《古今醫案按》~ 卷八 (8)
卷八 (8)
1. 陽痿
周慎齋治一人。年二十七八。奇貧。鰥居鬱鬱不樂。遂患陽痿。終年不舉。溫補之藥不絕。而證日甚。火升於頭。不可俯。清之降之皆不效。服建中湯稍安。一日讀本草。見蒺藜一名旱草。得火氣而生。能通人身真陽。解心經之火鬱。因用斤餘。炒香去刺成末。服之效。月餘諸證皆愈。
張景岳曰。余嘗治一強壯少年。遭酷吏之恐。病似脹非脹。似熱非熱。絕食而困。眾謂痰火。宜清中焦。余診之曰。此恐懼內傷。少陽氣索而病及心腎。大虧證也。遂峻加溫補。兼治心脾。一月而愈。愈後雖形健如初。而陽寂不舉。余曰根蒂若斯。腎傷已甚。非少壯所宜之兆。
速宜培養心腎。庶免他虞。彼不肯信。未及半載。竟復病而歿。可見恐懼之害。其不小者如此。
〔附〕一少年新婚。欲交媾。女子阻之。乃逆其意。遂陰痿不舉者五七日。以禿筆頭燒灰。酒下二錢而起。
震按巢氏病源。以腎間動氣。為人之根本。故老年而能御女。七十歲至八十歲猶生子者。其動氣之稟於生初者獨厚也。厚則剛。陽自不痿。生子之時。已是大壽。至不能生子而死。諒必又有數年。豈非耄耋乎。亦有六十歲左右即陽痿者。必不能至大壽。須任其自然。絕意淫欲。
尚可延齡。設以興陽藥內服外洗。求為御女之事。不數年而死矣。又如壯年無病而陽痿。其人多夭。少年虛損而陽痿。其死立至。皆由腎間動氣早衰也。動氣即命門真火。所以生長元氣。煦燠元陰。故氣曰陽氣。精曰陽精。其盈虧俱得於先天。盈者雖斫喪而無傷。虧者雖葆養而不足。
並非藥石所能擴充。乃扁鵲新書載王超老淫故事而云保命之法。灼艾第一。丹藥第二。附子第三。此說荒唐。斷不可信。又考宗筋聚於前陰。前陰者足之三陰。及陽明少陽衝任督蹺九脈之所會。而九脈之中。陽明為之長。內經云。陽明者。五臟六腑之海。主潤宗筋。所以胃強善啖之人。
其於欲事必強。反是則痿而不舉。或舉而不堅。是胃氣能為腎氣之助。古云。精生於穀。又云。男子精盛則思色。其道理可喻矣。新書之言。不過如宋人揠苗耳。況丹藥之害。可勝言哉。
白話文：
陽痿
周慎齋醫治一個二十七、八歲的男子，他非常貧困，獨居又鬱鬱寡歡，於是得了陽痿，整年都無法勃起。吃了很多溫補的藥都沒效，病情反而越來越嚴重，頭部像火燒一樣，不能低頭，用清熱降火的方法也沒用。後來服用建中湯稍微好轉。有一天，他讀本草，看到蒺藜又名旱草，它吸收火氣而生長，可以疏通人體的真陽之氣，解除心經的火鬱。於是他用了一斤多的蒺藜，炒香去掉刺，磨成粉末服用，結果就有效了。一個多月後，所有症狀都痊癒了。
張景岳說，我曾經醫治一個強壯的年輕人，因為受到殘酷官吏的恐嚇，得了像脹氣又不是脹氣、像發熱又不是發熱的怪病，不吃東西而感到疲憊。大家都說是痰火引起的，應該清瀉中焦的火氣。我診斷後認為，這是因為受到驚嚇導致內傷，少陽之氣耗竭，病情波及心腎，屬於極度虛損的病症。於是我用了大量溫補的藥物，同時調理心脾，一個月後就痊癒了。雖然痊癒後身體恢復了強壯，但是陽痿卻沒有改善。我說，這種情況是腎氣損傷非常嚴重，不是年輕人應該出現的症狀。
應該趕快調養心腎，才能避免其他後患。他不相信，結果不到半年，又生病而死了。可見恐懼造成的傷害是如此之大。
〔附〕有一個年輕人新婚，想要行房，妻子不肯，他就強行逆妻子的意願，結果導致陰莖痿縮不舉五、七天。後來用燒成灰的禿筆頭，用酒服下二錢就勃起了。
震按：根據巢氏病源所說，腎間的動氣是人的根本。所以老年人也能行房，七、八十歲還能生育的原因，是因為他們先天稟賦的動氣特別旺盛。動氣旺盛，陽氣自然強健，不會陽痿。能生育的時候，已經是高壽了，到了不能生育而死，想必還有幾年壽命，豈不是耄耋之年嗎？也有六十歲左右就陽痿的，肯定無法長壽，只能順其自然，斷絕淫欲，還可以延年益壽。如果服用或外用壯陽藥，只為了滿足淫欲，不出幾年就會死亡。又例如，壯年人沒有生病卻陽痿，這樣的人大多短命。少年人因虛損而陽痿，很快就會死亡。這些都是由於腎間動氣過早衰竭所導致的。動氣就是命門真火，是生長元氣、溫養元陰的根本。所以說氣是陽氣，精是陽精，它們的盈虧都取決於先天。先天充足的人，即使有所損傷也不會傷及根本；先天不足的人，即使再怎麼保養也不夠。
