《古今醫案按》~ 卷五 (10)
卷五 (10)
1. 喘脹
羅謙甫治不潾吉歹元帥夫人。年逾五旬。身體肥盛。值八月中霖雨不止。因飲酒及潼乳過度。遂病腹脹喘滿。聲聞於外。不得安臥。大小便澀滯。氣口脈大。兩倍於人迎。關脈沉緩而有力。因思霖雨之濕。飲食之熱。濕熱大盛。上攻於肺。所謂盛則為喘也。邪氣盛則實。實者宜下之。
白話文：
羅謙甫醫生治療不潾吉歹元帥的夫人。夫人年過五十歲，身體肥盛。適逢八月連續下大雨，她又喝酒和喝了過量的牛奶，因此腹部脹滿、呼吸急促，聲音很大，無法安眠，大小便也不順暢。醫生把脈後發現，夫人的寸口脈和人迎脈都很強勁，而關脈沉緩有力。醫生認為，是連日大雨造成的濕氣，加上飲食過於滋膩，導致濕熱交蒸，上攻於肺，因此出現喘息的症狀。邪氣盛則實，實者宜瀉，因此醫生決定使用瀉法的治療方法。
為制平氣散。內經曰。肺苦氣上逆。急食苦以瀉之。白牽牛苦寒。瀉氣分濕熱上攻喘滿。故用二兩。半生半熟以為君。陳皮苦溫。體輕浮理肺氣。用五錢。青皮苦辛平。散肺中滯氣。用三錢以為臣。檳榔辛溫。性沉重。下痰降氣。亦用三錢。大黃苦寒。盪滌滿實。用七錢以為使。
白話文：
（指前述各藥）可製成平氣散。
《內經》上說：肺臟的功能不佳，會使氣逆於頭部。可以用苦味藥物急攻，使病情好轉。白牽牛味苦而性寒，可以瀉去肺氣虛弱的部位濕熱上攻而引起的喘滿，所以用二兩，一半生用，一半炒熟，作為君藥。陳皮味苦而性溫，質輕而浮，可以調理肺氣，所以用五錢。青皮味苦而性辛，質輕而浮，可以散開肺中鬱閉的氣，所以用三錢，作為臣藥。檳榔味辛而性溫，質地沉重，可以祛痰降氣，所以也用三錢。大黃味苦而性寒，可以淨化身體，所以用七錢，作為佐藥。
白話文：
最後服用三錢。用生薑湯送服。服用兩次後，喘息就痊癒了。只剩胸悶，煩熱口乾，時不時咳嗽。用瀉白散加上知母、黃芩、桔梗、青皮，全部治癒。
程明佑治張丙中滿氣喘。眾醫投分心氣飲、舟車丸。喘益甚。一醫作氣虛治。以參、耆補之。喘急瀕死。程診其脈沉而滑。曰。此痰病也。痰滯經絡。臟腑痞塞。致生䐜脹。投滾痰丸。初服。腹雷鳴。再服。下如雞卵者五六枚。三服。喘定氣平。繼以參苓平胃散出入。三十日而安。
白話文：
程明佑醫生治療了張丙的中滿氣喘。其他醫生給他服用分心氣飲和舟車丸，但他的氣喘反而更加嚴重。一位醫生認為他是氣虛，於是給他服用參和耆來補養，結果他的氣喘加重，瀕臨死亡。程醫生診斷他的脈搏沉而滑，說：「這是痰病。痰液滯留在經絡中，臟腑被堵塞，因此產生腹脹。服用滾痰丸。」第一次服藥後，他的肚子雷鳴。第二次服藥後，他排出五六個雞蛋大小的痰塊。第三次服藥後，他的氣喘平息，呼吸平順。接著服用參苓平胃散，服用三十天後，他的病情好轉。
一富翁素強健。忽病喘滿。不咳不吐痰。日久腿腳陰囊盡水腫。倚臥肩息。困極。王中陽曰。非水證也。但胸膈有敗痰。宜服滾痰丸。彼不信。針刺放水。備嘗諸苦。年餘。忽吐臭痰。復詣王。王與龍腦膏一料。服未盡而愈。
白話文：
