《古今醫案按》~ 卷二 (33)
卷二 (33)
1. 傷食
葉新宇停食感冒。而兩寸關皆澀數模糊。兩尺皆沉弦。而按之益堅。雖其人尚能行走。而脈少衝和。此必向有陳氣在少腹。詢之。果患寒疝數年。因緩辭不便用藥。是夜即腹暴滿而逝。門人問曰。葉子偶抱小恙。何以知其必死而辭之。曰。凡人胃滿則腸虛。腸滿則胃虛。更實更虛。
其氣乃居。今胸有食而腹有積。上下俱困。能保其不交攻為患乎。當知厥疝入腹。腳氣衝心等疾。皆是陰邪搏結。鬱積既久。則挾陰火之勢而上升。若胸中陽氣有權。則陰邪仍歸陰位而止。今胸中先為宿食填塞。腹中陳氣。不逆則已。逆則上下俱滿。正氣無容身之地。往往有暴絕之虞。
所以不便用藥。實未知其即死也。故凡診六部中。病脈有不相應處。即當審其有無宿病。不可輕忽以招誹謗也。
震按傷食原非重病。故所選不多。然諸法咸備。靡巧不臻。毋庸買菜求益矣。
白話文：
傷食
葉新宇停食感冒，寸關脈都澀滯模糊，尺脈沉弦，按壓更堅硬。雖然他還能行走，但脈象缺乏衝和之氣。這一定是先前腹部有陳舊寒邪積聚。詢問後，果真患有寒疝多年，因為病情較輕，所以沒有用藥。當天晚上腹部突然脹滿而死。學生問道：葉先生只是稍微有點小病，為何能預知他必死而拒絕治療呢？回答說：一般人胃脹則腸道虛弱，腸道脹則胃虛弱，總是實則虛，虛則實，氣機停滯。現在他胸部有食積，腹部有陳舊積滯，上下都受阻，怎麼能保證它們不會相互攻伐而致病呢？要知道，寒疝入腹、腳氣衝心等疾病，都是陰邪阻塞凝結，積累已久，就會挾帶陰火之勢上升。如果胸中陽氣充足，陰邪就會歸於陰位而停止。現在他的胸中先是被宿食阻塞，腹部又有陳舊寒邪，如果不逆行還好，一旦逆行，則上下都脹滿，正氣無處容身，往往會有暴亡的危險。
所以才沒有用藥，並不是知道他立刻就會死。因此，診斷六脈時，如果病脈不相符，就要仔細審察是否有宿疾，不可輕忽而招致誹謗。
震按：傷食本來不是重病，因此選錄的治療方法不多，但各種方法都齊備，技巧也都很精妙，不用再尋求其他的方法了。
2. 不食
丹溪治一室女因事忤意。鬱結在脾。半年不食。但日食熟菱大棗數枚。遇喜。食饅頭彈子大。深惡粥飯。朱意脾氣實。非枳實不能散。以溫膽湯去竹茹。數十帖而安。
又治一少婦。年十九。因不如意。遂膈滿。不食累月。憊甚。不能起坐。巳午間發熱面赤。酉戌方退。夜間小便數而點滴。月經極少。脈沉澀短小。重取皆有。此氣不遂而鬱於胃口。內有瘀血。卻因病久。元氣已虛。中宮又以勉強進食。鬱而生痰。法宜補瀉兼施。以參、術各二錢。
茯苓、橘皮各一錢。紅花六分。食前煎服。少頃。與神佑丸減輕粉牽牛為細丸。如芝麻大。唾津咽十五丸。日夜二藥各四服。次日食進。三日熱退而愈。
〔附〕四明僧奉真治天章閣待制許元之子。瞑目不食。已逾宿矣。奉真曰。脾已絕。不可治。死在明日。元曰。予方陛對。能延數日之期否。奉真曰。如此自可。諸臟皆衰。惟肝獨盛。脾為肝所勝。其氣先絕。一臟絕則死。若急瀉肝氣。令肝衰。則脾少緩。可延三日。過此無術也。
乃投藥。至晚稍清爽。能張目。漸進稀粥。明日更輕安能食。病家喜。奉真笑曰。此不足喜。肝氣暫舒耳。無能為也。後三日。果卒。
