《古今醫案按》~ 卷七 (10)
卷七 (10)
1. 咽喉
羅謙甫治徵南元帥不鄰吉歹。年七旬。春間東征。南迴至楚邱。因過飲。腹痛腸鳴自利。日夜約五十餘行。咽嗌疼痛。耳前後赤腫。舌本強。涎唾稠黏。欲吐不能出。以手曳之方出。言語艱難。反側悶亂。夜不能臥。羅診得脈浮數。按之沉細而弦。即謂中丞黏公曰。仲景云。
白話文：
羅謙甫醫生治療徵南元帥不鄰吉歹。不鄰吉歹今年七十歲。春季的時候，他向東徵戰，往南到達楚邱。在那裡因為喝得太多，導致腹痛，腸鳴，腹瀉。一天排便大約五十多次。咽喉疼痛，耳朵前後腫脹發紅。舌頭根部僵硬，唾液粘稠。想吐卻吐不出來，用手往外拽才能吐出。說話困難，翻來覆去，難以入眠。羅醫生診斷後，發現他的脈象浮數，按壓後發現脈象沉細而弦。於是對中丞黏公說，仲景說過：
下利清穀。身體疼痛。急當救里。後清便自調。急當救表。救里四逆湯。救表桂枝湯。總帥今胃氣不守。下利清穀。腹中疼痛。雖宜急治之。比之嗌咽。猶可少緩。公曰。何謂也。答曰。內經云。瘡發於咽嗌。名曰猛疽。此病治遲則塞咽。咽塞則氣不通。氣不通則半日死。故宜急治。
白話文：
腹瀉，排出的是未消化的食物，身體疼痛。應該立即治療內在的病症，然後排便自然就會恢復正常。也應該同時治療表面的病症。治療內在的病症可以用四逆湯，治療表面的病症可以用桂枝湯。現在病人胃氣不守，導致腹瀉，排出的是未消化的食物，腹部疼痛。雖然應該立即治療，但和喉嚨疼痛相比，可以稍微緩慢一點。公孫弘問道：為什麼呢？答道：《內經》說，瘡瘍如果發生在咽喉部位，叫做猛疽。這種病如果治療延誤就會導致咽喉阻塞，咽喉阻塞就會導致氣息不通暢，氣息不通暢就會在半日內死亡。所以應該立即治療。
於是遂砭刺腫上。紫黑血出。頃時腫勢大消。遂用桔梗、甘草、連翹、鼠黏子、酒黃芩、升麻、防風等分。每服約五錢。水煎清。令熱漱之。冷吐出之。嚥下恐傷脾胃。自利轉甚。再服涎清腫散。聲出。後以神應丸辛熱之劑以散中寒。解化宿食而燥脾濕。丸者。取其不即施行。
白話文：
於是就開始針灸腫脹部位，紫黑色的血液流出，不久腫脹勢頭便消退很多。於是使用了桔梗、甘草、連翹、鼠黏子、酒黃芩、升麻、防風等份量。每次服藥大約五錢，用清水煎煮，待溫熱時漱口，冷後吐出來，如果吞下去恐怕會損傷脾胃。自然排便轉而嚴重。再次服用涎清腫散，聲音出現了。後來用神應丸這種辛熱的藥劑來驅散體內寒氣，化解宿食，並使脾臟乾燥濕潤。丸狀的藥物，是因為它不能立即執行。
則不犯其上焦。至其病所而後化。乃治主以緩也。不數服。利止痛定。後胸中閉塞。作陣而痛。復思靈樞有云。上焦如霧。宣五穀味。熏膚充身澤毛。若霧露之溉。是為氣也。今公年高氣弱。自利無度。致胃中生髮之氣。不能滋養於心胃。故閉塞而痛。經云。上氣不足。推之揚之。
白話文：
這樣就可以避免傷害到上焦了。而達到治療疾病的目的。因此，治療的原則是緩和的。不需要服用很多次，腹瀉就能止住，疼痛也能消除。之後，胸中感到閉塞，仍然陣痛。我又想到《靈樞》中說：上焦好像霧氣一樣，它可以把五穀的味道宣揚開來，使之燻蒸皮膚，充滿全身，滋潤毛髮。就像露水滋潤萬物一樣，這就是人體的元氣。現在，您年紀大了，元氣虛弱，又腹瀉不止，導致胃中生發之氣，沒辦法滋養心血管。因此，會閉塞而疼痛。《黃帝內經》說：上氣不足，就要多推動它，使它能夠升騰起來。
脾不足者。以甘補之。用異功散甘辛微溫之劑溫養脾胃。加升麻、人參。上升以順正氣。不數服而胸快。利痛止。內經云。調氣之方。必別陰陽。內者內治。外者外治。微者調之。其次平之。勝者奪之。隨其攸利。萬舉萬全。又曰。病有遠近。治有緩急。毋越其制度。又曰。
