《古今醫案按》~ 卷七 (6)
卷七 (6)
1. 膝痛
徐可豫治吳興沈中剛內子。膝腫痛。右先劇。以熱熨則攻左。熨左攻右。俱熨則雷鳴上胸。已而背悉若受萬棰者。獨元首弗及。發則面黛色。脈罔辨。昏作旦輟。日尫弱甚。醫望色輒卻。謂勿救。徐視脈竟。曰。是濕淫所中。繼復驚傷膽。疾雖劇。可治。即令以帛纏胸。少間。
白話文：
探查咽喉間的狀況。湧出青白色的泡沫，足有幾鬥多。泡沫湧定後。徐緩地說，這次病發作，到了腹部就不上行了。臉上也不再發青了。直到傍晚膝蓋疼痛。繼續熨敷，鳴叫聲果真不再衝到胸部就停止了。到了三更天已經定下來。情況都如同徐緩所說的。超過了三個黃昏，不再發作。於是痊癒了。
探咽喉間。湧青白涎沫幾鬥許。湧定。徐曰。今茲疾發。至腹則弗上面。面弗青矣。至昏膝痛。仍加熨。鳴果弗及胸止。三鼓已定。皆如徐言。越三昏。不復作。遂痊。
震按濕則生痰。驚則痰阻。古有驚痰沃膽之說。所以面青也。痰隨氣動。所以升降作痛也。一吐而愈。是得戴人心法者。
白話文：
震嘆濕氣會產生痰。受到驚嚇會導致痰阻塞。古人有「驚痰沃膽」的說法，所以臉色發青。痰液隨氣血運行，所以會引起升降疼痛。一次吐出痰液就好了，這是領悟了戴氏心法的結果。
2. 鶴膝風
州守張天澤。左膝腫痛。胸膈痞滿。飲食少思。時作嘔。頭眩痰壅。日晡殊倦。用蔥熨法。及六君加炮姜。諸證頓退。飲食稍進。用補中益氣加蔓荊子。頭目清爽。肢體康健。間與大防風湯十餘劑。補中益氣三十餘劑。而消。
白話文：
州守張天澤，左膝腫痛，胸膈痞滿，飲食減少，沒有食慾，有時作嘔，頭暈，痰多，下午特別疲倦。用蔥熨法治療，以及六君湯加炮薑，諸症狀立退。飲食逐漸增加。用補中益氣湯加蔓荊子治療，頭腦清爽，四肢健康。間中服大防風湯十多劑，補中益氣湯三十多劑，痊癒。
一婦人發熱口乾。月經不調。半載後。肢體倦怠。二膝腫痛。作足三陰血虛火燥治之。用六味地黃丸。兩月餘。形體漸健。飲食漸進。膝腫漸消。半載而痊。
白話文：
有一位婦女，患有發熱、口乾的症狀，並且月經不調。過了半年後，她開始出現四肢疲倦、膝蓋腫痛的症狀。醫生診斷她患有足三陰血虛火燥，於是使用六味地黃丸為她治療。經過兩個多月的治療，她的身體狀況逐漸好轉，飲食也慢慢恢復正常。膝蓋腫脹的現象也逐漸消失。半年後，她的病情完全痊癒。
震按此是立齋醫案。雖僅二條。而治法大備。蓋鶴膝風乃足三陰經虧損。寒濕乘虛而入。故所用四方。是要藥。若欲作膿。或潰後。又宜十全大補湯。若兼頭暈吐痰。小便頻數。須佐以八味丸。皆要法也。惟初起時。以蔥熨。或雷火針使其內消為妙。又預防法。用艾絨縫入護膝。將大紅絹作裡面。著肉縛之。晝夜不脫。可免此病。
白話文：
震按：這是立齋醫生的醫案。雖然只有兩個條目，但治療方法卻很齊全。鶴膝風是足三陰經虧損，寒濕乘虛而入引起的。因此所用的四方都是要藥。如果要使其化膿或潰後，還應服用十全大補湯。如果兼有頭暈、吐痰、小便頻數，則需要配合服用八味丸。這些都是必需的治療方法。只有在發病初期，用蔥熨或雷火針使其內消纔是最好的治療方法。另外，預防方法是用艾絨縫入護膝，內面用大紅絹布，直接穿在肉上紮緊，晝夜不脫，可以避免這種疾病。
3. 腳氣
東垣治一朝貴。年近四十。身體充肥。腳氣始發。頭面渾身支節微腫。皆赤色。足脛赤腫。痛不可忍。手近皮膚。其痛轉甚。起而復臥。臥而復起。日夕苦楚。春間李為治之。其人以北土高寒。故多飲酒。積久傷脾。不能運化。飲食下流之所致。投以當歸拈痛湯一兩二錢。其痛減半。
白話文：
