《古今醫案按》~ 卷八 (9)
卷八 (9)
1. 瘴氣
白話文：
陳三農醫師治療制府王姓患者。該患者患有感冒和瘴氣，症狀有怕冷發熱、頭痛、胸悶和腹脹、頭暈和噁心，脈搏快而有力。陳醫師使用藿香正氣散，並加入厚朴、檳榔、羌活、防風和蘇葉。服用一劑後，患者的發熱和怕冷症狀消失，頭痛也減輕了。陳醫師之後減少使用羌活、蘇葉和防風，並加入草豆蔻、半夏和枳殼。患者的噁心和腹脹症狀也痊癒了。
又治梧州方姓。頭疼身痛發熱。噁心飽悶。脈弦而數。用羌、防、芎、蘇、藿、半、檳榔、蒼、樸、橘、草。二服而減。因飽脹未全退。加草果、草豆蔻。方愈。要知噁心飽脹。乃瘴氣之異於感冒也。
白話文：
再治理梧州方姓患者，他頭疼、身體疼痛、發熱、噁心、飽脹。脈搏弦且數。使用了羌活、防風、川芎、蘇葉、藿香、半夏、檳榔、蒼朮、厚朴、橘皮、佩蘭草等藥物。服用兩劑後，症狀緩解。由於飽脹感尚未完全消除，又加了草果、草豆蔻等藥物。最後痊癒。要知道噁心、飽脹是瘴氣與感冒的不同之處。
端州李別駕。鑲藍旗人。年四十餘。能騎射。署雷州府時。善搏虎。不避風雨寒暑。涉溪陟嶺。染瘴已深。其所感風寒暑濕。不一而足矣。又以謝謁上臺。到省過勞。積邪所感。猝然皆發。醫者略為解散。即用補劑。而邪氣大作。寒熱神昏譫語。脈空數無根。神氣散亂。補瀉兼施。
白話文：
端州李別駕，鑲藍旗人，年齡四十多歲，精於騎射。在雷州府任職時，擅長搏虎，不畏懼風雨寒暑，涉過溪流，翻越山嶺，感染瘴氣很深。他所感到的風寒暑濕，不只一種。又因為拜謝、晉見上級，到達省會時過於勞累，積累的邪氣所感，突然全部發作。醫生略微地給予疏散的藥，然後馬上服用補益的藥劑，而邪氣大為發作，出現寒熱、神志昏迷、胡言亂語的症狀。脈搏空虛、數次無根，神氣散亂。補瀉兼施。
毫無一效。三農診之。脈如水上羹。刻刻欲脫。寒熱間作。蓋受病既深。精氣兩虛。邪氣正熾。法在不治。勉擬五積散加附子、人參。去麻黃而易羌活。其家見立方有難色。置不用。後醫有認陰瘧陽虛。而進金匱腎氣加參者。有謂虛證似瘧。而以補中倍加參附者。三劑而神昏氣喘。
白話文：
毫無效果。三農來診治。脈象如水上浮羹，隨時都有脫離之象。寒熱交替發作。大概是他生病已經很深了，精氣兩虛，邪氣正盛。按照慣例是不能治的。勉為其難地擬定處方「五積散」，並加上附子、人參，去除麻黃，改用羌活。他家裡人看見藥方後露出難色，於是沒有使用。後來的醫生有認為是陰瘧陽虛，於是進獻《金匱》中的腎氣丸加上人參。也有認為是虛證類似瘧疾，於是用補中益氣湯加上人參和附子。服用三劑後神志昏迷，氣喘不止。
虛汗如雨。足冷而脫矣。不知此證初實受瘴氣。屢感屢深。今則乘虛而發。古云。傷寒偏死下虛人。況瘴氣而風寒暑濕備感者乎。
白話文：
虛汗就像下雨一樣，雙腳也變冷發麻了。原來這個病症最早是受到瘴氣侵襲而引起的，反覆感染反覆加深，現在是乘虛而發。古人說：傷寒偏向死於虛証的人。何況瘴氣加風寒暑濕各種病邪都感受了呢！
