《古今醫案按》~ 卷三 (11)

1. 痢

丹溪云：趙立道年近五十，質弱而多怒。七月炎暑，大飢索飯；其家不能急具，因大怒。兩日後，得滯下病，口渴。自以冷水調生蜜飲之，甚快；滯下亦漸緩。如此者五七日，召予視。脈稍大不數。遂令止蜜水，渴時但煎人參白朮湯，調益元散與之。滯下又漸收。七八日後覺倦甚，發呃。予知其久下而陰虛也。令守前藥。然滯下尚未止。又以煉蜜飲之。如此者三日，呃猶未止。眾皆尤藥之未當，將用薑、附。予曰：補藥效遲；附子非補陰者，服之必死。眾曰：冷水飲多，得無寒乎？予曰：炎暑如此，飲涼非寒，勿多疑。待藥力到，當自止。又四日而呃與滯下皆止。

陳宅仁年近七十，厚味人也。有久喘病而作止不常。新秋患痢，食大減。五七日，嘔逆發呃。丹溪視，脈皆大豁。眾以為難。朱曰：形瘦者尚可為。以黃柏炒燥研末，陳米飯丸，小豌豆大，每服三十丸。人參、白朮、茯苓三味煎濃湯下。連服三劑即愈。切不可下丁香等熱藥。

震按：丹溪諸案絕不雷同，與馬元儀大相懸絕。其最難及者：以服乾薑至三斤而仍認為虛；以呃逆已投參、術，而一兼益元，一兼黃柏。苟非識得真，豈能不惑如此！

壺仙翁治一命婦，病滯下，腹痛腰脹。翁診其脈，曰：此氣血滯鬱而然，當調血和氣，則痢自止。所以知其病者：切其脈，沉而滯；循其尺，尺澀。沉滯則氣不和；澀則精血傷。病由積鬱而強食，故氣血俱傷。乃投以四物、五苓、木香。痛少止；倍當歸。經通而滯下已。

汪石山云：予兄年逾六十，色蒼素健。九月患滯下。予適出外。自用利藥三帖，病減。延至十月，後重未除，滯下未止。診之，脈皆濡散，頗緩。初用人參二錢；歸、芍、黃芩、升麻、桃仁各一錢；檳榔五分，煎服。後重已除。再減桃仁、檳榔；加白朮一錢五分。滯下亦定。惟糞門深入寸許，近後尾閭穴傍，內生一核如梅，頗覺脹痛不爽。予曰：此因努責氣血下滯於此，耐煩數日，膿潰自安。果如所言。後服槐角丸，痔痛如故。仍用人參三錢，歸、耆、升麻等劑而愈。

一婦年逾五十，病痢半載余。醫用四物涼血之劑，及香連丸，愈增。脘腹痛甚、裡急後重、下痢頻並、噯氣、亦或咳嗽、遍身煩熱。石山診之，脈皆細弱而數。曰：此腸胃下久而虛也。醫用寒涼，愈助降下之令，病何由安？經曰：「下者舉之，虛者補之」，其治此病之法歟。遂以參、術為君；苓、芍為臣；陳皮、甘草、升麻為佐使。研末，每服二錢，清米飲調下，日二次或三次，遂安。

吳茭山治一婦，長夏患痢，痛而急迫，其下黃黑色。諸醫以薷苓湯，倍用枳殼、黃連，其患愈劇。吳診之，兩尺脈緊而澀，知寒傷榮也。問其病由，乃行經之時，因渴飲冷水一碗，遂得此證。蓋血被冷水所凝，瘀血歸於大腸，熱氣所以墜下。遂用桃仁承氣湯，加馬鞭草、延胡索。

白話文：

[痢]

丹溪先生曾說，有個叫趙立道的人，年近五十，體質虛弱，又容易動怒。七月酷暑，他非常飢餓，想要吃飯，但家人一時無法準備好，他因此大怒。兩天後，便得了下痢，口渴，自己用冷水調和生蜜喝，覺得很舒服，下痢也減輕了。這樣持續了五七天，才請丹溪先生診治。脈象稍大，但脈搏不快，於是丹溪先生令他停止喝蜜水，口渴時只喝人參白朮湯，並服用益元散。下痢漸漸好轉，七八天後，他感到非常疲倦，還出現呃逆。丹溪先生知道這是因為長期下痢導致陰虛，便讓他繼續服用之前的藥方，但下痢還沒完全停止，又讓他喝煉蜜水。這樣持續了三天，呃逆仍然沒有停止，其他人便責怪用藥不對，想用生薑、附子。丹溪先生說，補藥見效慢，而且附子不能補益陰氣，服用它會致死。其他人說，他喝了很多冷水，是不是受寒了？丹溪先生說，天氣這麼炎熱，喝涼水不算受寒，不要多疑，等藥效發揮出來，自然就會好轉。又過了四天，呃逆和下痢都停止了。

