《古今醫案按》~ 卷九 (9)
卷九 (9)
1. 厥冷
易思蘭治瑞州一婦。產後半月餘。胃中有清水作逆而吐。以為胃寒。煎姜椒湯飲之。初覺相宜。至三五日。清水愈多。口氣漸冷。四肢發逆。腹中冷氣難堪。有時戰慄。以四物湯加人參、炮姜。初服少安。久則不應。易診之。六脈俱無。以三指按至尺後。脈來實數有力。左右皆同。
白話文：
易思蘭醫生曾經醫治一個瑞州的婦人。婦人產後一個多月，胃裡有清水不停地吐出來。易思蘭醫生認為是胃寒引起的，於是煎了生薑、花椒湯給她喝。剛開始覺得很合適，但過了三五天，水越吐越多，口氣也越來越冷，四肢開始發逆，腹中冷氣難以忍受，有時還會發抖。易思蘭醫生於是又用四物湯加上人參、炮姜給她服用。剛開始服用後，病情稍微好轉，但時間長了就沒有效果了。易思蘭醫生再次診脈，發現六脈皆無。當他用三根手指按到寸口後，脈搏才顯現出來，而且非常有力。左右手都一樣。
發言壯厲。一氣可說四五句。唇焦頰赤。大便五六日一次。小便赤少。此實熱症也。詢之。其俗產後食胡椒炒雞為補。此婦日食三次。半月後遂得疾。蓄熱明矣。其口冷吐水發厥者。熱極似水耳。戰慄者。熱入血室。熱盛生風也。用三黃湯連投之。六脈俱現。清水漸減。姜椒湯不欲食矣。
白話文：
她說話嗓音洪亮有力，一口氣可以說四五句話，嘴脣乾燥、臉頰紅赤，大便五六天才一次，小便赤少。這是實熱症。詢問她，得知她所居住的地方，產後用炒雞蛋加胡椒來補身，這位婦女每天吃三次，半個月後就得了這種病。體內蓄積熱毒很明顯。她感覺口冷、吐水、昏厥，是體內熱毒極盛，酷似水。她感到戰慄，是熱毒侵入血室，熱盛生風。我用三黃湯連續給她服用，六脈均已顯現，清水吐出漸漸減少，她也不想吃薑椒湯了。
服四日。口中熱氣上升。口舌發黃小粟瘡。大便八日不通。以四苓合涼膈散空心一服。至午不動。又以甘草煎湯。調元明粉五錢。熱服一時許。腹中微鳴。吐出酸水一二碗。大便連去二次。仍以四苓散、三黃、山梔、枳殼調理。一月全愈。大凡診脈。遇極大極微者。最宜斟酌。
白話文：
服用了四天的藥，口中熱氣上升，舌頭表面發黃，並伴有小米粒大小的瘡，八天沒有排便。用四苓散合涼膈散在空腹時服用了一劑，到中午都沒有動靜，再次用甘草煎湯，調入五錢元明粉，喝了大約一個時辰，肚子微微作響，吐出一兩碗酸水，排便兩次。繼續服用四苓散、三黃、山梔、枳殼等藥物調理。一個月痊癒。一般在診脈時，如果遇到脈搏極大或極微弱的情況，最需要斟酌。
如極大而無力。須防陽氣浮散於外。如極微之脈久久尋而得之於指。稍稍加力。按之至骨愈堅牢者。不可認作虛寒。今此證六部皆無脈。尺後則實數有力。所謂伏匿脈也。陽匿於下。亢之極矣。豈可泥於產後。禁用寒涼者。
震按易公之案甚多。此為第一。觀其發明脈理。可謂仙傳秘訣。
白話文：
這就像很大而無力的情況，必須提防陽氣浮散出去。就像極微弱的脈象，很久纔在指尖找到。稍加一點力，按壓到骨頭越堅硬的，不能認作虛寒。現在這種情況下六部都沒有脈象，只有尺脈後面出現實數有力，這是所說的伏匿脈。陽氣隱藏在下面，已經到了極點。但不該泥古不化地適用於產後都禁用寒涼的藥。
