《古今醫案按》~ 卷八 (6)
卷八 (6)
1. 積塊
顯慶寺僧應公。有沉積數年。每於四更後。心頭痛硬。不能安臥。須起行寺中。習以為常。人莫知為何病。因求治於戴人。戴人令湧出膠涎一二升。如黑礬水。繼出黃綠水。又下之。去膿血數升。自爾胸中如失巨山。飲餌無算。安眠至曉。
白話文：
顯慶寺有一位僧人叫應公，患有沉積症已有多年。他常常在四更時分，心痛得厲害，整晚無法安眠。他只能起牀在寺中走動，已經習慣了這種情況，但別人不知道他得了什麼病。後來，他去求醫於戴人。戴人讓他吐出膠涎一、二升，像黑礬水一樣。接著又吐出黃綠色的水。再用藥物讓他瀉下膿血數升。從此以後，他胸口就像卸下了千斤重擔，可以安穩地睡到天亮，而且食量大增。
果園劉子平妻。腹中有塊如瓢十八年矣。經水斷絕。諸法不治。戴人令一月內湧四次。下六次。所去痰約一二桶。其中有不化之物。如菜葉者。如爛魚腸者。覺病積如刮。漸漸而平。及積既盡。塊痕反窪如臼。略無少損。至是面有童色。經水復行。
白話文：
劉子平是住在果園的，他的妻子肚子裡長了一個像瓢那樣大的瘤有十八年了，她已經絕經了。她的毛病很複雜，用各種方法醫治都沒用。
戴某給她開了藥，讓她服用後在一個月內把胃裡的東西吐出來四次，下六次大便，吐出的痰得有一兩桶，中間的敗壞不潔的東西像菜葉的也有，像爛魚腸的也有。感到病裡的積存的病邪好像被颳去一樣，漸漸地平復下來。等到病積完了，瘤痕也凹下去了，好像一個臼，一點也沒少。
到了這時，她的臉色變得紅潤了，經水也恢復了正常。
修弓杜匠。其子婦年三十。有孕已歲半矣。每發痛。則召收生嫗。以為將產也。一二日復故。凡數次。乃問戴人。戴人診其脈澀而小。斷之曰。塊病也。非孕也。脈訣所謂澀脈如刀刮竹行。主丈夫傷精。女人敗血。治法。下有病。當瀉之。用舟車丸百餘粒。後以調胃承氣湯加當歸、桃仁。
白話文：
修弓杜匠，他的兒子媳婦三十歲了，懷孕已經一年多了。每次發作疼痛，就請來收生婆，以為即將生產。一兩天後又恢復了原狀，這樣發生了多次。於是去問醫生，醫生診斷她的脈澀而小，斷定說：「這是塊病，不是懷孕。」《脈訣》上所說的「澀脈如刀刮竹行」，主治丈夫傷精，女人敗血。治療方法，下焦有病，應該瀉之。用舟車丸一百多粒，之後用調胃承氣湯加上當歸、桃仁。
白話文：
三、兩天後再以舟車丸，桃仁承氣湯，下瀉青黃膿血，雜物一併排出。每更衣時，用手向下推揉，就會排出這些雜物。二、三天後，再用舟車丸，豬腎散，通經散等，連用數天。等到天氣晴朗時，選擇未進食時，用鍼灸治療三陰交穴。不到十天，病情就會消失。
震按子和此種治驗。約十餘條。其載脈象也。不曰沉細。則曰沉遲。此條則曰小而澀。而其用藥也。積在上者。茶調散、三聖散、瓜蒂散為主。積在下者。舟車丸、神祐丸、承氣湯、通經散為主。積在中者。兼而用之。凡吐下約數十次。盈五六缶。此種病人。豈非項籍樊噲之流亞耶。
白話文：
震按，類似的治驗約有十多條。所載的脈象，不是說沉細，就是說沉遲，此條則說脈小而澀。而所用藥物，積在上者，以茶調散、三聖散、瓜蒂散為主；積在下者，以舟車丸、神祐丸、承氣湯、通經散為主；積在中者，兼而用之。凡是吐下約數十次，盈滿五六個痰盂。這種病人，豈不是項籍、樊噲之流亞嗎？
然如樊將軍鴻門會切生彘肩啖之。又當怒時不見其成積也。故曰。壯盛人無積。虛人則有之。潔古養正積自除之論。最有見識。何麻知幾輩侈張其說。以惑世誣民耶。
白話文：
就像樊將軍在大鴻門宴上趁著酒興切生豬肩胛肉來吃。又當人在氣憤的時候看不到事情的始末。因此說，健康強盛的人沒有積怨。體弱的人反而會有積怨。潔身自愛、修養正氣，積怨自然會消失的理論，是最有見地的。何麻知幾這輩人卻大肆宣揚他們的說法，來迷惑世人、欺騙百姓嗎。
又按子和系睢州人。河南水土厚實。或有此理。後人師其意而用倒倉法。亦以吐瀉去積。王金壇極贊之。謂腸胃中得肉液充滿。流行如洪水泛漲。浮槎陳朽。皆推逐盪漾而出。沉疴悉去矣。然徐東皋曰。此法惟宜用於元氣實者。若虛損勞瘵鼓脹反胃。真病已成。六脈無力者。皆不可用。予見不善用者。往往殺人。觀此說益惕然於三聖三花輩之難以輕試矣。
