《古今醫案按》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 瘧
張戴人曰。嘗觀刺瘧論。心欲試之。會陳下有病瘧二年不愈者。屢服溫熱之劑。漸至衰羸。命予治之。予見其羸。亦不敢便投寒涼藥。乃取內經刺瘧論詳之。曰。諸瘧不已。刺十指間出血。正當發時。予刺其十指出血。血止而寒熱立止。咸駭其神。又云。一書生病瘧。間日一作。
將秋試。及試之日。乃瘧之期。書生憂甚。誤以蔥蜜合食。大吐涎數升。瘀血宿食皆盡。同室驚畏。至來日入院。瘧亦不發。蓋偶得吐法耳。
〔附〕資生經曰。有人患久瘧。諸藥不效。或教之以灸脾俞。即愈。更一人亦久瘧。聞之亦灸此穴而愈。蓋瘧多因飲食得之。故灸脾俞得效。
羅謙甫治書吏高士謙。年逾四十。至元戊寅七月間。因官事出外勞役。又因過飲。午後大發熱而渴。冰水不能解。早晨稍輕減。服藥不效。羅診其脈弦數。金匱要略云。瘧脈自弦。弦數者多熱。內經云。癉瘧者。肺素有熱。氣盛於身。厥逆上衝。中氣實而不外泄。因有所用力。
腠理開。風寒舍於皮膚之內。分肉之間而發。發則陽氣盛而不衰。則病矣。其氣不及於陰。故但熱而不寒。氣內藏於心。而外舍於分肉之間。令人消爍肌肉。故名曰癉瘧。士謙遠行勞役。又暑氣有傷。酒熱相搏。午後時助。故大熱而渴。如在甑中。先以柴胡飲子下之。後以白虎加梔子湯。
數服而愈。
震按此係夏秋新得之瘧。乃實證也。又系癉瘧。故用寒下之法。然其證易識易治。不比丹溪諸案之難辨難治。
丹溪治一婦人久痢。因哭子變瘧。醫與四獸飲之類。一日五六作。汗如雨不止。凡兩月。朱診之。脈微數。食少疲甚。蓋痢後無陰。悲哀傷氣。又進濕熱之藥。助起旺火。正氣愈虛。今汗已大出。無邪可治。陰虛陽散。死在旦夕。豈小劑之所能補。遂用參、術各二兩。白芍一兩。黃耆五錢。炙甘草二錢。濃煎頻服。兩日。寒熱即止而愈。
又治一少婦。身小味厚。痎瘧月餘。間日發於申酉。頭痛身熱。寒多。口乾。喜飲極熱辣湯。脈伏。面色慘晦。作實熱痰治之。以十棗湯為末。粥丸如黍米大。津咽十粒。日三次。令淡飲食。半月後大汗而愈。
僉憲詹公年近六十。形狀色蒼味厚。春得痎瘧。丹溪視之。知其飫於醲肥者。告之曰。須卻欲食淡。調理浹月。得大汗乃安。公不悅。一人許以易愈。與劫藥三五帖。病退。旬日後又大作。又與之。又退。綿延至冬。又求治于丹溪。知其久得藥。痰亦少。惟胃氣未完。天寒欠汗。
非補不可。以一味白朮為末。粥丸。空腹熱湯下二百丸。盡二斤。大汗而愈。如此者多。但略有加減耳。
一富人年壯病瘧。自卯時寒至酉時方熱。至寅初方休。一日一夜。止蘇一時。因思必為入房感寒所致。及問之。九月暴寒。夜半有盜。急起。不著中衣。當時足即冷。十日後瘧作。蓋足陽明與衝脈合宗筋會於氣街。入房太甚。則足陽明衝脈之氣皆奪於所用。其寒乘虛入中。舍於二經所過脛所會足胕上。
白話文：
[瘧]
張戴人說，曾經看過《內經》裡的刺瘧法，心裡想試試看。正好陳家下人得了瘧疾，已經兩年沒好了，多次服用溫熱的藥物，身體越來越虛弱。於是請我治療。我看他很虛弱，也不敢馬上用寒涼的藥物，就仔細研讀《內經》裡的刺瘧法，上面寫著：各種瘧疾治不好的，就在發病的時候，刺破十指間放血。我刺破了他的十指放血，血止住了，寒熱也立刻停止了，大家都覺得很神奇。
