《古今醫案按》~ 卷二 (21)
卷二 (21)
1. 火
愈。
震按王用寒瀉。薛用溫納。汪用平補。乃治火熱法三大綱也。故火門舊案甚多。特選此以為式。
一人七月病上辰昏暈。下午不言。昏睡一日不醒。人叫不應。身涼不食。不寒不熱。皆曰陰證。議用理中四逆。周慎齋診其脈。沉小帶伏。曰。內有火邪也。故小便一二日不解。延至夜不醒。周曰。此真火也。其妻曰。前日房事。如何是火。周曰。夜有房事。內虛又勞。熱甚。
夫乾熱從虛入。則陰氣將絕。以水救之則可。取冷水一桶。飲至五碗。病者曰渴。飲至七碗。大汗如雨。病者曰餓。吃粥一碗。用補中益氣湯加炮薑、澤瀉。溫中瀉冷水而愈。
慎齋又治一婦。五月間身涼。自言內熱。水瀉二月。一日數次。小水絕無。大便俱水。自言上熱極。下凍死。腰腿足俱冷。腹痛如冰。或一時發熱。不欲近衣。或一時怕冷。遍身盡熱。夜至天明。面目紅腫。藥之不愈。六脈洪大。此伏火也。火性炎上。故上熱下冷耳。用四物湯加柴胡、葛根、升麻、甘草、梔子、黃芩、黃柏。
二帖。小水行。瀉止。復發牙疼。三日不愈。用黃耆建中湯加附子。一服。
一婦六月卒死。遍體俱冷。無汗。六脈俱伏。三日不醒。但氣未絕耳。眾用四逆理中。亦不能納。四日後。慎齋診之。仍無脈。念人一二日無脈立死。今三日不死。此脈伏也。熱極似寒耳。用水濕青布放身上。一時身熱。遂飲冷水五六碗。反言渴。又一碗。大汗出。後用補中益氣加黃柏。十帖愈。
震按慎齋之治上熱下寒。腹痛如冰。粗工必引立齋治韓州同之例矣。乃與虞公升陽散火湯同軌合轍。此等案必須合看則有益。至如飲以冷水。覆以濕布。亦是試火之真假也。
石頑治太史張宏蘧。精氣下脫。虛火上逆。怔忡失血證。診其右關獨弦。左尺微數。余皆微細搏指。明系陰火內伏之象。診後詳述去冬勞心太過。精氣滑脫。加以怵惕恐懼。怔忡驚悸不寧。都門之醫。峻用人參、桂、附。至歲底稍可。交春復劇如前。遂乞假歸吳。吳門諸醫。
亦用參、附導火歸源。固斂精氣之藥。略無一驗。轉覺委頓。稍稍用心。則心系牽引掣痛。痛連脊骨對心處。或時痛引膺脅。或時巔頂如掀。或時臂股手足指甲皆隱隱作痛。怔忡狀如碓杵。控引頭中。如失腦髓之狀。夢中嘗自作文。覺時成篇可記。達旦倦怠睡去。便欲失精。
精去則神魂如飛越之狀。觀其氣色鮮澤。言談亹亹。總屬真元下脫。虛陽上擾之候。細推脈證。始先雖屬陽氣虛脫。過餌辛溫峻補。致陽暴亢而反耗真陰。當此急宜轉關。以救垂絕之陰。為疏二方。煎用保丸合四君。丸用六味合生脈。服及兩月後。諸證稍平。但倦怠力微。因自檢方書。
得補中益氣湯。為夏月當用之劑。於中加入桂、附二味。一啜即喉痛聲喑。復邀診候。見其面顏精采。而聲音忽喑。莫解其故。詢之乃尊。知為升麻桂附升動虛陽所致。即以前方倍生脈服之。半月後。聲音漸復。日漸向安。但起居調攝。殊費周折。衣被過暖。便咽喉痰結。稍涼則背微畏寒。
白話文：
火
痊癒。
震按：王氏用寒涼瀉火，薛氏用溫和收斂，汪氏用平和補益，這是治療火熱的三大綱領。因此，關於火症的舊案很多，特地選取這些案例作為範例。
