《古今醫案按》~ 卷二 (22)
卷二 (22)
1. 火
或啜熱飲。則周身大汗。怔忡走精。此皆宿昔過用桂、附。餘熱內伏而尋出路也。適有石門董載臣。謂其伏火未清。非芩、連不能解散。時值嘉平。不敢輕用苦寒。仲春載臣復至。坐俟進藥。服數劑。形神爽朗。是後堅心服之。至初夏。反覺精神散亂。氣不收攝。乃復就正於予。
予謂桂、附湯藥。火毒之性。方能上升。得參以濡之。故可久伏下焦。與龍潛水底不異。若究其源。惟滋腎丸一方為正治。但既經芩、連折之於上。豈堪復受知、柏侵伐於下乎。況自春徂夏不離苦寒。苦先入心。必從火化。何敢兼用肉桂。引動虛陽。發其潛伏之性哉。端本澄源。
仍不出六味合生脈。經歲常服。不特壯水制陽。兼得金水相生之妙用。何憚桂、附之餘毒不化耶。
震按此案甚平庸。然辨證明晰。用藥純正。亦可為後學之津梁矣。較之汪石山案。深淺自別耳。
白話文：
喝下熱飲後，全身大汗淋漓，心神不安，遺精，這些都是過去服用桂枝、附子過度，餘熱鬱積在體內尋找出口的症狀。當時石門的董載臣認為他體內伏火未清，非黃芩、黃連無法消除。正值嘉平年間，我不敢輕易使用苦寒的藥物。仲春時董載臣再次來訪，等待我開藥。服用幾劑藥後，他的精神狀況明顯好轉。此後他堅持服用，直到初夏，卻又感覺精神渙散，氣息不調，再次來向我求治。
我說，桂枝、附子藥性屬火毒，容易上行，用人參濡養它，才能使其久伏於下焦，如同潛龍在淵。若要徹底治療，只有滋腎丸才是正解。但既然已經用黃芩、黃連在上焦祛火，又怎能再用知母、黃柏在下方攻伐呢？況且從春天到夏天一直服用苦寒藥物，苦味先入心，必然會化為火，怎敢再用肉桂，引動虛陽，激發潛伏的火性呢？要從根本上解決問題，
還是六味地黃丸合生脈散最有效。長期服用，不僅能滋陰降火，還能達到金水相生的功效，又何懼桂枝、附子的餘毒不化呢？
這個病例很普通，但辨證論治清晰，用藥準確，也能作為後學的參考。與汪石山那個病例相比，深淺自有不同。