一婦人產後。日食茶粥二十餘碗。一月後。遍身有冰冷數塊。若以指按冷處。即冷從指下上應至心。如是者二年。諸治不效。以八物湯去地黃。加橘紅。入薑汁、竹瀝一酒鍾。十服乃溫。
白話文：
一位婦女在生產後每天喝茶粥二十多碗。一個月後，全身有冰冷的數塊。如果用手指按壓冰冷的地方，冰冷感會從手指下方向上傳到心裡。這樣過了兩年，各種治療都沒辦法改善。用八物湯去掉地黃，加上橘紅，加入薑汁和竹瀝一酒杯。服用了十劑之後才感到溫暖。
震按此是痰飲流注肌肉。原非奇病。但按之而使不病者。冷應於心則奇矣。蓋其人氣血已虛。痰飲留伏之處。營衛所不到。此數塊即系死肉。治病之藥。全仗薑汁、竹瀝各一杯。然非八物。何以助營衛之流行。去地黃惡其滯。加橘紅取其通也。似宜再加南星、白芥子等藥。
白話文：
根據我的觀察，這是痰飲流注到肌肉。這原本不是什麼稀奇的疾病。但是一按壓就能讓疾病消失，這就讓人驚訝了。可能是這個人氣血虛弱，痰飲停留在營衛不通達的地方。這幾個腫塊就是壞死的肌肉。治療所需的藥物，全靠薑汁和竹瀝各一杯。但是若沒有八種藥材，怎麼能夠促進營衛的流通呢？去掉地黃是因為它會導致氣滯，加入橘紅是因為它有通利的作用。應該再加南星、白芥子等藥物。
2. 發熱、譫語、昏瞀
滑伯仁治一產婦惡露不行。臍腹痛。頭疼身寒熱。眾皆以為感寒。溫以薑、附。益大熱。手足搐搦。譫語目竄。診其脈弦而洪數。面赤目閉。語喃喃不可辨。舌黑如炱。燥無津潤。胸腹按之不勝手。蓋燥劑搏其血。內熱而風生。血蓄而為痛也。曰。此產後熱入血室。因而生風。
白話文：
*滑伯仁先生是一位著名的中醫師，他曾經治療過一位惡露不行的產婦。這個產婦在生產後出現臍腹疼痛、頭痛身寒熱等症狀，大多數人都認為她是受了寒，所以就用薑和附子來治療，結果導致產婦的病情更加嚴重，出現手足抽搐、胡言亂語、目光散亂等症狀。
*滑伯仁先生診斷後發現，產婦的脈搏弦洪而數，面赤目閉，說話含糊不清，舌頭黑而乾枯，胸腹按之不痛。他認為，產婦的病情主要是由於燥劑阻滯了她的血脈，內熱生風，血脈瘀滯而引起的疼痛。
*滑伯仁先生說，這是一位產後熱入血室的患者，熱入血室後生風，導致血脈瘀滯而引起疼痛。
*滑伯仁先生給這名產婦開了一副藥方，藥方中使用了生地、當歸、川芎、赤芍、白芍、黃芩、黃連、梔子、銀花、連翹等藥物。這些藥物可以清熱涼血、活血化瘀，從而緩解產婦的症狀。
即先為清熱降火。治風涼血。兩服頗爽。繼以琥珀、牛黃等。稍解人事。從以張從政三和散。行血破瘀。三四服。惡露大下如初。時產已十日矣。於是諸證悉平。
白話文：
立即用藥讓產婦退燒，並且清熱降火，用藥治療產婦的風寒性症狀，讓血運行通順。服用兩次藥後，產婦的精神好多了。然後用琥珀、牛黃等藥物治療，產婦稍稍恢復了意識。接著用張從政的三和散治療，活血化瘀。服用三四次後，產婦的惡露像剛生產時一樣大規模排出。這時產後已經十天了。於是所有的病症都平息了。
魏云。投薑、附後始搐搦。由燥劑搏血而風生。故此等案宜細心熟玩。若是虛寒。手足豈不厥冷。況證有舌黑腹不勝按。在三四日者耶。又況面赤洪數之脈耶。