急則治其標。緩則治其本。此之謂也。
白話文：
脾臟虛弱的人，用甘味來補之。使用異功散，是一種甘辛微溫的方劑，可以溫暖和滋養脾胃。加入升麻、人參。上行以順應正氣。服藥不久，胸中舒暢，疼痛停止。內經說，調節氣的方法，必須分別陰陽。內在的用內治，外在的用外治。輕微的調理，其次是平定，嚴重的奪取。隨著有利的方面，萬事俱全。又說，疾病有遠近之分，治療有緩急之分。不要越過它的制度。又說。
震按一人之病而有寒熱兩岐者。當分緩急後先施治。此案即是成例。斷勿學混沌湯作一綱兜之計也。但涼解藥漱而弗咽。恐亦無益。其涎清腫散者。想得力於砭刺耳。然今之喉證。用刀者往往受害。此又氣運及風土俱有不同所致。
白話文：
震某看過有的人生病，同時有寒症和熱症兩種不同的症狀。這種情況下，要分清緩急先後，然後進行治療。這個病例就是一個很好的例子。千萬不要學習混沌湯那種一網打盡的治療方法。但是，只用涼解藥漱口而不吞服，恐怕也沒有什麼益處。之所以涎液清了、腫消了，可能是因為針灸的功勞。然而，現在的喉嚨疾病，使用刀具治療的往往會受到傷害。這又是因為氣候和風土的不同而造成的。
〔附〕楊立之自廣府通判歸楚州。喉間生癰。既腫潰而膿血流注。日夕不止。寢食俱廢。醫生束手。適楊吉老赴郡。二子邀之至。熟視良久曰。不須看脈。已知之。然此疾甚異。須先啖生薑片一斤。乃可投藥。否則無法也。語畢即出。其子有難色。曰。喉中潰膿痛楚。豈能食生薑。
白話文：
〔附註〕楊立之由廣府通判歸楚州。喉嚨間長了腫瘤（癰），腫脹潰爛後，膿血流個不停，日日夜夜無法停止，連睡覺吃飯都成了問題。醫生們束手無策。恰好楊吉老要去郡守那裡，楊立之的兩個兒子便邀請他前來診治。楊吉老仔細觀察了很長時間，說：「不用把脈，我知道了。但是這個病很奇怪。必須先吃下一斤生的生薑片，纔可以給你開藥，否則就沒有辦法了。」說完話就走了。楊立之的兒子有難色，說：「喉嚨裡潰爛流膿，疼痛難忍，怎麼還能吃生薑呢？」
立之曰。吉老醫術通神。其言不妄。試取一二片啖我。如不能進。屏去無害。遂食之。初時殊為甘香。稍復加至半斤許。痛處已寬。滿一斤。始覺味辛辣。膿血頓盡。粥食入口。了無滯礙。明日。招吉老謝而問之。曰。君官南方。多食鷓鴣。此禽好啖半夏。久而毒發。故以薑製之。
白話文：
吉老說，他的醫術通神，所言不虛。於是拿了幾片藥給我吃。如果不能吃，扔掉後也沒什麼害處。我試著吃了一片，一開始覺得很甘甜香美。漸漸加到半斤左右，傷口處的疼痛已經減輕。吃完一斤後，才覺得藥味辛辣。膿血頓時全部流盡，粥食入口，再也沒有一點兒障礙。第二天，我把吉老請來向他致謝並詢問病情。吉老說，您是南方官員，一定吃了很多鷓鴣。這種鳥喜歡吃半夏，時間久了，就會中毒。所以用生薑來解毒。
今病源已清。無服他藥。
一人咽喉間生肉。層層相疊。漸漸腫起。有竅出臭氣。用臭橘葉煎服而愈。
白話文：
現在病因已經清楚了。不需要服用其他藥物。
有個人在咽喉部位長了肉瘤，一層一層地堆疊，慢慢腫起來，並且有孔洞散發出臭味。使用臭橘葉煎煮服用後痊愈。
一人但飲食。若別有一咽喉。斜過膈下。徑達左脅。而作痞悶。以手按之。則瀝瀝有聲。以控涎丹十粒服之。少時痞處熱。作一聲。轉瀉下痰飲二升。再食正下而達胃矣。
江應宿治一人。懸中下而赤。皆以為熱。遍施涼藥不效。此中氣虛。用補中益氣而愈。
白話文：
一個人單獨吃飯。好像另有一條食道，從橫隔膜下斜穿過去，一直通到左脅，而感到痞悶。用手按它，則有稀稀瀝瀝的聲音。喝下十粒控涎丹，過了一會痞處發熱，並發出一個聲音，開始瀉下痰飲兩升。再吃東西就正常地進入胃了。
