《古今醫案按》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 身癢
倪仲賢治吳陵盛架閣內子。左右肩背上下患癢。至兩臂頭面皆然。屢以艾灼癢處。暫止復作。如是數年。老人切其脈曰。左關浮盛。右口沉實。此酒食滋味所致也。投以清熱化食行滯之劑。其癢遂止。
白話文：
倪仲賢治療吳陵盛架閣內子的病症。她的左右肩背上下都患有瘙癢症，甚至蔓延到兩隻胳膊和頭臉上。她多次用艾灸灼燒瘙癢處，暫時止癢後又復發。這樣持續了好幾年。倪仲賢切脈後說：「左關脈浮盛，右口脈沉實，這是由於飲食滋味過於肥甘厚味所導致的。」於是倪仲賢給她開了清熱化食、行氣活血的藥方，她的瘙癢症就痊癒了。
江汝潔治一婦人。患上身至頭面俱癢。刺痛起塊。眾醫皆謂大風等證。江診得左手三部俱細。右手三部皆微實。大都六脈俱數。經曰。微者為虛。弱者為虛。細者氣血俱虛。蓋心主血。肝藏血。乃血虛無疑。腎藏精屬水。其部見微。乃為水不足。水既不足。相火妄行無制。以致此疾。
白話文：
江汝潔醫師治療一位婦女，她從上身到頭臉，都有瘙癢的症狀。同時，伴有針刺般的疼痛，並且身上起了塊狀物。眾多的醫師都認為是患上了大風等疾病。江醫師診斷後發現，這位婦女的左手三部脈搏都很細，右手三部脈搏都微實。並且，她所有的脈搏都顯得急促。根據經書記載，脈搏微弱的人，屬於虛證。脈搏虛弱的人，也屬於虛證。脈搏細小的人，氣血都很虛弱。這是因為，心臟主導血液的運行，肝臟儲藏血液，所以這位婦女明顯是血虛。腎臟儲藏精氣，屬於水。這位婦女的腎部脈搏微弱，說明她水不足。水不足，就會導致體內的虛火妄行，不受控制，從而引發了這種疾病。
經曰。諸痛瘡癢。皆屬心火。右手寸脈實。實者陽也。脈經曰。諸陽為熱。乃熱在肺分。火剋金故也。且肺主皮毛。皮毛之疾。肺氣主之。胸膈及皮毛之疾。為至高之疾也。右關微實。乃火在土分。土得火則燥。肌肉之間。脾氣主之。肌肉及皮毛痛癢。皆火熱在上明矣。右尺微實。
白話文：
經典中說：所有的疼痛、瘡口癢症，都是屬於心火所引起的。右手寸脈出現很實的脈，實脈代表著陽性，脈經說：所有的陽都會產生熱，因此是肺部出現了熱症，這是因為火剋金所造成的。另外，肺臟主要控制皮膚與毛髮，皮膚與毛髮的疾病，都是由肺氣來主導。胸膈和皮膚毛髮的疾病，屬於最嚴重的疾病。右手關脈微微出現實脈的狀態，表示火在土的範圍內。土屬性得到了火屬性就會變得乾燥，肌肉與皮膚之間的疾病，都是由脾氣來主導。肌肉與皮膚的疼痛、癢症，都是因為火熱在上部引起，這是非常明顯的了。右手尺脈微微出現實脈的狀態。
火居火位。兩火合明。陽多陰少。治宜補水以制火。養金以伐木。若作風治。未免以火濟火。以燥益燥也。乃以生地、白芍各一錢。參、耆各六分、連翹、丹皮各六分。麥冬八分。柏皮、防風、甘草各四分。五味子九粒。黃連四分。水煎溫服。渣內加苦參一兩。再煎洗。十數劑而安。
白話文：
火盛於火位，二火會合而光明，陽氣過多，陰氣過少。治療宜滋補水以制火，養育金以伐木。如果用風熱的藥物來治療，免不了以火助火，以燥助燥。所以用生地、白芍各一錢，參、耆各六分，連翹、丹皮各六分，麥冬八分，柏皮、防風、甘草各四分，五味子九粒，黃連四分，水煎服。藥渣內加苦參一兩，再煎洗。十幾劑便安。
