《古今醫案按》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 瘟疫
原非杜撰。然與東垣所論則迥別矣。要之兩家各有至理。惟明乎運氣。熟於脈證者。兩家之說俱可救人也。孫東宿有僕孫安。遠行途次食麵三碗。勞倦感疫。又加面傷。表裡皆熱。昏悶譫語。頭痛身痛腹痛。醫以遇仙丹下之。大便瀉三四十行。邪因陷下而為挾熱下利之候。舌沉香色。
額疼口乾。燥渴煩悶。昏昏憒憒。脈左弦數。右洪數。但不充指。知為誤下壞證。以柴胡。石膏各三錢。白芍、黃芩、竹茹、葛根各一錢。花粉、甘草各五分。山梔、枳實各七分。蔥白五莖。煎服後。鬥夜吐蛔一條。稍得睡。次早。大便猶瀉二次。嘔吐酸水。腹仍痛。改用小柴胡加滑石、竹茹。
夜熱甚。與絲瓜汁一碗。飲既。神頓清爽。少頃。藥力過時。煩熱如前。再以絲瓜汁一大碗進之。即大發戰。東宿謂此非寒戰。乃作汗下之徵耳。不移時。汗果出而熱依然。因憶活人書云。再三汗下熱不退。以人參白虎湯加蒼朮一錢如神。跡此再加元參、升麻、柴胡、白芍、黃連。
飲後。身上發斑。先發者紫。後發者紅。中夜後。乃得睡而熱散。斑尋退去。腹中微疼。腸鳴口渴。右脈尚滑。左脈已和。再與竹葉石膏湯加白芍、蒼朮。服後睡安。腹仍微痛。用柴胡、白芍各一錢。人參、酒芩、陳皮、半夏各六分。甘草三分。烏梅一個。腹痛漸減而愈。惟兩胯痛不能轉動。
此大病後汗多而筋失養之故。用參、耆、白芍、枸杞、苡仁、木瓜、熟地、歸身、川柏、牛膝、桑寄生。調養全安。震按戰汗後熱不退。勢亦危矣。引用活人書治法佳極。再看其石膏、人參之去取。並不執著。兩胯疼痛之調養方更周到。的是高手。
程家內眷。其夫歿於疫癘。新寡七日。疫即及之。大熱。頭疼口渴。胸脅迸痛。醫與小柴胡湯。夜忽夢夫交。泄而覺。冷汗淫淫。四肢如解。略不能動。神昏譫語。面如土色。舌黑乾硬。迓孫東宿診之。六脈沉弦而數。大小便俱秘。乃曰。此亦陰陽易類也。疫後有是。危已極矣。
以生脈散加柴、芩、桂枝、甘草。水煎。將伊夫昔穿舊袴襠燒灰調下。兩劑而神醒。體溫汗斂。舌焦漸退。次日。仍以前方加棗仁、竹茹。四肢始能運動。徐進粥湯而愈。震按夢中之陰陽易大奇。故夫之燒裩散更巧。
張路玉曰。瘟有蝦蟆瘟、鸕鷀瘟、疙瘩瘟、瓜瓤瘟。形證各別。龐安常又有玳瑁瘟之說。余治洪德敷女初冬發熱頭痛。胸滿不食。已服過發散消導藥四劑。至第六日。周身痛楚。腹中疼痛。不時奔響。屢欲圊而不可得。口鼻上唇忽起黑色成片。光亮如漆。與玳瑁無異。見者大駭。
余診之。喘汗脈促。神氣昏憒。雖脈證俱危。喜其四圍有紅暈鮮澤。若痘瘡之根腳。緊附如線。他處肉色不變。許以可治。先與葛根黃芩黃連湯。加犀角、連翹、荊、防、紫荊皮、人中黃。解其肌表毒邪。俟其黑色發透。乃以涼膈散加人中黃、紫荊、犀角、微下二次。又與犀角地黃湯加人中黃之類。
白話文：
瘟疫
這不是杜撰的故事，但與東垣先生（張仲景）的論述大相逕庭。總而言之，兩家學說各有其道理。只有明瞭運氣、熟練掌握脈證，才能將兩家學說的精髓用於救人。