陳宅仁先生，年近七十，嗜好美味佳餚。他患有久咳不止的哮喘病，新秋時又得了痢疾，食慾大大減少，五七天後，出現嘔吐、呃逆。丹溪先生診脈，發現脈象都很洪大。眾人都認為很難治癒，但丹溪先生說，如果病人身體還算瘦弱，還是可以治好的。於是用炒黃柏研成粉末，用陳米飯做成丸藥，大小如小豌豆，每次服用三十丸，用人參、白朮、茯苓三味煎成濃湯送服。連服三劑就痊癒了。他特別叮囑，絕對不能服用丁香等溫熱藥物。

震按：丹溪先生的這些病例，都各不相同，與馬元儀的治療方法大相逕庭。最難能可貴的是，即使病人服用了三斤乾薑，他仍然認為是虛證；即使病人已經服用人參、白朮治療呃逆，他還能分別搭配益元散和黃柏。如果不是真正懂得病情，怎麼能做到不疑惑呢？

壺仙翁治療一位婦女，患有下痢，腹痛腰脹。壺仙翁診脈後說，這是氣血鬱滯所致，應該調和氣血，痢疾自然就會好轉。他之所以知道病情，是因為診脈時發現脈象沉而滯，循其尺脈，尺脈澀滯。沉滯表示氣機不和，澀滯表示精血受損。因為積鬱而強行飲食，所以氣血都受損傷，於是開出四物湯、五苓散、木香等藥物。疼痛稍減後，加倍當歸的用量，經絡通暢後，下痢也停止了。

汪石山先生說，他哥哥六十多歲，面色蒼白，身體卻很健壯，九月患了下痢。汪先生當時外出，他哥哥自己用了三帖瀉下藥，病情減輕，但到了十月，病情加重，下痢不止。汪先生診脈後，發現脈象濡弱散漫，而且較緩。最初用人參二錢，當歸、芍藥、黃芩、升麻、桃仁各一錢，檳榔五分煎服。裡急後重症狀消除了，之後減少桃仁、檳榔的用量，加入白朮一錢五分，下痢也停止了。

只不過肛門內深入一寸左右，靠近尾閭穴附近，長了一個像梅子一樣的腫塊，感覺脹痛難受。汪先生說，這是因為用力過度，導致氣血下滯於此，耐心等待幾天，膿腫自然會潰破痊癒。果然不出所料，後來服用槐角丸，痔瘡疼痛如故，仍然服用人參三錢，當歸、獨活、升麻等藥物才痊癒。

一位五十多歲的婦女，患痢疾半年多，醫生用四物湯等涼血藥物和香連丸治療，病情反而加重，脘腹疼痛劇烈，裡急後重，下痢頻繁，噯氣，有時還咳嗽，全身煩熱。汪石山先生診脈，發現脈象細弱而數，說這是腸胃久病虛弱所致。醫生用寒涼藥物，反而加重了下降之勢，病情怎麼能好轉呢？《內經》說：「下者舉之，虛者補之」，治療此病的方法就是這樣。於是以人參、白朮為主藥，茯苓、芍藥為輔藥，陳皮、甘草、升麻為佐使藥，研磨成粉，每次服用二錢，用清米湯送服，每天二次或三次，病情就痊癒了。

吳茭山先生治療一位婦女，長夏時節患了下痢，疼痛劇烈，下痢呈黃黑色。其他醫生用薷苓湯，加倍用枳殼、黃連，病情反而加重。吳先生診脈，發現兩尺脈緊澀，知道是寒邪傷及營氣。詢問病因後得知，是在月經期間，因為口渴喝了一碗冷水，才導致病情。原來是血液被冷水凝結，瘀血積聚在大腸，熱氣因此下墜。於是用桃仁承氣湯，加入馬鞭草、延胡索。