白話文：
魏先生說：讓病人吃薑和附子之後才開始抽搐。這是因為燥性藥物刺激血液而產生的風。因此，對於這種情況，應該仔細診斷和治療。如果是虛寒引起的，手腳不會是冷冰冰的。況且，患者舌頭發黑，腹部按壓時疼痛。這已經是三四天的症狀了。另外，患者的面色發紅，脈搏洪數。
一婦產後。時發昏瞀。身熱汗多。眩暈口渴。或時頭痛惡心。醫用四物涼血之劑。病不減。復用小柴胡。病益甚。汪診之。脈皆浮洪搏指。汪曰。產後而得是脈。又且汗多而脈不為汗衰。法在不治。所幸者氣不喘。不作泄耳。其脈如是。恐為涼藥所激也。用人參三錢。黃耆二錢。
白話文：
有一位婦女在產後，經常頭昏眼花，身體發熱、盜汗，頭暈口渴，有時還頭痛惡心。醫生給她用了四物涼血的藥方，但病情沒有好轉。後來又用了小柴胡，病情反而加重了。汪醫生診治後，發現她的脈象都浮洪且搏擊手指。汪醫生說，產後出現這樣的脈象，再加上盜汗很多但脈象卻沒有因為盜汗而衰減，這種情況在醫學上是屬於不治之症。幸運的是，她沒有喘氣和腹瀉的症狀。她現在的脈象，恐怕是被涼藥刺激所致。於是，汪醫生給她開了人參三錢、黃耆二錢的藥方。
甘草、當歸各七分。白朮、麥冬各一錢。乾薑、陳皮、黃芩各五分。煎服五劑。脈斂而病漸安。
白話文：
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震按浮洪搏指之脈。產後所大忌。合以身熱口渴。時發昏瞀。頭痛惡心。幾與傷寒證相似。用小柴胡湯未為大謬。以方中原有人參也。但汗多眩暈。柴胡不宜。汪公之論。明白切當。非大劑人參。豈能挽回。至云其脈如是。恐為涼藥所激。後學安知有此道理。服五劑而脈斂。言更驗矣。
白話文：
震按：脈搏浮洪而搏指，是產後最忌諱脈象。再加上身熱口渴、時常昏暗頭暈、頭痛噁心，幾乎與傷寒證的症狀相似。使用小柴胡湯治療其實並不過分，因為方劑中原本就有人參。但是，若產婦汗多眩暈，則不適合使用柴胡。汪公的論點非常明白切當，如果不是大劑量的人參，怎能挽回產婦的病情？至於說產婦的脈象之所以如此，可能是因為服用了涼藥所激發。後學者怎麼會知道有這種道理呢？產婦服用了五劑藥之後，脈象收斂，證明病情進一步好轉。
王僉憲公宜人。產後因沐浴。發熱嘔惡。渴欲飲冷水瓜果。譫語若狂。飲食不進。體素豐厚不受補。醫用清涼。熱增劇。石山診之。六脈浮大洪數。曰。產後暴損氣血。孤陽外浮。內真寒而外假熱。宜大補氣血。與八珍湯加炮姜八分。熱減大半。病人自知素不宜參、耆。不肯再服。
過一日。復大熱如火。復與前劑。潛加參、耆、炮姜。連進二三服。熱退身涼而愈。
白話文：
王僉憲公的夫人，在產後因洗澡而受涼，開始發熱、嘔吐，還一直想要喝冷水和吃水果，言語錯亂、神志不清，進食困難。她體質偏於豐厚，不宜進補，但醫生卻用清涼的藥方治療，導致她的熱度更加嚴重。石山診視後，發現她六脈浮大洪數，便說道：「產後突然損傷了氣血，導致陽氣外浮，內在的真氣虛寒，而外在則有虛熱的假象。應該給予大補氣血的藥物。」於是，石山開了一個八珍湯的處方，並加入八分的炮薑。服用後，病人的熱度減輕了一大半。但病人自己知道體質不宜服用人參和黃耆，所以不肯再服藥了。