孫東宿的僕人孫安，旅途中吃了三碗麵，勞累後感染瘟疫，又加上面部受傷，表裡俱熱，昏迷譫語，頭痛、身痛、腹痛。醫生用遇仙丹（瀉下藥）治療，大便瀉了三四十次，邪氣因瀉下而導致挾熱下痢，舌頭暗沉發紅。
額頭疼痛、口乾、燥渴煩悶、昏昏沉沉，左脈弦數，右脈洪數，但脈象不充實。醫生知道是瀉藥用錯了，導致病情惡化，於是改用柴胡、石膏各三錢，白芍、黃芩、竹茹、葛根各一錢，花粉、甘草各五分，山梔、枳實各七分，蔥白五莖煎服。服藥後，一夜之間吐出一條蛔蟲，稍感睡眠。第二天早上，大便仍瀉兩次，嘔吐酸水，腹部仍然疼痛。醫生改用小柴胡湯加滑石、竹茹。
晚上發熱加重，醫生給他喝了一碗絲瓜汁。喝完後，精神頓時清爽。不久，藥效過去，煩熱如前，再次給他喝了一大碗絲瓜汁。立刻開始發冷戰，孫東宿認為這不是寒戰，而是出汗的徵兆。不久，果然出汗了，但仍然發熱。孫東宿想起《活人書》記載，多次出汗後熱退不下去，可用人參白虎湯加蒼朮一錢，效果很好。於是根據此法，又加入元參、升麻、柴胡、白芍、黃連。
服藥後，身上出現斑疹，先出現的是紫色的，後出現的是紅色的。半夜後，他睡著了，熱也退了，斑疹也漸漸消退。腹部輕微疼痛，腸鳴，口渴，右脈仍滑數，左脈已恢復正常。再次用竹葉石膏湯加白芍、蒼朮。服藥後睡得很安穩，腹部仍輕微疼痛。於是再用柴胡、白芍各一錢，人參、黃芩（酒制）、陳皮、半夏各六分，甘草三分，烏梅一個。腹痛逐漸減輕並痊癒，只是兩胯疼痛，不能轉動。
這是大病之後出汗太多，筋脈失養所致。於是用人參、黃耆、白芍、枸杞子、薏苡仁、木瓜、熟地黃、當歸尾、川柏、牛膝、桑寄生等藥物調養，最終痊癒。震按：戰慄出汗後熱退不下去，病情也很危險，《活人書》的治療方法非常好，再看其對石膏、人參的增減，並非拘泥於方劑，兩胯疼痛的調養方法更周到，確實是高手。
程家內眷，其夫死於瘟疫，守寡七天，也感染了瘟疫，高熱、頭痛、口渴、胸脅疼痛。醫生用小柴胡湯治療，晚上突然夢見與丈夫同房，夢醒後，感到冷汗淋漓，四肢無力，幾乎不能動彈，神志不清，譫語，面色如土，舌頭黑乾硬。孫東宿診治後，六脈沉弦而數，大小便不通，說這是陰陽失調，瘟疫之後出現這種情況，非常危險。
於是用生脈散加柴胡、黃芩、桂枝、甘草水煎服，並將她丈夫穿過的舊褲襠燒成灰調服。兩劑藥後，神志清醒，體溫下降，汗止，舌苔乾燥的情況逐漸好轉。第二天，仍用前藥方加棗仁、竹茹，四肢開始能活動，逐漸進食粥湯而痊癒。震按：夢中陰陽失調非常奇怪，用亡夫的舊褲襠灰更巧妙。
張路玉說，瘟疫有蝦蟆瘟、鸕鶿瘟、疙瘩瘟、瓜瓤瘟，症狀各不相同。龐安常還有玳瑁瘟的說法。我治療洪德敷的女兒，冬天發熱、頭痛、胸悶、不食，已經服用過發散消導藥四劑，到第六天，全身疼痛，腹部疼痛，時而腸鳴如雷，多次想排便但排不出來，口鼻和上唇突然出現黑色斑塊，光亮如漆，像玳瑁一樣，見者都非常害怕。
我診治後，發現她呼吸急促，出汗，脈象促數，精神萎靡，雖然脈證都危重，但慶幸的是周圍有紅暈，像痘瘡的根基，緊密相連，其他部位皮膚顏色沒有變化，認為可以治癒。先用葛根黃芩黃連湯，加犀角、連翹、荊芥、防風、紫荊皮、人中黃，解肌表毒邪。等到黑色斑塊透出後，再用涼膈散加人中黃、紫荊、犀角，微量瀉下兩次。又用犀角地黃湯加人中黃等藥物。