《古今醫案按》~ 卷三 (12)

1. 痢

一服，次早下黑血升許，痛止臟清。次用調脾活血之劑，遂痊。此乃經凝作痢，不可不察也。

震按此條先用薷、連，其患愈劇，再合以尺脈之緊澀，明知為寒傷營矣。乃不用溫藥佐消瘀，仍以承氣加逐瘀藥，豈因後重急迫，宜下不宜溫耶？

薛立齋治少宗伯顧東江，停食患痢，腹痛下墜，或用疏導之劑，兩足浮腫，食少倦怠，煩熱作渴，脈洪數，按之微細，以六君子，加薑、桂各二錢，吳茱萸、五味子各一錢，煎成冷飲，即睡，覺而諸證頓減，此假熱而治以假寒也。

立齋又云，先母年八十，仲夏患痢，腹痛，作嘔不食，熱渴引湯，手按腹痛稍止，脈鼓指而有力，真氣虛而邪氣實也。急用人參五錢，白朮、茯苓各三錢，陳皮、升麻、附子、炙草各一錢，服之睡，覺索食，脈證頓退，再劑而安，此取證不取脈也。凡暴病毋論其脈，當從其證。時石閣老太夫人，其年歲脈證皆同，彼乃專治其痢，遂致不起。

震按立齋云，暴病毋論其脈，當從其證，想先生只從虛寒之證為據，若證現實熱，而脈微細，或按之空豁者，又從脈不從證矣，多閱薛氏醫案自知。

又云，一老人素以酒乳同飲，去後，似痢非痢，胸膈不寬，用痰痢等藥不效。余思本草云，酒不與乳同飲，為得酸則凝結，得苦則行散，遂以茶茗為丸，時用清茶送三五十丸，不數服而瘥。

震按此與沈繹治肅藩同案，而以茶為丸，以茶送下更佳。

張三錫治一人，病痢，發寒熱，左脈浮緊，右脈滑大，乃內傷挾外感也。先用敗毒散加薑蔥一服，表證悉退，但中脘作脹悶，後重不已，以平胃散加枳殼、木香、檳榔、山楂，又二服，脹悶移於小腹，投木香檳榔丸三錢，下黏硬物而愈。

又一婦病痢，自投承氣湯二服，不愈。張診之，左脈浮而帶弦，右三部俱沉，關脈略滑，必鬱悶中食物所致。病家云，素惱怒，遂以厚朴、蒼朮、香附、撫芎舒郁，山楂、檳、橘、木香理氣，芍藥調中，三服愈。龔雲林治大司寇劉春岡，年近古稀，患痢，膿血腹痛，諸醫弗效。

龔診六脈微數，此肥甘太過，內有積熱，當服酒蒸大黃一兩清利之。司寇曰，吾衰老，恐不勝，惟滋補平和之劑可也。龔再四寬釋，遂服之，逾日而愈。

又治通府何竹峰赤白痢，晝夜無度，遍身瘙癢，心中煩躁。龔診六脈大數，人迎偏盛，此風邪熱毒也。以人參敗毒散，去人參加荊、防、黃連，二服即愈。而六脈仍前大數。龔曰，數則煩心，大為病進，將來必有痰喘之患，不起。後逾月，果如其言。

震按此二條一以年近古稀，而用大黃至一兩，不可為訓。一以病退脈不退，決其變證，誠有先見之明，然何不用補陰藥，以治其脈之數大也？

李士材治屯院孫瀟湘夫人，下痢四十日，口乾發熱，飲食不進，腹中脹悶，完穀不化，尚有謂其邪熱不殺穀者。計服香、連、枳、樸、豆蔻等，三十餘劑，絕谷五日，命在須臾。李診之，脈大而數，按之豁然，詢得腹痛而喜手按，小便清利，此火衰不能生土，內真寒而外假熱也。亟煎附子理中湯，冷服一劑而痛止，六劑而熱退食進，兼服八味丸，二十餘日而安。

白話文：

[痢]

一個病人服藥後，隔天清晨排出少量黑血，疼痛停止，腹內也清爽了。之後再服用調理脾胃、活血的藥物，病就痊癒了。這是經絡凝滯導致的痢疾，不可不察。

震按：這個病例一開始用香薷、連翹，病情反而加重。再根據寸脈緊澀，明確知道是寒邪傷及營氣。所以不用溫熱藥物輔助消瘀，仍然用承氣湯加逐瘀藥。這是因為病情危重緊急，應該瀉下而不是溫補嗎？