白話文：
另外，依照子和他都是睢州人，河南水土厚實的說法觀之，可能有些道理。後人效法他們的用意，而使用倒倉法。同樣用吐瀉的方式去除體內的積垢。王金壇極力讚揚這種方法，認為腸胃中充滿了肉液，運轉起來就像洪水氾濫一樣。浮萍、朽木，都會被推出去，全部排出。沉重的病痛也就全部消失了。然而，徐東皋說：這種方法只適合於元氣充沛的人。如果虛弱、勞累、身體有缺陷和鼓脹胃反的，真正的病已經形成，六脈無力的人，都不可以使用。我看見那些使用不當的人，往往會殺人。看到這些說法，我就更加警惕三聖三花派那些難以輕易嘗試的方法了。
陳自明云。予族子婦。腹中有大塊如杯。每發痛不可忍。予診之。知為血瘕。投黑神丸。盡三丸。塊氣盡消。終身不復作。
白話文：
陳自明說：我的侄媳婦的肚子裡有一個像杯子一樣的大塊。每次發作起來疼痛難忍。我診斷後，知道是血瘕。用黑神丸治療，吃完了三粒藥丸。塊氣全部消失，從此不再發作。
震按黑神丸載在濟陰綱目。以彈子大一丸。分四服。據云。痃氣十服。膈氣癥瘕五服。血瘕三丸。當瘥。想系神效之方。並注漆有飛補之力。但世間有一種人。沾染漆氣即患漆瘡者。若誤投之。寧不為害。所當慎也。予又見一婦。先因痞塊經閉。里醫用生漆濃塗紙上。陰乾煅灰。
白話文：
震按黑神丸藥方載於濟陰綱目。以彈珠般大小的一丸藥，分成四次服用。據說，痃氣服用十次，隔氣、癥瘕服用五次，血瘕服用三次，就應該痊癒。這個方子應該是神效的方子。有註解說漆有治療生瘡的功效。但是世界上有些人，接觸到漆的氣味就會患上漆瘡。如果誤服漆瘡，豈不是有害？這一點應該慎重。我又見過一位婦女，先是因為痞塊經閉。鄉村醫生用生漆濃塗在紙上，陰乾後煅燒成灰。
同諸行血藥服之。數服後。頓下鮮血盈桶。遂困憊不堪。就予治。雖大進補劑。終淹成弱證而死。所謂飛補者安在哉。
白話文：
他服用各種活血的藥物。 服用幾次後，突然嘔吐大量的鮮血，充滿了整個桶子。他因此筋疲力竭，不堪忍受。就來找我看病。儘管我給他服用了大量滋補藥物，最終還是變成虛弱的病症而死亡。所謂的「飛補」的方法在哪裡呢？
丹溪治一婦人。死血食積痰飲成塊。或在兩脅。動作。腹鳴嘈雜。眩暈身熱。時發時止。用黃連一兩。用茱萸、益智各炒其半。去茱、益不用。香附童便浸。楂肉各一兩。蘿蔔子一兩五錢。三稜、莪朮俱醋煮。桃仁留尖去皮。青皮、麥芽曲、山梔、臺芎各五錢。炒為末。炊餅丸服。
白話文：
丹溪醫生治療了一位婦女。她患有死血、食積、痰飲成塊的疾病。這些病症或在兩脅部位，引起動作不便。腹部鳴叫嘈雜，頭暈目眩，身體發熱。這些症狀有時發作，有時停止。丹溪醫生使用黃連一兩，茱萸、益智各炒其一半，去除茱萸、益智不用。香附用童便浸泡，楂肉各一兩。蘿蔔子一兩五錢。三稜、莪朮都用醋煮過。桃仁留下尖端，去除外皮。青皮、麥芽曲、山梔、臺芎各五錢。炒成粉末，做成炊餅丸服用。
又治呂宗信。年六十。素好酒。因行暑途得疾。足冷過膝。上脘有塊如拳。牽引脅痛。不可眠。飲食減半。卻不渴。已自服生料五積散三帖。朱診之。六脈俱沉澀而小。按之不為弱。皆數。右甚。大便如常。小便赤色。遂用大承氣湯。將大黃炒熟。加黃連、乾葛、芎、芍、甘草作湯。
白話文：
也治六祖宗信。年六十。素好酒。因為在暑熱的天氣趕路而得病。腳冷過膝。上脘有塊物如拳頭般大小。牽引兩脅疼痛。無法入睡。飲食減半。卻不覺得渴。已經自己服用了生料五積散三帖。朱某為他診脈。六脈都浮沉澀滯而細小。按之脈搏不弱。都數。右脈特別數。大便如常。小便赤紅色。於是使用大承氣湯。將大黃炒熟。加上黃連、乾葛、芎藭、芍藥、甘草煮成湯。
以蔞仁、黃連、半夏、貝母為丸。至二十帖。塊減半。遂止藥。至半月。飲食復進。諸證悉除。
白話文：
使用蔞仁、黃連、半夏、貝母做成的藥丸。連續服用了二十帖藥。症狀減輕了一半。於是停止服藥。經過半個月後，飲食逐漸恢復正常。所有的症狀都消失了。