立齋治一女子十二歲。善怒。遍身作癢。用柴胡、川芎、山梔、芍藥以清肝火。生地、當歸、黃芩以涼肝血。白朮、茯苓、甘草以健脾土而愈。半載後。遍身起赤痕。或時眩暈。此肝火熾甚。血得熱而妄行。是夜果經至。
白話文：
立齋曾治療一名12歲的女孩，她脾氣暴躁，全身發癢。他使用了柴胡、川芎、山梔、芍藥來清除肝火；生地、當歸、黃芩來滋陰涼血；白朮、茯苓、甘草來健脾土，症狀才痊癒。半年後，她的全身又開始出現紅色痕跡，有時還會頭暈目眩。這表明她的肝火太旺盛，導致血液過熱而胡亂運行。果然，當晚她的月經來了。
意庵治一人。因田間收稻。忽然遍身癢入骨髓。用食鹽九錢。泡湯三碗。每進一碗。探而吐之。如是者三。而癢釋矣。
一小兒遍身作癢。以生薑搗爛。以布包擦之而止。
白話文：
意庵大夫治療一個人。因為在田裡收稻穀，忽然全身奇癢無比，深入骨髓。意庵大夫用九錢食鹽，泡成三碗湯水。病人每喝完一碗，就探入喉嚨裡，吐出來。這樣重複三次，病人的癢症就消失了。
震按河間謂癢為美疾。以其搔爬有趣。且與身命無傷也。然亦有屢治不效者。以不得病因。而漫以涼血祛風為治耳。今觀倪江薛三案見解。用藥俱精細周到。可見。昔賢雖遇輕證。亦不肯忽略。
白話文：
震子註解：河間子把癢說成是美好的疾病。因為抓癢有趣，而且癢不傷及人的生命。然而也有很多癢治不好，這是因為沒有找到病因，只是隨便使用涼血祛風的藥物治療。現在看一看倪、江、薛三個醫生的病例，他們的見解和用藥都精細周到。由此可見，即使是遇到輕微的病症，古人也絕不會掉以輕心。
2. 麻木
東垣治一婦麻木。六脈中俱得弦洪緩相合。按之無力。弦在其上。是風熱下陷入陰中。陽道不行。其證閉目則渾身麻木。晝減夜甚。覺而目開。則麻木漸退。久乃止。懼而不睡。身體重。時有痰嗽。覺胸中常有痰而不利。時煩躁。氣短促而喘。肌膚充盛。飲食二便如常。惟畏麻木不敢閤眼為最苦。
白話文：
東垣診治一位婦女麻木的疾病。六脈中都得到弦脈、洪脈和緩脈相符合的脈象。按壓沒有力氣。弦脈在上面。這是風熱向下陷入陰中，陽道不通暢。她的症狀是閉上眼睛，渾身麻木。白天減輕，晚上加重。醒來眼睛睜開，麻木逐漸退去。時間長了就停止了。害怕而不能入睡。身體沉重。有時有痰液咳嗽。感覺胸中經常有痰而不利索。有時煩躁。氣短促而喘。肌膚充實。飲食二便如常。只是害怕麻木，不敢閉眼是最痛苦的。
李曰。麻木為風。皆以為然。然如久坐而起。亦有麻木。喻如繩縛之人。釋之則麻作。良久自已。此非風邪。乃氣不行也。經云。陽病瞋目而動輕。陰病閉目而靜重。靈樞云。開目則陽道行。陽氣遍布周身。閉目則陽道閉而不行。如晝夜之分。以此知其陽衰而陰旺也。時痰嗽者。
白話文：
李時珍說：麻木不仁是風證，大家也都這樣認為。但是，如久坐而起，（肢體）也發生麻木。就好比繩索捆綁的人，解開繩索就會出現麻木，過一會兒自然消失。這並非風邪，而是氣血不通暢的緣故。經文說：「陽證，睜眼而動作輕捷靈活；陰證，則是閉目而靜臥，動作遲鈍。」《靈樞》上說：「睜開眼睛，則陽氣通暢，陽氣遍佈全身；閉上眼睛，則陽氣閉塞，（陽氣）不通暢，這就好比晝夜交替一樣。」因此，（麻木）可以知道是陽氣衰弱，陰氣旺盛。（有時）痰鳴、（有時）聲嗽。