薛立齋治療少宗伯顧東江，因飲食停滯而患痢疾，腹痛下墜，曾服用疏導的藥物，雙腳浮腫，食慾不振，倦怠乏力，煩熱口渴，脈象洪數，按之卻微細。薛立齋用六君子湯，加生薑、桂枝各二錢，吳茱萸、五味子各一錢，煎好後冷服。病人服藥後就睡著了，醒來後諸症狀明顯減輕。這是假熱症，卻用寒涼藥物治療。

薛立齋又說，他母親八十歲時，仲夏患痢疾，腹痛，嘔吐不進食，口渴想喝水，按壓腹部疼痛稍減，脈象有力。這是真氣虛弱而邪氣實盛。他立即用人參五錢，白朮、茯苓各三錢，陳皮、升麻、附子、炙甘草各一錢。病人服藥後睡著，醒來後想吃東西，脈象和症狀都明顯好轉，再服用一劑藥就痊癒了。這是根據症狀用藥，而不是單純依靠脈象。凡是暴病，不論脈象如何，都應該根據症狀用藥。當時石閣老的太夫人，年齡、脈象、症狀都與此相同，卻專治痢疾本身，結果導致去世。

震按：薛立齋說暴病不論脈象，應從症狀用藥。我想先生只是根據虛寒的症狀用藥。如果症狀表現為實熱，而脈象微細，或按之空虛，那就應該從脈象而不是症狀用藥了。多閱讀薛氏醫案就會明白了。

又說，一位老人平時習慣酒乳同飲，後來停止這種習慣後，症狀似痢疾而非痢疾，胸膈不舒暢，服用治痰痢的藥物無效。我想起《本草綱目》記載：酒與乳不宜同飲，因為酸能使之凝結，苦能使之行散。於是用茶葉製成藥丸，每次用清茶送服三十到五十丸，服藥不多就痊癒了。

震按：這個病例與沈繹治療肅藩的病例相似，但用茶葉製成藥丸，再用茶水送服更好。

張三錫治療一位痢疾病人，發熱發冷，左脈浮緊，右脈滑大，這是內傷兼外感的症狀。先用敗毒散加生薑、蔥白一劑，表證全部消失。但中脘脹悶，裡急後重未止，於是用平胃散加枳殼、木香、檳榔、山楂，再服用兩劑。脹悶轉移到小腹，於是服用木香檳榔丸三錢，排出黏硬物後痊癒。

又有一位婦女患痢疾，自己服用承氣湯兩劑，無效。張三錫診脈，左脈浮而帶弦，右脈三部皆沉，關脈略滑，一定是鬱悶加飲食所致。病人說自己經常生氣，於是用厚朴、蒼朮、香附、川芎疏肝解鬱，山楂、檳榔、橘皮、木香理氣，白芍藥調和脾胃。服用三劑就痊癒了。龔雲林治療大司寇劉春岡，年近七十，患痢疾，膿血便，腹痛，多位醫生都無效。

龔雲林診脈，六脈微弱，這是肥甘厚味過度，內有積熱，應該服用酒蒸大黃一兩清熱利濕。司寇說自己年老體弱，恐怕承受不住，只希望服用滋補平和的藥物。龔雲林再三解釋，於是病人服用，第二天就痊癒了。

又治療通府何竹峰赤白痢疾，日夜不止，全身瘙癢，心中煩躁。龔雲林診脈，六脈洪大，人迎脈充盛，這是風熱毒邪。用人參敗毒散，去掉人參，加入荊芥、防風、黃連，服用兩劑就痊癒了。但六脈仍然洪大。龔雲林說，脈象洪大則煩心，這表示病情加重，將來一定會有痰喘之患，難以痊癒。一個多月後，果然如他所言。

震按：這兩個病例，一個是年近七十的老人，卻用大黃一兩，不可效仿。一個是病情好轉但脈象未退，預測病情變化，確實有先見之明。但是為什麼不用滋陰藥物治療脈象洪大呢？

李士材治療屯院孫瀟湘夫人，下痢四十天，口乾發熱，飲食不進，腹部脹悶，谷食不消化，還有人說邪熱未傷及谷氣。服用香薷、黃連、枳實、厚朴、豆蔻等藥物三十多劑，絕食五天，生命危在旦夕。李士材診脈，脈象洪大，按之空虛。詢問得知腹痛時喜歡用手按壓，小便清利。這是陽氣衰弱不能生土，內有真寒而外有假熱。於是立即煎服附子理中湯，冷服一劑疼痛就停止了，六劑後發熱退去，能進食了。又服用八味丸，二十多天痊癒。