《古今醫案按》~ 卷二 (26)

1. 泄瀉

乃氣不能舉，為下脫也。又作字持水滴吸水，初以大指按滴上竅，則水滿筒；放其按，則水下溜無餘。乃豁悟曰：「吾可治翁證矣。」即治裝往，以艾灸百會穴三四十壯，泄瀉止矣。醫說會編注曰：百會屬督脈，居頂巔，為天之中，是主一身之氣者。元氣下脫，脾胃無憑，所以泄瀉。

是謂閣不得地。經云：「下者上之。」所以灸百會愈者，使天之氣復健行，而脾土得以憑之耳。銅人經謂百會灸脫肛，其義一也。

震按仲景傷寒論曰：「少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。」上字即指百會穴也，何待黃子厚始悟耶？及讀資生經曰：「舊傳有人年老而顏如童子者，蓋每歲以鼠糞灸臍中神闕穴一壯故也。」予嘗久患溏利，一夕灸三七壯，則次日不如廁；連數夕灸，則數日不如廁。足見經言主泄利不止之驗，是又與灸百會穴同一捷法。又張子和云：山東楊先生者，治府主洞泄不已。楊雖對病人，卻與眾人談日月星辰纏度，及風雲雷雨之變。自辰至未，病者聽之而忘其圊。楊嘗曰：「治洞泄不已之人，先問其所慧之事。好棋者，與之棋；好樂者，與之笙笛，勿輟。」

是又於服藥灸火之外，添一巧法。蓋脾主信；瀉久則以瀉為信；使忘其圊，則失其瀉之信而瀉可止矣。

丹溪云：叔祖年七十，稟甚壯，形甚瘦。夏末患瀉利，至秋深，百方不效。病雖久而神不悴，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦，自言膈微悶，食亦減。此必多年沉積，僻在腸胃。詢其平生喜食何物？曰：「我喜食鯉魚，三年無一日缺。」予曰：「積痰在肺，肺為大腸之藏，宜大腸之不固也。」

當與澄其源則流自清，以茱萸、青蔥、陳皮、苜蓿根、生薑煎濃湯，和以沙糖，飲一碗許。自以指探喉中，至半時，吐痰半升許如膠。是夜減半；次早又飲，又吐痰半升而利止。又與平胃散加白朮、黃連，旬日十餘帖而安。

又治一老人，右手風攣多年，九月內泄瀉，百藥不效。右手脈浮大洪數；此太陰經有積痰，肺氣壅遏，不能下降，則大腸虛而作瀉；當治上焦。用蘿蔔子擂和為漿水探之，吐大塊膠痰碗許，隨安。

一富兒面黃，善啖易飢，非肉不食，泄瀉一月，脈大。以為濕熱，當困而食少；今反形健而食多，不渴。此必疳蟲也。驗其大便，果有蛔；治蟲而愈。次年夏初，復瀉，不痛而口乾。朱曰：「昔治蟲而不治甜故也。」以去疳熱之藥，白朮湯下，三日而愈。後用白朮為君，芍藥為臣；川芎、陳皮、黃連、胡黃連，佐蘆薈為丸，白朮湯下。禁肉與甜，防其再舉。

一人性狡躁，素患下疳瘡，或作或止。夏初患自利，膈微悶。醫與理中湯，悶厥而蘇。脈澀，重取略弦數。朱曰：「此下疳之深重者。」與當歸龍薈丸去麝，四帖而利減。又與小柴胡去半夏，加黃連、白芍、川芎、生薑，數帖而愈。

白話文：

泄瀉

氣不足以向上提升，導致下陷脫肛。就像拿著容器接水滴，一開始用大拇指按住容器上方的孔，水就會充滿容器；放開大拇指，水就會全部流下去。我因此頓悟，可以治療這個病症了。於是立刻準備藥物，用艾灸百會穴三四十壯，泄瀉就停止了。醫學書籍注解說，百會穴屬於督脈，位於頭頂正中央，是主導一身之氣的地方。元氣下陷，脾胃失去依靠，所以會泄瀉。