東垣先生替一位朝廷貴人看病。此人年近四十，身體肥胖，患了腳氣病。頭面、全身各處關節都微微腫脹，而且都是紅色的。小腿也紅腫，疼痛得難以忍受。靠近皮膚的地方疼痛得更加厲害。他只能時而起牀，時而躺下。整天受到病痛的折磨。春天時，李為先生為他治療。這位貴人由於身處寒冷的北方，所以經常喝酒。長久以來損傷了脾臟，脾臟不能正常運化水濕，飲食積聚在體內往下走，導致了這種病症。李為先生給他開了當歸拈痛湯，每次服用一、二錢，疼痛減輕了一半。
再服。腫悉除。只有右手指末微赤腫。以三稜針刺指爪甲端。多出黑血。赤腫全去。數日後。因食濕面。肢體覺痛。再以枳實五分。大黃酒煨三錢。當歸一錢。羌活一錢五分。名曰枳實大黃湯。利兩行而痛止。夫腳氣水濕之為也。面滋其濕。血壅而不行。故肢節煩痛。經云。
白話文：
（病人）再次服用藥物後，腫脹消除了，只有右手食指末端仍然微紅腫脹。於是用三稜針刺指爪甲端，流出了很多黑血，赤腫完全消失了。幾天後，因食用潮濕麵食，肢體感到疼痛。於是再次用枳實五分，大黃酒煨三錢，當歸一錢，羌活一錢五分，藥名叫做「枳實大黃湯」，利於大小便，疼痛停止。腳氣病是水濕造成的，麵食滋生濕氣，血液壅滯不通，所以肢節煩悶疼痛。《內經》說：「腳氣病的病因是水氣，治療方法是利尿。」
風能勝濕。羌活辛溫。透關節去濕。故以為主。血留而不行則痛。當歸之辛溫。散壅止痛。枳實之苦寒。治痞消食。故以為臣。大黃苦寒。以導面之濕熱。並治諸老血留結。取其峻快。故以為使也。
白話文：
風有勝濕的功能。羌活辛溫，能透入關節除去濕氣，所以用它作為君藥。血滯不流就會引起疼痛。當歸辛溫，能夠散瘀止痛。枳實苦寒，能治療痞滿，消食導滯，所以用它們作為臣藥。大黃苦寒，可以瀉導面部的濕熱，兼治各種陳年瘀血內結。取它峻快之性，所以用它作為佐藥。
張戴人治毗陵馬姓。患腎臟風。忽一足發腫如瓠。自腰以下。鉅細通為一律。痛不可忍。欲轉側。兩人扶之方可動。或欲以鈹刀決之。張曰。此腎臟風攻註腳膝也。乃以甘遂一兩。木鱉子二個。一雄一雌為末。獖豬腰子二個。批開。藥末一錢糝勻。濕紙裹數重。慢火煨熟。五更初細嚼。
白話文：
張戴人醫治毗陵馬姓患者。患有腎臟風，忽然一隻腳腫脹得像葫蘆一樣。從腰部以下，大小都一樣腫脹。疼痛難忍，想要翻身，需要兩人攙扶纔能夠移動。有人想用鈹刀劃破腫脹的部位。張戴人說：「這是腎臟風攻註腳膝所致。」於是，他用甘遂一兩、木鱉子兩個（雄雌各一個）研成末。再用野豬腰子兩個，剖開，將藥末一錢均勻地塗抹在豬腰子上，用濕紙包好數層，用文火慢慢煨熟。五更天剛亮時，讓患者細細咀嚼。
米飲下。積水多則利多。少則利少也。宜軟飲將息。若病患一腳。切看左右。如左腳。用左邊腰子。右腳。用右邊腰子。藥末只一錢。辰巳間。下膿水如水晶者數升。即時痛止。再以赤烏散塗貼其膝。方愈。
白話文：
服用米湯。積水多則利尿多。積水少則利尿少。宜臥牀休息，喝米湯緩解不適。如果患者的一隻腳有病，仔細觀察左右，如果是左腳，用左邊的腰子；如果是右腳，用右邊的腰子。藥末只用一錢，在辰時和巳時之間服用，膿水像水晶一樣流出來，有好幾升。疼痛立即停止。再用赤烏散塗抹貼敷膝蓋，纔可以痊癒。
項彥章治史僉憲足病。發則兩足如柱。潰黃水。逾月乃已。已輒發。六脈沉緩。沉為里有濕。緩為厥為風。此風濕毒。俗名濕腳氣是也。以神芎丸、舟車神佑丸。大下濁水而愈。
震按此二條。即北方治法也。
白話文：
