《古今醫案按》~ 卷二 (28)

1. 泄瀉

震按：此條重在如此稟厚不多句，而日以黃連三錢泡湯飲。又當知如此治法亦殊少。

又一人，年六十，面帶赤色，吐痰口乾，或時作瀉。春謂立齋曰：「僕之證，或以為脾經濕熱痰火作瀉，率用二陳、黃連、枳實、神麯、麥芽、白朮、柴胡之類不應，何也？」薛診之，左關弦緊，腎水不能生肝木也；右關弦大，肝木乘脾土也。此乃脾腎虧損，不能生剋制化，當滋化源。不信。薛謂人曰：「此翁不久，當損於痢矣。」次年果患痢歿。

震按：左關弦緊，右關弦大，淺見者不過平肝清濕熱而已。服之不應，不能解其何以不應也。院使此案，可作暗室一燈。

江應宿治黃水部新陽公，患脾腎泄十餘年。五鼓初，必腹痛，數如廁，至辰刻，共四度；巳午腹微痛而泄，凡七八度，日以為常。食少倦怠嗜臥。診得右關滑數，左尺微弦無力。此腎虛而脾中有積熱也。投黃連枳實丸，腹痛漸除，漸至天明而起；更與四神丸、八味丸，滋其化源。半年飲食倍進而泄愈。

震按：此條本虛標實，又是一格局。先清後溫，卻是正法。

〔附〕有人每日早起，必大瀉一行，或時腹痛，或不痛。空心服熱藥，亦無效。後一醫令於晚食前，更進熱藥，遂安。蓋熱藥服於清晨，至晚藥力已過，一夜陰氣，何以敵之？晚間再進熱藥，則一夜熱藥在腹，足以勝陰氣矣。此可為用熱藥者又闢一法。

一人久患泄瀉，以暖藥補脾及分利小水諸法，不應。一醫診之，心脈獨弱，乃以益心氣藥兼補脾藥服之，遂愈。蓋心火能生脾土，又於命門火生脾土之外，另伸一義也。

宋徽宗食冰太過，病脾疾。國醫不效，召楊介，進大理中丸。上曰：「服之屢矣。」介曰：「疾因食冰，臣請以冰煎此藥，是治受病之源也。」果愈。

震按：此又於諸法之外，另伸一義，穎悟者可以觸類旁通。

李士材治閩人張仲輝。素縱飲，又喜啖瓜果，忽患大瀉。諸用分利燥濕者俱不效。李診其六脈皆浮，乃引經言：「春傷於風，夏生飧泄。」用麻黃三錢，參、術各二錢，甘草、升麻各一錢，取大汗而愈。

震按：此即效戴人治趙明之之法，而加參、術，尤為穩當。

繆仲淳曰：「金壇莊斂之，素壯實，善啖。仲夏忽患泄瀉。一應藥粥蔬菜入喉，覺如針刺，下咽即辣，因而滿腹絞辣；隨覺腹中有氣，先從左升，次即右升，氤氳遍腹，即欲如廁；彈響大泄，肛門恍如火灼。一陣甫畢，一陣繼之，更番轉廁，逾時方得離廁。所瀉俱清水盈器，白脂上浮；藥粥及蔬菜，俱不化而出。甚至夢中大遺，了不收攝。諸醫或云停滯，或云受暑，或云中寒，百藥雜投，竟如沃石。約月餘，大肉盡脫，束手待斃。予往診之，脈洪大且數，知其為火熱所生病。用川黃連三錢，白芍五錢，茯苓、扁豆、石斛、車前各三錢，橘紅二錢，炙甘草一錢。」

白話文：

泄瀉

這篇記載著許多泄瀉的病例和治療方法。其中提到一個病人，每天服用三錢黃連泡的湯，但療效甚微。

另一人，六十歲，面色紅赤，吐痰口乾，偶爾腹瀉。他原先認為是脾經濕熱痰火導致，用了二陳、黃連、枳實、神麴、麥芽、白朮、柴胡等藥，卻無效。經診斷，發現是左關脈弦緊（腎水不足），右關脈弦大（肝木過盛），脾腎虧損，臟腑失衡。醫生預言不久將會轉為痢疾而亡，次年果然如此。文中指出，只看到肝脾濕熱而治療，是治標不治本的。

另一個案例，一位黃水部新陽公，脾腎泄瀉十餘年，每天清晨腹痛如廁數次，日中腹痛稍緩但仍多次腹瀉，食慾不振，嗜睡倦怠。診斷為腎虛脾積熱，用黃連枳實丸治療腹痛，並配合四神丸、八味丸滋補脾腎，半年後症狀痊癒。

文中還提到一個病例，病人每天清晨必大瀉，服熱藥無效，但改為晚餐前服用熱藥則有效，原因是熱藥清晨服用，藥力到晚上已過，無法抵禦夜間的陰寒之氣。

又一病例，久患泄瀉，用溫補脾胃及利水的藥物均無效，經診斷為心氣不足，於是服用益氣藥兼補脾藥而痊癒，說明心火能生脾土。

宋徽宗因食冰過多而患脾疾，國醫無效，楊介用冰煎藥而治癒。

李士材治療一位嗜酒食瓜果的病人，大瀉不止，一般分利燥濕的藥物無效，他診斷為春傷於風，夏生飧泄，用麻黃、人參、白朮、甘草、升麻發汗而癒。

最後一個案例，一位強壯的病人，夏日突發泄瀉，飲食入喉如針刺般灼痛，腹中絞痛，腹脹，多次如廁，瀉出清水，白脂上浮，飲食不消化，即使睡夢中也大便失禁，多方治療無效，體力衰竭。醫生診斷為火熱內盛，用川黃連、白芍、茯苓、扁豆、石斛、車前子、橘紅、炙甘草治療而痊癒。