這就好比閣樓沒有地基，經書上說：「下者上之。」所以用艾灸百會穴可以治癒，是因為使天的元氣重新運行，脾土得以依靠。銅人經書上說，百會穴艾灸可以治療脫肛，道理是一樣的。

仲景《傷寒論》說，少陰病，下痢，脈象微弱而澀，嘔吐並汗出，需要多次更衣，反而減少的，就要溫暖其上部，用艾灸。這裡的「上」指的就是百會穴。為何要等到黃子厚才悟出這個道理呢？我還讀到《資生經》記載：以前有個人年紀很大了，臉色卻像孩子一樣年輕，是因為他每年都在肚臍的神闕穴艾灸一壯鼠糞的緣故。我曾經長期患有便溏，有一天晚上艾灸了三十七壯，第二天就不用上廁所了。連續幾天艾灸，好幾天都不用上廁所，足見經書上說艾灸可以治療泄瀉不止的功效，這也是和艾灸百會穴一樣快速有效的治療方法。張子和也說，山東楊先生治療一位官員久治不愈的泄瀉，楊先生一邊和其他人談論日月星辰的運行和風雲雷雨的變化，從辰時到未時，病人聽著就忘記了自己的腹瀉。楊先生曾經說，治療久治不愈的泄瀉，先要了解病人感興趣的事情，喜歡下棋的就陪他下棋，喜歡音樂的就給他笙笛，不要停止，這是在服藥灸火之外，又增加了一種巧妙的方法。因為脾主信，久瀉的人把瀉為信，讓他忘記腹瀉，就失去了腹瀉的念頭，瀉瀉自然就會停止了。

朱丹溪說，他叔祖七十歲，身體很壯，但形體很瘦弱，夏末患了泄瀉，一直到深秋，各種方法都不見效。雖然病已久，但精神沒有衰敗，小便澀少而不紅，左右手的脈象都澀而略弦，自訴膈間略微悶，食慾也減少了。這一定是多年積累的病邪，停留在腸胃裡。詢問他平時喜歡吃什麼，他說喜歡吃鯉魚，三年來幾乎天天都吃。我說，這是痰積在肺，肺是大腸的臟腑，所以大腸才會不固。

應該先清除其病根，病症自然會好轉。於是用茱萸、青蔥、陳皮、苜蓿根、生薑煎成濃湯，加入砂糖，喝下一碗左右，然後用手指刺激喉嚨，過半個小時，吐出半升左右像膠一樣的痰，當天晚上症狀減輕了一半，第二天早上又喝，又吐出半升痰，腹瀉就停止了。然後又給他服用平胃散加白朮、黃連，十多劑藥就痊癒了。

還治療過一位老人，右手風濕攣縮多年，九月裡患了泄瀉，各種藥物都不見效，右手脈象浮大洪數，這是太陰經積痰，肺氣壅塞，不能下降，導致大腸虛弱而腹瀉。應該治療上焦，用蘿蔔子磨成漿水灌服，吐出大半碗像膠一樣的大塊痰，隨後就痊癒了。

一個富家小孩面色發黃，很能吃又容易餓，不吃肉不行，泄瀉一個月，脈象很大，以為是濕熱，應該消食減少飲食，但是他反而身體健壯，食慾旺盛，又不渴，這一定是疳蟲。檢查大便果然有蛔蟲，治蟲之後就痊癒了。第二年夏初，又腹瀉，不痛但口乾，朱丹溪說，以前治療蟲子，卻沒有治療甜食引起的病症，用治療疳積熱的藥物，白朮湯服用，三天就痊癒了。以後用白朮為主藥，芍藥為輔藥，川芎、陳皮、黃連、胡黃連，佐以蘆薈製成丸藥，用白朮湯送服，禁忌吃肉和甜食，防止再次發病。

一個人性格暴躁，長期患有下疳瘡，時好時壞。夏初患了自利，膈間略微悶，醫生給他服用理中湯，悶厥之後才恢復，脈象澀，再次診脈略微弦數，朱丹溪說，這是下疳病邪很嚴重，用當歸龍薈丸去掉麝香，服用四劑藥，腹瀉減輕了，又給他服用小柴胡湯去半夏，加黃連、白芍、川芎、生薑，服用了幾劑藥就痊癒了。