項彥章給史僉憲治療腿腳疾病。發病時，兩隻腳像柱子一樣腫脹，潰爛出黃色的水。一個多月後才治癒。治癒後又發作，反反覆覆。診脈時，脈搏深沉緩慢，深沉說明體內有濕氣，緩慢說明體內有寒氣和風邪。這是風濕毒造成的疾病，俗稱濕腳氣。用神芎丸、舟車神佑丸治療，大便排出濁水而治癒。
趙良仁云。予至吳中。有徐孟達患兩足酸重。不任行動。發則腫痛。一日於不發時診脈。三部皆大。搏手如蔥管無力。身半以上則肥盛。蓋其膏粱妾御。嗜欲無窮。精血不足。濕熱太盛。因用益精血於其下。清濕熱於其上。二方與之。或言腳氣無補法。故不肯服。三月後痛作。
一醫用南方法。治不效。一醫用北法瀉之。即死於溺器上。籲。業岐黃者。虛實之辨。蓋可以忽乎哉。
白話文：
趙良仁說：我到吳中的時候，有一位叫做徐孟達的人患有兩隻腳酸重，無法行走，發作時就會腫痛。有一天，在不發作的時候診脈，三部脈象都很大，（按）搏入手的脈如蔥管一樣無力，身體從腰部以上就肥胖，這是因為他過度沉迷於肥甘厚味、縱慾過度，才會導致精血不足，濕熱太盛。因此給他開了益精血的藥方用於滋補身體下半身，開了清濕熱的藥方用於清熱解毒身體上半身，兩個藥方一起服用。有人說腳氣不能補，所以他不肯服藥。結果在三個之後，腳氣就發作了。
丹溪治一婦足腫。用生地、黃柏、蒼朮、南星、紅花、牛膝、龍膽草、川芎。治之而愈。
白話文：
丹溪醫生曾治癒一個婦女足部腫脹的病例。他使用 生地、黃柏、蒼朮、南星、紅花、牛膝、龍膽草、川芎 等藥物。經過治療，婦女的足部腫脹便痊癒了。
立齋治一婦人。腳患筋攣骨痛。諸藥不應。脈緊。用大防風湯。二劑頓退。又二劑而安。
白話文：
立齋大夫醫治一位婦女，腳患上筋攣骨痛，各種藥物都無效。脈搏緊澀，就用大防風湯，兩劑之後症狀迅速退卻，又服用兩劑後就痊癒了。
江應宿曰。予友人佘近峰賈秣陵。年五十餘。患腳痛。臥不能起。年餘。脛與腿肉俱消。邑醫徐古塘。昔患痹疾治愈。求其成方。初用當歸拈痛湯。二服效。次用十全大補湯。加枸杞子、防己、牛膝、萆薢。朝用六味地黃丸。加虎脛骨、牛膝、川萆薢、鹿角膠。服三年。雙鑠如初。徐云。久久服之。自獲大益。幸勿責效於旦夕。信然。
白話文：
江應宿說：我的朋友佘近峯，在秣陵經商。他五十多歲的時候，患上了腳痛，臥牀不起。一年多後，小腿和腿上的肉都消失了。城鎮的醫生徐古塘，以前患有痹疾並治癒了。我向他索要了治療方法。最初使用了當歸拈痛湯，兩劑後見效。之後使用了十全大補湯，並添加了枸杞子、防己、牛膝、萆薢。早上服用六味地黃丸，並添加虎脛骨、牛膝、川萆薢、鹿角膠。服用三年後，雙腿恢復如初。徐醫生說：“長期服用，自然會受益匪淺。千萬不要期望立竿見影。”我的朋友確實如此。
震按腳氣之病。近來罕見。或有足脛赤腫。痛不可忍者。即俗所謂流火也。或有手足互換而痛。肢節微腫。或熱或赤色者。即書所謂行痹也。治法不外去濕清熱涼血。亦有用朮、附、桂枝者。要在辨其虛實。及濕熱寒濕之分耳。戴人項公之治法。殊可不必。若東垣案。全似周痹治法。
白話文：
震亨說腳氣病。近來罕見。或有足脛赤腫。痛到忍無可忍的程度。就是俗稱的流火。或有手腳交替疼痛。肢節微腫。或發熱或發紅顏色的。就是書上說的行痹。治療方法不外乎去濕清熱涼血。也有人用薏仁、附子、桂枝治療。重要的是區分虛實。以及濕熱寒濕之分。戴人項公的治療方法。實在沒有必要。至於東垣案。完全像周痹的治療方法。
拈痛湯分消其濕熱也。枳實大黃湯。驅逐其濕熱也。若朱案亦痹證治法。薛案江案用補。稍覺不同。外有柳柳州所纂乾腳氣。左脅有塊。大如石。痞絕且死。以杉木節、橘葉、檳榔、童便煎。利之而愈。蔡元長忽如有蟲自足心行至腰間。即暈絕。灸風市穴而愈。及楊梅仁治童貫。