震按病由沐浴而發熱嘔惡。渴欲飲冷。狂譫不食。人必以傷寒視之。及用清涼而熱增劇。茫無把握矣。況脈洪數。用滋陰易。用參、姜難也。乃投八珍熱減大半。停參、耆一日。復大熱如火。則病宜溫補。不宜涼散。始得顯然耳。
白話文：
震師依照患者的症狀，認為此病是因沐浴引起的發熱嘔吐。患者口渴想喝冰涼的東西，發狂說胡話，不思飲食。大多數人會認為這是傷寒。使用清涼解毒藥物後，熱勢卻反而增強，變得難以控制。況且脈搏洪數，使用滋陰藥物容易，使用人參、生薑等藥物卻很困難。於是，開立八珍湯後，熱勢減輕了一大半。停服人參、黃耆一天，熱勢又如火燒一般。因此，此病宜以溫補為治，不宜用清涼藥物散結。由此可清楚地看出，此病是溫補比清涼散結的效果更好。
孫東宿治武進邑宰孫康宇媳。年十六。初產女艱苦。二日偶感風邪。繼食麵餅。時師不察。竟以參、術投之。即大熱。譫語口渴。汗出如洗。氣喘泄瀉。瀉皆黃水無糞。一日夜不計遍數。小水短少。飲食不進。證甚危惡。時當暑月。女科見熱不除。用芩、連等藥。證益甚。乃重用參、朮、肉果、乾薑等止瀉。
白話文：
孫東宿醫生治療武進縣令孫康宇的兒媳婦。她十六歲，第一次生產非常艱難。兩天后，不小心受了風寒。然後吃了麵餅。當時的醫生沒有仔細觀察，竟然用人參和白朮來治療她。結果她發高燒，說胡話，口渴，汗流浹背，氣喘腹瀉。腹瀉全是黃水，沒有糞便。一天晚上，她腹瀉了無數次，小便也變少了，飲食也吃不下了。病情非常危急。當時正是炎熱的夏天，婦科醫生看到她的熱症沒有消除，就用了黃芩、連翹等藥物。結果病情反而加重了。於是，醫生又大量使用了人蔘、白朮、肉豆蔻、乾薑等藥來止瀉。
瀉不減。熱反劇。喘汗轉加。譫語不輟。醫悉辭去。孫往診之。六脈亂而無緒。七八至。獨右關堅硬。躊躇久之。因思暑月汗出乃常事。但風邪麵食瘀血。皆未消熔。補劑太驟。書云。蓄血如見鬼。治當消其瘀食。解其暑氣。猶可圖生。勿遽棄也。乃用益元散六錢。解暑清熱為君。
白話文：
瀉藥不起作用，反而病情加劇，喘汗變得更加嚴重，胡言亂語也一直沒有停止。醫生們都放棄治療。後來孫醫師前去診視，發現六脈混亂沒有次序，七八次脈搏才跳動一次，只有右關脈堅硬有力。孫醫師躊躇良久，然後想到暑月出汗是正常的事情，但風邪、麵食、瘀血都還沒有消散，補藥使用得太急了。古書上說，積血就像見到鬼一樣。治療應該消除瘀血和食物的積滯，解除暑氣，還可以謀求生存，不要急着放棄。於是，孫醫師使用了六錢的益元散。以解暑清熱為主藥。
仲景云。渴而小便不利者。當先利其小便。況水瀉猶當用之為君也。以楂肉三錢為臣。紅曲、澤蘭葉各一錢五分。消瘀血。安魂為佐。香附、橘紅、半夏、茯苓以統理脾氣為使。京三稜五分。消前參、術。決其壅滯為先鋒。水煎。服後即稍睡。計兩日。連進四劑。熱減瀉止。
白話文：
仲景說，口渴而小便不利的人，應當先讓小便通利，況且水瀉的人還應當以此為君藥呢？以楂肉三錢為臣藥，紅曲、澤蘭葉各一錢五分，消除瘀血，安撫精神為佐藥，香附、橘紅、半夏、茯苓統理脾氣為使藥，京三稜五分，消除前參、術的阻滯為先鋒。水煎，服後即稍睡，計兩天，連續服用四劑，熱減瀉止。
