《古今醫案按》~ 卷二 (33)

1. 傷食

葉新宇停食感冒，而兩寸關皆澀數模糊；兩尺皆沉弦，而按之益堅。雖其人尚能行走，而脈少衝和。此必向有陳氣在少腹。詢之，果患寒疝數年。因緩辭不便用藥，是夜即腹暴滿而逝。門人問曰：「葉子偶抱小恙，何以知其必死而辭之？」曰：「凡人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛；更實更虛，

其氣乃居。今胸有食而腹有積，上下俱困，能保其不交攻為患乎？當知：厥疝入腹、腳氣衝心等疾，皆是陰邪搏結。鬱積既久，則挾陰火之勢而上升。若胸中陽氣有權，則陰邪仍歸陰位而止。今胸中先為宿食填塞，腹中陳氣；不逆則已，逆則上下俱滿，正氣無容身之地，往往有暴絕之虞。」

所以不便用藥，實未知其即死也。故凡診六部中，病脈有不相應處，即當審其有無宿病，不可輕忽以招誹謗也。

震按：傷食原非重病，故所選不多。然諸法咸備，靡巧不臻，毋庸買菜求益矣。

白話文：

傷食

葉新宇停食感冒，寸關脈都澀滯模糊，尺脈沉弦，按壓更堅硬。雖然他還能行走，但脈象缺乏衝和之氣。這一定是先前腹部有陳舊寒邪積聚。詢問後，果真患有寒疝多年，因為病情較輕，所以沒有用藥。當天晚上腹部突然脹滿而死。學生問道：葉先生只是稍微有點小病，為何能預知他必死而拒絕治療呢？回答說：一般人胃脹則腸道虛弱，腸道脹則胃虛弱，總是實則虛，虛則實，氣機停滯。現在他胸部有食積，腹部有陳舊積滯，上下都受阻，怎麼能保證它們不會相互攻伐而致病呢？要知道，寒疝入腹、腳氣衝心等疾病，都是陰邪阻塞凝結，積累已久，就會挾帶陰火之勢上升。如果胸中陽氣充足，陰邪就會歸於陰位而停止。現在他的胸中先是被宿食阻塞，腹部又有陳舊寒邪，如果不逆行還好，一旦逆行，則上下都脹滿，正氣無處容身，往往會有暴亡的危險。

所以才沒有用藥，並不是知道他立刻就會死。因此，診斷六脈時，如果病脈不相符，就要仔細審察是否有宿疾，不可輕忽而招致誹謗。

震按：傷食本來不是重病，因此選錄的治療方法不多，但各種方法都齊備，技巧也都很精妙，不用再尋求其他的方法了。

2. 不食

丹溪治一室女，因事忤意，鬱結在脾，半年不食，但日食熟菱、大棗數枚。遇喜，食饅頭彈子大，深惡粥飯。朱意：脾氣實，非枳實不能散，以溫膽湯去竹茹，數十帖而安。

又治一少婦，年十九，因不如意，遂膈滿，不食累月，憊甚，不能起坐。巳午間發熱面赤，酉戌方退，夜間小便數而點滴，月經極少，脈沉澀短小，重取皆有。此氣不遂而鬱於胃口，內有瘀血，卻因病久，元氣已虛，中宮又以勉強進食，鬱而生痰。法宜補瀉兼施，以參、術各二錢，茯苓、橘皮各一錢，紅花六分，食前煎服。少頃，與神佑丸（減輕粉、牽牛為細丸，如芝麻大），唾津咽十五丸，日夜二藥各四服。次日食進，三日熱退而愈。

〔附〕四明僧奉真治天章閣待制許元之子，瞑目不食，已逾宿矣。奉真曰：「脾已絕，不可治，死在明日。」元曰：「予方陛對，能延數日之期否？」奉真曰：「如此自可。諸臟皆衰，惟肝獨盛，脾為肝所勝，其氣先絕。一臟絕則死。若急瀉肝氣，令肝衰，則脾少緩，可延三日，過此無術也。」