丹溪曰。一婦年四十餘。面白形瘦。性急。因有大不如意。乳房下帖肋骨間結一塊。漸長掩心。微痛。膈悶口苦。飲食減四之三。兩手脈微而短澀。予知其月經不來矣。為之甚懼。勿與治。思至半夜。其人尚能出外見醫。梳妝言語如舊。料其尚有胃氣。遂以人參、白朮、當歸、川芎。
白話文：
丹溪說：有一名婦女，四十多歲，面容蒼白，身材瘦弱，性格急躁。由於遇到不順心的事，在乳房下的肋骨之間，長了一個硬塊，逐漸增大，並壓迫到了心臟，導致胸中疼痛，胸悶，口苦，食慾大減。雙手的脈象微弱而短促且澀。我知道她月經已經停止了，感到十分擔憂。所以沒有給她治療，思考到半夜，但病人仍然能夠外出就醫，梳妝打扮，說話也和以前一樣。料想她還有一些胃氣，於是使用人參、白朮、當歸、川芎等藥物來治療。
佐以氣藥。大劑與之。外用琥珀膏貼塊上。防其塊長。兩三月間。約服二百帖。食及平時之半。脈漸充。仍與前藥吞潤下丸。又百餘帖。月經行。不及兩日而止。澀脈減三分之二。時天氣熱。意其經行時。必帶紫色。仍與前藥加醋炒三稜。吞潤下丸。以抑青丸十五粒佐之。又經一月。
白話文：
搭配一些補氣的藥材。大量服用。外面用琥珀膏貼在腫塊上。防止腫塊繼續生長。大約服用兩個多月了。大約服用了兩百帖藥方。食量已恢復到平時的二分之一。脈搏漸漸充盈。仍然服用以前藥材服用丸劑。又服用了一百多帖。月經來了。但是不到兩天就結束了。澀脈減輕了三分之二了。當時天氣很熱。認為她在經期時，必定有紫色的分泌物。仍然服用以前藥材，加上醋炒三稜。服用丸劑。同時服用青丸15粒輔助。又過了一個月的時間。
塊消其半。月經及期。尚欠平時半日。飲食甘美如常。但食肉不覺爽快。予令止藥。且待來春木旺時區處。至次年六月。忽報塊一夜大作。比舊反加指半。脈略弦。左略怯於右。至數日平和。自言飽食後則塊微悶。食行卻自平。予意其必有動心事激之。問之果然。仍於前藥中加炒黃芩、黃連。
白話文：
腫塊消除了大半。月經如期而至，但比平時遲了半天。飲食正常，但吃肉時感覺不太爽快。我讓她停止服藥，等到明年春天木旺的時候再進行治療。到了第二年的六月，突然報告說腫塊一夜之間長大了，比以前還大了半個手指。脈略弦，左脈比右脈弱。過幾天后，逐漸平緩。她自己說吃飽後腫塊會輕微悶脹，但當食物消化後又會自行平復。我猜測一定是有什麼動心的事刺激到了她。詢問之後果然如此。於是在之前的藥物中加入炒黃芩和黃連。
少以木通、生薑佐之。去三稜。煎湯吞潤下丸。外以琥珀膏貼之。半月。經行而塊散。此是肺金為火所爍。木邪勝土。土不能運。清濁相干。舊塊輪廓尚在。皆因氣血未能盡復。故濁氣稍留。舊塊復起也。補其血氣。使肺不受邪。木氣平而土氣正。濁氣行而塊自散矣。
白話文：
用木通、生薑做輔助藥。把三稜拿掉。煎湯後服用，然後將丸藥吞下。另外用琥珀膏貼敷。半個月後。經血就會流通，腫塊就會消散。這是肺金被火燒灼。木邪勝土。土的運化功能減弱。清濁混雜，前次發作形成的腫塊的輪廓尚在。都是因為氣血不能完全恢復，所以濁氣稍微停留，導致腫塊再次發作。補充氣血，防止肺臟受到邪氣侵襲。木氣平和，土氣也正常。濁氣運行，腫塊自然消散。
又一婦人。年三十六。家貧多勞。性褊急。自七月經斷。八月小腹下有塊偏左。如掌大。塊起即痛。至半月後。腹漸腫脹。食減。夜發熱。其脈十月間得虛微短澀。左尤甚。初與白朮一斤。和白陳皮半斤。作二十帖煎服。外以三聖膏貼塊上。經宿則塊軟。再宿則塊小。近下一寸。旬日後。食進熱減。又與前藥一料。加木香三兩。每帖研桃仁九個。盡此劑。病除。
白話文：
還有一位婦人，三十六歲。家境貧困，勞作繁重，性情急躁。從七月月經斷了，八月小腹下方出現一個腫塊，偏向左側，像手掌那麼大。腫塊出現就會痛，到半個月後，腹部逐漸腫脹，食慾下降，晚上發熱。她的脈搏在十月間診得出虛弱、微弱、短促和澀滯，左側尤其嚴重。最初給她服用白朮一斤，和白陳皮半斤，製成二十帖藥煎服。另外用三聖膏貼在腫塊上，敷了一個晚上，腫塊就變軟，再敷一個晚上，腫塊就變小，還下降了一寸。十天後，食慾好轉，發熱症狀減輕。又給她服用上一種藥方，加木香三兩，每帖藥研磨桃仁九個。吃完這劑藥，病就好了。
