《古今醫案按》~ 卷二 (24)

1. 泄瀉

東垣曰：「予病脾胃久衰，視聽半失。此陰盛乘陽，加之氣短，精神不足。此由弦脈令虛多言之故。陽氣衰弱，不能舒伸，伏匿於陰中耳。癸卯六七月間，霖雨陰寒，逾月不止。時人多病泄利，乃濕多成五泄故也。一日體重肢痛，大便泄瀉，小便秘澀。默思《內經》云：『在下者，引而竭之。』是利小便也。故經又云：『治濕不利小便，非其治也。』當用淡滲之劑以利之為正法。但聖人之法，雖布在方策，其不盡者，可以意求。今客邪寒濕之淫，自外入里而甚暴。若以淡滲之劑利之，病雖即已，是降之又降，復益其陰而重竭其陽，則陽氣愈削而精神愈短矣。唯以升陽之藥為宜。」

用羌、獨、升麻各一錢；防風、炙甘草各五分。水煎熱服。大法云：「寒濕之勝，助風以平之。」又云：「下者舉之。」此得陽氣升騰故愈，是因曲而為之直也。

震按：升陽以助春生之令，東垣開創此法，故群推為內傷聖手。向來醫學十三科，有脾胃一科，謂調其脾胃而諸病自愈。今已失傳，雖讀《脾胃論》，不能用也。

張子和治趙明之：米穀不消，腹作雷鳴，自五月至六月不愈。諸醫以為脾受大寒，屢用聖散子、豆蔻丸等，俱不效。戴人曰：「春傷於風，夏必飧泄。飧泄者，米穀不化而直出也。」又曰：「久風入中，則為腸風飧泄。中者，脾胃也。風屬甲乙，脾胃屬戊己。甲乙能克戊己，腸中有風故鳴。」

經又曰：「歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄。」診其兩手脈皆浮數，為病在表也。可汗之，風隨汗出泄當愈。以火二盆，暗置床下，給之入室，使服湧劑，以麻黃投之。乃閉其戶，待一時許，汗出如洗。開戶，減火一半。須臾，汗止，泄亦止。

〔附〕《神秘名醫錄》載龐從善治著作王公蘋泄利。診之，曰：「兩手三部中得脾脈浮而弦。浮主風，弦主濕；又弦為肝脈，病因風濕外傷，致肝木刑于脾土而為洞泄，又名飧泄也。《內經》云：『春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄。』又云：『春傷於風，夏生飧泄，其利下物，主渾白而完出是也。』」

遂以五泄丸煎服之，數服而瘥。王公曰：「從善年未四十，亦醫之妙進。曾撰《脈法鍖源論》一部，共二十篇，示愚觀之。誠得叔和未盡之趣者也。」

震按：龐公此條，已為張戴人導其先路矣。又郝允治夏英公病泄。太醫皆為中虛。郝曰：「風客於胃則泄，殆藁本湯證也。」夏駭曰：「吾服金石等藥無數，泄不止，其敢飲藁本乎？」郝強進之，泄止。此皆以風藥治泄之模範也。然考倉公診陽虛侯相趙章病，曰：「其脈滑，是內風氣也。飲食下咽，而輒出不留者，名曰迵風，法五日死。猶能嗜粥，後十日乃死。所謂安穀者，過期也。即予所閱歷，凡直腸瀉者多死，不可概許以風藥能治也。」

子和又治講僧德明。初聞家遭兵革，繼又為寇賊所驚，得臟腑不調證。後入京，不伏水土，又兼心氣，以致危篤。前後三年，八仙丸、鹿茸丸、燒肝散皆服之不效。乃求藥於戴人。戴人曰：「此洞泄也，以謀慮久不決而成。肝主謀慮，甚則乘脾。久思則脾濕下流，乃上湧痰半盆。」