震按不食之因甚多。而因郁因怒。其大端也。所載三案。可以為式。至因他病而不食者。不在此例。夫人身以胃氣為本。經年累月。粥飯全廢。似無不死者。然予曾見兩家閨女。皆十餘歲。皆無病。漸漸厭惡粥飯。每日略啖菱慄棗橘落花生芝麻薄脆豆腐乾之類。或飲酒一二杯。
或腐漿數口而止。其父母甚憂之。予視其形色不變。起居如常。六脈勻平。乃許以無事。亦不處方。後皆婚嫁生子。蓋穀肉蔬果。均以養生。去谷而猶存三項。與絕食者原不同耳。但女與男又別有說。陽動陰靜。陽開陰閣。若童男不食粥飯。究非所宜。
白話文：
案例一：
朱丹溪治療一位年輕女子，因為生氣不順心，導致情緒鬱悶積在脾胃，半年都吃不下飯，每天只吃幾顆煮熟的菱角和大棗。後來遇到開心的事情，稍微能吃一點像彈珠大小的饅頭，但非常討厭稀飯和米飯。朱丹溪認為這是脾氣壅塞導致，只有用枳實才能疏散，於是開了溫膽湯，去除竹茹，吃了幾十帖藥後就痊癒了。
案例二：
又治療一位十九歲的少婦，因為不如意的事情，導致胸膈脹滿，幾個月都吃不下飯，身體非常虛弱，無法坐立。每天中午前後會發熱臉紅，傍晚時才退燒，晚上小便次數多但每次量少，月經量也極少。把脈發現脈象沉澀、短小，重按也有脈，這屬於是氣機不順導致鬱結在胃部，體內有瘀血。又因為生病很久，元氣已經虛弱，加上勉強進食，導致痰濁產生。治療方法應當補氣和疏散兼顧，於是開了人參、白朮各二錢，茯苓、橘皮各一錢，紅花六分，飯前煎服。過一會兒，再給她服用減少了牽牛子的神佑丸，將藥丸磨細，做成芝麻大小的藥丸，用唾液送服十五顆。早晚各服用兩次，第二天就開始能吃東西了，三天後就退燒痊癒了。
附註案例：
四明僧人奉真治療天章閣待制許元之子，他閉著眼睛不吃東西，已經超過一天了。奉真說：「他的脾氣已經斷絕了，無法醫治，明天就會死。」許元說：「我正準備上朝，可以讓他多活幾天嗎？」奉真說：「這樣的話可以，他身體各個臟器都衰弱了，只有肝氣特別旺盛，脾被肝壓制，所以脾氣先斷絕。一個臟器功能斷絕就會死亡。如果趕緊瀉肝火，讓肝氣衰弱，這樣脾氣可以稍微緩和，可以多活三天，超過這個時間就沒辦法了。」
於是奉真給他用藥，到了晚上，病人稍微清醒一點，能睜開眼睛了，也開始能吃一些稀粥。第二天，病情更加好轉，能吃飯了，病人家裡非常高興。奉真卻笑著說：「這不值得高興，只是肝氣暫時舒緩而已，無法長久。」結果三天後，那人果然去世了。
總結：
作者認為，不吃飯的原因有很多，但最主要的還是因為情緒鬱悶和憤怒。上面記載的三個案例，可以作為參考。至於因為其他疾病導致不吃飯的情況，就不在這裡討論了。人體以胃氣為根本，如果長時間不吃飯，看起來沒有不死的道理。然而我曾經看到兩戶人家的女兒，都是十幾歲，都沒有生病，只是慢慢地討厭吃稀飯和米飯。每天只吃一點菱角、栗子、棗子、橘子、花生、芝麻、薄脆、豆腐乾之類的東西，或者喝一兩杯酒，或喝幾口豆漿就停止了。她們的父母非常擔心，但我觀察她們的氣色、活動都和常人一樣，把脈也很正常，就認為沒有什麼問題，也沒有給她們開藥。後來她們都結婚生子了。因為穀物、肉類、蔬菜水果都可以養生，她們雖然不吃穀物，但還吃其他的食物，和絕食的人完全不同。但是，女人和男人的情況又有所不同，男人屬陽主動，女人屬陰主靜，男人屬陽氣發散，女人屬陰氣收斂。如果年輕男子不吃稀飯米飯，終究是不好的。