丹溪又曰。一婢色紫。稍肥。性沉多憂。年四十。經不行三月矣。小腹當中一塊。漸如炊餅。脈皆澀。重按稍和。塊按則痛甚。試捫之。高半寸。與千金硝石丸。至四五次。彼忽自言乳頭黑。且有汁。恐是孕。予曰。澀脈無孕之理。又與三五帖。脈稍虛豁。予悟曰。藥太峻矣。
白話文：
停止服用前一種藥方，改用四物湯。加倍白朮，佐以陳皮、炙甘草。服用至三十劑。待脈象充盈，再服用硝石丸。服用四五次後，患者突然自己說道，腫塊消退了一大半。於是立即停止服用藥物。又過半個月，經期來潮，疼痛加劇。排出近半升的黑血，其中有如花椒核狀的物體數十粒。腫塊也消退了一半。患者再次來索取藥物。我對他說，腫塊已經破裂，不要再服攻伐之藥。只要遵守禁忌，下個月經期來潮時，腫塊將自行消盡。結果果然如此。
令止前藥。用四物湯。倍白朮。佐以陳皮、炙甘草。至三十帖。候脈充。再與硝石丸。至四五次。忽自言塊消一暈。便令勿與。又半月。經行痛甚。下黑血近半升。內有如椒核者數十粒。而塊消一半。又來索藥。曉之曰。塊已破。勿再攻。但守禁忌。次月經行。當自消盡。已而果然。
大凡攻擊之藥。有病即病受之。邪輕則胃受傷矣。夫胃氣清純中和者也。惟與穀肉果菜相宜。藥石皆偏勝之氣。雖參、耆性亦偏。況攻擊者乎。此婦胃氣弱。血亦少。若待塊盡而卻藥。胃氣之存者幾希矣。
白話文：
一般來說，各種強力攻伐的藥物，只要是病人身體有疾病，就必須服用。如果邪氣較輕，胃部就會受傷。胃部的氣血，原本是清純中和的，所以只適合與穀物、肉類、蔬菜和水果一起食用。而藥物和石頭等藥品，都是屬於偏激、強盛之氣。儘管是人參、耆草之類的良藥，其藥性也屬於偏性的。更何況那些攻伐強烈的藥物呢？這個婦人的胃氣已經很弱，血也已經很少了。如果等到所有腫塊都完全消除了才停止服藥，那時候恐怕她的胃氣已經微乎其微了。
又一婦因經水過多。每用澀藥。致氣痛。胸腹有塊十三枚。遇夜痛甚。脈澀而弱。丹溪曰。此因澀藥。致敗血不行。用蜀葵根煎湯。再煎參、朮、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝。入元明粉少許。研桃仁調。熱服二帖。連下塊二枚。以其病久血耗。不敢頓下。乃去葵根明粉服之。塊漸消。
白話文：
還有一位婦女因為月經量過多，經常服用收斂性的藥物，導致氣痛，胸腹之間長了十三塊脹滿堅硬的腫塊，在夜晚時疼痛會更加嚴重。她的脈搏澀弱。丹溪說，這是因為收斂性的藥物導致瘀血無法排出。用蜀葵根煎湯，再煎煮參、朮、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝。加入少許元明粉，研磨桃仁調和。熱服兩帖，連續拉出兩塊腫塊。由於她的病已經很長時間了，血氣虧損，不敢一下子都拉出。於是去掉了蜀葵根和元明粉，繼續服用。腫塊逐漸消散。
震按丹溪諸案。消補兼施。而佐清肝者居多。間有用攻擊者。內經所謂大積大聚。其可犯也。又不得矯子和之弊。而一味培補。反蹈養癰豢寇之害。但丹溪用藥。輕重次第。各合機宜。非比子和千篇一律。
白話文：
震澤認為丹溪派的各種案例，都是消補兼施，但多輔助清肝的藥方，偶爾也會用攻擊性的藥方。就像《內經》所說的，積聚太大的，就可以用攻下法。但也不用矯枉過正，完全用培補的法子，以免養成瘡瘍，豢養寇患。但是丹溪使用的藥物，輕重次第，各符合病情，不是像子和那樣千篇一律。
王金壇曰。予內弟於中甫。飲茶過度。且多憤懣。腹中常漉漉有聲。秋來發寒熱似瘧。以十棗湯料黑豆煮。曬乾研末。棗肉和丸芥子大。而以棗湯下之。初服五分不動。又服五分。無何腹痛甚。以大棗湯飲。大便五六行。皆溏糞無水。時蓋晡時也。夜半。乃大下數斗積水而疾平。
白話文：
