《古今醫案按》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 瘧
六七日。右關脈和。舌刺亦平。微見利下。前醫又疑寒藥所致。欲用理中。馬曰。數日以來。純用甘寒清燥之劑。三四日而始大便通。六七日而始舌刺平。今津液方回。雖見利下。繼必自止。何得喜功生事。且今胸腹間尚有結氣未釋。正宜疏暢肝脾。以通和氣道。且氣道通和。
雖不治利。利亦自止。所謂一舉而兩得也。仍用人參、半、曲、廣皮、茯苓、鬱金、佛手等劑。六七日後。氣和而利止。周身浮腫。下體不能轉移。此久病後元氣大虧。脾虛不運。如盜去而舍空之比。復與大劑參、朮、苓、草、附、桂。至二十劑而腫平。乃得全愈。
震按印機草中所載寒熱痞悶中州結痛者。每用人參、桂枝、肉桂、黃連、炮薑、半夏。或合枳、樸。或合枳、桔。繼見燥象。即以人參、生首烏、栝蔞實、蔗漿、梨汁、蘆根汁等。或合黃連、知母。或合橘、半。若見虛寒象。多用理中加桂湯。或白通加人尿豬膽汁湯。其用人參有一二兩至五六兩作一劑者。
亦可謂大手筆。但雷同之案太多。故此集所選獨少。又見其治身熱胸滿喘嗽多痰者。必重用栝蔞實、紫菀。佐以半曲、貝母、杏仁、蘇子、枳、結。或合柴胡、秦艽。或合前胡、乾葛。大約相同。惟治汪生咳嗽夢泄。面白畏風。兩寸浮大而虛。關尺虛小。用玉屏風散。多加人參。
為不同。及治朱千秩喘嗽。寒熱自汗。食減身重。自夏至秋。脈象浮澀。亦用玉屏風加貝、杏、蘇子、桔梗。云一劑而脈症和。此不敢信也。繼以六味加參。頗妥當。至如栝蔞實合炮姜及桂枝、生首烏者。不一而足。雖其運用純熟。未免數見不鮮。因並舍之。
〔附〕嘉善一張姓少年。春間患寒熱如瘧。始用發散。繼用養陰。已愈矣。越數日。瘧又作。且兼白濁不止。用小柴加首烏、生地、丹皮、萆薢等。不應。又數日。寒熱漸重。不能起坐。口渴煩躁。舌赤唇焦。一老醫用白虎湯。而熱益甚。發暈。昏沉幾死。熱氣衝開二三尺。
兩目赤腫。目眵膠閉。舌紅且干。唇焦面赤。兩足如烙。惟大便泄瀉。脈虛而軟。余友沈堯封兄用人參二錢。熟附子三錢。茯苓五錢。白芍一錢五分。一劑而熱少定。遂連服十餘日。惟以牡蠣、牛膝、枸杞、生地出入加減。粥進熱退。諸證去其六七矣。忽然腹痛大作。連瀉二三十次。
煩渴又作。懊憹迷悶不安。舉家駭泣。沈曰。無恐。此久積之寒飲。因脾得參附之力以運動之。欲乃大下也。復用附子五錢。乾薑二錢。苓、芍、炙草。數劑而安。又用參朮平補全愈。
震選瘧疾諸案雖不多。然皆精深高妙。可以啟發後學。若淺近之法未載。略為補之。古云。日作者輕。間日者重。此不可拘。若日作而寒熱之時短。勢又不甚。則誠輕。倘勢甚。而時又長。反不如間日者尚有休息之一日也。何可云輕。惟瘧發漸早為易痊。漸晏為未止。乃一定之局。
白話文：
瘧疾