馬銘鞠治倪仲昭。患喉癬。邑中治喉者遍矣。喉漸漸腐去。飲食用粉面之爛者。必仰口而咽。每咽。泣數行下。馬曰。此非風火毒也。若少年曾患黴瘡乎。曰未也。父母曾患黴瘡乎。曰。然。愈三年而得我。馬以為此。必誤服升藥之故。凡患此瘡者。中寒涼輕粉之毒。毒發於身。
白話文：
馬銘鞠醫生治療倪仲昭。倪仲昭患有喉癬。鎮裡治喉嚨病的人都看過了。喉嚨漸漸腐爛。吃喝只能用粉末做成的糊狀物。一定要將頭仰起來才能吞嚥。每次吞嚥，都流下幾行眼淚。馬醫生說：這並不是風火毒引起的。年輕時曾經患過黴瘡嗎？倪仲昭回答說沒有。父母曾經患過黴瘡嗎？倪仲昭回答說：曾經患過。三年之後，我纔出生。馬醫生認為，這一定是誤服升藥引起的。凡是患有這種瘡的人，都是因中了寒涼輕粉的毒。毒發於身。
升藥之毒。毒發於愈後所生子女。毒深者且延及於孫若甥。倘不以治結毒之法治之。必死。以甘桔湯為君。少入山豆根、龍膽草、射干。每劑用土茯苓半斤濃煎。送下牛黃二分。半月而痊。竟不用吹藥。後詢知伊父母。果服升藥愈。愈後曾口碎。故遺毒如此之烈也。
白話文：
服用催情藥的毒性，發作於服藥後出生的子女。毒性深的人，甚至會延續到孫輩或外甥。如果不採用治療中毒的方法來治療，必定會死亡。以甘桔湯為主藥，加入少量的山豆根、龍膽草、射干。每劑用土茯苓半斤濃煎，送服牛黃二分。半個月後痊癒，竟然不用吹藥。後來詢問得知，他的父母果然服用催情藥而痊癒的。痊癒後曾經口瘡破裂，所以留下如此嚴重的遺毒。
景岳治一來宅女人。年近三旬。患虛損。更兼喉癬疼痛。多醫罔效。張診其脈。則數而無力。察其證。則大便溏泄。問其治。則皆退熱清火之劑。然愈清火而喉愈痛。因知其本非實火。而且多用寒涼。以致肚腹不實。總亦格陽之類也。遂專用理陰煎及大補元煎之類。出入間用。不半月而喉痛減。不半年而病全愈。
白話文：
景嶽醫生治療一位來求診的女性。她已經接近三十歲了，患有虛弱，並有喉嚨癬疼痛的問題。很多醫生都無法治癒她的病。張醫生診斷她的脈搏，發現脈搏數而無力。他診察她的症狀，發現她的大便溏泄。他詢問她之前接受的治療，得到的答案都是退熱清火的藥物。然而，清火越多，她的喉嚨就越痛。因此張醫生知道她的病根並不屬於實火。而且之前治療都使用了寒涼的藥物，導致她的肚腹虛弱。總的來說，她的疾病屬於格陽的範疇。於是張醫生專門使用理陰煎和大補元煎之類的藥物。這兩種藥物交替使用，不到半個月，她的喉嚨疼痛就減輕了。不到半年，她的疾病就完全治癒了。
又治王蓬雀。年出三旬。患喉痹。十餘日。頭面浮大。喉頸粗極。氣急聲啞。咽腫口瘡。痛楚之甚。一婢倚背。坐而不臥者累日矣。及察其脈。則細數微弱之甚。問其言。則聲微似不能振者。詢其所服之藥。則無非芩、連、知、柏之屬。此蓋以傷陰而起。而復為寒涼所逼。以致寒盛於下。
白話文：
另外，還有一種治療王蓬雀的方法。王蓬雀今年三十多歲，患喉嚨疼痛已經十幾日了。他的頭面浮腫巨大，喉嚨頸部粗大到極點，呼吸急促，聲音沙啞，咽喉腫痛，口腔潰瘍，疼痛非常劇烈。有個婢女倚靠在王蓬雀的背上，幫助他坐著，連續好幾天都沒有躺下來睡覺。我檢查了他的脈搏，脈搏非常細小、微弱。我詢問他的病情，他的聲音很微弱，好像說不出來話的樣子。我詢問他服用的藥物，發現都是黃芩、黃連、知母、柏子仁之類的藥物。這些藥物都是傷陰的，而王蓬雀又再次受到寒涼藥物的侵襲，導致體內寒氣很盛。