王金壇說，我的內弟住在中甫。他喝茶過量，而且常常生悶氣，肚子裡經常發出咕嚕咕嚕的聲音。秋天一到，就開始發冷發熱，像得了瘧疾一樣。我用十棗湯的藥材和黑豆一起煮，曬乾後研成粉末，再把棗肉和在一起做成芥子大小的丸子，用棗湯送服。他第一次服用五分，沒有什麼效果。又服用五分，過了不久，肚子劇烈疼痛。我用大棗湯給他喝，他接連大便五六次，都是稀爛的糞便，沒有水分。當時是傍晚時分。到了半夜，他突然大便數鬥積水，疾病才平息下來。
當其下時。瞑眩特甚。手足厥冷。絕而復甦。舉家號泣。咸咎藥峻。嗟乎。藥可輕用哉。
張三錫曰。曾治一少年。體薄弱。且咳血。左邊一塊。不時上攻作痛。左金、蘆薈俱不應。診其脈三部雖強。而細澀不流利。因作陰虛治。四物加知、柏、元參、丹皮。不六劑頓愈。此陰虛似肝積也。由此推之。雖因部分名積。診視之際。猶當詳審。惟圓機者。乃不昧此。
白話文：
張三錫說，我曾經治療過一個少年，他的體質很弱，而且還咳嗽帶血，他左邊的身體有塊積塊，經常發作疼痛，即使使用左金和蘆薈也沒辦法治療。我診斷他的脈象，三部脈雖然強勁，但是細澀不流利，因此我採用陰虛的治療方法，使用四物湯加上知母、柏子仁、元參和丹皮，不到六劑藥，病就好了。這個病症是陰虛，看起來像是肝臟積塊。由此推論，雖然因為部分名稱是積塊，診視的時候，仍然應該仔細審查。只有醫術高明的人，纔不會忽略這個道理。
震按此二條。一系飲積。以證與因斷之。一系陰虛似肝積。以脈斷之。即圓機也。兩家垂訓。裨益尤多。
喻嘉言治袁聚東。年二十歲。生痞塊。日進化堅削痞之藥。漸至毛瘁肉脫。面黧髮捲。殆無生理。喻視之。少腹臍旁三塊。堅硬如石。以手拊之。痛不可忍。其脈兩尺洪盛。余俱微細。謂曰。此由見塊醫塊。不究其源而誤治也。初起時塊必不堅。以峻猛之藥攻至。真氣內亂。
白話文：
喻嘉言醫治袁聚東，袁聚東20歲，生了痞塊。每天都吃堅削痞塊的藥，漸漸地毛髮枯黃，肌肉消瘦，臉色發黑，頭髮捲曲，幾乎沒有生命的跡象。喻嘉言看過後，在他的小腹、肚臍旁發現有三塊堅硬如石的痞塊，用手撫摸，疼痛難忍。他的脈象是兩尺脈洪盛，其他脈都很微弱。喻嘉言對袁聚東說：「這是因為你只看到痞塊就醫治痞塊，沒有追究病因，所以才誤治了。痞塊剛開始時肯定不堅硬，是用峻猛的藥物攻治到這個地步的，導致真氣內亂。」
轉護邪氣為害。如人廝打。紐結一團。迸緊不散。其實全是空氣聚成。非如女子月經凝而不行。即成血塊之比。觀兩尺脈洪盛。明是腎氣傳於膀胱。因服破氣藥多。膀胱之氣不能傳前後二便而出。乃結為石塊耳。治法須內收腎氣。外散膀胱之氣。以解其廝結。三劑可愈也。先以理中湯加附子五分。
白話文：
將邪氣轉化為危害。就像人互相打架一樣。扭結成一團。緊緊地纏在一起，不散開。其實都是空氣聚集而成的。不像女性月經凝結成塊而無法排出。就像血塊一樣。觀察兩尺脈搏洪盛，明顯是腎氣傳輸到膀胱。由於服用破氣藥太多，膀胱之氣無法傳輸到前後二便排出。於是結成了石塊。治療方法必須內斂腎氣，外散膀胱之氣，以解開其扭結。三劑藥就可以治癒。先用理中湯加入五分附子。
塊即減十之三。再用桂、附大劑。腹中氣響甚喧。三塊一時頓沒。然有後慮者。腎氣之收藏未固。膀胱之氣化未旺。倘犯房室。塊必再作。乃用補腎藥加桂、附。多加河車為丸。取其以胞補胞而助膀胱之化源也。服之後。方不畏寒。腰圍漸大。年餘且得子。
白話文：
這些腫塊立即減少了十分之三。再用肉桂、附子大劑量服用。腹中氣體響動很大。三個腫塊一下子全部消失了。但是，還有後顧之憂。腎氣的收藏還不牢固，膀胱的氣化還不旺盛。如果發生房事，腫塊必定會再次出現。於是，用補腎藥加肉桂、附子。再加入大量河車作成藥丸。這是取其用胞補胞，以幫助膀胱的化生源頭。服用之後，纔不怕冷了。腰圍逐漸變大。一年多以後，還生了孩子。
震按此人克伐太過。換以溫補。未足為奇。惟兩尺脈洪盛。非此詮解。誰不面澀。至於桂、附、河車。同補腎藥為善後計。則與腎氣傳膀胱之論緊切不泛。非通套治痞成法可比。
白話文：
