《古今醫案按》~ 卷九 (4)
卷九 (4)
1. 腫喘
喻嘉言治顧季掖室人。仲夏時。孕已五月。偶爾下血。醫以人參、阿膠。勉固其胎。又經一月。身腫氣脹。血逆上奔。結聚於會厭胸膈間。食飲才入。觸之痛楚。轉下甚艱。稍急。即連粒嘔出。全如噎證。更醫數手。咸以為胎氣上逆。脾虛作腫而成膈噎也。用人參之補。五味之收為治。
白話文：
喻嘉言為顧季掖的妻子看病。時值仲夏，她已經懷孕五個月了。偶爾有出血。醫生用人參和阿膠來勉力保全胎兒。又過了一個多月，孕婦的身體開始腫脹，氣喘胸悶，瘀血逆流上奔，凝結在會厭、胸膈之間。每次吃東西，食物一入口，就會觸碰到瘀血，引起劇烈的疼痛，然後又吐出來。情況一天比一天嚴重，稍有不慎，就會連續嘔吐，和噎證十分相似。換了幾個醫生，他們都認為是胎氣上逆，脾虛導致水腫，形成膈噎。用補益脾氣的人參和固澀收斂的五味子來治療。
延至白露節。計孕期已八月。而病勢危極。呼吸將絕。始邀喻診。其脈尺部微澀艱推。獨肺部洪大無倫。其喘聲如曳鋸。其手臂青紫腫亮如毆傷色。喻駭曰。似此凶證。何不相商。幸余尚有善藥。可以通其下閉上壅。季掖必求病名。喻曰。上壅者。以肺脈之洪大。合於會厭之結塞。
白話文：
一直延續到白露節氣。估計已有八個月的身孕，而且病情非常危重，呼吸快要停止了，才請喻嘉言去看診。喻嘉言把脈後發現，尺脈微弱澀滯，難以推動，只有肺脈洪大無比。她的喘息聲像鋸木頭一樣，手臂青紫腫脹發亮，好像被人毆打過一樣。喻嘉言驚訝地說，像這樣的凶兆，為什麼不早點跟我商量呢？幸好我還有一副好藥，可以打通她下部閉塞，上部壅滯的地方。季氏一定要追問喻嘉言所說的病名。喻嘉言說，上部壅滯，是因為肺脈洪大，而這與會厭的阻塞是相符的。
知其肺當生癰也。下閉者。以尺脈之微澀。合於肉色之青腫。知其胎已久壞也。善藥者。瀉白散加芩、桔之苦以開之。不用硝、黃等癘藥也。服二大劑。腹即弩痛。下白汙如膿者數斗。裹朽胎而出。胸膈即開。連連進粥。但寒熱咳嗽未除。旬余白汙既盡。忽大腫大喘可畏。一以清肺為主。
白話文：
得知他的肺裡應當已生成腫瘤。下焦閉塞，根據尺脈搏動的微弱澀滯，結合肉色青腫的症狀，可以知道胎兒已經死去腐壞很久了。擅長用藥的人，使用瀉白散加上黃芩、桔梗的苦味來打開肺氣，不用硝石、黃連等有毒的藥物。服用了兩大劑藥後，肚子立即疼痛得像拉緊的硬弓一樣。排出的白色污濁像膿一樣，有幾升多，裡麪包裹著腐爛的胎兒排出，胸隔立即舒展。連續喝稀粥，但仍然有寒熱、咳嗽的症狀沒有消除。十幾天的時間裡，白色污濁漸漸排盡。忽然間胸部腫大，呼吸困難，令人恐懼。治療時，應當以清肺為主要目標。
竟獲全痊。
震按此案從呂滄洲得來。滄洲治經歷哈散侍人。病喘不得臥。眾作肺受風邪治。呂診氣口獨盛。厥陰絃動而疾。兩尺俱短而離經。乃曰。此得之毒藥動血。以致胎死不下。奔逆而上衝。非風寒作喘也。用催生湯加芎、歸。煮大劑服之。夜半果下一死胎。喘即止。哈散因告妾誠有孕。以室人見嫉。故藥去之。眾所不知也。