白話文：

泄瀉

東垣認為，病人脾胃久虛，視聽能力減退，這是陰盛克陽，加上氣短、精神不足，這是因為脈象弦細，說明氣虛，多說話耗氣所致。陽氣衰弱，不能舒展，潛藏在陰氣之中。癸卯年六月七月間，連日陰雨寒冷，持續一個多月不止，很多人因此患上泄瀉，這是濕邪過盛導致五泄的緣故。病人一日內出現身體沉重、四肢疼痛、大便稀溏、小便不通的症狀。我思考《內經》所云：「在下者，引而竭之」，指的是利小便。經書又說：「治療濕邪不以利小便為法」，這是錯誤的。應該使用淡滲的藥物利水才是正法。但是聖人的方法，雖然記載在方書之中，卻不盡完善，可以根據實際情況靈活運用。現在病人寒濕邪氣從外侵入內部，病情非常嚴重，如果使用淡滲的藥物利水，雖然病情可能暫時好轉，但卻是降陰又降陰，更加損傷陽氣，則陽氣更虛弱，精神更不足。所以應該用升陽的藥物。

因此使用羌活、獨活、升麻各一錢，防風、炙甘草各五分，水煎服熱。大法云：「寒濕之盛，助風以平之」，又云：「下者舉之」，這是因為陽氣上升而痊癒，是將彎曲的糾正為直的意思。

震按：升陽之法，有助於春天生長的氣機。東垣創立此法，所以眾人推崇他為內傷聖手。從前醫學有十三科，其中有脾胃一科，認為調理脾胃就能使各種疾病自癒，現在已經失傳了，即使讀了《脾胃論》，也不能很好地應用。

張子和治療趙明之，米穀難以消化，腹部發出雷鳴般的聲音，從五月到六月一直沒有痊癒。許多醫生認為是脾受寒邪，多次使用聖散子、豆蔻丸等藥物，都沒有效。戴人說：「春天受風邪，夏天必將出現飧泄。飧泄就是米穀不消化直接排出。」又說：「久風入裡，則會導致腸風飧泄，這裡的中是指脾胃。風屬於甲乙，脾胃屬於戊己，甲乙克戊己，腸中有風所以會鳴響。」

經書又說：「歲木過旺，風氣流行，脾土受邪，百姓就會患飧泄。」診脈發現病人兩手脈象都浮數，說明病情在表，可以發汗治療。風邪隨著汗液排出，泄瀉就會痊癒。於是用兩個火盆暗放在床下，讓病人進屋，服用瀉下藥物，加入麻黃，關上門窗，過了一會兒，汗出如洗，打開門窗，減弱火勢一半，一會兒工夫，汗止泄瀉也停止了。

〔附〕《神秘名醫錄》記載龐從善治療著作王公蘋泄瀉的案例。診斷後，他說：病人兩手三部脈象中，脾脈浮而弦。浮主風，弦主濕，弦又為肝脈，病情是因為風濕外傷，導致肝木克脾土而引起的泄瀉，也叫飧泄。《內經》說：「春傷於風，邪氣留連，就會導致洞泄。」又說：「春傷於風，夏生飧泄」，其排泄物渾濁發白而完整排出。

於是用五泄丸煎服，服藥幾次後病就好了。王公說：龐從善不到四十歲，醫術卻如此精進，還撰寫了《脈法鍖源論》二十篇，讓我觀看，真是繼承了張仲景未盡之意的學問。

震按：龐公這個案例，已經為張子和、戴人指明了方向。又如郝允治夏英公泄瀉，太醫都診斷為脾胃虛弱，郝允說：風邪客於胃則會泄瀉，這幾乎是《傷寒論》藁本湯的證候。夏英公說：我服用了很多金石類藥物，泄瀉仍然不止，還敢服用藁本湯嗎？郝允強行讓其服用，泄瀉就停止了。這些都是用風藥治療泄瀉的典範。但是考究倉公診斷陽虛侯相趙章的病例，說：他的脈象滑，這是內風的症狀。

飲食入口，馬上就排出，不留在體內，叫做迵風，這種病法五日內就會死亡，但趙章還能吃粥，十天才死。所謂安穀，是超過預期時間的意思。根據我的經驗，凡是直腸瀉洩的病人大多死亡，不能一概而論，認為風藥都能治療。

張子和還治療講僧德明，最初聽聞家中遭受兵災，接著又遇到賊寇，導致臟腑失調。後來入京，水土不服，又兼有心氣問題，病情危篤，前後三年，服用八仙丸、鹿茸丸、燒肝散等藥物都無效，於是向戴人求醫。戴人說：這是洞泄，是因長期憂慮決策不下所致，肝主謀慮，嚴重時會克脾，久思則脾濕下注，於是吐出半盆痰液。