震按這位患者克伐過度。換用溫補的藥物。不足為奇。只有雙尺的脈搏洪盛。不是這個解釋。誰不感覺吃驚。至於桂皮、附子、車前子。與補腎的藥物一起使用作為善後之策。那麼與腎氣傳輸到膀胱的理論緊密相關，並不膚淺。不是與治療痞證的常用方法。
李士材治郡守於鑑如。每酒後腹痛。漸至堅硬。得食輒痛。李診之曰。脈浮大而長。脾有大積矣。然兩尺按之軟。不可峻攻。令服四君子湯七日。投以陰陽攻積丸三錢。但微下。更以四錢服之。下積十餘次。皆黑而韌者。察其形不倦。又進四錢。於是腹大痛。所下甚多。仍服四君子湯十日。
白話文：
李士材為郡守於鑑如治療。於鑑如每每喝酒後腹痛，漸漸地腹部變得堅硬，吃了東西就會疼痛。李士材診斷後說：「脈象浮大而長，脾臟中有大塊積聚，但兩尺脈按起來較軟，不能夠急劇攻下積塊。」於是，李士材讓於鑑如服用四君子湯七天，然後服用陰陽攻積丸三錢。服用後，於鑑如僅微微腹瀉。於是，李士材又讓他服用四錢。於鑑如腹瀉十餘次，瀉出的積塊都是黑色的並且韌性很強。李士材觀察後，認為積塊還未完全排出，於是又讓於鑑如服用四錢的陰陽攻積丸。於鑑如腹痛加劇，腹瀉很多。之後，李士材讓於鑑如繼續服用四君子湯十天。
又進丸藥四錢。去積三次。又進二錢。下積至六七碗。脈大而虛。按至關部豁如矣。乃以補中益氣調補一月。全愈。
白話文：
又服用了四錢重的藥丸，解除了積滯三次。接著服用了二錢重的藥丸，解除了六七碗積滯。脈搏洪大而虛弱，按到關部豁然如空。於是用補中益氣湯調補了一個月的時間就痊癒了。
震按脈浮大而長。為脾有大積。較之丹溪諸案。或沉澀而小且數。或微而短澀。或虛微短澀。或脈澀而弱者。大不同矣。須於臨證時。能以古人各種脈法。俱為我之正鵠。庶期中的。若兩尺按之軟。不可峻攻。固是正理。然亦要看得靈變。蓋兩尺軟為虛。則喻案之兩尺洪盛。寧不認為實而峻攻之耶。故又當以形色及病情參討也。
白話文：
震先生說，按脈浮大而長，是脾臟有很大積聚。與丹溪的諸多案例相比，或沉澀而小且數；或微弱而短澀；或虛弱微短澀；或脈搏澀弱的，大不相同。在臨證時，必須能夠以古人各種脈象法為我的範本，庶幾才能十拿九穩。若兩尺按之柔軟，不可峻烈攻之，這是正理。但是，也要看臨證時具體情況靈活變化。因為兩尺柔軟為虛，反觀喻案的兩尺洪盛，寧可認為是實証而峻烈攻之。所以還應以形色及病情參証。
給諫侯啟東腹中嘈痛。士材按其左脅。手不可近。凡飲食到口。喉間若有一物接之者然。李曰。脈大而數。腹痛嘔涎。面色痿黃。此虛而有濕。濕熱相兼。蟲乃生焉。當煎人參湯送檳黃丸以下蟲積。蟲若不去。雖補何益乎。病者畏不敢用。後竟不起。
白話文：
給諫侯啟東肚子裡很吵鬧疼痛，士材按了按他的左脅，手卻不能靠近。只要吃進東西到嘴巴裡，喉嚨像是卡到東西一樣。李說，脈搏又大又快，肚子痛、嘔吐口水，臉色發黃看起來虛弱，又有濕氣，濕熱交加，所以肚子裡生了蟲，應該煎人參湯，送服檳榔丸來驅除蟲積。如果蟲不除掉，即使補身也沒用。這位病人有所畏懼，不敢吃藥，後來竟然沒死成。
震按此是蟲積。猶之飲積。俱無塊者耳。彼肯服十棗丸而愈。此不肯服檳黃丸而殂。因知病之宜補宜攻。總貴用其所當用。誠不可專守潔古之說為穩著也。
白話文：
震(王清任)在這裡提出，這是蟲積。就像飲積一樣。都屬於沒有塊狀物的證候。他願意服用十棗丸而痊癒。他不願意服用檳黃丸而死亡。由此就知道，疾病可以宜於補，或者宜於攻下。總之都是要使用合適的藥物。實在是不能只守著古人的說法而認為這樣纔是穩妥。
周慎齋治一婦。素善怒。左脅下有塊。身肥大。經將行。先一二日。且吐且下。此肝木乘脾。脾虛生痰不生血也。善怒脅塊。肝氣亢也。吐下者。脾氣虛也。身肥則多痰。痰盛者中焦多濕。故經行時氣血流通。衝動脾濕。且吐且下也。久而不治。必變中滿。宜理脾燥濕。白朮一兩。半夏五錢。生薑七錢。沉香二錢。共末。白糖和服。
白話文：