惡露略行。脈始有緒。前方去三稜、紅曲。加扁豆。而熱全退。便亦實。改用四君子湯加益元散、青蒿、香附、扁豆、白芍。調理而平。
白話文：
惡露基本上已沒有了，脈象有規律。前方去三稜、紅曲。加扁豆。熱完全退了，大便也成形了。改用四君子湯加上益元散、青蒿、香附、扁豆、白芍。調理之後就恢復正常了。
震按前二案虛證似實。此案實證似虛。病之能惑人也如此。但用芩、連而證益甚。用參、術兼溫藥而更加劇。亦將束手無策。孫公之得間處。在右關獨堅硬。信乎善治病者。必善辨脈也。若粗工見其證極沉重。脈又七八至。亂而無緒。不遑細辨。此女何由得生。今從辨脈得病情。用藥自遊刃有餘。而藥之得力處。又在京三稜五分也。
白話文：
震按前兩個案例虛證像實證。這個案例實證像虛證。疾病能夠迷惑人的程度就是如此。但是隻用黃芩、黃連，病情卻更加嚴重。使用人參、白朮兼溫藥，病情更加劇烈。恐怕也會束手無策。孫公診出關鍵的地方在於右關脈獨自堅硬。誠然善於治療疾病的人，必定善於辨別脈象。如果粗糙的醫生看到症狀極其沉重，脈搏又七八至，混亂而沒有頭緒，沒有時間仔細辨別，這個女人怎麼可能得救。現在通過辨脈得出病情，用藥自然遊刃有餘。而藥物見效的地方，又由於使用了京三稜五分。
別駕沈石山夫人。產三日而腹不寬暢。一女科為下之。大瀉五六次。遂發熱噁心。又用溫膽湯止吐。小柴胡退熱。服四日。吐與熱不止。粒米不進。又用八珍湯加童便。服後昏憒。耳聾眼合。口渴腸鳴。眼胞及手足背皆虛浮。因逆孫診。六脈皆數。時五月初二日也。東宿曰。
白話文：
別駕沈石山夫人的產後腹脹三日後仍未緩解。於是，找來一名婦科醫生為她服用了瀉藥，而且瀉了五六次大便。隨後，沈夫人開始發熱、噁心。醫生又開了溫膽湯來止吐，以及小柴胡湯來退熱。服用了四天之後，嘔吐和發熱的症狀卻不見好轉，連飯都沒辦法吃。於是，醫生又開了八珍湯加上童便的藥方。服藥之後，沈夫人開始昏沉、耳聾、雙眼緊閉，另加上口渴、胃腸咕嚕作響，眼皮及手足背部都浮腫。因此，請孫思邈來診治。孫思邈診脈後發現沈夫人的六脈皆數。當時是五月初二。孫思邈說：
脈書云。數脈所主。其邪為熱。其正為虛。以十全大補湯加炮姜進之。夜半稍清爽。進粥一盂。始開目言語。次日以多言語。復昏昧。又以參、術各三錢。炮薑、茯苓、陳皮各一錢。甘草五分。煎服。體微汗。遍身痱痤。熱退而神爽。下午藥不接。且動怒。昏昧復如前。六脈散亂無倫。
白話文：
脈書上說：數脈的主症是邪熱，正症是虛症。用十全大補湯加炮薑進服。半夜稍微清爽。進粥一碗，才開始睜開眼睛說話。第二天因為多話，又昏迷不醒。再用人參、白術各三錢。炮薑、茯苓、陳皮各一錢。甘草五分煎服。身體微汗，遍身痱子。熱退而神爽。下午藥不接，且動怒，昏迷又像前一樣。六脈散亂無倫。
狀如解索。痱痤沒而虛極矣。亟以參、術各五錢。炙草、炮薑、附子各一錢。連進二帖。是夜熟寢。唯呼吸之息尚促。初六日脈又數。下午發熱不退。環跳穴邊發一毒如碗大。紅腫微痛。前醫者遂歸咎薑、附。擬用寒涼解毒藥。孫曰。此乃胃中虛火遊行無制。大虛之證。非毒也。