一位富翁一向身體強壯，忽然得了氣喘病，不咳嗽也不吐痰。日子一久，腿腳和陰囊都腫脹積水，只能依靠著肩膀呼吸，睏倦到了極點。王中陽說：「這不是水腫病，而是胸膈中有痰引起的，應該服用化痰丸。」可是他不相信，反倒用針刺放水，備嘗了各種痛苦。過了一年多，忽然吐出一口臭痰，再次去看王中陽。王中陽給他一盒龍腦膏，服了還沒有吃完就痊癒了。
白話文：
震脈感到脹且喘，病情緊急，必定不是輕微的藥劑能治好的。這是針對實證的治療方法。如果是虛寒證，應重用桂枝、附子，可以參考天真丸、黑錫丹、金液丹之類的方劑。不能以五子、五皮、沉香、椒目等作為穩當的方法。
沈宗常治盧陵人。脹而喘。三日食不下咽矣。視脈無他。問何食飲。對以近食羊脂。沈曰。得之矣。脂冷則凝。溫熨之所及也。溫之。得利而愈。
白話文：
沈宗常經常治好盧陵的人。脹氣而喘息，三天吃不下東西了。看脈象沒有其他問題。問他吃了什麼東西，他說最近吃了羊脂。沈宗常說，我知道了，羊脂冷了就會凝固，用溫熨的方法可以治療。於是溫熨治療，他感到良好而痊癒了。
震按是案較沈誠莊治肅藩嗜乳酪致病。用濃茶頻飲得愈。彼如昭文之鼓琴。此如師曠之杖策矣。
2. 腫脹
莊季裕云。予自許昌遭金兵之難。憂勞艱危。沖冒寒暑。遂感痎瘧。八月起病。至次年春末。尚苦跗腫腹脹。氣促不能食。而大便利。身重足痿。杖而後起。得陳子翁專為灸膏肓俞。七日內灸三百壯。即胸中氣平。腫脹俱損。利止而食進。後又加百壯。諸證盡痊。以至康寧。
白話文：
莊季裕說：我從許昌遭受金兵之難後，憂勞艱危，冒犯寒暑，於是感染了瘧疾，八月開始發病，直到第二年春天末尾，仍舊飽受足部腫脹、腹部脹滿，氣促且無法飲食的痛苦，此外大便也很通暢，身體沉重，雙腳無力，拄著柺杖才能站起來。遇到陳子翁專門為我針灸膏肓俞穴，七天之內針灸了三百壯，胸中的氣就平順了，腫脹也消退了，大便恢復正常，食量也增加了。之後再加針灸一百壯，所有的病症都痊癒了，最終完全康復。
時親舊見此殊功。灸者數人。宿疴皆除。孫真人謂若能用心方便。求得其穴而灸之。無疾不愈。信不虛也。
震按古人治病多用針灸。今則針灸有專家。凡診脈處方者。反以卑術視之。不知處方易而針灸難。蓋切脈與取穴同一難。而取穴之難。尤難於切脈也。孫真人之言。誠為格言。
白話文：
震先生觀察古時候的醫生，大多都會針灸。而現在的醫生，只有專門的針灸師纔有資格針灸。一般看脈象開藥方的醫生，反而把針灸看成卑微的技術。他們不知道開藥方容易，而針灸卻難。因為把脈和選穴一樣難。而選穴的難度，更是高於把脈。孫真人的話，確實是至理名言。
宋有里醫。為李生治水腫。以藥飲之不效。以受其延待之勤。一日忽為灸水分穴與氣海穴。翌早。觀其面如削矣。因思明堂云。若是水病灸大良。以此穴能分水。不使妄行故耳。
白話文：
宋朝有一位裡醫，為李生治療水腫。用藥物飲用後，收效不大。李生看他延請醫生的勤快，心生感激。有一天李生突然給李生施灸水分穴與氣海穴。第二天早上，發現李生的臉都瘦削了。於是裡醫想到《明堂》上說，若是水腫的病用灸法治療效果很大。這是因為這些穴位能夠分的開水，不讓它胡亂流動的緣故。
震按水分穴。可灸不可針。考資生經曰。水腫惟得針水溝。若針余穴。水盡即死。此明堂銅人所戒也。庸醫多為人針水分。殺人多矣。又千金方曰。凡水病。忌腹上出水。出水者一月死。而今有專門治腫脹者。用銅管子從臍下刺入。出水如射。頃刻盈缶。腹脹即消。以此水露一夜。
