《古今醫案按》~ 卷二 (28)
卷二 (28)
1. 泄瀉
震按此條重在如此稟厚不多句。而日以黃連三錢泡湯飲。又當知如此治法亦殊少。
又一人年六十。面帶赤色。吐痰口乾。或時作瀉。春謂立齋曰。僕之證或以為脾經濕熱痰火作瀉。率用二陳、黃連、枳實、神麯、麥芽、白朮、柴胡之類不應。何也。薛診之。左關弦緊。腎水不能生肝木也。右關弦大。肝木乘脾土也。此乃脾腎虧損。不能生剋制化。當滋化源。不信。薛謂人曰。此翁不久。當損於痢矣。次年果患痢歿。
震按左關弦緊。右關弦大。淺見者不過平肝清濕熱而已。服之不應。不能解其何以不應也。院使此案。可作暗室一燈。
江應宿治黃水部新陽公。患脾腎泄十餘年。五鼓初。必腹痛。數如廁。至辰刻。共四度。巳午腹微痛而泄。凡七八度。日以為常。食少倦怠嗜臥。診得右關滑數。左尺微弦無力。此腎虛而脾中有積熱也。投黃連枳實丸。腹痛漸除。漸至天明而起。更與四神丸、八味丸。滋其化源。半年飲食倍進而泄愈。
震按此條本虛標實。又是一格局。先清後溫。卻是正法。
〔附〕有人每日早起。必大瀉一行。或時腹痛。或不痛。空心服熱藥。亦無效。後一醫令於晚食前。更進熱藥。遂安。蓋熱藥服於清晨。至晚藥力已過。一夜陰氣。何以敵之。晚間再進熱藥。則一夜熱藥在腹。足以勝陰氣矣。此可為用熱藥者又闢一法。
一人久患泄瀉。以暖藥補脾。及分利小水諸法。不應。一醫診之。心脈獨弱。乃以益心氣藥。兼補脾藥服之。遂愈。蓋心火能生脾土。又於命門火生脾土之外。另伸一義也。
宋徽宗食冰太過。病脾疾。國醫不效。召楊介。進大理中丸。上曰。服之屢矣。介曰。疾因食冰。臣請以冰煎此藥。是治受病之源也。果愈。
震按此又於諸法之外。另伸一義。穎悟者可以觸類旁通。
李士材治閩人張仲輝。素縱飲。又喜啖瓜果。忽患大瀉。諸用分利燥濕者俱不效。李診其六脈皆浮。乃引經言春傷於風。夏生飧泄。用麻黃三錢。參、術各二錢。甘草、升麻各一錢。取大汗而愈。
震按此即效戴人治趙明之之法。而加參、術。尤為穩當。
繆仲淳曰。金壇莊斂之。素壯實。善啖。仲夏忽患泄瀉。一應藥粥蔬菜入喉。覺如針刺。下咽即辣。因而滿腹絞辣。隨覺腹中有氣。先從左升。次即右升。氤氳遍腹。即欲如廁。彈響大泄。肛門恍如火灼。一陣甫畢。一陣繼之。更番轉廁。逾時方得離廁。所瀉俱清水盈器。白脂上浮。
藥粥及蔬菜。俱不化而出。甚至夢中大遺。了不收攝。諸醫或云停滯。或云受暑。或云中寒。百藥雜投。竟如沃石。約月餘。大肉盡脫。束手待斃。予往診之。脈洪大且數。知其為火熱所生病。用川黃連三錢。白芍五錢。茯苓、扁豆、石斛、車前各三錢。橘紅二錢。炙甘草一錢。
白話文：
泄瀉
這篇記載著許多泄瀉的病例和治療方法。其中提到一個病人，每天服用三錢黃連泡的湯，但療效甚微。
另一人，六十歲，面色紅赤，吐痰口乾，偶爾腹瀉。他原先認為是脾經濕熱痰火導致，用了二陳、黃連、枳實、神麴、麥芽、白朮、柴胡等藥，卻無效。經診斷，發現是左關脈弦緊（腎水不足），右關脈弦大（肝木過盛），脾腎虧損，臟腑失衡。醫生預言不久將會轉為痢疾而亡，次年果然如此。文中指出，只看到肝脾濕熱而治療，是治標不治本的。
另一個案例，一位黃水部新陽公，脾腎泄瀉十餘年，每天清晨腹痛如廁數次，日中腹痛稍緩但仍多次腹瀉，食慾不振，嗜睡倦怠。診斷為腎虛脾積熱，用黃連枳實丸治療腹痛，並配合四神丸、八味丸滋補脾腎，半年後症狀痊癒。
文中還提到一個病例，病人每天清晨必大瀉，服熱藥無效，但改為晚餐前服用熱藥則有效，原因是熱藥清晨服用，藥力到晚上已過，無法抵禦夜間的陰寒之氣。
又一病例，久患泄瀉，用溫補脾胃及利水的藥物均無效，經診斷為心氣不足，於是服用益氣藥兼補脾藥而痊癒，說明心火能生脾土。
宋徽宗因食冰過多而患脾疾，國醫無效，楊介用冰煎藥而治癒。
李士材治療一位嗜酒食瓜果的病人，大瀉不止，一般分利燥濕的藥物無效，他診斷為春傷於風，夏生飧泄，用麻黃、人參、白朮、甘草、升麻發汗而癒。
最後一個案例，一位強壯的病人，夏日突發泄瀉，飲食入喉如針刺般灼痛，腹中絞痛，腹脹，多次如廁，瀉出清水，白脂上浮，飲食不消化，即使睡夢中也大便失禁，多方治療無效，體力衰竭。醫生診斷為火熱內盛，用川黃連、白芍、茯苓、扁豆、石斛、車前子、橘紅、炙甘草治療而痊癒。