白話文：
狀如解索。痱子、暗瘡消沒，而體內虛弱到極點了。趕快用參、術各五錢。人參是補氣的藥，白朮是補氣健脾的藥。炙草、炮薑、附子各一錢。連續服用了兩帖藥。那天夜裡就睡得香甜了。只有呼吸的氣息還有些急促。初六日脈搏又急數。下午發熱不退。環跳穴邊長了一個毒瘡，像碗那麼大，紅腫微痛。先前的醫生因此責怪薑和附子這兩味藥。打算用寒涼的解毒藥來治療。孫思邈說：這其實是胃中虛火遊行無制，是大虛的證候，不是毒瘡。
內經云。壯者氣行則愈。怯者著而成病。惟大補庶可萬全。用寒涼。速其死矣。乃煎附子理中湯進之。日夕兩帖。參、術皆用七錢。服後痱痤復出。毒散無蹤。熱亦退矣。再以參苓白朮散。調理而全安。皆由產後誤下。致變百出。可不畏哉。
白話文：
《內經》上說，強壯的人氣血運行，身體就更健康強壯。怯弱的人，氣血停滯，就會生病。只有大量進補，才能萬無一失。服用寒涼藥物會加速死亡。於是煎了附子理中湯給她喝，每天早晚各一帖，人參、白術各用七錢。服用後，痱子、瘡點又生了出來，毒氣散去，不知蹤影，熱症也退了。再用參苓白術散調理，病情痊癒。這些都是因為產後誤服下藥，導致病情千變萬化，實在是令人畏懼。
震按八珍與十全大補。相去不遠。乃一則服之而加重。一則服之而遽輕。其義何居。蓋得力在肉桂及加炮姜也。而敢於用薑、桂。由於數脈之義。參得透耳。其邪為熱。其正為虛二語。與景岳恰合。英雄所見略同也。今人一見數脈。只知為熱。斷不敢用薑、附、桂。夭枉者多矣。
白話文：
震按八珍和十全大補湯，相去很近。
但是一個服用的後果是症狀加重，一個服用的後果是症狀迅速減輕。
為什麼會這樣呢？
因為八珍湯得力於肉桂和加炮生薑，十全大補湯卻沒有。
敢於用薑、桂，是基於對數脈的理解。
參透了數脈的含義，就知道邪氣是因為虛才以熱來表現的。
這兩句話和景嶽的說法完全一致，英雄所見略同。
當代的人一見到數脈，只知道是熱證，根本不敢用薑、附子、肉桂。
因此而延誤病情的，實在太多了。
但溫補既投。亦須數脈漸退。仲景云。數脈不時。則生惡瘡。故後有發毒之變。孫公能認定為虛。故終以大劑溫補收功。較之胸無主見。隨境遊移者。自是仙凡迥別。
白話文：
不過，使用溫補的方法之後，也要觀察到患者的脈搏逐漸減退纔行。仲景說：「脈搏不正常，就會產生惡瘡。」所以後續才會有發毒的變化。孫公能判斷出患者是虛證，所以始終使用大劑量的溫補方法來治好患者。與那些沒有主見、隨波逐流的人相比，自然是有天壤之別。
程石洲乃眷因產難子死。憂悶。小腹有塊作痛。下午發熱。不思飲食。東宿診之。脈右大於左者三倍。且數。與芎歸湯加山楂、澤蘭、肉桂。次日下午。腰腹脹痛。詰之。晌午食圓眼一斤矣。從此小腹漸脹。大便三日未行。早晨鼻衄。夜間極熱。口渴。脈大無緒。勢甚危急。
白話文：
程石洲的妻子因生產困難而導致孩子死亡。他憂愁悶悶不樂。小腹有塊作痛。下午發熱。不思飲食。東宿醫師診斷後，脈搏右側比左側大三倍。而且脈搏數。於是給他服用了添加了山楂、澤蘭和肉桂的芎歸湯。第二天下午。腰腹脹痛。詢問後得知。中午吃了圓眼魚一斤。從此小腹漸漸脹大。大便三天沒有行。早晨流鼻血。晚上非常熱。口渴。脈搏大而無次序。情況非常危急。
