《古今醫案按》~ 卷九 (4)
卷九 (4)
1. 腫喘
喻嘉言治顧季掖室人。仲夏時。孕已五月。偶爾下血。醫以人參、阿膠。勉固其胎。又經一月。身腫氣脹。血逆上奔。結聚於會厭胸膈間。食飲才入。觸之痛楚。轉下甚艱。稍急。即連粒嘔出。全如噎證。更醫數手。咸以為胎氣上逆。脾虛作腫而成膈噎也。用人參之補。五味之收為治。
延至白露節。計孕期已八月。而病勢危極。呼吸將絕。始邀喻診。其脈尺部微澀艱推。獨肺部洪大無倫。其喘聲如曳鋸。其手臂青紫腫亮如毆傷色。喻駭曰。似此凶證。何不相商。幸余尚有善藥。可以通其下閉上壅。季掖必求病名。喻曰。上壅者。以肺脈之洪大。合於會厭之結塞。
知其肺當生癰也。下閉者。以尺脈之微澀。合於肉色之青腫。知其胎已久壞也。善藥者。瀉白散加芩、桔之苦以開之。不用硝、黃等癘藥也。服二大劑。腹即弩痛。下白汙如膿者數斗。裹朽胎而出。胸膈即開。連連進粥。但寒熱咳嗽未除。旬余白汙既盡。忽大腫大喘可畏。一以清肺為主。
竟獲全痊。
震按此案從呂滄洲得來。滄洲治經歷哈散侍人。病喘不得臥。眾作肺受風邪治。呂診氣口獨盛。厥陰絃動而疾。兩尺俱短而離經。乃曰。此得之毒藥動血。以致胎死不下。奔逆而上衝。非風寒作喘也。用催生湯加芎、歸。煮大劑服之。夜半果下一死胎。喘即止。哈散因告妾誠有孕。以室人見嫉。故藥去之。眾所不知也。
白話文：
喻嘉言治療顧季掖的妻子。在仲夏時，她懷孕五個月，偶爾出現下血，醫生用了人參、阿膠來加強安胎。又過了一個月，她全身腫脹，氣也往上衝，血也逆流向上，聚積在喉嚨和胸膈之間。食物才剛吞下去，一碰到就疼痛難忍，吞嚥下去非常困難。稍微急一點，就會連食物碎渣都嘔吐出來，完全像噎住一樣。又找了幾位醫生，都認為是胎氣上逆，脾虛導致腫脹，進而造成膈噎。於是使用人參來補氣，五味子來收斂的藥物來治療。
一直拖到白露節，算起來孕期已經八個月了，而病情卻非常危急，呼吸幾乎要停止。才請喻嘉言來看診，他的脈象尺部微弱艱澀，只有肺部脈象洪大無比，喘氣聲像拉鋸一樣。手臂呈現青紫色，腫脹得像瘀傷一樣。喻嘉言驚訝地說：「這麼嚴重的症狀，為何不早點告訴我？幸好我還有好藥，可以疏通她下部的閉塞和上部的壅塞。」顧季掖一定要問病名，喻嘉言說：「上部壅塞，是因為肺脈洪大，加上喉嚨堵塞，可以知道是肺部要生癰了。下部閉塞，是因為尺脈微澀，加上肉色青腫，可以知道是胎兒早就死了。所謂的好藥，就是瀉白散加上黃芩、桔梗的苦味來開通，不用芒硝、大黃等猛烈藥物。」服用了兩大劑，肚子就開始劇痛，排出了像膿一樣的白色汙物數斗，裹著腐爛的胎兒出來，胸膈就舒暢了，接著可以連連進食粥，只是寒熱咳嗽還沒消除。十多天後，白色汙物排盡，忽然又出現嚴重腫脹和喘氣，情況十分可怕。還是以清肺為主來治療。
最後完全痊癒了。
震按：這個案例是從呂滄洲那裡得來的。滄洲曾經治療一位經歷哈散的侍妾，她喘氣無法躺下，眾人都以肺受風邪來治療。呂診脈時發現氣口獨盛，厥陰脈像弦一樣跳動而且很快，兩尺脈都短並且偏離正常位置。就說：「這是因為毒藥導致血妄動，以致胎死不下，逆行向上衝擊，不是風寒引起的喘氣。」用催生湯加上川芎、當歸，煮成大劑服用。半夜果然排下一個死胎，喘氣就停止了。哈散因此告訴他，妾確實懷孕，因為被妻子嫉妒，所以用藥把胎兒墮掉了，這是眾人不知道的。
2. 惡阻
丹溪治一婦。孕兩月。嘔吐頭眩。醫以參、朮、川芎、陳皮、茯苓服之。愈重。脈弦。左為甚。而且弱。此惡阻病。必怒氣所激。問之果然。肝氣既逆。又挾胎氣。參、術之補。大非所宜。以茯苓湯下抑青丸二十四粒。五服稍安。脈略數。口乾苦。食則口酸。意其膈間滯氣未盡行。
以川芎、陳皮、山梔、生薑、茯苓煎湯。下抑青丸十五粒而愈。但口酸易飢。此肝熱未平。以熱湯下抑青丸二十粒。至二十日而愈。後兩手脈平和。而右甚弱。其胎必墮。此時肝氣既平。可用參、術。遂以初方參、術等補之。預防墮胎以後之虛。服一月而胎自墮。卻得平安矣。