病人患瘧疾六七天，右關脈平穩，舌苔也正常，略有腹瀉。先前醫生懷疑是寒藥導致的腹瀉，想用理中湯治療。馬醫生說，病人這幾天一直服用甘寒清燥的藥物，三四天才大便通暢，六七天才舌苔恢復正常。現在津液正在恢復，雖然腹瀉，但很快就會自行停止，沒必要急於求成，再用其他藥物。而且病人胸腹還有氣滯未解，應該疏通肝脾，使氣機通暢。氣機通暢後，即使不治療腹瀉，腹瀉也會自然停止，這樣就能做到一舉兩得。於是繼續用人參、半夏、炙甘草、廣皮、茯苓、鬱金、佛手等藥物。六七天后，氣機通暢，腹瀉停止，但出現全身浮腫，下肢不能活動。這是因為久病導致元氣大虧，脾虛運化失常，如同盜賊洗劫一空，家徒四壁。於是又用大量的人參、白朮、茯苓、甘草、附子、桂枝。服用二十劑後，腫脹消退，痊癒。
震按：印機草中記載治療寒熱痞悶、中焦結痛的方劑，常用人參、桂枝、肉桂、黃連、炮薑、半夏，有時再加枳實、厚樸，或枳實、橘皮。如果出現燥熱症狀，就用人參、生首烏、栝樓實、蔗漿、梨汁、蘆根汁等，有時再加黃連、知母，或橘皮、半夏。如果出現虛寒症狀，常用理中湯加桂枝，或白通加人尿豬膽汁湯。用量很大，人參一劑可達一二兩到五六兩，可謂大手筆。但類似案例太多，因此此集中選錄較少。
又見其治療身熱、胸滿、喘嗽、多痰的病例，必重用栝樓實、紫菀，輔以半夏、炙甘草、貝母、杏仁、蘇子、枳實、桔梗，有時再加柴胡、秦艽，或前胡、葛根。大致相同。唯獨治療汪生咳嗽、遺精、面色蒼白、畏風，寸脈浮大而虛，關尺脈虛弱的病例，則用玉屏風散加大量人參，與其他病例不同。又治療朱千秩喘嗽、寒熱交替、自汗、食慾減退、身體沉重，從夏到秋，脈象浮澀的病例，也用玉屏風散加貝母、杏仁、蘇子、桔梗。書中說一劑藥就脈症和緩，這難以置信。接著用六味地黃丸加人參，比較妥當。至於栝樓實配伍炮薑、桂枝、生首烏等，不勝枚舉。雖然其運用純熟，但屢見不鮮，因此略去不錄。
附：嘉善有一張姓少年，春天患寒熱病，如同瘧疾。起初用發散藥物，繼而用養陰藥物，病已痊癒。過了幾天，瘧疾復發，並伴有白濁不止。用小柴胡湯加首烏、生地、丹皮、萆薢等藥，無效。又過了幾天，寒熱加重，不能起床，口渴煩躁，舌紅唇焦。一位老醫生用白虎湯，結果熱症加重，頭暈，昏沉欲死，熱氣衝出二三尺，雙目赤腫，眼瞼腫脹閉合，舌頭又紅又幹，嘴唇焦裂，面色赤紅，雙足如同燒燙一般，只有大便泄瀉。脈象虛弱。我的朋友沈堯封用人參二錢，熟附子三錢，茯苓五錢，白芍一錢五分，一劑藥後，熱症略微減輕。於是連續服用十多天，只用牡蠣、牛膝、枸杞、生地加減。服用粥食，熱退，諸症減輕六七成。突然腹部劇痛，連瀉二三十次，煩渴再次出現，懊惱迷悶不安，全家人都哭泣。沈堯封說，不必害怕，這是長期積聚的寒飲，由於脾胃得到人參、附子的作用而得以運動，所以才會大瀉。於是再次用附子五錢，乾薑二錢，茯苓、白芍、炙甘草。幾劑藥後，病情穩定。又用人參、白朮溫補，痊癒。
震選瘧疾諸案雖不多，但都精深高妙，可以啟發後學。若淺近的療法未記載，略作補充。古人說，每日發作的瘧疾輕，隔日發作的瘧疾重，這不能一概而論。如果每日發作，但寒熱時間短，病情又不嚴重，那的確較輕。如果病情嚴重，而且時間長，反而不如隔日發作的瘧疾，因為至少還有一天可以休息。怎麼能說輕呢？只有瘧疾發作時間逐漸提前的，才容易痊癒；發作時間逐漸延後的，病情就難以停止，這是肯定的規律。