用芎、歸、紅花、桃仁、青皮、檳榔、莪朮、山楂。水煎。調元明粉二錢。服後。下結糞二枚。安而就寢。醒後。進粥稍多。又復脹痛。腹大如斗。堅如石。氣促不安。勢危之至。乃與五靈脂、山楂各四錢。凌霄花二錢。赤芍一錢。服後大便通。腹軟氣定。始可進粥。漸有生氣。
白話文：
使用芎、歸、紅花、桃仁、青皮、檳榔、莪朮、山楂。用這些藥材用水煎煮後，加入元明粉二錢。病人服藥後，排便兩次，然後安然入睡。醒來後，吃了稍微多一些的粥，又再次感到脹痛，肚子大如鬥，硬如石頭，氣促不安，情況十分危急。於是給予病人五靈脂、山楂各四錢，凌霄花二錢，赤芍一錢。服用後，大便通暢，肚子軟下來，氣息也穩定下來，才開始可以進食粥了。病人逐漸恢復了元氣。
但脈仍鼓指。此腹中積滯尚多。不可不因其時而驅去也。用山楂、大黃各三錢。桃仁二錢。桂心、紅花各五分。炙甘草七分。煎沖元明粉一錢五分。其夜下黑糞四次。熱始退。上腹雖消。臍下仍大。仍以桃仁承氣加山楂、滑石、紅花。煎飲之。五更大便行。臍腹脹又減。後與積塊丸調理全消。
白話文：
但是脈搏還是跳得很快。這說明腹中的積滯還有很多。必須趁著這個時機把它們驅除出去。使用山楂、大黃各三錢。桃仁二錢。桂心、紅花各五分。炙甘草七分。煎沖元明粉一錢五分。當晚排出了四次黑色糞便。體熱才開始退卻。上腹部雖然消下去了。但是臍下仍然鼓脹。仍然使用桃仁承氣湯加上山楂、滑石、紅花。煎服之。天剛亮時大便通暢。臍腹脹滿又減輕了。後來服用積塊丸調理，全部消除了。
是役也。女科於初起發熱腹痛之時。即以常套十全大補湯投之。詎如圓眼肉入腹。漸漸脹開。故腹亦因之大脹。且其味甘。尤能作滯。復加地黃、參、術。寧不塞其塞哉。由是而成大堅之證。內經謂中滿者。瀉之於內。良以此夫。彼亦泥乎丹溪產後須大補氣血之誤也。
白話文：
這裏開始說到，婦科在疾病初期，患有發熱、腹痛等症狀的時候，就用通常的十全大補湯來治療。但這就好比圓眼的肉，吃下去之後，逐漸脹開。因此肚子也因此而脹大。而且這種藥的味道甘甜，尤其容易引起停滯。再加生地黃、人參、白術等藥，難道不會堵塞原本就阻塞的部位嗎？病邪因此形成大堅的症狀，內經裡說，腹中滿脹的症狀，應該從體內瀉除病邪。這是因為這個大夫也糊塗地犯了丹溪在產後必須大大地補養氣血的錯誤。
震按此案與前案截然不同。數脈大脈。均為產後所忌。而彼用溫補。此用攻消。俱獲全安。自非名手不能。觀石山論浮洪搏指之脈曰。恐為涼藥所激。此則認為積滯尚多。可見臨證者全在圓通活變。斷無一定之法可守也。
白話文：
震先生認為此例與前例截然不同。多脈大脈，都是產後所忌。而前例用溫補，此例用攻消，都能夠痊癒。如果不是名醫，是做不到的。看石山論浮洪搏指之脈說，恐怕是因為涼藥所刺激。此例認為是積滯尚多。可見臨牀診斷全在於圓通變通。沒有絕對的方法可以遵循。
