《古今醫案按》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 大頭瘟
嗽緩痰稀。舌上白胎去大半矣。又次日再診。右脈應指不微細。重按仍覺空豁。肝氣時動。兩顴常赤。口反微渴。復用參、苓、杞、芍、橘紅、龍骨、沙蒺。補元益腎斂肝而全愈。
震按此條與景岳治主蓬雀喉痹案彷彿。用藥更覺穩而巧。人所難及。若犯桂、附。或雜地黃。即不能恰合病情矣。
孫東宿治張孝廉患疫。頭大如斗。不見項。唇垂及乳。色如豬肝。昏憒不知人事。見者駭而走。孫診其脈。皆浮弦而數。初以柴胡一兩。黃芩、元參各三錢。薄荷、連翹、葛根各二錢。甘草一錢。服三劑。寒熱退。弦脈減。但洪大。知其傳於陽明也。改以貫眾一兩。葛根、花粉各三錢。甘草一錢。黑豆四十九粒。三劑而愈。
震按疫癘之行。必由運氣。內經原有剛柔失守三年化疫之說。蓋陽干為剛。陰乾為柔。凡陽干司天。則陰乾在泉。陰乾司天。則陽干在泉。各以其合。如甲與己合。為剛柔得位也。失守者。如甲子歲少陰司天。若上年癸亥天數有餘者。年雖交得甲子。厥陰猶未退位。而地之陽明己卯。
已經遷正。是以癸亥年之司天。臨甲子年之在泉。上癸下己為剛柔失守。後三年化成土疫。或少陰已交司天。而地未遷正。上年之戊寅少陽猶在泉。是甲與戊對。亦不相合。後三年化成土癘。依此例以推之。丙辛失守者化水疫。庚乙失守者化金疫。丁壬失守者化木疫。戊癸失守者化火疫。
其四癘亦照前例。經文可考也。竊意此義太淺。未必能驗。王肯堂曰。運氣之說。內經幾居其半。蓋泥其常。不通其變。則以為無驗。夫運氣所主者。常也。異氣所主者。變也。常則如本氣。變則無所不至。而各有所佔。故其候有從逆、淫郁、勝復、太過不及之變。其發皆不同。
若厥陰用事。多風而草木榮茂。是之謂從。天氣明潔。燥而無風。此之謂逆。太虛埃昏。流水不冰。此之謂淫。大風折木。雲物濁擾。此之謂郁。山澤焦枯。草木凋落。此之謂勝。大暑燔燎。螟蝗為災。此之謂復。山崩地震。埃昏時作。此之謂太過。陰森無時。重云晝昏。此之謂不及。
隨其所變。疾癘應之。皆視當時常處之候。雖數里之間。但氣候不同。而所應全異。豈可膠於一定。熙寧中。京師久旱。祈禱備至。連日重陰。人謂必雨。一日驟晴。炎日赫然。沈括因事入對。上問雨期。沈對曰。雨候已見。期在明日。眾以為頻日晦溽。尚且不雨。如此陽燥。
豈復有望。次日果大雨。是時濕土用事。連日陰者。從氣已效。但為厥陰所勝。未能成雨。後日驟晴者。燥金入候。厥陰當折。則太陰得伸。明日運氣皆順。以是知其必雨。嗚呼。安得如存中者。而與之言運氣哉。震思此等推測。實有至理。聰明者精心探索。能得疫癘之所由來。
白話文：
大頭瘟
咳嗽聲音緩慢，痰液稀薄，舌苔已消退大半。第二天複診，右脈細弱不甚明顯，重按仍覺空虛，肝氣時常浮動，兩顴經常發紅，反而略感口渴。於是再次使用人參、茯苓、枸杞、白芍、橘紅、龍骨、沙苑子，補益元氣，滋養腎陰，收斂肝氣，最終痊癒。
