《古今醫案按》~ 卷二 (29)

1. 泄瀉

煎成。將井水澄冷，加童便一杯。藥甫入喉，恍如飲薄荷汁，隱隱沁入心脾，腹中別成一清涼世界。遂臥達旦，洞瀉頓止。連服三劑，大便已實。前泄時，藥粥等物，凡溫者下咽，腹中遂覺氣升，即欲大解。一切俱以冷進方快。至是覺噁心畏冷，旋易以溫，始相安。余曰：「此火退之徵也。」

前方加人參二錢五分、黃耆三錢、蓮肉四十粒、紅曲一錢五分、升麻五分、黃連減半。五六劑後，去升麻。又服三十餘劑，瀉已久止，而脾氣困頓，不知飢飽。且稍飲茶湯，覺腸滿急脹，如欲寸裂。余曰：「大瀉之後，是下多亡陰也，法宜用補。倘此時輕聽盲師，以香燥取快暫時，元氣受傷，必致變成膨脹而不救矣。」為定丸方：熟地黃八兩、萸肉、山藥、人參、黃耆各五兩、牛膝、五味子、白芍各六兩、炙甘草一兩、紫河車二具，蜜丸，空心飢時各一服。而日令進前煎方。斂之相信甚力，堅守二方。服幾三年，脾胃始知飢而嗜食，四體亦漸豐矣。其病初平後，予勸其絕欲年餘。斂之因出妾，得盡發家人陰謀，乃知向之暴瀉，由中巴豆毒。本草中巴豆毒者，黃連冷水解之，余方恰與暗合。向使如俗醫所疑停滯受寒中暑法治之，何啻千里！即信為是火，而時師所投黃連，不過七八分至錢許止矣，況一月之瀉，未有不疑為虛寒者，敢用黃連至四錢乎？

始知察脈施治，貴在神而明之也。

〔附〕仲淳曰：「余治斂之瀉止後，恐其元氣下陷，急宜升舉，用升麻以提之。初不知其為中毒也，乃因用升麻太早，致濁氣混於上焦。胸中時覺似辣非辣、似嘈非嘈、迷悶之狀，不可名狀。有時滴酒入腹，或啖一切果物稍辛溫者，更冤苦不勝。」莊一生曰：「此病在上焦，湯液入口即下注，恐未易奏功。宜以噙化丸治之。用貝母五錢、苦參一兩、真龍腦薄荷葉二錢、沉香四錢、人參五錢，為末，蜜丸如彈子大，午食後臨臥時各噙化一丸。甫四丸，胸中恍如有物推下，三年所苦，一朝若失。」

震按此條：初時用冷藥冷服，人猶可及；至不知飢飽脹滿欲裂，不用六君、五皮，竟以熟地、萸肉、參、耆、五味、河車填補，斷不可及。莊一生之噙化丸，亦未易及也。

孫一奎治溧水令君吳湧瀾夫人。每五更倒飽，必瀉一次。腹常作脹，間亦痛。脈兩手寸關洪滑，兩尺沉伏。孫曰：「此腸胃中有食積痰飲也。」乃與總管丸三錢，生薑湯送下。大便雖行，不甚順利。又以神授香連丸和之。外用滑石、甘草、木香、枳殼、山楂、陳皮、白芍、酒連調理而安。

吳九宜每早晨腹痛泄瀉者半年，糞色青，腹膨朜。人皆認為脾腎泄也，為灸關元三十壯，服補脾腎之藥，皆不效。自亦知醫，謂其尺寸俱無脈，惟兩關沉滑，大以為憂，恐瀉久而六脈將絕也。東宿診之，曰：「君無憂。此中焦食積痰泄也。積膠於中，故尺寸脈隱伏不見，法當下去其積。」