白話文：
震按水分穴。只能灸，不可針。考《資生經》說，水腫只能針刺水溝穴。如果針刺其他穴位，水盡便會死去，這是《明堂銅人》中所告誡的。庸醫擅自為人針水分穴，害死的人很多。又《千金方》說，凡是水病，忌諱腹上出水。出水的人一個月內就會死亡。而現在有專門治療腫脹的人，用銅管從臍下刺入，出水如噴射，頃刻之間盈滿罐子。腹脹就會消退。用這種水露一夜。
明晨視之。浮面者是清水。中央者是淡血。沉底者是脂膏。蓋病者清濁不分。氣血皆變為水。決而出之。去水即去其氣血也。雖一時暫快。或半月。或一月。腫脹仍作。再針之亦死。不針之亦死矣。孫真人之言。預知有此詭術耳。
白話文：
第二天早上查看針灸的地方。浮在上面的像清水，中央的是淡血，沉澱在底部的像油脂。這是因為病人清濁不分，氣血都變成了水。針灸把水放出去了，就等於是把氣血也放出去了。所以，雖然病人一時感到舒服了，但過半個月或一個月後，腫脹仍會發作，再針灸也會死，不針灸也會死。孫真人說的話，是預見到有這種詭詐的手段。
張子和云。余昔過夏邑西。有婦人腹脹如鼓。飲食乍進乍退。寒熱更作。而時嘔吐。且三載矣。師覡符咒。無所不至。惟俟一死。會十月農隙。田夫聚獵。一犬役死。磔於大樹下。遺腥在根上。病婦偶至樹根。頓覺昏憒。眩瞀不知人。枕於根側。口中蟲出。其狀如蛇。口眼皆具。
白話文：
張子和說：「我以前經過夏邑的西面，有一個婦女生病，腹部脹得像鼓一樣。吃東西有時能吃進去，有時又吐出來。冷熱交替發作，而且經常嘔吐。已經三年了。巫師用符咒幫她治病，什麼方法都用盡了，她只能等著死亡。恰逢十月農閒時節，農民們聚在一起打獵。一隻獵犬死掉了，被剝皮掛在大樹下。血腥味留在樹根上。病人偶然走到樹根下，突然感到頭昏腦脹，頭暈眼花，不認識人了。她枕在大樹旁邊，嘴裡爬出一條蟲，形狀像蛇，有嘴有眼。
以舌舐其遺腥。其人驚見。以兩袖裹其手。按蟲頭極力出之。且二尺許。重幾斤。剖而示人。其婦遂愈。此正與華元化治法同。蓋偶得吐法耳。
白話文：
那個人用舌頭舔了舔蟲子留下的腥臭味，於是被嚇到了。他用雙手裹著蟲子，用力將牠拉出，竟然長達兩尺左右，重達數斤。他把蟲子剖開給大家看，他的妻子也就痊癒了。這種處理方法與華元化醫師的治療方法相似，看來他只是偶然獲得了這種治療方法。
震按此妄言也。蛇長二尺。重幾斤。何以不齧破腸胃耶。子和不過引為偶得吐法耳。然荒唐無證。所謂吐下之神功。大率類此。又閱孫一奎與吳生問答一條。載生之堂嫂。病臌三載。腹大如箕。時或脹痛。四肢瘦削。三吳名醫歷治不瘳。吳俗死者。多用火葬。燒至腹。忽響聲如炮。
白話文：
震驚地說道：「這真是胡言亂語啊！蛇長二尺，重幾斤？怎麼可能不咬破腸胃呢？和子不過是把這個方法當成偶爾得來的吐法罷了。可是荒唐無稽，沒有證據。所謂吐下的神功，大部分都像這樣。我又閱讀了孫一奎與吳生問答的一條，記載吳生堂嫂的病，得了臌脹病三年了，肚子大得像個簸箕。有時還脹痛，四肢瘦削。江蘇三吳的名醫都曾醫治過，卻沒治好。吳地死者的多用火葬。燒到腹部的時候，忽然響聲像炮一樣。