一人七月，上辰時昏迷不醒，下午不說話，昏睡一天不醒，叫也不應，身體涼，不吃東西，不寒不熱，都說是陰虛證，想用理中湯、四逆湯。周慎齋診脈，脈沉細微弱，說：內有火邪啊，所以小便一兩天不通，延至晚上不醒。周慎齋說：這是真火。其妻說：前天房事過度，怎麼說是火？周慎齋說：晚上有房事，內虛又勞累，熱邪過盛。
凡是乾燥的熱邪由虛入，則陰氣將要耗盡，用冷水救治則可行。取冷水一桶，喝到五碗，病人說渴，喝到七碗，大汗淋漓，病人說餓，吃了粥一碗，用補中益氣湯加炮薑、澤瀉，溫和中焦，瀉去寒涼之水而痊癒。
慎齋又治一婦人，五月間身體涼，自言內熱，水瀉兩個月，一天數次，小便全無，大便都是水樣，自言上焦熱極，下焦凍死一樣，腰腿足都冷，腹痛如冰，有時發熱，不願靠近衣物，有時怕冷，渾身發熱，晚上到天明，面目紅腫，用藥不愈，六脈洪大，這是伏火，火性炎上，所以上熱下冷。用四物湯加柴胡、葛根、升麻、甘草、梔子、黃芩、黃柏，兩帖藥後，小便通暢，瀉痢止住，又復發牙痛，三天不愈，用黃耆建中湯加附子，一劑藥就好了。
一婦人六月暴亡，全身冰冷，無汗，六脈全無，三天不醒，但氣息未絕。眾人用四逆湯、理中湯，也不能收效。四天后，慎齋診治，仍然無脈，心想人一兩天無脈就死了，現在三天不死，這是脈象伏藏，熱極似寒。用水浸濕的青布敷在身上，一會兒身體發熱，於是喝冷水五六碗，反而說渴，又喝了一碗，大汗淋漓，然後用補中益氣湯加黃柏，十帖藥痊癒。
震按：慎齋治療上熱下寒、腹痛如冰，粗心的人一定會聯想到立齋治療韓州同類病症的例子，這與虞公的升陽散火湯也同出一轍。這些病例必須綜合參考才能受益。至於用冷水飲服、濕布覆蓋，也是試驗真假火邪的方法。
石頑治太史張宏蘧，精氣下泄，虛火上逆，怔忡失血症。診其右關脈獨弦，左尺脈略數，其餘脈象都微弱，明顯是陰虛內伏的象徵。診後詳細詢問，得知去年冬天勞心過度，精氣耗損，再加上驚恐不安，怔忡心悸，睡不安寧。京城醫生，峻猛地用人參、桂枝、附子，到年底稍微好轉，春天又加重如前，於是請假回家鄉吳地。吳地醫生，也用人參、附子引導火邪歸元，固斂精氣的藥物，一點效果也沒有，反而感覺更加虛弱。稍微用心，就覺得心臟牽引掣痛，疼痛連及脊柱，或疼痛牽引到胸脅，或頭頂像要掀開一樣，或手臂、大腿、手足、指甲都隱隱作痛，怔忡的樣子像舂米用的杵一樣，牽引頭部，像丟失了腦髓一樣。夢中經常自己作文，醒來還能記住，到天亮疲倦睡去，就想遺精。
精液流失，則神魂像飛越一樣。觀察他的面色紅潤有光澤，說話滔滔不絕，總體是真元下泄，虛陽上擾的表現。仔細推究脈症，開始雖然是陽氣虛脫，過度服用辛溫峻補之藥，導致陽氣暴亢反而損傷真陰。此時應該轉換治療方向，來拯救將要耗盡的陰氣。於是開了兩個方子，煎藥用保元湯合四君子湯，丸藥用六味地黃丸合生脈散。服用兩個月後，諸症狀稍微減輕，但是疲倦乏力。他於是自己查閱方書，得到補中益氣湯，是夏天應用的藥劑，在其中加入桂枝、附子兩味藥，一喝就喉嚨痛，聲音嘶啞。再次邀請診治，看他面色紅潤有光澤，但是聲音突然嘶啞，不解其故，詢問他的家人，才知道是升麻、桂枝、附子升動虛陽造成的，於是以前方加倍生脈散服用。半個月後，聲音漸漸恢復，病情日漸好轉，但是起居調養，非常費力，衣被過暖，就咽喉痰結，稍微涼就背部微微畏寒。