周慎齋醫生治療一位女性的疾病。這位女性性格急躁，左脅下有一塊腫塊，身體肥胖。月經即將來臨前的一兩天，她會感到既想嘔吐又想腹瀉。這是肝木剋制脾臟，脾臟虛弱生痰而不生血的緣故。性情急躁、脅部有腫塊，是肝氣旺盛的表現。嘔吐腹瀉，是脾氣虛弱的表現。身體肥胖則痰多，痰多則中焦濕氣重。因此，在月經期間，氣血流通，衝動脾胃濕氣，就會既想嘔吐又想腹瀉。如果長時間不治療，必定會轉變成腹脹滿悶。治療方法應以調理脾胃、燥濕化痰為主。可用白朮一兩、半夏五錢、生薑七錢、沉香二錢，研成細末，用白糖調和服用。
白話文：
有一個人在左脅下長了一個腫塊。右關脈搏寬大。周醫生用烏藥一兩，附子五錢，濃煎後服用。每天研磨烏藥二三分，用酒送服。等到腫塊活動了，就服用補中益氣湯加附子。藥丸用六君子組成。
震按慎齋書云。凡積不可用下藥。徒損真氣。病亦不去。當用消積藥。使之溶化。則除根矣。積去須大補。誠格言也。即此二案。亦平淡之神奇。又嘗考消積之方。如桃仁煎用大黃。虻蟲、芒硝。黑神丸用生漆、熟漆。東垣五積丸俱用川烏、巴霜。局方聖散子、三稜煎丸俱用硇砂、乾漆。
白話文：
震按《慎齋書》說：凡是積症，不能夠用瀉下的藥物來治療，那樣只能損傷真氣，而疾病也不會消失。應該服用消積的藥物，讓積滯溶解化開，這樣才能除根。積滯消除之後，需要大補元氣。這真是至理名言。即使是這兩個驗案，也是用平淡的方法治好了奇特的疾病。我又曾經考究過消積的方劑，比如桃仁煎用大黃、虻蟲、芒硝。黑神丸用生漆、熟漆。李東垣的五積丸都用了川烏、巴霜。局方聖散子、三稜煎丸都用了硇砂、乾漆。
此皆峻厲之藥。用而中病。固有神效。若妄嘗輕試。鮮不敗事矣。千金硝石丸人參、硝黃並用。丹溪猶以為猛劑。治婢一案。每與補藥迭進。此真善治病者也。丹溪治積聚案有數十條。輕重曲折。適至病所。惜不能多載。再閱葉氏醫案積聚門。只用雞肫皮、萊菔子、蛤粉、芥子、蜣螂、䗪蟲、青、樸等。
白話文：
這些都是猛烈的藥物。如果恰到好處地使用，當然會有奇效。如果胡亂嘗試，很少不出現問題。千金硝石丸是人參和硝黃一起使用的，丹溪也認為這是一種猛藥。他治癒婢女的病例，每次都是與補藥交替使用。這纔是真正善於治療疾病的人啊。丹溪治療積聚的病例有幾十條，輕重曲折，都能適當地針對病症。很遺憾，這裡沒辦法全部收錄。再看葉氏醫案中的積聚病症，只用雞肫皮、萊菔子、蛤粉、芥子、蜣螂、䗪蟲、青黛、樸硝等藥物。
並無古方狠藥。其理尤可想見。予曾親見葉先生治一婦。產後著惱。左邊小腹結一塊。每發時。小腹脹痛。從下攻上。膈間乳上皆痛。飲食入胃即吐。遍醫不效。先生用炒黑小茴香一錢。桂酒炒當歸二錢。自制鹿角霜一錢五分。生楂肉三錢。川芎八分。菟絲子一錢五分。水送阿魏丸七分。
白話文：
沒有任何古方狠藥。這個道理尤其顯而易見。我曾親眼見過葉先生治療一位婦女。這名婦女在生產後心情煩躁，左邊小腹長了一個硬塊。每次發作時，小腹脹痛，從下而上，膈間乳房上方也疼痛。吃了東西後就會吐，遍尋良醫都無法治癒。葉先生使用炒黑小茴香一錢，桂酒炒當歸二錢，自制鹿角霜一錢五分，生楂肉三錢，川芎八分，菟絲子一錢五分，水送阿魏丸七分，治癒了這位婦女。
八劑而愈。次用烏雞煎丸原方半料。永不復發。又一人患瘧疾補早。左脅成痞。連於胃腕。按之痛甚。用炒桃仁為君。佐以阿魏、穿山甲、鱉甲、麝香。丸服。全消。此二條較之臨證指南所載者為更佳。故附於此。予又親見杭州一富家婦患痞塊。用黑神丸大效。每痛作嘔脹不堪。
白話文：
服藥八劑後痊癒。然後用烏骨雞煎丸，用原來藥方的一半劑量。永不復發。另一名姓周的病人患瘧疾後，補藥過多而得病，左脅長成痞塊，與胃腕相連，按壓時疼痛劇烈。用炒桃仁為君藥，佐以阿魏、穿山甲、鱉甲、麝香，製成丸劑服用，痞塊全消。這兩條方劑比起《臨證指南》載的更好，因此附於此。
我還親眼見過杭州一個富家婦患痞塊，服用黑神丸非常有效。每次發病時嘔吐脹痛，難以忍受。
服此即愈。數十服後。百苦皆除。然半年外。以他病暴殞。因思漆身為癩之言。臟腑豈堪常漆耶。清純沖和之氣。耗喪於此藥而不覺也。再觀丹溪治方提領。用參、朮、歸、芍等煎湯。下保和丸二十五。龍薈丸十五。治馮氏女。先用左金丸、青六丸。後用參橘桃芍丸。治盧子裕瘧後食酒肉而成塊在左脅。