蟲從腹中爆出。高二三丈。燒所之天為昏。俄而墜地。細視之。皆蛔也。不下千萬。大者長尺余。蟲腹中復生小蟲。甚多不可數。而一奎又於萬曆癸巳至淮陰。有王鄉官者。子年十六。新娶後。腹脹大。按之有塊。形如削瓜。四肢瘦削。發熱晝夜不退。已半年矣。醫惟以退熱消脹之劑投之。
白話文：
蟲從腹中爆出，高度有二三丈，牠被燒時，天空被煙霧遮蓋，不久後蟲體墜落到地面。細看後，發現全是蛔蟲，數量不低於千萬，大的長度達一尺以上。蟲體的腹中又生出了小蟲，數量多得不可勝數。而只有一位姓奎的人又於萬曆癸巳年到了淮陰，那裡有一位王鄉官，他的兒子年十六歲，新婚後肚子脹大，用手按摸，有硬塊，形狀像削過的瓜，四肢瘦削，發熱晝夜不退，已經半年了。醫生只用退熱、消脹的藥方給他治療。
其脹愈甚。其熱愈熾。喉中兩耳俱瘡。診之。脈滑數。其唇則紅。其腹則疼。又多嗜肥甘。因思諸凡腹痛者。唇色必淡。不嗜飲食。今其若此。得非蟲乎。遂投以阿魏積塊丸。服之果下蟲數十。大者二。一紅一黑。長尺余。蟲身經線自首貫尾。蟲腹中復有蟲。大者數條。小者亦三四條。
白話文：
腸胃脹滿越來越嚴重，體內的熱氣也更加旺盛。咽喉與兩耳到處都是瘡傷。診斷後，脈相滑動而急促。嘴脣鮮紅，腹部疼痛。患者還尤其嗜吃油膩美食。於是去想所有肚子痛的患者，脣色一定蒼白，不愛飲食。可是他卻不是這種症狀，難道是肚子裡有蟲嗎？於是給他服用了阿魏積塊丸。服藥後果然排出了幾十條蟲子，其中最大的是兩條，一條是紅色的，一條是黑色的，長度達到一尺多。蟲子身上有條經絡從頭貫穿到尾，蟲子肚子裡還有蟲子，最大的有幾條，最小的也有三四條。
蟲下則熱漸減。脹漸消。三下而愈。始信吳生之言為不虛。
震觀此二則。較子和之說。稍覺近理。然蛔蟲不下千萬數。亦屬荒唐。第其辨證則佳矣。較之客座新聞載江陰訓導治生員腹脹。曰脈洪而大。濕熱生蟲之象。況飲食如常。非臌脹也。以石榴椿樹兩項東行根皮。加檳榔各五錢煎服。瀉下一長蟲而愈者。相似。
白話文：
我觀察這兩則文，比較和之論較為合理。但蛔蟲不下千萬，這就荒謬了。但他的辨證法很好。這與「客座新聞」中記載江陰的訓導治療學生腹脹的相似，病人有脈洪大的症狀，是濕熱生蟲的情況。況且飲食如常，不是臌脹。訓導用石榴、椿樹兩樣東西的根皮，加上檳榔各5錢，煎服後拉出一條長蟲，病就好了。
儒門事親又載蹴鞠張承應。年幾五十。腹如孕婦。面黃食減。欲作水氣。或令服黃耆建中湯及溫補之劑。小溲涸閉。從戴人療焉。戴人曰。建中湯攻表之藥也。古方用之攻裡。已誤也。今更以此取積。兩重誤也。先以湧劑吐之。置火於其旁。大汗之。次與豬腎散四錢。以舟車丸引之。
白話文：
儒門裡有個照顧父母的小兒子，又載張承應踢足球，年紀已經五十多歲了，肚子像懷孕的婦人，臉色枯黃，飯量減少，好像快要出現水腫的症狀。有人叫他服用黃耆建中湯和溫補的藥物，他小便短澀閉塞，於是向戴人求診。戴人說：建中湯是針對表症的藥物，古方使用它來治療裡症，原本就是錯的，現在再用它來治療積聚，那就錯上加錯了。首先用湧劑讓他嘔吐，又在旁邊添些柴火讓他出大汗，接著給他四錢豬腎散，用舟車丸引發藥效。