秋涼在外而濕在上也。身重脈緩者。濕氣伏匿於脾也。時煩躁者。經脈中陰火乘其陽分也。法當升陽助氣。益血。微瀉陰火。去濕。通行經脈。調其陰陽則已。非臟腑之本有邪也。黃耆五分。人參三分。甘草炙四分。生一分。陳皮歸身各二分。佛耳草四分。白芍三分。草豆蔻、蒼朮各一分半。
白話文：
秋天，涼氣在體外，濕氣在上焦。如果出現身體沉重，脈搏緩慢等症狀，表示濕氣潛伏在脾臟內。如果出現煩躁不安等症狀，則是經脈中的陰火侵犯了陽氣。治療方法應當升陽助氣，益血，微瀉陰火，祛除濕氣，疏通經脈，調和陰陽即可痊癒。這不是臟腑實質性的疾病。藥方：黃耆五分，人參三分，甘草炙四分，生甘草一分，陳皮、歸身各二分，佛耳草四分，白芍三分，草豆蔻、蒼朮各一分半。
白朮二分。黃柏酒洗。苓、澤、升麻各一分。水煎服。八帖而愈。名曰補氣升陽和中湯。
白話文：
白朮四公克。黃柏用酒清洗。茯苓、澤瀉、升麻各二公克。加水煎煮服用。八次服用後症狀痊癒。命名為「補氣升陽和中湯」。
一人年七旬。病體熱麻。股膝無力。飲食有汗。妄喜笑。善飢。痰涎不利。舌強難言。聲嗄不鳴。李診脈。左手洪大而有力。是邪熱客於經絡之中也。二臂外有數瘢。問其故。對以燃香所致。李曰。君病皆由此也。人身經脈。手之三陽。從手表上行於頭。加以火邪。陽並於陽。
白話文：
有一個人，年齡七十歲，生病了，身體發熱，四肢麻木，腰腿無力，吃飯時會出汗，經常莫名其妙地高興、愛笑，容易飢餓；痰液粘稠吐不出來，舌頭發硬，說話困難，聲音嘶啞不能發出響亮的聲音。李醫生診脈後發現，他的左手脈象洪大有力。這是邪熱侵襲經絡所致。他的兩隻胳膊外面有幾處疤痕。詢問原因，他說是由於燃香所致。李醫生說，你的病都是由此引起的。人體經脈，手的三條陽經，從手部表裡上行於頭部。再加上火邪，陽熱之邪加重陽經的熱性，從而導致上述症狀。
勢甚熾焉。故邪熱妄行。流散於周身而為熱麻。熱傷元氣。則沉重無力。熱泄衛氣則多汗。心火盛則妄喜笑。脾胃熱則消穀善飢。肺金衰則聲不鳴。仲景所謂因火為邪。焦骨傷筋。血難復也。內經云。熱淫所勝。治以苦寒。佐以苦甘。以甘瀉之。以酸收之。用黃柏、知母之苦寒為君。
白話文：
邪熱在體內肆虐，到處亂竄，流散到全身，就會發熱麻木。邪熱會損傷元氣，就會感到沉重無力。邪熱耗散衛氣，就會多汗。心火旺盛，就會容易莫名其妙地開心大笑。脾胃有熱，就會容易消化不良，容易感到飢餓。肺金衰弱，聲音就會沙啞。仲景說，由於邪火的原因，導致骨頭燒傷、筋脈損傷，很難恢復。內經說，邪熱太過，治療方法應以苦寒藥物為主，輔以苦甘藥物。苦藥可以瀉火，酸藥可以收斂。因此，使用黃柏、知母這兩種苦寒藥物作為君藥。
以瀉火邪。壯筋骨。又腎欲堅。急食苦以堅之。黃耆、生甘草之甘寒。瀉熱補表。五味子酸。止汗補肺氣之不足以為臣。炙草、當歸之甘辛。和血潤燥。升、柴之苦平。行少陽陽明二經自地昇天。以苦發之者也。以為佐。命其方曰清陽補氣湯。又繆刺四肢。以瀉諸陽之本。使十二經絡相接而泄火邪。
不旬日而愈。
白話文：
用來瀉去火邪。壯補筋骨。腎臟需要堅固，急於食用苦味的東西來使它堅固。黃耆、生甘草的甘味寒涼，可以瀉熱補表。五味子的酸味，用來止汗，補益肺氣不足，可以作為君藥。炙甘草、當歸的甘辛味，可以和血潤燥。升麻、柴胡的苦平味，可以運行少陽陽明二經的地部，向上升發，用苦味發散的藥物來輔助君藥。此方命名為清陽補氣湯。又用針灸刺四肢，以瀉去諸陽的本氣，使十二經絡彼此貫通，藉以疏散火邪。