而格陽於上。即水飲之類俱已難入。而尤畏煩熱。張曰危哉。再遲半日。必不救矣。遂與鎮陰煎。以冷水頓冷。徐徐使咽之。用畢一煎。過宿而頭項腫痛盡消如失。繼進五福飲。數劑而起。
白話文：
由於陽氣已上升，水飲之類的寒邪都難以入侵了，而且病人格外害怕煩熱。張仲景說：「情況危急！再過半天，就無法救治了！」於是，張仲景給病人開了鎮陰煎，用冷水迅速降溫，讓病人慢慢吞服。服用完第一劑藥後，病人過了一夜，頭頸部的腫痛就完全消失，如同沒有發生過一樣。接著，張仲景又給病人開了五福飲，服用幾劑後，病人就恢復健康了。
震按古人喉證案無甚佳者。以上數條。亦取其不同者而選之。王蓬雀案治法最佳。然此人能受溫補。故一劑即效。亦有投以溫補而不效者。即陽證陰脈之死候也。未可謂景岳之法概能活人。余鄉有戚許君。初起外感發熱。繼則左耳門生小癤。潰腐。認為聤耳。敷以藥。潰腐不退。
白話文：
震發現古代醫書上關於喉證的病例沒有什麼好的。以上幾條，也是取它們不同的地方而選出來的。王蓬雀的病例，治法最好。然而他能夠接受溫補。所以一劑藥就見效了。也有用溫補的藥物治療卻沒有效果的。這便是陽證陰脈的死兆。不能說景嶽的方法大概都能救人。我老家有位戚許君。起初是外感發熱。接著左耳門生了個小瘡。化膿腐爛。認為是聤耳。敷藥治療，化膿腐爛沒有好轉。
通耳腫赤。延及頭面皆腫赤。痛極汗大出。身熱反得涼。頗能進食。似覺稍安。越三日。忽又發熱。左耳前後連頭面腫痛更甚。漸神昏譫語。蓋因連日出門登廁。復受風邪所致。內外科皆以脈小而數。按之無力。慮其虛陷。余友李昆陽兄至。曰。是為耳遊風。非致命之瘡。重複冒風。
白話文：
耳朵腫脹發紅，延燒到頭部和臉部都腫脹發紅。疼痛極度時，大量出汗。體溫升高卻覺得涼爽。還能進食一些食物，好像感覺稍微好些。過了三天，突然又發燒了。左耳前後到頭部和臉部腫脹疼痛更加嚴重。逐漸神智昏迷，說胡話。這大概是因為連續幾天外出上廁所，再次受到風寒所致。內外醫生都認為脈搏細小而數次，按壓下去無力，擔心會虛脫。我的朋友李昆陽大夫來了，他說這是耳朵受到風寒，不是致命的疾病。反覆受風寒所致。
故現險象。外敷以藥。內用大劑風藥散之。而腫痛與身熱俱退。惟神昏譫語不減。兩日後。昏譫更甚。湯粥入口即吐。手足厥冷。呃逆不止。勢又危極。李以箸抉其口視之。則咽喉腐爛。懸雍赤紫腫大。如茄子下墜。脈仍細數。右手尤軟。乃曰。連日不食。胃氣大虛。故嘔且呃。
白話文：
因此出現危險的症狀。外部敷藥。內部服用大劑量的風藥來散去風邪。腫痛和身體發熱的症狀都消失了。但是神志不清、胡言亂語的症狀沒有減輕。兩天後，神志不清、胡言亂語的症狀更加嚴重。喝湯吃粥就吐，手腳冰冷，打嗝不止。病情再次危急。李時珍用筷子撬開他的嘴查看，發現他的咽喉已經腐爛，懸雍垂紅紫腫脹，像茄子一樣下垂。脈搏仍然細數，右手尤其軟弱。李時珍說，幾天不進食，胃氣極度虛弱，所以嘔吐和打嗝。
命以白米三升。大鍋煮粥。取鍋麵糰結之粥油與食。遂納而不吐。復用藥攪洗喉間之腐穢。隨以石膏四五兩。竹葉一大把。煎湯與漱。且服。服竟夜。神昏稍醒。呃止厥回。又進大劑芩、蓮、白虎、梔、翹等藥。數日得愈。此與景岳之案冰炭相反。因思凡為醫者。讀古人書。
斷不可執其一說。自以為是也。
白話文：
用三升大米熬粥。把鍋裡結的一層粥油和粥一起吃下去。吃下去後沒有吐出來。然後再用藥物清洗喉嚨裡的腐敗物。隨後用四五兩石膏、一大把竹葉煎湯漱口，然後服用。服用藥物一整晚，神志稍微清醒，呃逆停止，厥症消失。又進服了大量黃芩、蓮子、白虎湯、梔子、翹梗等藥物。幾天后就康復了。這個案例與景嶽的案例完全相反。因此，做醫生的應該多讀古人的書。