還有一本書上寫著，某書生得了瘧疾，隔一天發作一次，剛好趕上秋試，考試那天正是瘧疾發作的時間，書生很擔心，錯誤地吃了蔥和蜜混合的食物，大量吐出涎液，吐出了淤血和宿食，同屋的人都很害怕，第二天他去了醫院，瘧疾卻沒發作，大概是偶然得到了吐瀉的療效。
附： 《資生經》上說，有人患了很久的瘧疾，各種藥物都不見效，有人教他灸脾俞穴，就治好了。另一個人也是久治不癒的瘧疾，聽說了也灸這個穴位而痊癒了。因為瘧疾大多是飲食不節引起的，所以灸脾俞穴有效。
羅謙甫治療書吏高士謙，四十多歲，至元戊寅年七月，因為公務外出勞累，又因為過度飲酒，下午發高燒口渴，冰水都解不了渴，早上症狀稍微減輕一些，吃藥也沒效。羅謙甫診了他的脈，脈象弦數， 《金匱要略》上說，瘧疾的脈象就是弦脈，弦數的脈象大多是熱證。《內經》上說，癉瘧是因為肺部本來就有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因為用力過度，腠理開了，風寒侵入皮膚內，肌肉之間而發病，發病時陽氣盛而不衰，就生病了。因為氣不能到達陰經，所以只熱不寒，氣在體內藏於心，而在體外則停留在肌肉之間，使人消瘦肌肉，所以叫做癉瘧。士謙遠行勞累，又受暑氣傷害，酒和熱氣相互搏擊，下午的時候症狀加重，所以發高燒口渴，像在蒸籠裡一樣。先用柴胡飲子瀉下，然後用白虎加梔子湯，服藥幾次就好了。
震按：這是夏秋新得的瘧疾，是實證，也是癉瘧，所以用寒涼瀉下的方法，但是這種症狀容易辨認容易治療，不像丹溪諸案那樣難辨難治。
丹溪治療一個婦女，長期痢疾，因為哭泣傷心而變成瘧疾，醫生給她服用四獸飲之類的藥物，一天發作五六次，汗如雨下不止，持續兩個月。朱丹溪診治，脈象微弱而數，食慾不振，非常疲倦，這是因為痢疾後陰氣不足，悲傷損傷了元氣，又服用溫熱的藥物，助長了旺盛的陽火，正氣更加虛弱，現在汗已經出很多了，沒有邪氣可以治療了，陰虛陽散，隨時會死，怎麼是小劑量的藥物可以補救的呢？於是用人參、白術各二兩，白芍藥一兩，黃耆五錢，炙甘草二錢，濃煎頻服，兩天後，寒熱就停止了，病就好了。
又治療一個年輕女子，身材嬌小，味道厚實，痎瘧一個多月了，隔一天發作在申酉時（下午），頭痛發熱，寒多，口乾，喜歡喝很熱辣的湯，脈象沉伏，面色蒼白晦暗，像實熱痰證，用十棗湯研末，做成米粒大小的藥丸，一次服用十粒，一天三次，讓她吃清淡的食物，半個月後大汗而癒。
僉憲詹公將近六十歲，身材壯實，面色紅潤，春天得了痎瘧，丹溪診治，知道他平時飲食過於肥甘厚膩，告訴他必須節制飲食，吃清淡的食物，調理一個月，等到大汗淋漓就好了。詹公不樂意，有人答應他很快就能治好，給他用了峻烈的藥物三五劑，病情減輕了，十天后又嚴重發作，又給他用了藥，又減輕了，一直拖到冬天，又來找丹溪治療。丹溪知道他服用了很久的藥，痰也少了，只是胃氣還沒恢復，天冷出汗少，必須補益，用單味白術研末做成藥丸，空腹用熱湯送服二百丸，一共服用了二斤，大汗而癒。像這樣的病人很多，只是略有加減而已。
一個富人，年輕力壯，得了瘧疾，從卯時（早上五點）開始發冷，到酉時（下午五點）才發熱，到寅初（凌晨一點）才停止，一天一夜只休息一個小時。他認為一定是房事過度受寒引起的。詢問後得知，九月天氣突然變冷，半夜起來偷情，沒穿中衣，當時腳就冷了，十天后瘧疾就發作了。因為足陽明經和衝脈經的筋絡會合在氣街穴，房事過度，則足陽明經和衝脈經的氣都耗損於房事，寒邪乘虛而入，停留在二經經過的脛部和足胕上。