馬元儀治蘇州藩司王管家之妻。產後一月。神氣昏倦。胸滿中痛。咳嗽喘促發熱。服藥反漸加重。勢將治木。馬診之。兩手脈沉澀兼結。馬曰。此證胎前已有伏邪。產後氣血既虛。邪益內結。法宜表裡兩和。使邪從外達。氣從內泄。病自愈矣。用桂枝、柴胡、蘇梗、枳殼、半曲、菔子、杏仁、廣皮透邪達滯之劑。
白話文：
馬元儀診治蘇州藩司王管家之妻。產後一個月，神氣昏倦，胸悶、胸痛、咳嗽喘促發熱。服用藥物後病情反而加重，病情將危及性命。馬元儀診斷後，發現她的兩手脈象沉澀而且兼有結脈。馬元儀說：這種疾病在懷孕之前就已經有潛伏的病邪，產後氣血本就虛弱，病邪乘虛而入，在體內結聚。治療方法應該表裡兩方面同時調理，使病邪從體外排出，氣從體內宣洩，病自然就會好轉。馬元儀使用桂枝、柴胡、蘇梗、枳殼、半夏、菔子、杏仁、廣皮等藥物，以透邪、達滯的藥方治療。
服後病勢偏安。脈亦稍舒。前醫尚以氣血兩虛。遽投參、地、歸、芍斂滯之品。遂致徹夜靡寧。如喪神守。不知邪結於中。反行補法。如欲盜之出而反閉其門也。急改透邪散結法。用桂枝、炮薑、黃連、枳實、厚朴、廣皮等。一劑而胸滿中痛之證釋。復用栝蔞實、柴胡、桂枝、半夏、枳實、杏仁、蘇子、桔梗等。
白話文：
服藥後，病情稍微好轉，脈象也略有好轉。之前的醫生認為是氣血兩虛，於是倉促地投以人參、地黃、當歸、芍藥這些斂滯的藥物。於是導致整晚無法安眠，好像丟了魂守一樣。不知邪氣結於體內，反而使用補法治療，就像想要盜賊出去，卻反而把門關上一樣。趕快改用透邪散結法，使用桂枝、炮薑、黃連、枳實、厚朴、廣皮等藥物。一劑藥後，胸悶中痛的症狀就消失了。又使用栝蔞實、柴胡、桂枝、半夏、枳實、杏仁、蘇子、桔梗等藥物。
再劑而表熱喘嗽之證平。但大便不行。此久病傷津液。腸胃失養之所致也。加生首烏一兩。大便得解。餘邪盡去。然正氣大虧。繼進滋補氣血之劑而安。蓋病有虛邪內結。而正氣積虧者。當補正以托邪。而不知者反治邪而傷正。有正氣未傷。而邪勢方張者。當去邪以安正。而不知者反用補以滯邪。
虛實莫辨。多致冤沉無訴。而尚不覺也。豈不謬哉。
白話文：
再服一副藥，就將表熱喘嗽的症狀平息了。但是大便不通。這是因為久病傷津液，腸胃失養所致。再加生首烏一兩，大便得到解決，其他邪氣也全都消除了。可是正氣卻大傷元氣。於是再繼續服用滋補氣血的藥劑，身體就安好了。總之，病情有虛邪內結，而正氣積弱的，應當補正來託邪。而不知道的人反而治療邪氣而損傷正氣。還有正氣未傷，而邪勢正盛的，應當去掉邪氣來安正。而不知道的人反而用補藥來阻滯邪氣。
震按產後病因。果系外邪者。定當祛邪。不可泥於丹溪之說。曾見胎前受暑濕致痢。痢未幾而產。產後仍痢。腹痛胸滿。後重口渴。脈數大者。竟用芩、連、檳、樸、滑石、木香。甚則加大黃殊效。與此案治法。病異而理同也。
白話文：
震按產後生病的原因，如果一定是外邪引起的，就一定要祛邪，不能拘泥於丹溪的說法。曾經見過孕前受暑濕而導致痢疾，痢疾沒有多久就生產了，生產後還繼續痢疾，腹痛胸滿，大便不暢，口渴，脈搏數大，最終用了黃芩、黃連、檳榔、樸硝、滑石、木香治療，嚴重的就加大黃，效果很好。與此案的治法，雖然病情不同，但道理是一樣的。