震按右脈弱而胎必墮。雖投參、術無功。此必丹溪試驗數次。故確信不疑。
一婦孕三月吐痰水並飲食。每日寅卯作。作時覺小腹有氣衝上。然後膈滿而吐。面赤微躁。頭眩。臥不能起。肢疼微渴。蓋肝火挾衝脈之火衝上也。一日甚。二日輕。脈和。右手寸高。藥不效者將二月餘。偶用沉香磨水。化抱龍丸。一服膈寬。氣不上衝。二三服。吐止眩減。食進而安。
震按抱龍丸乃香竄辛散之藥。似非孕婦所宜。竟獲大效者。此婦必多郁。或多思。故氣結而右寸脈高。諸香藥能破郁開結。則效也。
汪石山治一婦。形質瘦小。面色近紫。產後年餘。經水不通。首夏忽病嘔吐。手指麻痹攣拳。不能伸展。聲音啞小。噦不出聲。醫皆視為風病。危之。汪診脈皆細微近滑。曰。此妊娠惡阻病也。眾謂經水不通。安有妊理。汪曰。天下之事。有常有變。此乃事之變也。脈雖細微。
似近於滑。又尺脈不絕。乃妊娠也。遂以四君子加二陳治之。諸證俱減。尚畏粥湯。惟食干糕香燥之物而有生意。
給事遊讓溪夫人。病新愈。月餘經事不行。嘔噦眩暈。飲食難進。醫以為二陽之病發心脾。女子不月。法在不治。江篁南診之。尺脈雖小。按之滑而不絕。此妊而惡阻。非凶候也。六君子加砂仁。數服而安。後產一女。
震按前條系產後經猶未通。此條系病後月事不行。殊難指其為孕。汪公謂事之變。近來卻常有之。尺按不絕。最宜留心。至如惡阻乃常病。千金半夏茯苓湯最佳。二陳加生地、芍、芎、復花、桔梗、細辛、人參、生薑也。有寒者千金茯苓丸可用。六君加枳實、桂心、乾薑、葛根也。
橘皮竹茹湯治胃熱。抑青丸治肝火。法亦備矣。諸法不應則停藥。金匱所謂加吐下者則絕之也。過八十日。自愈。
白話文：
一位婦女懷孕兩個月，出現嘔吐、頭暈的症狀。醫生用人參、白朮、川芎、陳皮、茯苓等藥物治療，反而更加嚴重。把脈發現脈象弦緊，左邊的脈尤其明顯而且虛弱。這其實是妊娠引起的惡阻病，一定是因發怒而導致的。詢問之下，果然是這樣。肝氣已經逆亂，又加上胎氣，所以人參、白朮等補益的藥物是絕對不適合的。於是使用茯苓湯，配合服用抑青丸二十四粒。服用五劑後，稍微好轉。脈象稍微變快，口乾口苦，吃東西則感到口中酸味。判斷是胸膈間的滯氣還沒完全消散，因此使用川芎、陳皮、山梔子、生薑、茯苓煎湯，配合服用抑青丸十五粒，就痊癒了。但是仍然容易感到口酸和飢餓，這是肝熱還沒平息的緣故，所以用熱湯送服抑青丸二十粒，約二十天後才痊癒。之後兩手的脈象都平和了，但是右手的脈仍然虛弱，推斷胎兒必定會流產。這時肝氣已經平復，可以使用人參、白朮等藥物，於是使用最初的處方，用人參、白朮等補益藥來預防流產後身體的虛弱。服用一個月後，胎兒果然自行流產，但婦女卻平安無事。
(震按：右脈虛弱胎兒必定會流產，即使服用人參、白朮也沒用。這必定是朱丹溪多次試驗後的經驗，所以確信不疑。)
另一位婦女懷孕三個月，每天早上寅時和卯時就會開始吐痰水和食物。發作時會感到小腹有氣向上衝，然後胸膈脹滿而嘔吐，臉色發紅略顯躁動、頭暈，無法起身，四肢痠痛，稍微口渴。這是肝火夾雜衝脈之火向上衝的緣故。一天症狀嚴重，一天症狀較輕，脈象平和，但右手寸脈明顯高於其他部位。用藥治療兩個多月都沒有效果。後來偶然使用沉香磨水，化開抱龍丸服用，一劑後胸膈寬暢，氣不再上衝。服用二三劑後，嘔吐停止，頭暈減輕，開始能進食而安穩。
(震按：抱龍丸是香竄辛散的藥物，似乎不適合孕婦使用，竟然能產生奇效，是因為這位婦女必定是憂鬱或思慮過度，導致氣機鬱結，右寸脈才會高起。各種香藥能夠破除鬱結，所以有效。)