這個病例與景岳治療蓬雀喉痹的案例很相似，用藥更加穩妥巧妙，令人難以企及。如果使用桂枝、附子，或加入生地黃，就不能準確地符合病情了。
孫東宿治療張孝廉患疫，頭腫大如斗，脖子看不見，嘴唇下垂至胸部，臉色像豬肝一樣，昏迷不醒，見者都驚恐而逃。孫東宿診其脈象，皆浮弦而數，初用柴胡一兩，黃芩、元參各三錢，薄荷、連翹、葛根各二錢，甘草一錢，服用三劑後，寒熱退去，弦脈減弱，但脈象洪大，知道疫病已傳至陽明經，於是改用貫眾一兩，葛根、花粉各三錢，甘草一錢，黑豆四十九粒，三劑而癒。
疫病的流行，必然與天運有關。《內經》原本就有「剛柔失守，三年化疫」的說法。所謂陽干為剛，陰干為柔，凡陽干主司天時，則陰干在泉下潛伏；陰干主司天時，則陽干在泉下潛伏。各自與其所合之干相配，例如甲與己相合，為剛柔得位。失守的情況，例如甲子年少陰主司天時，如果上一年癸亥年天數有餘，即使年份交替為甲子年，厥陰之氣尚未退位，而地支陽明己卯已遷正，因此癸亥年主司天時，卻臨在甲子年泉下，上癸下己為剛柔失守，三年後化為土疫。或者少陰已交替主司天時，而地支尚未遷正，上一年戊寅少陽之氣仍在泉下，甲與戊對應，亦不相合，三年後化為土疫。依此類推，丙辛失守者化為水疫，庚乙失守者化為金疫，丁壬失守者化為木疫，戊癸失守者化為火疫。
其四種瘟疫也按照上述方法推論，《內經》原文可以參考。但我私下認為這種說法太過簡略，未必能夠驗證。王肯堂說，《內經》關於運氣的說法幾乎佔了它的一半，如果拘泥於常理，不通曉其變化，就會認為它沒有驗證價值。運氣所主宰的是常理，異氣所主宰的是變化。常理如同本氣，變化則無所不至，各有其佔據的範圍，所以其氣候變化有從、逆、淫、郁、勝、復、太過、不及等變化，其發病也各不相同。
如果厥陰之氣當令，則多風，草木茂盛，這是所謂的「從」。天氣明淨，乾燥無風，這是所謂的「逆」。天空昏暗，流水不結冰，這是所謂的「淫」。大風折斷樹木，雲物混濁擾攘，這是所謂的「郁」。山澤乾枯，草木凋零，這是所謂的「勝」。大暑炎熱，螟蝗為災，這是所謂的「復」。山崩地震，塵埃昏暗時常發生，這是所謂的「太過」。陰冷無光，烏雲蔽日，這是所謂的「不及」。
疾病的流行，隨著這些氣候變化而應驗，都應參考當時常規的氣候狀況。即使是數里之間，因為氣候不同，其應驗的疾病也完全不同，怎麼可以拘泥於一定的模式呢？熙寧年間，京城久旱，祈禱非常隆重，連日陰雨，人們都認為一定會下雨，但有一天突然放晴，烈日當空，沈括因事入朝，皇帝問他下雨的時間，沈括回答說，下雨的徵兆已經出現，預計明天就會下雨。眾人都認為連日陰鬱潮濕，尚且不下雨，如此陽燥，哪裡還有希望？第二天果然下了一場大雨。當時濕土之氣當令，連日陰雨，是「從氣」已經產生效果，但被厥陰之氣所克制，未能成雨。後來突然放晴，是乾燥的金氣入候，厥陰之氣被制伏，則太陰之氣得以伸展，第二天運氣都順暢了，所以知道一定會下雨。唉！怎麼才能找到像沈括這樣的人，來論述運氣呢？我認為這些推測，確實有至理名言，聰明的人用心探索，就能夠明白疫病的來源。