震按東垣論病。悉本內經。簡明確切。能發其所以然之故。用藥亦本內經。以藥性氣味。配合臟腑經絡。絕無粉飾閒詞。而軒岐要旨昭然若揭。誠非挽近可及。第藥止一二分至四五分。何太少耶。豈以氣味配合得當。機靈而徑捷耶。後賢常云。願學仲景。不學東垣。然東垣以極輕之分兩。能愈疑難之久病。亦正易學。
白話文：
震按東垣論病，完全是根據內經，簡潔明確，能夠說明發生的原因和道理。用藥也是根據內經，以藥性氣味，配合臟腑經絡，完全沒有粉飾的閒話，而軒岐的要旨就像被揭開似的昭然若揭。確實不是挽近的人所能及的。只不過藥物只有二三分到四五分，為什麼這麼少呢？難道是氣味配合得當，靈活而捷徑嗎？後世賢人經常說，願意學習仲景，不學習東垣。然而東垣用極輕的分兩，就能治癒疑難的久病，也正是很容易學習的。
吳茭山治一婦。夏月乘涼。夜多失蓋。因得冷風入骨。兩足麻木。疼痛不已。服祛風止痛藥。不效。與大防風湯數服。其疾漸輕。仍以烏頭粥服三晨而愈。
震按上二案所用諸藥。細膩熨貼。此案所用二方。直捷爽快。俱與病情吻合。遂各見其妙。
白話文：
吳茭山醫生治療一位婦女，在夏天乘涼時，夜晚沒有蓋好，導致寒風入骨，導致雙腳麻木疼痛不已。服用了祛風止痛藥，卻沒有效果。接著醫生給她服用大防風湯數次，病情逐漸好轉。然後，每天早上繼續服用烏頭粥三頓，最終痊癒。
李士材治文學陸文湖。兩足麻木。自服活血之劑。不效。改服攻痰之劑。又不效。經半載後。兩手亦麻。左脅下有尺許不知痛癢。李曰。此經所謂著痹也。六脈大而無力。氣血皆損。用神效黃耆湯。加茯苓、白朮、當歸、地黃。十劑後。小有效。更用十全大補五十餘劑。始安。
白話文：
李士材醫生治療文學陸文湖的疾病。他的雙腳麻木不仁。他服用了活血化瘀的藥物，但沒有效果。他改為服用攻痰化瘀的藥物，但仍然沒有效果。半年後，他的雙手也開始麻木。左脅下有一尺多長的地方，感覺不到疼痛和瘙癢。李士材說，這是中醫經典《內經》中所說的「著痹」症狀。他的六脈搏動大而無力，氣血兩虛。李士材使用神效黃耆湯，並添加茯苓、白朮、當歸、地黃等藥物。服用十劑後，病情略有改善。之後，李士材又使用十全大補湯，連續服用五十多劑，陸文湖的病情才痊癒。
少宰蔣恬庵手足麻痹。目中睹一成兩。服補血藥不應。改服脾藥。精神困倦。李診得寸口脈大。兩尺獨澀。此心腎不交。水泛為痰之故也。乃取地黃丸料作煎劑。倍用澤瀉、茯苓。入青鹽少許。凡六劑。而岐視遂收。乃兼進參、耆安神之劑。一月而康復如常。
白話文：
少宰蔣恬庵患有手腳麻痹的症狀，而且眼睛看到東西會變成兩個。服用補血的藥物沒有效果，改服脾藥後精神變得很疲倦。李某診斷後發現，蔣恬庵的寸口脈搏很大，但兩尺脈搏卻很澀，這表示心腎不交，水液泛濫為痰的緣故。於是李某取地黃丸的藥材，煎煮成藥劑，並加倍使用澤瀉、茯苓，加入少許青鹽，一共服用了六帖藥。結果蔣恬庵的視力就恢復正常了。之後李某再兼用參、耆的安神藥劑，一個月後蔣恬庵就康復如常了。