這不是藥物所能擴充的。扁鵲新書記載王超老了還淫亂的故事，說保命的方法是：艾灸第一，丹藥第二，附子第三，這種說法很荒謬，絕對不可相信。再考究宗筋聚集在前陰，前陰是足三陰經、陽明、少陽經以及衝、任、督、蹺九脈交會的地方。九脈之中，陽明經最重要。《內經》說，陽明經是五臟六腑之海，主管滋潤宗筋。所以，胃氣強盛、食慾好的人，性慾也必定強盛。反之則會痿而不舉，或是舉而不堅。可見胃氣可以幫助腎氣。古人說，「精生於穀」，又說「男子精盛則思色」，道理是相通的。新書的說法，就像宋人拔苗助長一樣。而且丹藥的危害，說也說不完。
2. 陰吹
張路玉治一僕人之婦。經閉三月。少腹痛貫徹心。而陰吹不已。與失笑散一服。瘀血大下。遂不復作。
又治一貴婦。小產後寒熱腹痛。亦病陰吹。與山查炭熬焦黑糖為丸。用伏龍肝煮水澄清。煎獨參湯送三錢。一服結糞大下。再進。瘀血續行而愈。始悟豬膏發煎。實為逐瘀而設也。
〔附〕一婦人陰腫堅硬。用枳實八兩碎。炒令熱。故帛裹熨。冷則易之。
白話文：
張路玉醫治一個僕人的妻子，她停經三個月，下腹疼痛一直連到心口，而且陰道不斷排氣作響。我給她服用一劑失笑散，排出大量瘀血後，陰吹的狀況就停止了。
我又醫治一位貴婦，她小產後發冷發熱、腹痛，也有陰吹的毛病。我用山楂炭燒焦，加入黑糖做成藥丸，再用灶心土煮水澄清後，煎煮獨參湯送服三錢藥丸。服藥後，排出大量堅硬的糞便，接著再服藥，瘀血持續排出，病就好了。我這才明白豬油煎炸藥材的作法，實際上是為了祛除瘀血而設的。
[附錄]有一個婦人陰部腫脹堅硬，用八兩枳實搗碎，炒熱後用布包起來熱敷，冷了就換新的。
3. 脫肛
東垣治一女子脫肛。用糯米一勺。濃煎飲。去米。候溫。洗肛溫柔。卻先以磚一片火燒通紅。用醋沃之。以青布鋪磚上。坐肛於青布上。如熱則加布令厚。其肛自吸入而愈。
〔附〕一人大腸頭出寸余。干即自脫落。隨又出。名截腸病。用芝麻油。器盛坐之。飲大麻子汁數升。愈。
薛立齋治余時正。素有痔。每勞役。脫肛腫痛出水。此中氣下陷。用補中益氣加茯苓、芍藥。十餘劑而愈。
震治一人脫肛腫痛出水。尺脈洪數。用樗根白皮、川柏、訶子肉、沒石子、鱉頭灰而愈。其人好酒形實。乃濕熱下注。非氣虛下陷也。
白話文：
**東垣治療一位女子脫肛，用一湯匙糯米，濃煎後去米，等藥液溫熱時，用來溫柔地清洗肛門。接著，先將一片磚頭燒得通紅，澆上醋，用青布鋪在磚頭上，讓肛門坐在青布上。如果覺得太燙，就多加幾層布來墊厚。這樣肛門就會自己收回而痊癒。
（附註）有一人是大腸末端突出了一寸多，乾燥後自己脫落，但隨即又突出，這種病稱為截腸病。用芝麻油盛在容器中，讓患者坐在裡面，並喝下數升大麻子汁，就能痊癒。
薛立齋治療我（余時正）時，我原本就有痔瘡，每次勞累後就會脫肛，腫痛且流出液體，這是因為中氣下陷所致。用補中益氣湯加上茯苓、芍藥，服用十幾劑就好了。
震治療一位脫肛腫痛並流出液體的病人，他的尺脈洪大且數快，認為是濕熱下注。用了樗根白皮、川柏、訶子肉、沒石子、鱉頭灰等藥而痊癒。此人喜歡喝酒且體格壯實，所以是濕熱下注，而不是氣虛下陷。**
4. 痔
一婦產後痔作。瘡有頭如赤豆大。或下鮮血。或紫血。大便疼。與黑神散。又多食肉太飽。濕熱在大腸所為。以郁李仁去皮、麻仁、槐角各七分。枳殼、皂角仁各五錢。蒼朮、歸尾、生地各三錢。大黃炒一錢六分。煎服。