兩廣總制石公子。年甫十齡。六月。感冒風暑。寒熱頭疼。已用葛根加羌、防解表矣。後復寒熱不減。氣喘腹脹。再用小柴胡湯加消導。不應。神昏喘急。寒熱間作。時或泄瀉似痢。腹痛。不知名為何病也。陳往視。已二十餘日矣。脈數無力。神氣昏亂。舉家驚惶。按其腹。
白話文：
有位兩廣總制叫石公子的。年紀僅有十歲。六月的時候，得了感冒及中暑的疾病。症狀有寒熱、頭痛。。已經使用葛根加上羌活、防風來解表了。之後又出現寒熱不減，氣喘、腹脹的症狀。再使用小柴胡湯加上消導的藥，也沒效果。神志昏迷、喘急，寒熱交替出現。時不時拉肚子，類似痢瀉。肚子痛。不知道是什麼病。陳姓大夫去診視，已經二十多天了。脈搏數而無力，神志昏迷。全家人都很驚慌。按壓他的腹部。
時痛時脹。觀其神。時靜時躁。手足或冷或熱。虛汗不已。此外邪初感者。為藥而解。久積者。未曾清理。加之以飲食失調。元氣欲脫。故虛象顯露。細思外邪內陷變病之證。元氣已虧。救本為急。且扶住元神。再籌治病之策。因用理中湯加桂、附。腹痛稍緩。泄瀉頓減。手足亦暖。
白話文：
疾病有時疼痛有時脹滿。仔細觀察病人的精神情緒，有時表現平靜，有時表現躁動。手腳有時發冷，有時發熱。經常出虛汗。體表有邪氣侵襲者，在服用藥物後，疾病症狀便可解除。邪氣侵襲日久，未能清除乾淨。加上飲食沒有調理好，元氣將要耗盡，所以虛症的表象已經表現出來。仔細思考外邪內陷而轉化為疾病的證狀，元氣已經虧虛，首先就要急救元氣。同時扶助元神，然後再考慮治療疾病的策略。於是使用理中湯，加上桂枝、附子。服用後，腹痛減輕，腹瀉停止，手腳也暖和了。
然發熱不退。小便赤濁不利。因用金匱腎氣丸作湯。二服小便方利。寒熱愈加。此元氣漸回。病證乍現。風寒暑濕食積。種種不清。若欲返本還元。正爾變端不一。仍朝用六君子湯加柴胡、乾葛、神麯、乾薑。夜用六味湯加參、桂。旬日後。寒冷拘攣。眼目翻白。咬牙呻吟。
白話文：
然而發燒沒有退，小便赤濁不通暢。於是使用金匱腎氣丸當成藥湯。服用兩次後，小便才順暢。但畏寒發熱的症狀更加劇烈。這是元氣漸漸恢復，病情因此暫時顯現出來。風寒暑濕、飲食積滯等病因，種種不清。如果想要恢復到以前的健康狀態，正治療法是不斷調整。因此，早上服用六君子湯，再加入柴胡、乾葛、神麴、乾薑。晚上服用六味湯，再加入人參、桂枝。十天後，身體寒冷拘攣，眼睛翻白，咬牙呻吟。
舉家驚恐慟哭。以為無救矣。陳曰。此名寒戰。正氣將回。積邪欲出。從此一變。反有復生之機。自未至酉。始得大汗如雨。手足軟怠。不語熟睡。人情雖少定。而錯愕未安也。天明方能言語。然虛證日變。潮熱汗多。則用補中合建中加附子。不能安寢則用歸脾湯。元氣弱則用十全大補湯。
白話文：
全家人都嚇壞了，痛哭流涕，認為他沒救了。陳醫生說：這是寒戰，正氣就要回來了，積聚的邪氣想要釋放出來。從此一變，反而有復生的機會。到了下午酉時，才開始大汗淋漓，手腳無力，不說話，熟睡。人們的情緒雖然稍微穩定下來，但還是驚慌不安。到了天亮才能說話，但虛證每天都在變化。潮熱、多汗時，就用補中益氣湯合併建中湯加附子。不能安睡時，就用歸脾湯。元氣虛弱時，就用十全大補湯。
