《古今醫案按》~ 卷二 (10)

1. 大頭瘟

泰和二年四月，民多疫病。初覺憎寒壯熱體重，次傳頭面腫甚，目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥。俗云大頭傷寒，染之多不救。張縣丞患此，醫以承氣湯加藍根下之，稍緩。翌日其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。請東垣視之，乃曰：身半以上，天之氣也。邪熱客於心肺之間，上攻頭面而為腫。以承氣瀉胃，是誅伐無過，殊不知適其病所為故。遂用芩、連各五錢，苦寒瀉心肺之火；元參二錢、連翹、板藍根、馬勃、鼠黏子各一錢，苦辛平，清火散腫消毒；殭蠶七分，清痰利膈；甘草二錢以緩之；桔梗三分以載之，則諸藥浮而不沉；升麻七分，升氣於右；柴胡五分，升氣於左。清陽升於高巔，則濁邪不得復居其位。經曰：邪之所湊，其氣必虛。用人參二錢以補虛，再佐陳皮二錢以利其壅滯之氣。名普濟消毒飲子。若大便秘者，加大黃共為細末，半用湯調，時時服之；半用蜜丸噙化。且施其方，全活甚眾。

羅謙甫治中書右丞姚公茂，六旬有七，宿有時毒。至元戊辰春，因酒再發。頭面皆腫而痛，耳前後腫尤甚，胸中煩悶，咽嗌不利，身半以下皆寒，足脛尤甚，由是以床接火炕，身半以上臥於床，身半以下臥於炕。飲食減少，精神困倦而體弱。命羅治之。診得脈浮數，按之弦細。上熱下寒明矣。內經云：熱勝則腫。又云：春氣者病在頭。難經云：蓄則腫熱，砭射之也。遂於腫上約五十餘刺，其血紫墨如露珠之狀。頃時腫痛消散。又於氣海中，大艾炷灸百壯，以助下焦陽虛，退其陰寒。次於三里二穴，灸三七壯，治足胻冷，亦引導熱氣下行故也。復處一方，名曰既濟解毒湯。芩、連苦寒，酒製炒為因用，瀉其上熱以為君；桔梗、甘草，辛甘溫上升，佐諸苦藥以治熱；柴胡、升麻，苦平，味之薄者，陰中之陽，發散上熱以為臣；連翹苦辛平以散結消腫；當歸辛溫，和血止痛；酒煨大黃苦寒，引苦性上行至巔，驅熱而下以為使。投劑之後，腫消痛減，大便利。再服減大黃，不旬日良愈。

〔附〕故友丁漢奇兄，素嗜酒。十二月初，醉中夜行二里許。次日咳嗽、身微熱、兩目腫。自用羌、芷、芎、芩等藥，頤皆腫。又進一劑，腫至喉、肩、胸膛。咳聲頻而不爽，氣息微急，喉有痰聲。其腫如匏，按之熱痛。目赤如血，而便瀉足冷。六脈細數，右手尤細軟，略一重按即無。有用普濟消毒飲子者。予疑其脈之虛，恐非芩、連、升麻所宜。勸邀沈堯封先生診之。曰：此虛陽上攻，斷勿作大頭天行治。病者曰：內子歸寧，絕欲兩月矣，何虛之有？沈曰：唇上黑痕一條，如干焦狀；舌白如敷粉，舌尖亦白不赤；乃虛寒之確據。況泄瀉足冷，右脈濡微，斷非風火之象。若有風火，必現痞悶煩熱，燥渴不安。豈有外腫如此，而內里安貼如平人者乎？遂用菟絲、枸杞、牛膝、茯苓、益智、龍骨。一劑而腫定，二劑而腫漸退，右脈稍起，唇上黑痕亦退。但舌仍白厚，伸舌即顫掉，手亦微振。乃用六君加沉香，而腫大退，目赤亦減。