捶田螺敷兩股治董守約。今僅存其說。未有合其證而可以試用者。故不詳錄。
白話文：
拈痛湯是為了消除濕熱。枳實大黃湯是為了驅散濕熱。如果是朱案也是治療痺證的方法。薛案和江案用補藥。稍有不同。此外還有劉柳州所編輯的乾腳氣。左脅有一個塊。像石頭一樣大。痛得要命幾乎要死了。用杉木節、橘葉、檳榔、童便煎煮。治療後就痊癒了。蔡元長忽然覺得好像有蟲從腳心爬到腰間。暈倒了。灸風市穴後就好了。還有楊梅仁治療童貫。
孫東宿曰。一貧士兩足不酸不痛。每行動。絕不聽其所用。或扭於左而又墜於右。或扭於右而又墜於左。之字而行。不能一步正走。此亦目之希覯。書所未載。予臆度之。由筋軟不能束骨所致。故行動則偏斜扭墜也。夫筋者。肝之所主。肝屬木。木縱不收。宜益金以制之。用人參、黃耆、白芍以補肺金。
白話文：
孫東宿說，有一個貧窮的讀書人，他的雙腳既不酸也不痛。但是每次走路，總是不聽使喚。有時向左扭，就往右邊跌；有時向右扭，就往左邊跌。走起路來歪歪扭扭，一步也走不端正。這種情況在書上也沒記載過，我看是筋軟不能束骨所致，所以走路才會歪歪扭扭，跌跌撞撞的。筋是肝所主導的，肝屬木，木性縱橫不收，應該用金來制約它，所以要用人參、黃耆、白芍來補肺金。
苡仁、虎骨、龜板、杜仲以壯筋骨。加鐵華粉以專制肝木。煉蜜丸。早晚服之。竟愈。
震按此非腳氣。而附於此者。從其類以便覽也。
白話文：
苡仁、虎骨、龜板、杜仲，可以增強筋骨。再加入鐵華粉，可以專門剋制肝木。將這些藥材煉成蜜丸，早晚服用。最終康復了。
〔附〕張季明曰。一士人得腳弱病。百藥不效。予令其用杉木為桶。濯足。又令排樟腦於兩股間。以腳繃系定。月餘而安健如初。
白話文：
（附註）張季明說：有一位讀書人患上了腳部虛弱的疾病，各種藥物都沒有效果。我讓他用杉木做一個桶，用來洗腳。我又讓他把樟腦放在兩腿之間，用繃帶固定住。一個月後，他的腳就康復了，像以前一樣健康強壯。
江篁南治一少年。夏月因以冷水浸兩足跟。又坐濕地。患足跟腫痛。不能移步。致臥數月。乃教以乾土圾一塊。挖一凹如足跟大。炭火燒紅。去火。用醋一碗沃之。任其滲干。即以足跟臨土圾。初略懸高熏之。漸漸近之。其下體骨節。皆酸快不可言。且有微汗。連換土磚。熏三四日而愈。
白話文：
江篁南曾經治療一個少年。少年在夏季因用冷水浸泡雙腳腳跟，又坐在地上受涼，導致腳跟腫痛，無法走路，臥牀數月。
江篁南教他準備一塊乾土磚，挖一個與腳跟大小相當的凹洞，將木炭燒紅後熄火，並用一碗醋澆上去，讓醋自然滲透到乾土磚中。
然後讓少年將腳跟懸空放在土磚凹洞上方，慢慢靠近土磚，讓腳跟下方的骨頭和關節逐漸感到溫熱。過程中，少年會感到酸爽和輕微出汗。
少年連續更換了幾塊乾土磚，並進行燻蒸三四天後，疼痛就痊癒了。
予西席鍾滄柱先生。少年得腳弱病。酸楚無力。兼小便艱難。欲便必久立始通。服大補肝腎藥不應。乃求治於何嗣宗先生。用六味地黃丸加黃牛腿骨髓一具而愈。因悟前之治病者。道在邇而求諸遠也。何系江南大名家。當時佳案必多。惜餘生也晚。不獲親炙其風徽。無從抄錄。
白話文：
我小時候就得了腿弱的疾病，腿腳酸楚無力，並且小便困難，想小便必須很久才能通暢，吃了大量補肝腎的藥物都不見效。於是向何嗣宗先生求治，他用六味地黃丸加上一具黃牛腿骨髓，我的病就治好了。因此我感悟到，以前治療疾病的人，方法就在身邊，卻到遠處去尋求。何嗣宗是江南地區的大名醫，當時一定有很多好的醫案，可惜我生得太晚，沒有機會親自向他求教，也無法抄錄他的醫案。