《古今醫案按》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 痢
丹溪云。趙立道年近五十。質弱而多怒。七月炎暑。大飢索飯。其家不能急具。因大怒。兩日後。得滯下病。口渴。自以冷水調生蜜飲之。甚快。滯下亦漸緩。如此者五七日。召予視。脈稍大不數。遂令止蜜水。渴時但煎人參白朮湯。調益元散與之。滯下又漸收。七八日後覺倦甚。
發呃。予知其久下而陰虛也。令守前藥。然滯下尚未止。又以煉蜜飲之。如此者三日。呃猶未止。眾皆尤藥之未當。將用薑、附。予曰。補藥效遲。附子非補陰者。服之必死。眾曰。冷水飲多。得無寒乎。予曰。炎暑如此。飲涼非寒。勿多疑。待藥力到。當自止。又四日而呃與滯下皆止。
陳宅仁年近七十。厚味人也。有久喘病而作止不常。新秋患痢。食大減。五七日。嘔逆發呃。丹溪視脈皆大豁。眾以為難。朱曰。形瘦者尚可為。以黃柏炒燥研末。陳米飯丸。小豌豆大。每服三十丸。人參、白朮、茯苓三味煎濃湯下。連服三劑即愈。切不可下丁香等熱藥。
震按丹溪諸案絕不雷同。與馬元儀大相懸絕。其最難及者。以服乾薑至三斤而仍認為虛。以呃逆已投參、術。而一兼益元。一兼黃柏。苟非識得真。豈能不惑如此。
壺仙翁治一命婦。病滯下。腹痛腰脹。翁診其脈。曰。此氣血滯鬱而然。當調血和氣。則痢自止。所以知其病者。切其脈。沉而滯。循其尺。尺澀。沉滯則氣不和。澀則精血傷。病由積鬱而強食。故氣血俱傷。乃投以四物、五苓、木香。痛少止。倍當歸。經通而滯下已。
汪石山云。予兄年逾六十。色蒼素健。九月患滯下。予適出外。自用利藥三帖。病減。延至十月。後重未除。滯下未止。診之。脈皆濡散。頗緩。初用人參二錢。歸、芍、黃芩、升麻、桃仁各一錢。檳榔五分。煎服。後重已除。再減桃仁、檳榔。加白朮一錢五分。滯下亦定。
惟糞門深入寸許。近後尾閭穴傍。內生一核如梅。頗覺脹痛不爽。予曰。此因努責氣血下滯於此。耐煩數日。膿潰自安。果如所言。後服槐角丸。痔痛如故。仍用人參三錢。歸、耆、升麻等劑而愈。
一婦年逾五十。病痢半載余。醫用四物涼血之劑。及香連丸。愈增。脘腹痛甚。裡急後重。下痢頻並。噯氣。亦或咳嗽。遍身煩熱。石山診之。脈皆細弱而數。曰。此腸胃下久而虛也。醫用寒涼。愈助降下之令。病何由安。經曰。下者舉之。虛者補之。其治此病之法歟。遂以參、術為君。
苓、芍為臣。陳皮、甘草、升麻為佐使。研末。每服二錢。清米飲調下。日二次。或三次。遂安。
吳茭山治一婦。長夏患痢。痛而急迫。其下黃黑色。諸醫以薷苓湯。倍用枳殼、黃連。其患愈劇。吳診之。兩尺脈緊而澀。知寒傷榮也。問其病由。乃行經之時。因渴飲冷水一碗。遂得此證。蓋血被冷水所凝。瘀血歸於大腸。熱氣所以墜下。遂用桃仁承氣湯。加馬鞭草、延胡索。
白話文：
[痢]
丹溪先生曾說，有個叫趙立道的人，年近五十，體質虛弱，又容易動怒。七月酷暑，他非常飢餓，想要吃飯，但家人一時無法準備好，他因此大怒。兩天後，便得了下痢，口渴，自己用冷水調和生蜜喝，覺得很舒服，下痢也減輕了。這樣持續了五七天，才請丹溪先生診治。脈象稍大，但脈搏不快，於是丹溪先生令他停止喝蜜水，口渴時只喝人參白朮湯，並服用益元散。下痢漸漸好轉，七八天後，他感到非常疲倦，還出現呃逆。丹溪先生知道這是因為長期下痢導致陰虛，便讓他繼續服用之前的藥方，但下痢還沒完全停止，又讓他喝煉蜜水。這樣持續了三天，呃逆仍然沒有停止，其他人便責怪用藥不對，想用生薑、附子。丹溪先生說，補藥見效慢，而且附子不能補益陰氣，服用它會致死。其他人說，他喝了很多冷水，是不是受寒了？丹溪先生說，天氣這麼炎熱，喝涼水不算受寒，不要多疑，等藥效發揮出來，自然就會好轉。又過了四天，呃逆和下痢都停止了。
