《古今醫案按》~ 卷二 (26)
卷二 (26)
1. 泄瀉
乃氣不能舉。為下脫也。又作字持水滴吸水。初以大指按滴上竅。則水滿筒。放其按則水下溜無餘。乃豁悟曰。吾可治翁證矣。即治裝往。以艾灸百會穴三四十壯。泄瀉止矣。醫說會編注曰。百會屬督脈。居頂巔。為天之中。是主一身之氣者。元氣下脫。脾胃無憑。所以泄瀉。
是謂閣不得地。經云。下者上之。所以灸百會愈者。使天之氣復健行。而脾土得以憑之耳。銅人經謂百會灸脫肛。其義一也。
震按仲景傷寒論曰。少陰病。下利。脈微澀。嘔而汗出。必數更衣。反少者。當溫其上。灸之。上字即指百會穴也。何待黃子厚始悟耶。及讀資生經曰。舊傳有人年老而顏如童子者。蓋每歲以鼠糞灸臍中神闕穴一壯故也。予嘗久患溏利。一夕灸三七壯。則次日不如廁。連數夕灸。
則數日不如廁。足見經言主泄利不止之驗。是又與灸百會穴同一捷法。又張子和云。山東楊先生者。治府主洞泄不已。楊雖對病人。卻與眾人談日月星辰纏度。及風雲雷雨之變。自辰至未。病者聽之而忘其圊。楊嘗曰。治洞泄不已之人。先問其所慧之事。好棋者與之棋。好樂者與之笙笛。
勿輟。是又於服藥灸火之外。添一巧法。蓋脾主信。瀉久則以瀉為信。使忘其圊。則失其瀉之信而瀉可止矣。
丹溪云。叔祖年七十。稟甚壯。形甚瘦。夏末患瀉利。至秋深。百方不效。病雖久而神不悴。小便澀少而不赤。兩手脈俱澀而頗弦。自言膈微悶。食亦減。此必多年沉積。僻在腸胃。詢其平生喜食何物。曰。我喜食鯉魚。三年無一日缺。予曰。積痰在肺。肺為大腸之藏。宜大腸之不固也。
當與澄其源則流自清。以茱萸、青蔥、陳皮、苜蓿根、生薑煎濃湯。和以沙糖。飲一碗許。自以指探喉中。至半時。吐痰半升許如膠。是夜減半。次早又飲。又吐痰半升而利止。又與平胃散加白朮、黃連。旬日十餘帖而安。
又治一老人。右手風攣多年。九月內泄瀉。百藥不效。右手脈浮大洪數。此太陰經有積痰。肺氣壅遏。不能下降。則大腸虛而作瀉。當治上焦。用蘿蔔子擂和為漿水探之。吐大塊膠痰碗許。隨安。
一富兒面黃。善啖易飢。非肉不食。泄瀉一月。脈大。以為濕熱。當困而食少。今反形健而食多。不渴。此必疳蟲也。驗其大便果有蛔。治蟲而愈。次年夏初。復瀉。不痛而口乾。朱曰。昔治蟲而不治甜故也。以去疳熱之藥。白朮湯下。三日而愈。後用白朮為君。芍藥為臣。川芎、陳皮、黃連、胡黃連。佐蘆薈為丸。白朮湯下。禁肉與甜。防其再舉。
一人性狡躁。素患下疳瘡。或作或止。夏初患自利。膈微悶。醫與理中湯。悶厥而蘇。脈澀。重取略弦數。朱曰。此下疳之深重者。與當歸龍薈丸去麝。四帖而利減。又與小柴胡去半夏。加黃連、白芍、川芎、生薑。數帖而愈。
白話文：
泄瀉
氣不足以向上提升，導致下陷脫肛。就像拿著容器接水滴，一開始用大拇指按住容器上方的孔，水就會充滿容器；放開大拇指，水就會全部流下去。我因此頓悟，可以治療這個病症了。於是立刻準備藥物，用艾灸百會穴三四十壯，泄瀉就停止了。醫學書籍注解說，百會穴屬於督脈，位於頭頂正中央，是主導一身之氣的地方。元氣下陷，脾胃失去依靠，所以會泄瀉。
