《古今醫案按》~ 卷二 (25)

1. 泄瀉

末後有血數點，肝藏血故也。又以舟車丸、浚川散下數行，仍使澡浴出汗，自爾病乃日輕。後以胃風湯、白朮散調養之，一月而強實復故矣。

又治一人瀉利不止，腹鳴如雷，不敢冷坐，坐則下注如傾。諸醫例斷為寒證，薑、桂、丁香、豆蔻，及枯礬、龍骨之類，靡不遍服，兼以燔針灼艾，遷延將二十載。戴人診之，曰：兩寸脈皆滑，余不以為寒，然其所以寒者水也。以茶調散湧寒水五七升，無憂散泄積水數十行，乃通因通用之法也。次以五苓散淡劑滲利之，又以甘露散止渴，不數日而全愈。

震按：久瀉治以吐法尚可學，吐後復用大下，不敢學。及觀項彥章治南臺治書郭公，久患泄瀉，惡寒，日臥密室，以氈蒙首，熾炭助之。皆作沉寒痼冷治，不效。項曰：公之六脈，浮濡且微數。濡者濕也，數者脾有伏火也。病由濕熱，而且加之以熱劑，非苦寒逐之不可。乃先用羌活、升、柴、澤瀉以升陽散火，繼以神芎丸下之，即去氈及炭而愈。此正善學子和者。

羅謙甫隨徵南副元帥大忒木兒，駐揚州，時年六十八。仲冬病自利，完穀不化，臍腹冷疼，足䟰寒，以手搔之，不知痛癢，燒石以溫之，亦不得暖。羅診之，脈沉細而微。乃曰：年高氣弱，深入敵境，軍事煩冗，朝暮形寒，飲食失節，多飲乳酪，履於卑濕，陽不能外固，由是清濕襲虛。

病起於下，故䟰寒而逆。《內經》云：「感於寒而受病，微則為咳，盛則為瀉為痛。」此寒濕相合而為病也。法當急退寒濕之邪，峻補其陽。非灸不能已其病。先以大艾炷於氣海，灸百壯，補下焦陽虛；次灸三里二穴，各三七壯，治形寒而逆，且接引陽氣下行；又灸三陰交二穴，以散足受寒濕之邪。

遂處方云：寒淫所勝，治以辛熱；濕淫於外，治以苦熱；以苦發之。以附子大辛熱，助陽退陰，溫經散寒，故以為君。乾薑、官桂，大熱辛甘，亦除寒濕。白朮、半夏，苦辛溫而燥脾濕，故以為臣。人參、草豆蔻、炙甘草，甘辛大溫，溫中益氣。生薑大辛溫，能散清濕之邪。

蔥白辛溫，以通上焦陽氣，故以為佐。又云：補下治下制以急，急則氣味厚，故作大劑服之。不數服，瀉止痛減，足䟰漸溫。調其飲食，逾十日平復。明年秋過襄陽，值霖雨旬余，前證復作。依前灸，添陽輔各灸三七壯，再以前藥投之，數服良愈。方名加減白通湯。

震按：用苦甘辛溫熱燥藥，乃治瀉正法，而輔以灸法尤妙。

《白雲集》曰：黃子厚者，江西人也，精醫術。鄰郡一富翁，病泄瀉彌年，禮致子厚診療，浵旬莫效。子厚曰：「予未得其說，求歸。」一日讀易，至乾卦「天行健」。朱子有曰：「天之氣運轉不息，故閣得地在中間；如人弄碗珠，只運動不住，故在空中不墜。少有息則墜矣。」因悟曏者富翁之病。

白話文：

泄瀉

最後大便帶有幾點血，這是因為肝臟貯藏血液的關係。之後又用舟車丸、浚川散服用數次，同時讓病人洗澡出汗，病情於是日漸減輕。後來用胃風湯、白朮散調養，一個月後身體就恢復了以往的強健。