腹痛滑瀉則用理中六君湯。如是調攝三閱月。方得返本還元而奏功也。
震按瘴氣者。山嵐郁毒之氣也。何以可用溫補。況系髫年外邪正熾。而參、薑、桂、附。靡不應手。奇矣。自非熟悉其風土病情者。豈敢輕試乎。陳三農亦曰。此證與江浙楚豫北方各省所患外感內傷迥異。總之瘴氣為得病之根。變證便爾不同。醫家治之當別具手眼。靜心揣摩。參以各論。庶幾有得。
白話文：
震先生說，瘴氣是山林中積聚的毒氣。為什麼可用溫補藥物來治療呢？況且小兒正值外邪盛行的年紀，參、薑、桂、附等溫補藥物無不手到病除，這真是奇怪啊。如果不熟悉當地的風土病情，誰敢輕易嘗試呢？陳三農也說，這種疾病與江浙楚豫北方各省所患的外感內傷迥然不同。總之，瘴氣是導致疾病的根源，變證因此而不同。醫生在治療時應該另有一番見解，靜心體會，參考各家說法，纔能有所收穫。
正紅旗孫公。病已月餘。陳診其脈空豁。恍惚不定。重按無根。神昏譫語。寒熱大作。加之咳嗽痰喘。轉側不能。晝夜伏几。呻吟而已。且胸膈飽悶。足冷惡寒。詢知夏秋積勞。寒暑皆受。一月以前。初感頭疼身痛。憎寒壯熱咳嗽。醫者用桔梗、杏仁、乾葛、羌、蘇。汗而不解。
白話文：
正紅旗孫公，病了一個多月。陳醫師診斷他的脈搏空虛、恍惚不定，用力按壓毫無力道。神智昏迷，說著糊塗話。寒熱交替，加上咳嗽、痰喘，翻身都困難。日日夜夜趴在几案上，只能呻吟。而且胸膈飽脹悶痛，腳冷怕冷。詢問之下，得知他在夏秋之間過度勞累，寒暑之氣皆受。一個月前，最初感到頭痛身痛，怕冷發熱咳嗽。醫生用桔梗、杏仁、乾葛、羌活、蘇葉治療，但出汗後病情沒有好轉。
復用桑皮、前胡、蘇子、橘、半、知、貝、黃芩。亦不應。因寒熱更甚。有用小柴胡加梔子、元參、薄荷。清痰退熱。而咳嗽更甚。不知此證。夏秋暑濕風寒兼感而發。尚未得汗。何能解散。遂用五積散。二劑而得汗如淋。咳嗽亦減。可以伏枕。惟寒熱未退。積久病深。元氣已虧。
白話文：
又使用了桑皮、前胡、蘇子、橘子、半夏、知母、貝母、黃芩。依舊無效。反而寒熱症狀更嚴重了。有用小柴胡湯加梔子、元參、薄荷。清痰退熱。但咳嗽加劇了。不知此症。是夏秋暑氣濕氣風寒一起侵襲而發作。尚未出汗，如何能使寒熱解消。於是用了五積散，服了兩劑就出汗如雨，咳嗽也減少了。可以把頭趴在枕頭上休息了。但寒熱仍未退去，積久病痛加深，元氣已經虧損。
氣上喘。小便如油短數。其火從下而上。上盛下虛。腎氣虛憊。因用金匱腎氣加沉香。二服而氣平便順。然潮熱如故。時有囈語。人亦忘識。乃知精神耗散。極宜大補。午後用參附六君湯。朝用腎氣丸。次序並進。經月。方思飲食。囈語亦退。虛汗亦止。神氣始安。方識平日交往之人。
白話文：
患者呼吸急促，小便好像油一樣又黃又少。症狀表現為虛火從下往上竄，導致上盛下虛的狀態。主要是腎氣虛弱衰敗，因此使用「金匱腎氣丸」加上「沉香」一起服用。服用了兩次之後，呼吸急促喘氣的症狀就平息了，小便也恢復正常。但是潮熱的狀態依舊，時常有說夢話的現象，而且也忘記了認識的人。這才發現患者的精神已經耗散了很多，因此非常需要大補元氣。下午的時候服用「參附六君湯」，早上服用「腎氣丸」，兩個方劑一起服用。經過一個月的治療，患者才開始有食慾。說夢話的現象也消失了，虛汗也停止了。精神和氣息開始安穩，也才認得平時交往的人。