震按上條氣血兼補。原系古人成法。此條用地黃湯。因兩尺脈澀。故先補腎。繼以參、耆。仍是治麻成法。後案張公以參湯下紫雪。則別有洞天矣。由其病根在痰火也。開眼則麻。確是東垣對面文章。講得最好。
白話文：
我在看到上條方子後，發現它同時能補氣血，這原本是古人常用的方法。這個方子使用「地黃湯」來治療，因為兩尺脈搏澀滯，所以先補腎，再用人參、黃耆，仍然是治療麻痹的常用方法。後面的案例中，張公用參湯來服用「紫雪」，這就另有妙招了。因為這個病根在於痰火。而「開眼就會麻」這句話，的確是東垣的經典名言，講得最好。
張路玉治洋客巴慈明婦。產後。眩暈心悸。神魂離散。若失臟腑之狀。開眼則遍體麻木。如在雲霧中。必緊閉其目。似覺稍可。晝日煩躁。夜則安靜。專事女科者。用四物等血藥。則嘔逆不食。更一醫用薑、附等熱藥。則躁擾不寧。其脈虛大而數。按之則散。舉之應指。此心火浮散之象。
白話文：
張路玉醫生醫治外國人巴慈明太太的產後病症。這位婦女產後出現了頭暈、心悸、精神恍惚、身體虛弱，好似五臟六腑都沒有了的感覺。她睜開眼睛就全身麻木，好像置身於雲霧之中。她必須緊閉雙眼，才能感覺好一些。白天她煩躁不安，晚上才能安靜下來。專門治療婦科疾病的醫生使用四物等補血藥物，她便出現嘔吐、不吃飯的情況。另一位醫生使用薑、附子等熱藥，她又變得躁動不安。她的脈搏虛弱、大而快，按壓時脈搏會散開，鬆開手指後脈搏又會恢復正常。這是心火浮散的表現。
因艱產受驚。痰飲乘虛襲入心包絡中。留伏膈上。有入無出。所以綿延不已。蓋目開則諸竅皆開。痰火堵塞心竅。所以神識無主。目閉則諸竅皆閉。痰火潛伏不行。故得稍安。與東垣所言閤眼則陽氣不行之麻木迥殊。況晝甚夜輕。明是上焦陽位之病。與理痰清火之劑。諸證漸寧。
白話文：
因為生產困難而受驚，痰濁趁虛進入心包絡，停留於橫膈膜以上。痰濁不斷進入，卻無法排出，所以病情持續不斷。眼睛睜開時，全身的竅道都打開，痰濁和火氣堵塞了心思竅道，所以神志迷亂。眼睛閉上時，全身的竅道都關閉，痰濁和火氣潛伏著，不流動，所以病情能夠暫時安定。與東垣所說的閤眼則陽氣不行而出現麻木的病症完全不同。況且白天症狀嚴重，晚上症狀輕微，明顯是上焦陽位的疾病。服用清痰去火的藥物，各種症狀逐漸平息。
然或因驚恐。或因飲食。不時舉發。此伏匿膈上之痰。無從搜滌也。乘發時用獨參湯下紫雪。開通膈膜。仍與前藥調補。半載而康。
白話文：
然而可能是由於驚恐，或是飲食不當造成的。症狀時常發作，這些潛伏在膈膜上的痰，很難清除。趁著發作時服用獨參湯後服下紫雪丹，以此來疏通膈膜，還可以和前次開的藥方一起服用以調補身體。半年後痊癒。
震按麻多在於手足者。以四末道遠氣餒。則衛行遲而難到也。故麻不兼木。必屬氣虛。否則風痰。凡脈浮而軟。或大而弱者。氣虛也。脈浮而滑。按之不衰者。風痰也。若麻木兼作。則有寒濕積痰死血之殊。其脈有沉遲滑實與沉澀而芤之分矣。宜詳辨之。
白話文：
震先生認為麻木多發生在手足，這是因為四肢末梢比較遠，氣血運行較慢，所以衛氣到達較慢，難以濡養所致。因此麻木不兼夾肌肉木強，一定是氣虛所致。否則就是風痰。凡是脈象浮而軟弱的，或是脈象大而無力的人，都是氣虛。脈象浮而滑利，按壓不衰減的人，是風痰。如果麻木同時發作，那麼就有寒濕積痰死血的區別。其脈象有沉遲滑實和沉澀而緩之分。應該詳細診斷。