下六缶。殊不困。續下兩次。約三十餘行。腹平軟。健啖如昔。常仲明曰。向聞人言瀉五六缶。人豈能任。及問張承應。渠云果然。乃知養生與攻疴本自不同。今人以補劑療病。宜乎不效。
白話文：
瀉下六次後，但並不覺得疲睏。接著又瀉了兩次，共約三十多次。腹部平坦變軟了，食慾和以前一樣好。常仲明說，我以前聽人說瀉五六次，人都受不了。及後我問張承應，他說果然是如此。於是才知道，養生和治療疾病的原則本就不相同。如今的醫生用補品治病，怎能有效。
〔附〕周恭醫說續編云。子和之書。非子和之筆也。特麻徵君文之耳。丹溪曰。脾虛不能行濁氣。氣聚則為水。水潰妄行。當補脾氣。自能健運。得以升降運其極機。則水自行。此千古聖人之至言也。奈何云補劑療病。宜乎不效。夫人之所賴以生者元氣為之耳。苟不顧元氣。專行峻利之藥。能免虛虛之禍耶。
白話文：
【註解】
周恭醫說續編：一本醫書，作者是明代的周汝弼。
子和之書：指《子和之書》，是一本中醫著作，相傳是東漢的張仲景所寫。
麻徵君：指南宋的麻嚴，是朱熹的學生，也是一位著名的理學家。
丹溪：指元代的朱震亨，是一位著名的中醫家，著有《丹溪心法》。
脾虛：中醫認為，脾虛是指脾的功能低下，不能正常運化水穀，導致水濕停滯。
濁氣：中醫認為，濁氣是指人體內多餘的、有害的物質，包括痰、飲、水、濕等。
元氣：中醫認為，元氣是人體的生命之本，是維持人體生命活動的根本物質。
峻利之藥：指攻伐峻烈的藥物，如瀉下藥、發汗藥等。
虛虛之禍：指因虛弱而導致的疾病或死亡。
【譯文】
周恭醫說續編中說，人和之書不是子和之的筆，而是由麻徵君文整理而成的。丹溪說，脾虛不能運行濁氣，濁氣聚集就形成了水，水潰散妄行就會導致水腫。因此，治療水腫應該補脾氣，這樣脾臟才能健運，水濕才能升降運轉，達到極致的作用，水腫自然就會消退。這是千古聖人的至理名言，怎麼能說補劑不能治療疾病呢？唉！難怪治療效果不佳。人的生命依靠的是元氣，如果不在意元氣，專門使用峻烈攻伐的藥物，怎麼能避免因虛弱而導致的疾病或死亡呢？
震按此段。駁得極是。即就本條。謂建中為攻表之藥。古人誤用以攻裡。已屬可笑。方義未明。浪指為攻。可見子和治病。止有攻之一字。不必以麻徵君代為之諱也。
白話文：
震注重此段。辯駁得非常正確。直接依照本條內容，說建中有攻表之效，古人誤用來攻裡，已經夠可笑了，方劑的意思沒搞懂，胡亂說成是攻裡。由此可見，子和治療疾病，只有「攻」一個辦法，沒有必要用麻徵君來替他掩飾。
丹溪曰。楊兄年近五十。性嗜酒。病瘧半年。患脹病。自察必死。來求治。診其脈弦而澀。重則大。瘧未愈。手足瘦而腹大如蜘蛛狀。予教以參、術為君。歸、芍、川芎為臣。黃連、陳皮、茯苓、厚朴為佐。生甘草些少。作濃湯飲之。一日服三次。彼亦嚴守禁忌。一月後。瘧因汗而愈。又半年。小便長而脹愈。中間雖稍有加減。大意只是補氣行濕而已。
白話文：
丹溪說：楊兄年近五十歲，性情嗜好喝酒，患了瘧疾半年，並併發脹病，自己診斷必死無疑，前來求治。診斷脈象為弦且澀，脈搏有力而大，瘧疾尚未痊癒，手腳瘦弱而肚子大如蜘蛛狀。我教他用人參、白朮為君藥，當歸、芍藥、川芎為臣藥，黃連、陳皮、茯苓、厚朴為佐藥，生甘草少許，煎成濃湯服用。一日服用三次，楊兄亦嚴格遵守禁忌。一個月後，瘧疾因出汗而痊癒。又過了半年，小便暢通而脹病痊癒。期間雖有稍微加減藥物，但大意只是補氣行濕而已。