這就好比閣樓沒有地基，經書上說：「下者上之。」所以用艾灸百會穴可以治癒，是因為使天的元氣重新運行，脾土得以依靠。銅人經書上說，百會穴艾灸可以治療脫肛，道理是一樣的。
仲景《傷寒論》說，少陰病，下痢，脈象微弱而澀，嘔吐並汗出，需要多次更衣，反而減少的，就要溫暖其上部，用艾灸。這裡的「上」指的就是百會穴。為何要等到黃子厚才悟出這個道理呢？我還讀到《資生經》記載：以前有個人年紀很大了，臉色卻像孩子一樣年輕，是因為他每年都在肚臍的神闕穴艾灸一壯鼠糞的緣故。我曾經長期患有便溏，有一天晚上艾灸了三十七壯，第二天就不用上廁所了。連續幾天艾灸，好幾天都不用上廁所，足見經書上說艾灸可以治療泄瀉不止的功效，這也是和艾灸百會穴一樣快速有效的治療方法。張子和也說，山東楊先生治療一位官員久治不愈的泄瀉，楊先生一邊和其他人談論日月星辰的運行和風雲雷雨的變化，從辰時到未時，病人聽著就忘記了自己的腹瀉。楊先生曾經說，治療久治不愈的泄瀉，先要了解病人感興趣的事情，喜歡下棋的就陪他下棋，喜歡音樂的就給他笙笛，不要停止，這是在服藥灸火之外，又增加了一種巧妙的方法。因為脾主信，久瀉的人把瀉為信，讓他忘記腹瀉，就失去了腹瀉的念頭，瀉瀉自然就會停止了。
朱丹溪說，他叔祖七十歲，身體很壯，但形體很瘦弱，夏末患了泄瀉，一直到深秋，各種方法都不見效。雖然病已久，但精神沒有衰敗，小便澀少而不紅，左右手的脈象都澀而略弦，自訴膈間略微悶，食慾也減少了。這一定是多年積累的病邪，停留在腸胃裡。詢問他平時喜歡吃什麼，他說喜歡吃鯉魚，三年來幾乎天天都吃。我說，這是痰積在肺，肺是大腸的臟腑，所以大腸才會不固。
應該先清除其病根，病症自然會好轉。於是用茱萸、青蔥、陳皮、苜蓿根、生薑煎成濃湯，加入砂糖，喝下一碗左右，然後用手指刺激喉嚨，過半個小時，吐出半升左右像膠一樣的痰，當天晚上症狀減輕了一半，第二天早上又喝，又吐出半升痰，腹瀉就停止了。然後又給他服用平胃散加白朮、黃連，十多劑藥就痊癒了。
還治療過一位老人，右手風濕攣縮多年，九月裡患了泄瀉，各種藥物都不見效，右手脈象浮大洪數，這是太陰經積痰，肺氣壅塞，不能下降，導致大腸虛弱而腹瀉。應該治療上焦，用蘿蔔子磨成漿水灌服，吐出大半碗像膠一樣的大塊痰，隨後就痊癒了。
一個富家小孩面色發黃，很能吃又容易餓，不吃肉不行，泄瀉一個月，脈象很大，以為是濕熱，應該消食減少飲食，但是他反而身體健壯，食慾旺盛，又不渴，這一定是疳蟲。檢查大便果然有蛔蟲，治蟲之後就痊癒了。第二年夏初，又腹瀉，不痛但口乾，朱丹溪說，以前治療蟲子，卻沒有治療甜食引起的病症，用治療疳積熱的藥物，白朮湯服用，三天就痊癒了。以後用白朮為主藥，芍藥為輔藥，川芎、陳皮、黃連、胡黃連，佐以蘆薈製成丸藥，用白朮湯送服，禁忌吃肉和甜食，防止再次發病。
一個人性格暴躁，長期患有下疳瘡，時好時壞。夏初患了自利，膈間略微悶，醫生給他服用理中湯，悶厥之後才恢復，脈象澀，再次診脈略微弦數，朱丹溪說，這是下疳病邪很嚴重，用當歸龍薈丸去掉麝香，服用四劑藥，腹瀉減輕了，又給他服用小柴胡湯去半夏，加黃連、白芍、川芎、生薑，服用了幾劑藥就痊癒了。