陳宅仁先生，年近七十，嗜好美味佳餚。他患有久咳不止的哮喘病，新秋時又得了痢疾，食慾大大減少，五七天後，出現嘔吐、呃逆。丹溪先生診脈，發現脈象都很洪大。眾人都認為很難治癒，但丹溪先生說，如果病人身體還算瘦弱，還是可以治好的。於是用炒黃柏研成粉末，用陳米飯做成丸藥，大小如小豌豆，每次服用三十丸，用人參、白朮、茯苓三味煎成濃湯送服。連服三劑就痊癒了。他特別叮囑，絕對不能服用丁香等溫熱藥物。
震按：丹溪先生的這些病例，都各不相同，與馬元儀的治療方法大相逕庭。最難能可貴的是，即使病人服用了三斤乾薑，他仍然認為是虛證；即使病人已經服用人參、白朮治療呃逆，他還能分別搭配益元散和黃柏。如果不是真正懂得病情，怎麼能做到不疑惑呢？
壺仙翁治療一位婦女，患有下痢，腹痛腰脹。壺仙翁診脈後說，這是氣血鬱滯所致，應該調和氣血，痢疾自然就會好轉。他之所以知道病情，是因為診脈時發現脈象沉而滯，循其尺脈，尺脈澀滯。沉滯表示氣機不和，澀滯表示精血受損。因為積鬱而強行飲食，所以氣血都受損傷，於是開出四物湯、五苓散、木香等藥物。疼痛稍減後，加倍當歸的用量，經絡通暢後，下痢也停止了。
汪石山先生說，他哥哥六十多歲，面色蒼白，身體卻很健壯，九月患了下痢。汪先生當時外出，他哥哥自己用了三帖瀉下藥，病情減輕，但到了十月，病情加重，下痢不止。汪先生診脈後，發現脈象濡弱散漫，而且較緩。最初用人參二錢，當歸、芍藥、黃芩、升麻、桃仁各一錢，檳榔五分煎服。裡急後重症狀消除了，之後減少桃仁、檳榔的用量，加入白朮一錢五分，下痢也停止了。
只不過肛門內深入一寸左右，靠近尾閭穴附近，長了一個像梅子一樣的腫塊，感覺脹痛難受。汪先生說，這是因為用力過度，導致氣血下滯於此，耐心等待幾天，膿腫自然會潰破痊癒。果然不出所料，後來服用槐角丸，痔瘡疼痛如故，仍然服用人參三錢，當歸、獨活、升麻等藥物才痊癒。
一位五十多歲的婦女，患痢疾半年多，醫生用四物湯等涼血藥物和香連丸治療，病情反而加重，脘腹疼痛劇烈，裡急後重，下痢頻繁，噯氣，有時還咳嗽，全身煩熱。汪石山先生診脈，發現脈象細弱而數，說這是腸胃久病虛弱所致。醫生用寒涼藥物，反而加重了下降之勢，病情怎麼能好轉呢？《內經》說：「下者舉之，虛者補之」，治療此病的方法就是這樣。於是以人參、白朮為主藥，茯苓、芍藥為輔藥，陳皮、甘草、升麻為佐使藥，研磨成粉，每次服用二錢，用清米湯送服，每天二次或三次，病情就痊癒了。
吳茭山先生治療一位婦女，長夏時節患了下痢，疼痛劇烈，下痢呈黃黑色。其他醫生用薷苓湯，加倍用枳殼、黃連，病情反而加重。吳先生診脈，發現兩尺脈緊澀，知道是寒邪傷及營氣。詢問病因後得知，是在月經期間，因為口渴喝了一碗冷水，才導致病情。原來是血液被冷水凝結，瘀血積聚在大腸，熱氣因此下墜。於是用桃仁承氣湯，加入馬鞭草、延胡索。