言：「久瀉久痢，湯劑不如丸散」，於是配伍參苓白朮散服用，症狀有所減輕。

但下午又出現煩躁，醫生再次診脈，發現左寸脈洪大如火，這是陰虛火旺的表現，於是給予加減八味丸服用，精神狀況好轉。不久，又服用幾十丸，睡到天明，病症減輕許多。醫生想起立齋所言，加減八味丸可治水液枯竭，便讓病人早晚服用此丸，間或服用參苓白朮散，病情逐漸痊癒。但病人後來因勞累導致小便疼痛，醫生認為是房事過度所致，便給予逍遙散、麥冬、五味子治療，症狀得以緩解。

高醫生治療丁清惠公的痢疾：丁公患痢疾，裡急後重，大便帶有白色粘液和鮮血，一天十幾次，飲食減少，脈象微弱，小便短少。眾醫生因其年事已高，打算溫補治療，但高醫生認為他體質強健，應該從寸關脈入手，採用清利的方法治療。於是處方黃芩、白芍、厚朴、檳榔、陳皮、甘草、阿膠、滑石、槐花、木香，四五劑藥後痊癒。

震醫生評述：高醫生的處方得當，是因為他平時熟悉病情，能準確判斷。但是，必須兼顧實證和病人神氣是否衰弱才能做出正確的判斷。

喻醫生治療周信川：周老先生73歲，體質一向強健，秋季患痢疾久治不愈，冬季變成休息痢，一天十幾次，面部浮腫，皮膚晦暗。喻醫生診脈發現脈象沉數有力，認為是陽邪陷入陰分的證候，應該採用逆流挽舟法，將邪氣引導從體表排出，這樣下痢的趨勢就會停止，病情就能痊癒。於是使用人參敗毒散，讓病人坐在火盆上，用布條墊在肛門處，防止氣血下泄，服用熱藥。過了一會兒，又服用藥物，病人感覺皮膚微微濕潤，醫生又用滾燙的熱水敷，囑咐他努力忍住不要大便，也不要移動身體。大約兩個小時後，病人煩躁畏熱，實在忍不住了，才讓他脫掉被子，讓汗水流出，臥床休息。當晚只腹瀉兩次。

後來改用補中益氣湯，十天左右痊癒。

朱孔陽的治療：25歲的朱孔陽，身材瘦弱，平素安逸，夏季因訴訟奔波勞累，導致嚴重腹瀉，一天腹瀉一百多次，不能起床，只喝水不吃飯，疼痛劇烈，肛門像火燒一樣，煩躁不安。喻醫生診脈發現脈象弦緊有力，認為是腸胃內蘊結毒火，病情危急，必須立即治療，否則腸胃會腐爛。於是用大黃、黃連、甘草大量煎服，服用後症狀略微緩解片刻，但很快又復發，一天服藥二十多次，將藥物服完。第二天，病人再次求藥，喻醫生診脈發現脈象平和，知道病情可以痊癒，便不再使用峻猛的藥物，改用生地、麥冬等滋陰養血的藥物，並用花粉、丹皮、赤芍、甘草等藥物研汁服用。由於病情來勢凶猛，身體津液大量流失，待腹瀉停止後再滋陰養血，否則枯竭難以恢復。服用後，腹瀉逐漸停止，逐漸進食流食，調養十多天後才能消化食物。