又治好一個拉肚子不止的人，肚子發出像打雷一樣的響聲，不敢久坐，一坐就覺得腹瀉如傾盆大雨般瀉下。其他醫生都診斷為寒症，於是使用薑、桂、丁香、豆蔻，以及枯礬、龍骨等藥物，各種藥都用遍了，還用燔針灼艾治療，延誤了將近二十年。戴人診治後說：病人寸口脈皆滑，我不認為這是寒症，然而之所以會出現寒症的症狀，是因為體內有水濕的緣故。於是用茶水調服散劑，排出寒水五七升，用無憂散排出積聚的水濕數十次，這是通因通用之法。接著用五苓散淡劑來滲利，又用甘露散止渴，不到幾天就痊癒了。

我認為久瀉用吐法治療也是可以參考的，但吐後再用大下瀉的方法，我不敢這樣做。我曾見過項彥章醫治南臺治書郭公，久患泄瀉，怕冷，整天臥床在密室裡，用氈子蒙頭，並用炭火取暖，都按照寒症痼冷的方法治療，但沒有效果。項彥章說：這位郭公的六脈浮弱而略數，濡者濕也，數者脾有伏火也，他的病是由濕熱引起的，而且還用熱劑治療，不用苦寒藥物驅除濕熱是不行的。於是先用羌活、升麻、柴胡、澤瀉來升陽散火，接著用神芎丸下瀉，於是去掉氈子和炭火，病就好了。這才是善於學習和思考的典範。

羅謙甫跟隨征南副元帥大忒木兒駐紮揚州，當時六十八歲。仲冬時節患了腹瀉，食物無法消化，臍腹冷痛，腳冰冷，用手摸也不覺得痛癢，用燒熱的石頭溫暖也不見效。羅謙甫診治後，發現脈象沉細而微弱，於是說：年紀大了氣血虛弱，又身處敵境，軍事繁忙，早晚都覺得寒冷，飲食也不規律，喝太多酥酪，又長期處於潮濕低窪的地方，陽氣不能外護，因此寒濕之邪侵襲虛弱的身體。

疾病從下焦開始，所以腳冰冷而逆，內經說：感受寒邪而致病，輕則咳嗽，重則腹瀉疼痛。這是寒濕結合而導致的疾病，治療方法應該迅速驅散寒濕邪氣，峻補陽氣，不用灸法不行。先用大艾炷灸氣海穴一百壯，補益下焦陽虛；再灸足三里穴兩穴，每穴灸三七壯，治療形寒而逆，並且引導陽氣下行；又灸三陰交穴兩穴，以散去足部受寒濕之邪。

於是處方如下：寒邪盛則用辛熱藥治療，濕邪盛則用苦熱藥治療，用苦味藥物引發它，用附子大辛熱藥，以助陽氣退陰氣，溫經散寒，作為君藥；乾薑、官桂，大熱辛甘，也能除寒濕，作為臣藥；白朮、半夏，苦辛溫而燥濕，為臣藥；人參、草豆蔻、炙甘草，甘辛大溫，溫中益氣；生薑大辛溫，能散寒濕之邪；蔥白辛溫，以通暢上焦陽氣，作為佐藥。又說：治療下焦疾病，要迅速見效，迅速見效就要藥物氣味厚重，所以開大劑量服用，服藥幾次後，腹瀉停止，疼痛減輕，腳也漸漸溫暖了，調養飲食後，十多天就痊癒了。第二年秋天經過襄陽，遇到連續十多天的大雨，之前的症狀又復發了，再次用艾灸，並在原來的穴位上加灸陽輔穴，每穴三七壯，再服用以前的藥物，服藥幾次就好了，藥方名為加減白通湯。

我認為用苦甘辛溫熱燥的藥物，是治療泄瀉的正確方法，而輔以灸法更加妙不可言。

白雲集說：黃子厚，江西人，精通醫術。鄰郡一位富翁，患泄瀉多年，請子厚治療，十天左右沒有效果。子厚說：我還沒有找到病因，請求告辭。有一天他讀《易經》，讀到乾卦「天行健」，朱子說：「天之氣運轉不息」，所以才能使地居於中間，如同人玩弄碗珠，只有不停地運轉，才能在空中不墜落，稍有停頓就會墜落。於是悟到這位富翁的病因……