《古今醫案按》~ 卷三 (14)

1. 痢

飲食大進，小水通利矣；而獨白物仍下。再用香附炒黑存性、枯礬各一兩，麵糊丸。空心，益母草煎湯送下二錢。不終劑而白物無，病全愈矣。

孫東宿治侄從明，夏初，由客邸患痢。晝夜三四十度，裡急後重，口渴汗出，胸膈焦辣，手心熱，腹微痛，小水少，乾噦嘔惡。其脈左沉弦，右滑數。孫以病人原稟薄弱，今遠歸，途次多勞，不敢疏下。姑以胃風湯加黃連，與二帖不效，腹稍加脹。渠囑孫曰：「古云無積不成痢。今積勢膠固，切勿用補，無以體素弱為疑。」孫即改用黃芩芍藥湯。三劑無進退，乃曰：「此證實實虛虛，熱熱寒寒，殊屬難治。且穀食禁口不入，乾噦可慮。須再覓高明參酌。」無知病人信任益堅。孫因圖欲先開胃口，使新穀食將宿穢壓出；或補或攻，視緩急以為方略。乃背囑伊侄曰：「令伯非人參不可，幸且勿露，俾予得以盡技。」因仿丹溪法，用人參、黃連各二錢，煎濃，細細呷之。噦惡果止。連與兩日，覺胸腹脹，即以保和丸應之；覺小水不利，又以清六丸應之；裡急後重，以參、術加芩、連、木香、檳榔、滑石、桃仁應之。人參皆背加，病人不知也。每診脈，必曰：「疾已漸平，幸勿遽補，恐廢前功。」詎知人參已服十日，計二兩許矣。此後脈僅四至，軟而無力。憶丹溪云：「虛回而痢自止。」又云：「氣虛甚者，非附子不能行參耆。」乃以胃風湯加耆、附、炮姜。四劑而血止，後重亦止。再用菟絲、萸肉、故紙、杜仲、參、附。全安。

震按：此條與下慎柔案，俱非妙論奇方。然此條或補或清，獨用並用，隨機變換，而終之以專補專溫，絲毫不誤。較之今人見補而不應，惟知有清；清又不應，不敢再補者，其智愚相遠若何！慎柔案證屢變，而方不易，亦可謂鐵中錚錚者矣。

慎柔和尚云：「餘四弟年二十七，於甲辰閏九月，患痢。先來取藥，付以芍藥湯一帖，香連丸二服。數日不止，反增心口如刀割、臍腹痛、肛門痛，聲撼四鄰，自分必死。因往鄉視之。晝夜不得臥，日下紅血一桶，痛不可忍，發熱流汗，不食。脈之六部俱豁大，浮中沉無力，四至。雖痛雖發熱，脈無力，已虛寒矣。古人云：『脫血益氣。』此證正宜。遂用六君子一帖。次投異功散，加升麻三分、木香五分、炒乾姜五分，一劑。去後覺可，痛亦少減。至五更，腹痛如前。予曰：『此藥力盡也。』急煎一劑與之。比前更可，痛又減七八。即酣睡至日中方醒，曰：『不甚好過。』予曰：『此藥止能支持一覺。』再煎與之，遂安寢至曉。心腹痛止，後重亦輕。再服前劑而愈。二日後，吃雞肉，仍前腹痛肛腫，下穢不止。又三日，病勢篤極。予復往診之。脈三至余，浮取無，沉按之則大，脾命脈微。與補中益氣湯，不應。此虛脫之甚。加御米殼一錢，亦不應。」

白話文：

痢疾患者飲食增多，小便通暢，但仍排出白色黏液。於是再次使用炒黑存性的香附、枯礬各一兩，製成麵糊丸，空腹服用，並用益母草煎湯送服二錢。藥效很快，白色黏液排出停止，疾病痊癒。