白話文：
凡是服用人參、附子，大約吃一斤。精神稍微恢復了，但是臉色蒼白，皮膚和血色不是很好。再服還少丹加桂枝、附子、河車、鹿角膠。一個月後，再服用十全大補湯二十多劑。元氣日漸增長，並且飲食恢復正常了。
震按三農云。此與李別駕等一病形。彼以不信予藥而殞。然則李若信之。亦必用大溫大補也。瘴氣有此種治法。殊屬可駭。或者兩粵地方。天暖濕蒸。有發泄而無收藏。人之陽氣外越。故病重者。多以亡陽為治乎。
白話文：
疑三醫古文，以簡譯譯發病。
簡文。頭條方罪。哪裡病！人言不病。但。 －。 －。人信者。納用小股。必用大治。且病針病乏。震那三位。罪。這軟銀病。信之。亦納。用奇法。無係病經。經。邦濟。不病並病。但的。刀。但徒徒。
康熙戊寅十一月。高鹺使公子。患似痢非痢。紅多白少。身惡寒微熱。詢知自夏秋以來。由川北隨任之粵。久積暑濕。感冒而發。用平胃加羌、防、紫蘇、藿香。一劑而寒熱退。再加檳榔、木香而瘳。或曰。痢疾所忌燥藥。今用蒼朮而愈。何也。曰。常人痢疾。因暑令火熱之氣。
白話文：
康熙戊寅年十一月，高鹺使公子得了腹瀉類似的疾病，大便以紅色為主，白色很少，感到身體有點發冷和微熱。經過詢問，得知自從夏秋以來，從川北隨任到廣東，長時間積累的暑濕，感受風寒而發作疾病。使用平胃散加羌活、防風、紫蘇、藿香等藥物治療。服用一劑藥後，寒熱症狀退去，再次を加檳榔、木香，病人就痊癒了。有人說，痢疾怕燥藥，現在使用蒼朮卻治好了病，這是為什麼呢？回答說，一般人的痢疾，是因為暑季火熱之氣鬱積在體內，服用蒼朮等燥藥以後，就可以清除火熱之氣，使疾病痊癒。
燥藥乃天時之忌。故不可用。今以積濕之氣。發於隆冬外感。乃得力之藥也。所謂治病必搜其原耳。梁溪棋師周西候之弟。開銅山於英德。其山下有水。人浣其衣。則膩垢皆去。咸以為奇物也。以其近便。炊爨亦用之。未幾人皆黃胖。身軟腹脹而無力。飲食倍進。寒熱間作。
白話文：
燥藥是季節的禁忌。因此不可使用。現在使用長期積聚的濕氣，在深冬的外感中發病，這纔是有效的藥物。所謂治病一定要追究其根本原因。梁溪棋師周西候的弟弟，在英德開採銅山。銅山下有一股泉水，人們在泉水中浣洗衣服，衣服上的油膩污垢都會洗淨。大家都認為這是奇特的泉水。因為泉水離得近，所以人們連做飯燒菜都用泉水。不久以後，人們都出現了面黃體胖、身體瘦弱、腹部脹滿、無力、飲食增加、寒熱交替的症狀。
善啖雞豕諸肉。則胃腹稍安。在廠同事。斃者不一。因至省會。求救於陳。用平胃正氣治其病。後以益氣六君。補其受毒水克削之愆。而安。此即粵西太平柳州南寧毒水瘴之一班也。
白話文：
大量食用雞豬等肉類，則胃腹稍微安寧。在工廠裡工作的同事，死亡的不在少數。於是到省會，求救於姓陳的醫師。醫師用平胃正氣湯治療他的疾病。後來用益氣六君子湯，補充他因喝毒水被克削的過失，而痊癒。這即是廣西太平、柳州、南寧毒水瘴氣的情況之一。
