《古今醫案按》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 瘧
李士材治相國沈銘縝。患瘧。吐蛔。悶不思食。六脈沉細。李曰。瘧傷太陰。中寒蛔動也。用理中湯加烏梅三個。黃連五分。四劑後。胸中豁然。寒熱亦減。蛔亦不吐。去黃連。加黃耆二錢。生薑五錢。五劑而瘧止。
繆仲淳治梁溪王興甫。偶食牛肉。覺不快。後遂發瘧。飲食漸減。至食不下咽。已而水飲亦不下。白湯過喉間。嘔出作碧色。藥不受。小便一滴如赤茶。大便閉。諸醫束手。繆視之。令仰臥。以指按至心口下偏右。大叫。因詢得其由。即用礬紅和平胃散作末。棗肉和丸。白湯下三錢。
至喉輒不嘔。水道漸通。次日下黑物數塊如鐵。其病若失。再以人參、麥冬各五錢。橘紅、白芍各三錢。煎服。四日起。
震按理中加梅、連以治吐蛔。礬紅和平胃散以治停滯牛肉。原非奇方異法。然與諸案病情稍別。故錄之。
僧慎柔治淮安客。年三旬外。季夏患癉瘧。但熱不寒。連日發於午後。熱躁譫語。至次日天明才退。數日後。忽腹痛。晝夜無間。勺水不進。呼號欲絕。遇瘧發時即厥去。醫治不效。求慎柔診之。脈弦細而濡。乃謂弦細為虛為暑。而濡為濕。蓋暑邪成瘧。濕熱乘虛內陷而腹痛。
用酒炒白芍一兩。炙甘草一錢五分。水煎。調下天水散五錢。服後腹痛如失。次日瘧亦不發。
震按此與繆仲淳用丹皮汁煮滑石法同。而此少遜之。且腹痛甚。遇瘧發即厥。恐戊己天水未必效。
高果哉治張習可。五月間。受微雨及風冷。逐患三瘧。瘧發於暮。熱甚於夜。至九月中。診得六脈虛數。此陰虛而暑入陰分。最難治。當先升舉其陽。用生地、當歸、川芎、白芍、炙草、知母、乾薑、乾葛、升麻、柴胡、薑、棗煎服。四劑後。加首烏、人參。又定丸方。首烏四兩。
生地三兩。參、朮、當歸、龜版、豬苓、知母、黃芩、山楂各二兩。柴胡一兩六錢。牛膝一兩五錢。乾薑、穿山甲各一兩。甘草五錢。活鱉一個。入砂仁末二兩。煮取鱉肉。同藥搗勻烘乾。其骨亦炙為末。加入荷葉湯法丸。服完全愈。
又治高文甫三瘧。有三月餘。用首烏、生地、當歸、白朮、知母、青皮、枳殼、升、柴煅制穿山甲、薑棗煎服。過瘧期三轉。第二次用生地一兩。老薑一兩。第三次用當歸一兩。姜皮一兩。第四次用白朮一兩。姜皮一兩。每帖加桃葉七片。三轉後。撿不破荷葉烘燥為末。三白酒調服五錢。
又三轉。瘧漸止。但骨節腰膝疼酸。無力行走。腹上常熱。乃用四物湯加首烏、枸杞、萸肉、杜仲、牛膝、白朮、甘草、虎骨、麥冬、五味、貝母、橘紅為末。活鱉一個。煮取肉。搗藥烘乾。鱉甲骨俱炙燥研末加入。以酒蒸常山四兩煎濃汁煮棗為丸。薑湯送下三四錢。
震按果哉先生乃王金壇之高弟。準繩序中所謂嘉善高生隱從余遊。因採取古今方論。命高生次第錄之者是也。予童時習聞父老傳誦。其治病如神。著有醫林廣見及雜證二書。未曾刊印。世人得之者珍如拱璧。又有醫案數卷。立方頗多奇巧。然險峻者亦難輕試。略選數條以存吾邑之文獻云耳。
白話文：
[瘧]
李士材治療相國沈銘縝的瘧疾。病人嘔吐蛔蟲，胸悶不想吃東西，脈象沉細。李士材認為是瘧疾損傷了脾胃，導致寒邪內盛，蛔蟲蠕動。於是使用理中湯，加入三個烏梅和五分黃連。服藥四劑後，胸中感覺舒暢，寒熱減輕，也不再嘔吐蛔蟲。之後去除黃連，加入二錢黃耆和五錢生薑，服用五劑後瘧疾痊癒。