白話文：

大頭瘟

泰和二年四月，許多人染上瘟疫。一開始感到惡寒、高燒、身體沉重，接著頭面腫脹厲害，眼睛睜不開，呼吸急促，咽喉腫痛，舌乾口燥，民間稱為大頭傷寒，染病者大多無法治愈。張縣丞也患了此病，醫生用承氣湯加藍根治療，病情稍緩，但第二天病情如故，再次用藥後病情又稍緩，最終還是無法痊癒，病情漸漸危急。於是請東垣醫生診治，東垣醫生說：身體上半部分屬於天的氣息，邪熱侵犯心肺之間，上攻頭面導致腫脹。用承氣湯瀉胃，是過度治療，不知道這樣正好中了邪氣的計謀，於是用黃芩、黃連各五錢，苦寒瀉去心肺的火邪；玄參二錢，連翹、板藍根、馬勃、鼠黏子各一錢，苦辛平，清熱散腫解毒；僵蠶七分，清痰利膈；甘草二錢緩和藥性；桔梗三分，使藥物上浮不上沉；升麻七分，提升陽氣於右側；柴胡五分，提升陽氣於左側，使清陽之氣上升到頭頂，則濁邪就無法再停留。經書上說：邪氣所聚集的地方，其氣必虛，因此用人參二錢補虛，再用陳皮二錢疏通壅滯之氣，命名為普濟消毒飲。如果大便秘結，就加大黃，研成細末，一半用湯送服，一半做成蜜丸含化，經常服用。施用此方後，救活很多人。

羅謙甫治療中書右丞姚公茂，六十七歲，以前就有宿疾，元戊辰年春天，因為喝酒再次發病，頭面腫脹疼痛，耳前後腫脹尤其厲害，胸中煩悶，咽喉腫痛，身體下半部分冰冷，小腿尤其冷，因此上半身臥在床上，下半身臥在火炕上，飲食減少，精神疲倦，身體虛弱。姚公茂請羅謙甫治療，診斷脈象浮數，按之則弦細，上熱下寒很明顯。《內經》說：熱盛則腫脹；又說：春天發病，病位在頭。《難經》說：邪氣蓄積則腫脹發熱，可用針刺治療。於是就在腫脹處大約刺了五十多針，血液紫黑如露珠狀，一會兒腫痛就消散了；又在氣海穴用大艾炷灸一百壯，以增強下焦陽氣，驅除陰寒；又在足三里穴灸三十七壯，治療足脛冰冷，也是引導熱氣下行的意思。又開了一個處方，命名為既濟解毒湯：黃芩、黃連苦寒，用酒炒製後使用，瀉去上焦的熱邪作為君藥；桔梗、甘草辛甘溫，上升，輔助苦寒藥物治療熱邪；柴胡、升麻苦平，藥性平和，屬陰中之陽，發散上焦熱邪作為臣藥；連翹苦辛平，散結消腫；當歸辛溫，和血止痛；酒煨大黃苦寒，引導苦寒藥性上行到頭頂，驅除熱邪下降作為使藥。用藥之後，腫脹消退，疼痛減輕，大便通暢，再次服用時減少大黃用量，不到十天就痊癒了。

〔附記〕我的故友丁漢奇，平素嗜酒，十二月初，醉酒後夜行約兩里路，第二天咳嗽，身體微熱，雙眼腫脹，自己用羌活、白芷、川芎、黃芩等藥物治療，結果下巴也腫了，又服用一劑藥後，腫脹擴展到喉嚨、肩膀、胸膛，咳嗽頻繁而聲音嘶啞，呼吸急促，喉嚨有痰聲，腫脹像匏瓜一樣，按壓時感到熱痛，眼睛紅得像血一樣，大便稀溏，腳冷，六脈細數，右手脈尤其細弱，稍微重按就摸不到了。有人建議用普濟消毒飲，我懷疑他的脈象虛弱，恐怕不適合使用黃芩、黃連、升麻等藥物，於是請沈堯封先生診治。沈先生說：這是虛陽上亢，絕對不能用治療大頭瘟的辦法。病人說：我妻子回娘家，已經兩個月沒有房事了，怎麼會虛呢？沈先生說：嘴唇上有一條黑色印記，像乾枯一樣，舌苔白如敷粉，舌尖也是白的而不是紅的，這是虛寒的確實證據。況且大便稀溏，腳冷，右脈細弱，絕對不是風火之症。如果有風火，必然出現胸悶、煩躁、口渴不安等症狀，怎麼會有如此嚴重的外腫，而內裡卻像正常人一樣呢？於是用菟絲子、枸杞子、牛膝、茯苓、益智仁、龍骨，一劑藥後腫脹停止，二劑藥後腫脹逐漸消退，右脈略微有力，嘴唇上的黑痕也消退了，但是舌苔仍然白厚，伸舌頭就顫抖，手也微微發抖，於是用六君子湯加沉香，腫脹大大消退，眼睛發紅也減輕了。