一時開山同病而返省者數人。有陳某似瘧非瘧。以瘧治。勢漸篤。三農診之。脈已細緊而數。飲食不進。乃曰。若欲治之。何不於一月以前。雖病篤而元氣尚在。今病已深。精神殆盡矣。何藥可施乎。旋斃。
白話文：
一日，數名一同去山上採藥的人一起回來。其中一名姓陳的人，身體出現了類似瘧疾的症狀，但又不能明確診斷為瘧疾。於是，他按照治療瘧疾的方式來進行治療。但病情卻越來越嚴重，於是他們請來三位農民為他診斷。農民把脈後發現，陳某的脈象已經非常細、緊而數，而且他已經停止進食了。農民對陳某說：「如果你想治好你的病，為什麼不在一個月之前就來呢？那時雖然病情嚴重，但元氣還在。現在病情已經很深了，精神也快沒有了，無法再用藥物來治療了。」不久後，陳某就死去了。
又同事一人。似痢非痢。寒熱間作。醫以香、連、硝、黃。消攻清理。日劇。尫羸。因易一醫。曰。可以進補。用白朮五分。茯苓四分。陳皮二分。病雖不甚。熱亦不減。三農診其脈。恍然不定。重按已絕。雖飲食尚可。所謂行屍耳。邪火浮載。真精告竭矣。辭之。閱二日而死。
白話文：
又有一位同事，他的症狀似痢非痢，寒熱交替發作。醫生用香附、連翹、硝石、黃連治療，旨在消散積聚，清理腸胃。病情每日加重，身體日益衰弱。後來換了一個醫生，這個醫生說可以進補。用白朮五分、茯苓四分、陳皮二分治療。病情雖然沒有加重，但熱度也沒有減少。三天後，醫生診斷了他的脈搏，脈象時有、時無，若隱若現。仔細把脈，脈搏已經微弱得幾乎察覺不到。雖然他還能吃喝，但已經是行屍走肉了。邪火浮在體表，卻無法燃燒，真正的精氣已經耗盡了。我拒絕給他開藥。兩天後，他就去世了。
震按瘴氣為病。情形不一。非親歷其地者。莫能知也。故所敘諸案。不敢妄斷。三農久遊兩粵。言之甚詳。向來諸書未載。今錄於後。
白話文：
震按瘴氣引起的疾病，情況各不相同。沒有親自去過那裡的人，就不能瞭解。所以記錄的這些案例，不敢妄下斷語。三農在兩廣遊歷很久，說話很詳細，但以前所有的書都沒記載過，現在記錄在後。
瘴者。障也。天地自然之氣。為崇山峻嶺。障蔽不舒而然也。再加之以春夏之交。萬物發生之際。乖戾郁遏。人多染患。是以道路行役者恆多。而安閒居室者恆少也。閩之仙霞。粵之庾嶺。陽閉於陰。陽瘴為多。粵西近高雷廉者。粵東之餘氣。證亦相似。其慶遠柳州太平。近於交址諸郡。
白話文：
瘴氣是一種阻礙人體運行的自然氣候因素，是由於崇山峻嶺阻擋了空氣流通而形成的。加上春夏交際時，萬物生發之際，氣候乖戾，鬱悶不舒，很多人因此而染病。所以，經常在路上行走的旅人更容易患病，而安閒在家中的人則很少患病。像福建的仙霞、廣東的庾嶺這些地方，屬於陽氣被陰氣阻閉，所以陽瘴較多。廣西靠近高雷廉州的地方，屬於廣東餘下的瘴氣，症狀也類似。而慶遠、柳州、太平這些地方，則靠近交趾等郡縣。
千山萬壑。屏障於南。反阻塞其陽威之氣。為山之陽。陰閉於陽。每成陰瘴。陰濕蘊毒。故陰瘴尤重也。