汪石山治療一位婦女，體型瘦小，面色發紫，產後一年多月經不來，初夏突然出現嘔吐、手指麻木彎曲，不能伸直，聲音沙啞細小，想打嗝也打不出來。醫生都認為是風病，情況危急。汪石山把脈後發現脈象細微而且接近滑脈，說：「這是妊娠引起的惡阻病。」眾人說，月經不通怎麼可能懷孕？汪石山說：「天下事有常有變，這就是變。」脈象雖然細微，但接近滑脈，而且尺脈不斷絕，所以是懷孕。於是使用四君子湯加上二陳湯治療，各種症狀都減輕了。但仍然害怕稀粥湯類食物，只喜歡吃乾糕等乾燥的食物，身體才感覺有生機。
有一位給事（官名）遊讓溪的夫人，病剛好，一個多月月經沒來，出現嘔吐、頭暈、難以進食等症狀。醫生認為是心脾有二陽病變，女子月經不來是無法醫治的。江篁南診斷後認為，雖然尺脈很小，但按下去是滑脈而且不斷絕，這是懷孕引起的惡阻，不是凶險的徵兆。用六君子湯加上砂仁，服用幾劑就痊癒了。後來生了一個女兒。
（震按：前面說的是產後月經還沒來，這條說的是病後月經不來，很難就此判斷是懷孕。汪石山說的「事之變」現在卻經常發生。尺脈按下去不斷絕，最需要留意。至於惡阻是常見的病，千金半夏茯苓湯效果最好，就是在二陳湯加上生地、芍藥、川芎、旋覆花、桔梗、細辛、人參、生薑。有寒症可以使用千金茯苓丸，就是在六君子湯加上枳實、桂心、乾薑、葛根。
橘皮竹茹湯治療胃熱，抑青丸治療肝火，方法也已經完備。各種方法都不管用，就應該停止用藥。《金匱要略》所說的，用催吐或瀉下的方法治療，就一定會沒救了。超過八十天，自然會痊癒。）
3. 轉胞
丹溪治一婦。年四旬。孕九月。轉胞。小便閉三日矣。腳腫形瘁。左脈稍和。而右澀。此必飽食氣傷。胎系弱。不能自舉而下墮。壓膀胱。偏在一邊。氣急為其所閉。所以水竅不能出也。當補血養氣。血氣一正。胎系自舉。以參、朮、歸尾、芍藥、帶白陳皮、炙甘草、半夏、生薑濃煎四帖。
任其叫號。次早以四帖渣作一服煎。頓飲探吐之。小便大通。皆黑水。後遂就此方加大腹皮、炒枳殼、青蔥葉、砂仁。作二十帖與之。以防產前後之虛。果得平安。產後亦健。
一孕婦七月。小便不通。百醫不得利。轉加急脹。脈細弱。乃氣血虛不能乘載其胎。故胎壓膀胱下口。所以溺不能出。用補藥升起。恐遲。反加急滿。遂令穩婆以香油抹手入產戶。托起其胎。溺出如注。脹急頓解。卻以參、耆、升麻大劑服之。或少有急滿。再托如前。
江云。不如將孕婦眠於榻上。將榻倒豎起。胎自墜轉。其溺濺出。勝於手托多矣。
震按二案皆用補藥。則可知利水破氣藥之謬。觀前案任其叫號。四日方用探吐。後學宜藉以壯膽。毋事紛更自誤。
白話文：
朱丹溪治療一位四十歲的婦人，懷孕九個月，發生轉胞（指小便不通的狀況），小便已經三天排不出來了。她腳腫，身體虛弱，左脈稍微平和，但右脈澀滯。這一定是她飲食過飽，傷了氣，導致胎兒繫帶虛弱，無法自行向上提舉而下墜，壓迫到膀胱，偏向一側。氣機阻塞，所以小便孔無法排尿。應該補血養氣，當氣血調正，胎兒繫帶自然會提舉起來。於是開了人參、白朮、當歸尾、芍藥、帶白陳皮、炙甘草、半夏、生薑，濃煎四帖。
任憑她叫喊，隔天早上用這四帖藥渣再煎一次，讓她一次喝完並催吐。小便就大量排出，都是黑水。之後就依照這個藥方，加上大腹皮、炒枳殼、青蔥葉、砂仁，開了二十帖給她，以預防產前產後的虛弱。結果平安生產，產後也很健康。
另一個孕婦懷孕七個月，小便不通，看了許多醫生都無法讓她排尿，狀況反而更加嚴重，肚子脹痛。脈象細弱，這是因為氣血虛弱，無法承載胎兒，所以胎兒壓迫膀胱的出口，導致無法排尿。用補藥來升提，恐怕太慢，反而會加劇脹滿。於是就請穩婆用香油塗抹手，伸入產道，托起胎兒，小便就如注般排出，脹痛立刻緩解。然後再用人參、黃耆、升麻大量服用。如果稍微感到脹滿，就再用同樣方法托起。
江氏說，不如讓孕婦睡在床上，將床倒豎起來，胎兒自然會向下墜落，尿液就會噴出，比用手托起更好。
震按：這兩個案例都使用補藥，就可以知道那些利水破氣藥是錯誤的。看前一個案例，任憑她叫喊，四天後才用催吐，後學者應該藉此增長膽識，不要隨意更改藥方而耽誤病情。