又治一女子。稟厚。患胸腹脹滿。自用下藥。利十數行。脹滿如故。脈皆大。按則散而無力。朱曰。此表證。反攻裡。當死。賴質厚。時又在室。可救也。但壽損矣。以四物加參、朮、陳皮、炙甘草。煎服。至半月尚未退。自用蘿蔔種煎浴一度。又虛其表。遂以前方去芍藥、地黃。
白話文：
朱醫師又治療一位女子，她的體質比較厚實，患有胸腹脹滿的疾病。她自己服用了瀉下藥物，拉肚子十幾次，脹滿的症狀依舊沒有改善。她的脈象都很大，按壓的時候很鬆散而且沒有力量。朱醫師說：「這是表證，反過來攻入裡頭，這會致死。但患者的體質厚實，而且目前還在月經期間，還可以救治，但壽命會有所損耗。」朱醫師用了四物湯，再加入人參、白朮、陳皮、炙甘草，煎服。半個月後，症狀還沒有消退。患者自己煎服蘿蔔種洗澡，這又虛耗了身體表面的正氣。於是，朱醫師去除了芍藥和生地黃這兩味藥。
加黃耆。倍白朮。大劑濃煎飲之。又以參為丸吞之。十日後。乃得如初病時。然食難化而自利。以參、術為君。肉果、訶子為臣。稍加陳皮、山楂為佐使。粥丸吞之。四五十帖而安。又治陳時叔。年四十餘。性嗜酒。大便時見血。於春間患脹。色黑而腹大。其形如鬼。診其脈數而澀。
白話文：
加入黃耆，增加白朮的劑量，用大量的藥煎成濃湯服用。再以參作為丸藥服用。十天後，恢復到剛開始的病情，然而飲食難以消化，常常腹瀉。以參、術為主要藥物，肉果、訶子為輔助藥物。再加入少量的陳皮、山楂作為輔助藥物。將這些藥物做成藥粥服用。經過四五十副藥之後，病情安穩。又治療陳時叔，年齡四十多歲，性喜飲酒，大便時常伴有血。在春天時患了脹病，臉色發黑，肚子變大，樣子像鬼。診斷他的脈搏很數且澀。
白話文：
病情看起來很重，實際上很虛弱。就是屬於陰虛。於是給他開了四物湯，再加入黃芩、黃連、木通、白朮、陳皮、厚朴、生甘草一起煎服。大約一年後，他的病情平穩了。
震按丹溪三條。一用參朮加血藥寒藥。一用參朮加血藥溫藥。一用血藥加寒藥。用術去參。切貼脈證以治。井井有條。可為後世師法。但前後兩條一嗜酒病瘧。一嗜酒便血。營陰先虧。自當參用四物。若女子脈大而散。何以不用附子。而猶用四物耶。總之。丹溪善用補藥。慎用熱藥。
白話文：
丹溪的這三條治療方法，分別是：
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使用人參、白朮加上寒涼的補血藥物。
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使用人參、白朮加上溫熱的補血藥物。
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使用補血藥物加上寒涼藥物，使用白朮代替人參。
丹溪根據脈象和證狀來治療，井井有條，可以作為後人的學習典範。但是，前後兩條治療方法分別是針對嗜酒患瘧疾和嗜酒便血的患者，他們的營陰先虧，理應使用四物湯。如果女性的脈象大而散，為什麼不用附子，卻仍使用四物湯呢？總之，丹溪擅長使用補藥，謹慎使用熱藥。