白話文：
震：此案是我向呂滄洲得到的。呂滄洲為太監哈散的侍人治病。侍人呼吸困難，無法平躺下來。大家認為他是肺部受了風寒之邪，便按照風寒的治法治療。呂滄洲診脈時發現侍人心肺之氣過於旺盛，厥陰肝經的脈搏跳動很急促，雙尺脈都較短且與經脈分離。因此他說：“這是因為毒藥使血脈流動加快，導致胎死腹中，死胎逆行而上衝撞到心肺，並不是風寒引起的喘息。”於是呂滄洲使用催生湯，再加入川芎、歸尾。煎煮大量藥汁給侍人服用。半夜時，侍人果然生下一個死胎，喘息也立即停止了。哈散因此告訴呂滄洲，侍人確實是懷孕，因為夫人嫉妒，所以用藥讓侍人流產。這件事，沒有其他人知道。
2. 惡阻
丹溪治一婦。孕兩月。嘔吐頭眩。醫以參、朮、川芎、陳皮、茯苓服之。愈重。脈弦。左為甚。而且弱。此惡阻病。必怒氣所激。問之果然。肝氣既逆。又挾胎氣。參、術之補。大非所宜。以茯苓湯下抑青丸二十四粒。五服稍安。脈略數。口乾苦。食則口酸。意其膈間滯氣未盡行。
白話文：
丹溪給一位婦女看病。該婦女懷孕兩個月，嘔吐、頭暈。醫生用人參、白朮、川芎、陳皮、茯苓給她服用。病情加重。脈搏弦緊，特別是左邊。而且脈搏虛弱。這是惡阻病，一定是怒氣所激引發。詢問之後，果然如此。肝氣已經逆亂，又挾著胎氣。服用人參、白朮等補益藥物，很不合適。用茯苓湯送服抑青丸，二十四粒。服了五天，病情稍有好轉。脈搏略微數快，口乾發苦。吃東西則口酸。猜測她膈間滯氣沒有完全消除。
以川芎、陳皮、山梔、生薑、茯苓煎湯。下抑青丸十五粒而愈。但口酸易飢。此肝熱未平。以熱湯下抑青丸二十粒。至二十日而愈。後兩手脈平和。而右甚弱。其胎必墮。此時肝氣既平。可用參、術。遂以初方參、術等補之。預防墮胎以後之虛。服一月而胎自墮。卻得平安矣。
白話文：
用川芎、陳皮、山梔、生薑、茯苓來熬湯，再服用十五粒抑青丸，就痊癒了。但還是容易感到口酸飢餓。這是肝熱還沒有平息的原因。再用熱湯服用抑青丸二十粒。二十天後才痊癒。之後，兩手脈象平和，但右手很虛弱，她的胎兒一定會流產。此時，肝氣已經平息，可以使用人參、白術。因此，就按照最初的方劑加入人參、白術等藥材來補益身體，預防流產後虛弱。服用一個月後，胎兒自行流產，之後就平安了。
震按右脈弱而胎必墮。雖投參、術無功。此必丹溪試驗數次。故確信不疑。
一婦孕三月吐痰水並飲食。每日寅卯作。作時覺小腹有氣衝上。然後膈滿而吐。面赤微躁。頭眩。臥不能起。肢疼微渴。蓋肝火挾衝脈之火衝上也。一日甚。二日輕。脈和。右手寸高。藥不效者將二月餘。偶用沉香磨水。化抱龍丸。一服膈寬。氣不上衝。二三服。吐止眩減。食進而安。
白話文：
一位孕婦懷孕三個月，經常嘔吐痰水和食物，每天寅時卯時（凌晨三點到七點）發作。發作時，她覺得小腹有氣往上衝，然後胸悶嘔吐。她的臉色發紅，略微煩躁，頭暈，無法躺臥起身，四肢疼痛，略微口渴。這可能是因為肝火與任脈之火一起往上衝。一天加重，兩天減輕。脈搏和緩，右手寸脈較高。服藥無效已經兩個多月了。偶然使用沉香磨水，化開抱龍丸。一服藥後，胸悶緩解，氣不往上衝。服用二三服後，嘔吐停止，頭暈減輕，食慾增進，安穩入睡。