孫東宿醫治其侄從明，夏初，因旅居外地而患痢疾，一天腹瀉三四十次，裡急後重，口渴出汗，胸膈灼熱，手心發熱，腹部輕微疼痛，小便量少，乾嘔噁心，脈象左邊沉弦，右邊滑數。孫東宿認為病人體質虛弱，又路途勞累，不敢使用瀉下藥物，先用胃風湯加黃連治療，兩帖無效，腹部反而更加脹滿。病人說：「古語云：無積不成痢，現在積滯已久，堅硬難化，切勿使用補益藥物。」孫東宿於是改用黃芩芍藥湯，三劑後病情沒有進展，便說：「此症真真假假，虛虛實實，寒寒熱熱，很難治療。而且病人飲食不進，乾嘔症狀令人擔憂，必須再請高明醫生診治。」病人卻堅信孫東宿的醫術。孫東宿想先調理胃口，讓新食將宿積排出，再決定補益或攻邪的治療方案。於是暗中告訴其侄子：「你伯父必須服用人參才能治癒，千萬別洩露出去，讓我盡力施治。」於是模仿丹溪的療法，用人參、黃連各二錢，煎濃後少量多次服用，乾嘔症狀果然停止。連服兩日後，感覺胸腹脹滿，便服用保和丸；感覺小便不利，又服用清六丸；出現裡急後重，便用人參、黃芪，加黃芩、黃連、木香、檳榔、滑石、桃仁治療。人參都是暗中添加，病人並不知情。

每次診脈，孫東宿都說病情漸漸好轉，叮囑病人不要急於補益，以免前功盡棄。殊不知病人已經服用人參十天，大約二兩了。此後脈象只有四次/分，軟弱無力。孫東宿想起丹溪的醫案，說虛弱到極點而痢疾自愈，又說氣虛嚴重者，非附子不能溫煦人參、黃芪。於是使用胃風湯加黃芪、附子、炮薑，四劑後血便停止，裡急後重也停止。之後又用菟絲子、吳茱萸肉、炙甘草、杜仲、人參、附子，最終痊癒。

作者評論此案與下文的慎柔案，都不是奇特的醫案，但此案或補或清，單用或合用，隨機應變，最終以專補專溫而結束，絲毫不差。比起現代醫生看到補藥無效，只知一味清瀉，清瀉無效又不加補益，其醫術高下立判。慎柔案病情反覆變化，但方劑不變，也可謂是精湛的醫術。

慎柔和尚說：我四弟二十七歲，甲辰年閏九月患痢疾。他先來取藥，我給他一帖芍藥湯，兩服香連丸，數日不見好轉，反而心口像刀割一樣疼痛，臍腹疼痛，肛門疼痛，哭喊聲震動鄰里，他自己以為必死無疑。我趕去鄉下診治，他晝夜不能臥床，每天排出紅血一桶，疼痛難忍，發熱出汗，不吃飯，六脈都洪大，浮而中空，無力，每分鐘四次。

雖然疼痛發熱，但脈象無力，已經是虛寒了。古人說：「脫血益氣」，這個病症正適合這個療法。於是給他一帖六君子湯，接著用異功散，加升麻三分、木香五分、炒乾薑五分，一劑藥後感覺好些，疼痛也減輕一些。到五更時，腹痛如前，我說：「這藥力已經盡了。」趕緊煎一劑給他，比先前更好些，疼痛又減輕了七到八成，於是酣睡到中午才醒來，說：「好轉不多。」

我說：「這種藥只能讓你睡一覺，再煎一劑給你。」他於是安睡到天亮，心腹疼痛停止，裡急後重也減輕。再服用先前一劑藥就痊癒了。兩天後，吃了雞肉，又出現之前的腹痛、肛門腫脹、排洩物不止，三天後，病情危重，我又去診治，脈搏只有三下多一點，浮取不到，按下去脈象很大，脾臟和命門脈象微弱，給他服用補中益氣湯，沒有效果，這是虛脫的嚴重表現，又加入御米殼一錢，還是沒有效果。