白話文：

泄瀉

病人腹瀉，煎好藥後用井水沖涼，加一杯童尿，藥入口後感覺像喝薄荷汁一樣，清涼滲入心脾，腹部頓時清涼舒適，於是躺下睡到天明，腹瀉停止。連服三劑，大便轉為正常。之前腹瀉時，凡是溫熱的食物下咽，腹部就會感到氣往上衝，想上廁所。所有東西都用冷的吃喝才舒服。後來感到噁心怕冷，就改用溫熱的食物，才感覺舒服。醫生說這是火退的徵兆。

處方中加入人參、黃耆、蓮子、紅曲、升麻、黃連（減半）。服五六劑後，去掉升麻，又服三十多劑，腹瀉痊癒。但脾胃虛弱，不知飢飽，稍微喝點茶水，就覺得腸胃脹滿，好像要裂開一樣。醫生說，大瀉之後，陰氣損耗太多，應該補益。如果此時聽信庸醫，用香燥之物，雖然暫時舒服，但元氣受損，最終會導致脹滿難治。於是開了個丸藥方，用熟地黃、萸肉、山藥、人參、黃耆、牛膝、五味子、白芍、炙甘草、紫河車製成蜜丸，空腹飢餓時服用，並繼續服用之前的藥方，以收斂補益。堅持服用這兩個方子幾年，脾胃才恢復正常，能正常飢餓和進食，身體也漸漸豐滿起來。

病好後，醫生勸他戒慾一年。病人因此發現了小妾和家人的陰謀，才知道之前的暴瀉是因為中了巴豆毒。本草書上說，巴豆中毒，用黃連冷水解毒，之前的處方恰好與此相符。如果像庸醫一樣，誤診為停滯受寒中暑，用那些方法治療，那效果相差十萬八千里。即使認為是實熱，當時醫生所用的黃連也不過七八分到一錢左右，況且瀉了一個月，沒有醫生會懷疑是虛寒的，敢用四錢黃連嗎？

由此可知，診斷脈象施治，貴在精明睿智。

〔附〕仲淳說：我治療病人腹瀉痊癒後，擔心元氣下陷，急需提升，所以用升麻提氣。起初不知道他是中毒，因為太早使用升麻，導致濁氣上升到上焦，胸中時常感覺好像辣又不像辣，好像嘈雜又不像嘈雜，迷迷糊糊，難以形容。有時喝點酒，或吃一些辛辣溫熱的水果，就會更加痛苦難忍。莊一生說，這個病在上焦，湯藥入口就往下走，恐怕不容易見效，應該用含化丸治療。用貝母、苦參、龍腦、薄荷葉、沉香、人參製成蜜丸，午飯後和睡前各含化一丸，服用四丸後，胸中好像有東西往下推，三年來的痛苦，一下子就消失了。

震按：這篇記載中，初期用冷藥冷服，尚可理解。但等到不知飢飽，脹滿欲裂時，不用溫補的方子，竟然用熟地、萸肉、人參、黃耆、五味子、紫河車來大補，這就不可取了。莊一生所用的含化丸，也不一定適用。

孫一奎治療溧水縣令吳湧瀾夫人，每天五更天肚子飽脹，必定腹瀉一次，腹部經常脹痛，脈象是兩手寸關部位洪大滑利，兩尺部位沉細微弱。孫一奎說，這是腸胃中有食積痰飲，於是給她服用總管丸，用生薑湯送服，雖然大便通了，但不太順暢，又加入神授香連丸，並配合外敷藥物調理，才得以痊癒。

吳九宜每天早晨腹痛腹瀉半年，大便青綠色，腹部膨脹。大家都認為是脾腎虛泄，用灸關元穴和補脾腎的藥物，都不見效。他自己也懂醫，說寸關尺脈都沒有，只有兩關部位沉滑，非常擔心，怕長期腹瀉導致六脈皆無。東宿診治後說：不必擔心，這是中焦食積痰引起的腹瀉，積聚在中焦，所以寸關尺脈隱伏不見。應該先去除積聚之物。