震按抱龍丸乃香竄辛散之藥。似非孕婦所宜。竟獲大效者。此婦必多郁。或多思。故氣結而右寸脈高。諸香藥能破郁開結。則效也。
白話文：
震按抱龍丸是香竄辛散之藥，好像不適合孕婦服用。但是竟然有很顯著的療效，這個婦人必定有許多鬱結或多思，所以氣結而右寸脈高。各種香的藥物能夠破除鬱結，所以有療效。
汪石山治一婦。形質瘦小。面色近紫。產後年餘。經水不通。首夏忽病嘔吐。手指麻痹攣拳。不能伸展。聲音啞小。噦不出聲。醫皆視為風病。危之。汪診脈皆細微近滑。曰。此妊娠惡阻病也。眾謂經水不通。安有妊理。汪曰。天下之事。有常有變。此乃事之變也。脈雖細微。
白話文：
汪石山治療一位婦女。該婦女身材瘦小，面色接近紫色。分娩後一年多，月經不通。初夏時節突然患病，嘔吐不止，手指麻木，拳頭緊握，不能伸展，聲音沙啞，嘔吐不出聲。其他醫生都認為這是風病，病情危急。汪石山診脈，脈搏細微，近於滑脈。他說，這是妊娠惡阻。眾人說，月經不通，怎麼可能有懷孕的道理。汪石山說，天下的事情，有常有變，這是變化的情況。脈搏雖然細微，
似近於滑。又尺脈不絕。乃妊娠也。遂以四君子加二陳治之。諸證俱減。尚畏粥湯。惟食干糕香燥之物而有生意。
白話文：
她的脈象有點類似滑脈，又尺脈不曾斷過，這說明她懷孕了。於是用了四君子湯加二陳湯的方針治療她，她的各種症狀都消除了。但她仍然害怕喝粥和湯水，只吃沒有水分、味道很乾的食物，精神也纔好些。
給事遊讓溪夫人。病新愈。月餘經事不行。嘔噦眩暈。飲食難進。醫以為二陽之病發心脾。女子不月。法在不治。江篁南診之。尺脈雖小。按之滑而不絕。此妊而惡阻。非凶候也。六君子加砂仁。數服而安。後產一女。
白話文：
有個姓遊的官吏拜訪溪夫人。她病剛癒不久，結婚一個多月了，但月經遲遲未來。還伴有嘔吐、頭暈目眩的症狀，飲食也吃不進去。醫生認為，這是二陽之病引起的心脾疾病。對於女性來說，月經不來，最好的辦法就是不要治療。江篁南診脈後說，雖然尺脈較弱，但是按壓時脈搏滑動且不間斷。這表明她是懷孕並伴有妊娠反應，而不是兇險的徵兆。江篁南給她開了六君子湯，再加砂仁，服用幾次後，溪夫人的病情就好了。後來，她生了一個女兒。
震按前條系產後經猶未通。此條系病後月事不行。殊難指其為孕。汪公謂事之變。近來卻常有之。尺按不絕。最宜留心。至如惡阻乃常病。千金半夏茯苓湯最佳。二陳加生地、芍、芎、復花、桔梗、細辛、人參、生薑也。有寒者千金茯苓丸可用。六君加枳實、桂心、乾薑、葛根也。
白話文：
生命震定地認為，前面那條是指產後月經不通。這一條是指病後月經停止。實在很難說是懷孕。汪德功說，這種情況的變化，最近經常出現。量尺的時候發現不絕斷。必須特別留意。至於惡阻是一種常見的疾病， 千金半夏茯苓湯最有效。 二陳湯加上生地、芍藥、川芎、復花、桔梗、細辛、人參、生薑。如果有寒症則可用 千金茯苓丸。六君丸加上枳實、桂枝心臟、乾薑、葛根。