震按此方。與酒煮黃連丸、及臟連丸。皆治痔痛下血之正法也。余如干柿燒灰。飲下。四時取其方。柏葉燒灰調服。亦佳。而道場慧禪師所云。平直量骨脊與臍平處椎上灸七壯。或年深。更於椎骨兩旁各一寸灸如上數。無不除根者。此法猶可試。若駱谷驛吏用柳枝煎濃湯洗痔。
隨以艾炷灸痔上三五壯。因大瀉鮮血穢物。極痛楚而痔隨泯跡。此則不敢輕試者矣。予一徐姓友。先患內痔。復生外痔。外則腫痛出膿血。內又脹痛異常。每登圊後。內痔墜出。欲捺之進內。礙於外痔。欲俟其自收。則相抵痛極。以致行坐不得。晝夜側臥而已。內服芩、連、槐花等藥。
外抹熊膽及冰片、田螺水等法。總不應。痛甚汗多困乏。稍進人參。則痛益加。無計可施。診之右關尺沉大有力。因憶丹方有用蕎麥麵以豬膽汁收丸者。令其制服。計服豬膽二十枚。而內外之痔亦皆泯跡。
陸上舍。冬患痔作痛。右寸浮大。左寸口洪數。立齋曰。冬見夏脈。當壯水之主以鎮陽光。彼以為迂。別服芩、連之劑。薛謂其侄曰。令舅氏腎水不能生肝木。歿於春。驗矣。今令叔腎水不能制心火。當歿於夏。至甲辰六月。薛復視之。痰涎上湧。日夜不寐。脈洪大而數。按之無力。
左尺絕無。足膝肩膊逆冷。薛曰。事急矣。彼云。但求少延數日。以待嗣子一見。始用參、耆、歸、朮、炮姜之類。及六味丸料加肉桂。至本月而歿。五行之理信然。
白話文：
一位婦女在生產後得了痔瘡。痔瘡的樣子像紅豆那麼大，有時會流出鮮紅的血，有時是紫色的血，而且大便時會疼痛。醫生給她開了黑神散這個藥方，但她又吃太多肉，而且吃得太飽，導致體內濕熱積聚在大腸，所以才會這樣。醫生開了新的藥方，用去皮的郁李仁、麻仁、槐角各七分，枳殼、皂角仁各五錢，蒼朮、當歸尾、生地各三錢，炒過的大黃一錢六分，用水煎服。
震先生認為這個藥方和用酒煮黃連丸、以及臟連丸，都是治療痔瘡疼痛、出血的正確方法。其他方法，像是把柿子乾燒成灰，用開水吞服，或是把柏樹葉燒成灰調成糊狀敷用，也都有效果。此外，道場的慧禪師說，可以平躺後，量出脊椎與肚臍齊平的位置，在那個椎骨上灸七壯，如果時間久了，就在椎骨兩旁各一寸的地方也灸相同的次數，就能除根。這個方法可以試試看。另外，駱谷驛站的官吏，用柳枝煮成濃湯清洗痔瘡，然後用艾草灸痔瘡三到五壯，結果大量排出鮮血和穢物，極度疼痛，但痔瘡也隨之消失了。不過這種方法太過激烈，不敢輕易嘗試。我有一個姓徐的朋友，先得了內痔，後來又長了外痔。外痔腫痛化膿出血，內痔又脹痛得厲害。每次上完廁所，內痔都會掉出來，想把它推回去，卻被外痔擋住，想等它自己收回去，卻又因為兩個痔瘡互相擠壓而痛得受不了，導致他沒辦法走路或坐著，只能整天側臥。他內服黃芩、黃連、槐花等藥，外敷熊膽、冰片、田螺水等等，都沒有效果。因為疼痛難耐，大量出汗，感到非常疲憊，稍微服用人參，疼痛反而加劇，真是束手無策。我診斷他的脈象，發現右關脈和尺脈沉而有力，想到以前有個丹方是用蕎麥麵加上豬膽汁做成藥丸服用，就讓他照著做。他總共服用了二十個豬膽做成的藥丸，結果內外痔瘡都消失了。
陸先生冬天得了痔瘡，疼痛難忍。診斷發現他右寸脈浮大，左寸口脈洪數。立齋先生認為，冬天出現夏天才會有的脈象，應該要滋補腎水來抑制過旺的陽氣。陸先生不以為然，另外服用了黃芩、黃連等藥。薛先生告訴他的姪子說：「你舅舅的腎水沒辦法滋養肝木，會死在春天。」果然應驗了。現在你叔叔的腎水沒辦法控制心火，會死在夏天。到了甲辰年六月，薛先生再去看他，發現他痰液很多，日夜無法入睡，脈象洪大而數，按下去卻沒有力氣，左尺脈完全摸不到，手腳和肩膀都冰冷。薛先生說：「情況危急了！」陸先生說：「只求能再活幾天，讓我見到我的兒子。」這時才開始使用人參、黃耆、當歸、白朮、炮姜等藥，還有六味丸加肉桂，結果他還是在這個月去世了。五行相生相剋的道理真是可信啊。