繆仲淳治療梁溪王興甫。王興甫偶然吃了牛肉，感到不適，後來發病瘧疾。食慾逐漸減退，到後來什麼也吃不下，連水也喝不下，喝白開水到喉嚨就嘔吐出來，嘔吐物呈碧綠色，服藥也無法吸收，小便像濃茶一樣鮮紅，大便秘結。其他醫生都束手無策。繆仲淳診治後，讓病人仰臥，用手指按壓其心口偏右的位置，病人大叫一聲，從而得知病因。於是使用礬紅和平胃散研末，用棗肉做成藥丸，用白開水送服三錢。藥物到達喉嚨不再嘔吐，小便也逐漸通暢。第二天排出幾塊像鐵一樣的黑物，病情好轉。然後再用人參、麥冬各五錢，橘紅、白芍各三錢煎服。四天後痊癒。
震按：理中湯加烏梅、黃連治療嘔吐蛔蟲；礬紅和平胃散治療牛肉停滯，都不是什麼奇特的方劑。但與其他的病例病情略有不同，所以記錄下來。
僧慎柔治療一位淮安客人。此人三十多歲，夏季患了瘧疾，只有發熱不發冷，每天下午發作，發熱煩躁，神志不清，到第二天早上才退熱。幾天後，突然腹痛，晝夜不停，一口水也喝不下，哭喊著快要死了，每次瘧疾發作就昏厥過去。其他醫生治療無效，病人於是求診慎柔。脈象弦細而濡，慎柔認為弦細是虛弱和中暑的表現，濡是濕邪的表現。認為是暑邪導致瘧疾，濕熱乘虛而入，導致腹痛。於是用酒炒白芍一兩，炙甘草一錢五分水煎，調入五錢天水散服用。服藥後腹痛消失，第二天瘧疾也不再發作。
震按：此方與繆仲淳用丹皮汁煮滑石的方法相似，但略遜一籌。而且腹痛劇烈，瘧疾發作就昏厥，恐怕天水散不一定有效。
高果哉治療張習可。五月間，受了微雨和寒風，患上瘧疾，瘧疾在傍晚發作，晚上熱甚。到九月中旬，診得脈象虛數，認為是陰虛，暑邪入侵陰分，最難治療，應當先振奮陽氣。於是使用生地、當歸、川芎、白芍、炙甘草、知母、乾薑、葛根、升麻、柴胡、生薑、大棗煎服。四劑後，加入首烏、人參。又制定丸藥方劑：首烏四兩，生地三兩，人參、白朮、當歸、龜板、豬苓、知母、黃芩、山楂各二兩，柴胡一兩六錢，牛膝一兩五錢，乾薑、穿山甲各一兩，甘草五錢，活鱉一個，加入砂仁末二兩，煮取鱉肉，與藥物一起搗碎烘乾，鱉骨也炙烤研末，加入荷葉湯中製成藥丸服用，服用後痊癒。
高果哉又治療高文甫的瘧疾，已經有三個多月了。使用首烏、生地、當歸、白朮、知母、青皮、枳殼、升麻、柴胡、炮製過的穿山甲、生薑、大棗煎服。瘧疾發作三次後，第二次用生地一兩，老薑一兩；第三次用當歸一兩，薑皮一兩；第四次用白朮一兩，薑皮一兩，每次都加七片桃葉。三次發作後，將完整的荷葉烘乾研末，用三白酒調服五錢。
又三次發作後，瘧疾漸漸停止，但骨節、腰膝疼痛酸軟，無力行走，腹部經常發熱。於是使用四物湯，加入首烏、枸杞、茱萸肉、杜仲、牛膝、白朮、甘草、虎骨、麥冬、五味子、貝母、橘紅研末，活鱉一個，煮取鱉肉，與藥物一起搗碎烘乾，鱉甲骨也炙烤研末加入，用酒蒸煮常山四兩，煎取濃汁煮棗做成藥丸，用薑湯送服三四錢。
震按：果哉先生是王金壇的學生，準繩序中所謂嘉善高生隱從余遊，因此採集古今方論，命高生次第錄之者是也。我小時候就聽父老鄉親傳誦他的事蹟，他治病如同神明，著有《醫林廣見》及《雜證》二書，尚未刊印，世人得到它就珍貴如拱璧。還有醫案數卷，立方頗多奇巧，但其中險峻的方劑也不宜輕易嘗試。略選幾條記載，以保存我們地方的文獻而已。