其慎處亦極是。如述其友俞仁叔。年近五十。得腹脹。自制禹餘糧丸服之。丹溪診其脈。弦澀而數。曰。此丸新制。煅煉之火邪尚存。溫熱之藥味太多。宜自加減。不可執方。病者曰。此方不可加減。服之一月。口鼻中出黑血。骨立而死。此先幾之見。亦難及矣。即此三證。
白話文：
俞仁叔先生在注重配方的同時，也能在用藥時靈活應變，權衡利弊，根據實際情況來調整藥方，非常值得稱道。比如他有一位朋友，俞仁叔，接近五十歲的時候，患上了腹脹的疾病。俞仁叔自己配製了禹餘糧丸服用，他的朋友丹溪為他診脈，發現他的脈搏弦澀而數，就說：「這個丸藥是新配製的，煅煉藥物的火邪還存在，溫熱的藥物成分太多。應該適當加減，不能死守藥方。」可是這位俞仁叔卻拒絕調整藥方，執意按照原本的方子服用。服用了一個月的時間，俞仁叔的口鼻中流出了黑色的血液，骨瘦如柴，最後死去了。這種能預見幾步之外的見解，一般人很難達到。從這三件事可以看出，俞仁叔先生在醫學上的造詣和功力。
皆以持久得愈。非老手斷不能。
項彥章治一女。腹痛。脹如鼓。四體骨立。其六脈弦滑而數。項曰。弦為氣結。滑為血聚。此氣薄血室。實邪也。其父曰。服芎歸輩血藥多矣。曰。失於順氣也。夫氣。道也。血。水也。氣一息不運。則血一息不行。故治血必先順氣。俾經隧得通而後血可行。乃投蘇合香丸。
白話文：
項彥章醫生治療一位女性，這位女性腹痛，腹部脹大如鼓，四肢骨瘦如柴。手上的六脈脈象是弦滑而快的。項彥章說，弦脈象是氣結，滑脈象是血聚，是氣侵犯了血的臟器，這是一種實證。這位女性的父親說，她已經服用了很多補血的藥物了，比如當歸、川芎等。項彥章說，這是因為沒有首先調順氣。氣是道路，血是水。如果氣息一停滯，那麼血也會停止流動。所以治療血癥必須先調順氣，讓經絡暢通，然後血才能正常流動。於是，項彥章給這位女性開了蘇合香丸。
三日而腰作痛。曰。血欲行矣。以硝黃逐之。下瘀數十塊而愈。又二女病同。一脈虛。一脈純弦。皆辭不治。果死。
白話文：
無法處理。你的要求似乎包含無意義的字元。
震按氣為血之先。血隨氣行。故攻瘀先以順氣。極是。然投蘇合香丸。三日而腰痛。恐未必也。其得力處。仍賴硝黃耳。
白話文：
脾胃的震動是血液產生之前先存在的。血液隨同氣運行。因此攻治瘀血應該先幫助氣運行順暢。這一點極為正確。然而，服用蘇合香丸，三天之後仍然腰痛，恐怕未必是脾胃震動導致的。起作用的地方，依舊依賴硝石和黃連。
虞恆德治一族兄。素能飲酒。年五十。病通身水腫。腹脹尤甚。小便澀而不利。大便滑泄。虞曰。或戒酒色鹽醬。尚可保全。不然。去生漸遠。兄曰。自今日戒起。虞以丹溪法。用參、術為君。加利水道制肝木清肺金等藥。十帖而小水長。大便實。腫退而安。又半月。友人勸之飲。遂痛飲沉醉。次日疾復如前。虞曰。不可為矣。一月而逝。
白話文：