橘皮竹茹湯治胃熱。抑青丸治肝火。法亦備矣。諸法不應則停藥。金匱所謂加吐下者則絕之也。過八十日。自愈。
白話文：
橘皮竹茹湯可以用來治療胃熱。抑青丸可以用來治療肝火。治療方法都已經齊備了。如果各種方法都不奏效，那麼就應該停止服藥。金匱要略中所說的加強嘔吐和腹瀉的治療方法，則要絕對禁止使用。超過八十天，會自然痊癒。
3. 轉胞
丹溪治一婦。年四旬。孕九月。轉胞。小便閉三日矣。腳腫形瘁。左脈稍和。而右澀。此必飽食氣傷。胎系弱。不能自舉而下墮。壓膀胱。偏在一邊。氣急為其所閉。所以水竅不能出也。當補血養氣。血氣一正。胎系自舉。以參、朮、歸尾、芍藥、帶白陳皮、炙甘草、半夏、生薑濃煎四帖。
白話文：
丹溪大夫曾經醫治一位孕婦。她今年四十歲。懷孕已經九個多月。她的胎位不正。小便已經閉塞了三天，腳腫得浮腫，身體瘦弱。她的左脈稍微平和，而右脈卻很澀。這種情況一定是因為暴飲暴食，導致氣血受損。胎兒的系帶很弱，無法自己上升到正常位置，而是下垂壓迫膀胱，導致小便不通。她的氣急也是由於小便被阻塞造成的，因此，水液不能順暢排出。她需要補血養氣。血氣一旦恢復正常，胎兒的系帶就會自動上升到正常位置。丹溪大夫用人參、白朮、當歸尾、芍藥、帶白陳皮、炙甘草、半夏和生薑濃煎四帖，讓她服用。
白話文：
任憑她叫喊。次日早上，用四帖渣劑量做成一劑藥煎服。讓他頓時喝下，試圖引發他嘔吐。小便通暢無阻，但均為黑色。之後，在此方劑中再加入大腹皮、炒枳殼、青蔥葉、砂仁，製作成二十帖藥劑給他服用，用以預防他產前產後體虛。果然，他平安生產，產後也十分健康。
一孕婦七月。小便不通。百醫不得利。轉加急脹。脈細弱。乃氣血虛不能乘載其胎。故胎壓膀胱下口。所以溺不能出。用補藥升起。恐遲。反加急滿。遂令穩婆以香油抹手入產戶。托起其胎。溺出如注。脹急頓解。卻以參、耆、升麻大劑服之。或少有急滿。再托如前。
白話文：
一位懷孕七個月的孕婦，小便不通，所有大夫都沒能治好。後來轉變的更加急迫和脹痛，脈搏細弱。這是氣血虛弱，不能支撐胎兒的緣故。所以胎兒壓迫膀胱的下口，因此小便不能排出。用補藥升起胎兒，恐怕來得太慢，反而加重急迫脹滿。遂讓穩婆用香油抹手伸入產道，托起胎兒，小便像注水般排出，脹痛也立刻解除了。卻以參、耆、升麻這種大劑量藥方服用。如果還有點急迫和脹滿，再像先前那樣托起胎兒。
江云。不如將孕婦眠於榻上。將榻倒豎起。胎自墜轉。其溺濺出。勝於手托多矣。
震按二案皆用補藥。則可知利水破氣藥之謬。觀前案任其叫號。四日方用探吐。後學宜藉以壯膽。毋事紛更自誤。
白話文：
震按這兩個案例都用了補藥。那麼就可以知道利水破氣藥的謬誤。看前一個案例，任其叫喊，四天後才用探吐（灌水催吐）的方法。後學之人應該藉此壯膽。不要做事多變，自己誤事。