白話文：
服用這藥後，疾病就馬上好了。服用數十次後，所有的痛苦都消失了。但是，在半年之後，患者因為其他疾病突然去世。因此我想到服用漆液治療癩病的說法。內臟器官怎麼能承受得了經常服用漆液呢？清純沖和之氣，由於服用這種藥而耗盡，患者竟然沒有發覺。再看丹溪的治療方法綱領，是用參、朮、歸、芍等煎湯。服用保和丸二十五粒，龍薈丸十五粒。治療馮氏女，先服用左金丸、青六丸。後來服用參橘桃芍丸。治療盧子裕瘧疾之後吃酒肉，導致左脅出現硬塊。
用參、朮、柴、苓、枳殼煎湯。下阿魏五。保和二十。抑青十。與點十。攻塊五。攻塊者。青皮、三稜、桃仁、桂枝、海藻、醋調神麯為丸也。治下邳錢郎。用保和二十。溫中二十。抑青十。以白朮、木通、三稜湯下。此等方法。皆補藥與磨積相半。而必兼清肝之藥。大抵因怒成塊者居多也。
白話文：
用參、朮、柴、苓、枳殼煎湯。下阿魏五錢。保和二十錢。抑青十錢。與點十錢。攻塊五錢。攻塊的藥物是青皮、三稜、桃仁、桂枝、海藻，用醋調和成神麴丸來服用。治療下邳錢郎的病，用保和二十錢。溫中二十錢。抑青十錢。用白朮、木通、三稜湯送服。像這樣的治療方法，都將補藥與磨積的藥物混合使用。同時一定要加上清肝的藥物。大部分都是因為生氣而導致生病的。
又如陳里長男。飽食牛肉豆腐。成塊在右脅。脈弦而數。即明告以此人必性急。塊上不可按。按則愈痛。痛則必吐酸黃苦水。而用荔核、山楂、枳實、山梔、茱萸、人參、薑汁以止痛。繼用皂角煎汁製半夏。合黃連、石鹼。用糖球膏為丸以消塊。此仍是治肝為主。磨積為助。
白話文：
就如同陳裏長男，吃飽牛肉豆腐之後，右脅出現一塊塊的硬塊，脈搏弦緊而數急的現象。我明白地告訴他，這個人一定是性子急。那塊硬塊上面不能按壓，一按就會更痛，一痛就會吐出酸、黃、苦三種顏色的水。我用荔枝核、山楂、枳實、山梔、茱萸、人參、薑汁一起來止痛。接著用皁角煎成的汁液來製作半夏，再加入黃連、石鹼，用糖球膏作成藥丸來消除硬塊。這仍然是以治療肝為主，磨積為輔。
學者能逐案細繹之。自有悟處。
王海藏載萬病紫菀丸云。李靈患肥氣。日服五丸。經一年。瀉出肉鱉二枚愈。李知府妻梅氏。帶下血崩七年。骨痿著床。日服五丸至十丸。取下肉塊如雞子狀愈。以及趙侍郎瀉出青蛇七條。王氏瀉出癩蟲如馬尾者二升。今覽其方。巴霜、川烏甚少。余如人參、黃連、皂莢、川椒等。
白話文：
王海藏記載的萬病紫菀丸，李靈患了肥胖症，每天服用五丸藥，經過一年，瀉出了兩枚肉鱉就治癒了。李知府的夫人梅氏，患了帶下血崩七年，骨頭都萎縮了，只能臥牀。每天服用五丸到十丸藥，瀉下肉塊像雞蛋一樣大，就治癒了。還有趙侍郎瀉出了七條青蛇，王氏瀉出了像馬尾一樣的癩蟲兩升。現在來看這個藥方，巴霜、川烏的用量很少，其餘如人參、黃連、皁莢、川椒等藥都比較多。
白話文：
這些都是平庸的藥。不如耆婆萬病丸中的芫花、甘遂、蜈蚣、芫青、石蜥蜴等有毒藥品。為什麼能有神奇的功效？可惜我沒有嘗試過。
又按阿魏丸方甚多。如醫林阿魏十四味。內有石鹼、風化硝。小阿魏丸七味。乃稜、蓬、胡椒、青皮、木麝二香。心統消積阿魏丸共八味。內有三稜、莪朮、牽牛、穿山甲。丹溪阿魏丸治肉積者只四味。又醫林小阿魏丸。即丹溪治陳里長男之三味。卻無阿魏。猶之琥珀膏。只大黃、朴硝各一兩為末。以大蒜搗膏貼之。並無琥珀也。總須對證擇用之。
白話文：
另外根據阿魏丸的處方有很多。像《醫林》中的阿魏十四味丸。有石鹼、風化硝等。小阿魏丸有七味。是稜、蓬、胡椒、青皮、麝香和木香。心統消積阿魏丸共有八味。有稜、莪朮、牽牛、穿山甲等。丹溪阿魏丸治療肉積的只有四味藥。還有《醫林》中的小阿魏丸。即丹溪治療陳裏長男的藥丸，有三味藥。卻沒有阿魏。像琥珀膏。只有大黃、芒硝各一兩，研成細末。用大蒜搗成膏，塗敷在患處。也沒有琥珀。總之，一定要根據具體情況選擇使用。