乃投藥，至晚稍清爽，能張目，漸進稀粥。明日更輕安能食，病家喜。奉真笑曰：「此不足喜，肝氣暫舒耳，無能為也。」後三日，果卒。

震按：不食之因甚多，而因郁因怒，其大端也。所載三案，可以為式。至因他病而不食者，不在此例。夫人身以胃氣為本，經年累月，粥飯全廢，似無不死者。然予曾見兩家閨女，皆十餘歲，皆無病，漸漸厭惡粥飯，每日略啖菱、慄、棗、橘、落花生、芝麻、薄脆、豆腐乾之類，或飲酒一二杯，或腐漿數口而止，其父母甚憂之。予視其形色不變，起居如常，六脈勻平，乃許以無事，亦不處方。後皆婚嫁生子。蓋穀肉蔬果，均以養生，去谷而猶存三項，與絕食者原不同耳。但女與男又別有說，陽動陰靜，陽開陰閣，若童男不食粥飯，究非所宜。

白話文：

案例一：

朱丹溪治療一位年輕女子，因為生氣不順心，導致情緒鬱悶積在脾胃，半年都吃不下飯，每天只吃幾顆煮熟的菱角和大棗。後來遇到開心的事情，稍微能吃一點像彈珠大小的饅頭，但非常討厭稀飯和米飯。朱丹溪認為這是脾氣壅塞導致，只有用枳實才能疏散，於是開了溫膽湯，去除竹茹，吃了幾十帖藥後就痊癒了。

案例二：

又治療一位十九歲的少婦，因為不如意的事情，導致胸膈脹滿，幾個月都吃不下飯，身體非常虛弱，無法坐立。每天中午前後會發熱臉紅，傍晚時才退燒，晚上小便次數多但每次量少，月經量也極少。把脈發現脈象沉澀、短小，重按也有脈，這屬於是氣機不順導致鬱結在胃部，體內有瘀血。又因為生病很久，元氣已經虛弱，加上勉強進食，導致痰濁產生。治療方法應當補氣和疏散兼顧，於是開了人參、白朮各二錢，茯苓、橘皮各一錢，紅花六分，飯前煎服。過一會兒，再給她服用減少了牽牛子的神佑丸，將藥丸磨細，做成芝麻大小的藥丸，用唾液送服十五顆。早晚各服用兩次，第二天就開始能吃東西了，三天後就退燒痊癒了。

附註案例：

四明僧人奉真治療天章閣待制許元之子，他閉著眼睛不吃東西，已經超過一天了。奉真說：「他的脾氣已經斷絕了，無法醫治，明天就會死。」許元說：「我正準備上朝，可以讓他多活幾天嗎？」奉真說：「這樣的話可以，他身體各個臟器都衰弱了，只有肝氣特別旺盛，脾被肝壓制，所以脾氣先斷絕。一個臟器功能斷絕就會死亡。如果趕緊瀉肝火，讓肝氣衰弱，這樣脾氣可以稍微緩和，可以多活三天，超過這個時間就沒辦法了。」

於是奉真給他用藥，到了晚上，病人稍微清醒一點，能睜開眼睛了，也開始能吃一些稀粥。第二天，病情更加好轉，能吃飯了，病人家裡非常高興。奉真卻笑著說：「這不值得高興，只是肝氣暫時舒緩而已，無法長久。」結果三天後，那人果然去世了。

總結：

作者認為，不吃飯的原因有很多，但最主要的還是因為情緒鬱悶和憤怒。上面記載的三個案例，可以作為參考。至於因為其他疾病導致不吃飯的情況，就不在這裡討論了。人體以胃氣為根本，如果長時間不吃飯，看起來沒有不死的道理。然而我曾經看到兩戶人家的女兒，都是十幾歲，都沒有生病，只是慢慢地討厭吃稀飯和米飯。每天只吃一點菱角、栗子、棗子、橘子、花生、芝麻、薄脆、豆腐乾之類的東西，或者喝一兩杯酒，或喝幾口豆漿就停止了。她們的父母非常擔心，但我觀察她們的氣色、活動都和常人一樣，把脈也很正常，就認為沒有什麼問題，也沒有給她們開藥。後來她們都結婚生子了。因為穀物、肉類、蔬菜水果都可以養生，她們雖然不吃穀物，但還吃其他的食物，和絕食的人完全不同。但是，女人和男人的情況又有所不同，男人屬陽主動，女人屬陰主靜，男人屬陽氣發散，女人屬陰氣收斂。如果年輕男子不吃稀飯米飯，終究是不好的。