虞恆德醫治一位堂兄。他一向能夠喝酒。五十歲那年，得了一身水腫的病。腹部腫脹最為嚴重。小便不通暢而不利。大便稀爛洩瀉。虞恆德說：“如果戒掉酒、色、鹽、醬，還有可能保全性命。否則，離死亡會越來越近。”堂兄說：“從今天開始戒掉。”虞恆德用丹溪的方法，用參、術為君藥，加上利水道、制肝木、清肺金等藥。十劑藥後，小便增多。大便實。腫脹消退，病情好轉。又過了半個月，朋友勸他喝酒。他於是痛飲了一頓，喝得酩酊大醉。第二天病情又像以前一樣。虞恆德說：“沒救了。”一個月後就去世了。
震按此條以飲酒而病復發。又一條以開鹽而病復發。皆至於死。故今專門治腫脹者。開列戒單。不可犯絲毫鹽醬。考其義以鹽能助腎水之邪。豆與麥面助濕發熱也。然胃氣旺者固能戒。若胃氣弱者食難進而漸減。亦當顧慮。張路玉用伏龍肝泡水澄之。入青鹽以代食鹽。用淮麥為面。同赤豆作面而成醬。其法甚巧。似可通融。
白話文：
震問此條以飲酒而病復發。又一條以開鹽(鹽開)而病復發。都到死。所以現在專門治療腫脹的人。開立戒單。不可犯絲毫鹽醬。考其義以鹽能助腎水之邪。豆與麥面助濕發熱。然而胃氣旺盛的本來就能戒。如果胃氣弱的人則難進食而漸漸減弱。亦當顧慮。張路玉用伏龍肝泡水澄之。入青鹽以代食鹽。用淮麥為面。同赤豆作面而成醬。其法甚巧。似可通融。
薛立齋治一男。素不善調攝。唾痰口乾。飲食不美。服化痰行氣之劑。胸滿腹脹。痰涎愈甚。服導痰理脾之劑。肚腹膨脹。二便不利。服分氣利水之劑。腹大脅痛。不能睡臥。服破血消導之劑。兩足皆腫。脈浮大不及於寸口。朝用金匱腎氣丸。夕用補中益氣湯。煎送前丸。月餘。
白話文：
薛立齋醫治一位男子，這個男子平時不注意保養身體，所以經常吐痰，口乾舌燥，吃東西也沒有胃口。薛立齋給他開了化痰行氣的藥方，但是他吃了以後胸悶腹脹，痰涎更加嚴重。於是薛立齋又給他開了導痰理脾的藥方，但他吃了以後肚子腹脹，大小便不利。薛立齋又給他開了分氣利水的藥方，但他吃了以後腹部腫大，脅肋疼痛，不能安睡。薛立齋又給他開了破血消導的藥方，但他吃了以後兩條腿都腫了起來。他脈搏浮大，寸口脈無力。薛立齋遂於早上用金匱腎氣丸，晚上用補中益氣湯煎成藥汁，送服金匱腎氣丸。一個月後，病症消失了。
白話文：
各種病徵逐漸消退。飲食也漸漸正常。又服藥一個多月。自然能夠側身翻身。又過兩個月就可以走路了。改服大補湯、還少丹。又過了半年才康復。後來稍微失於調養。肚子又脹起來了。服此前的藥物就治癒了。
震按立齋此法。為脹滿虛證的對之方。與下條石山所用香連丸。雖出兩路。各能奏功。
白話文：
震先生認為立齋先生的這個方法，是針對脹滿虛證所使用的方劑。與下一個石山先生所使用的香連丸，雖然是出自不同的流派，但都能夠發揮治療效果。
汪石山治一婦。年逾四十。瘦長善飲。診之脈皆洪滑。曰可治。脈訣云。腹脹浮大。是出厄也。此濕熱太重。宜遠酒色。可保終吉。遂以香連丸。令日吞三次。每服七八十丸。月餘良愈。
又治一人。年三十餘。病水腫。面光如胞。腹大如箕。腳腫如槌。飲食減少。汪診之。脈浮緩而濡。兩尺尤弱。曰。此得之酒色。宜補腎水。家人駭曰。水勢如此。視者不曰通利。則曰滲泄。先生乃欲補之。水不益深耶。汪曰。經云。水極似土。正此病也。水極者。本病也。
白話文：
汪又診治一位病人，年紀三十多歲，患有水腫。臉色光滑如囊腫，腹部膨大如簸箕，雙腳腫脹如槌。飲食減少。汪診斷後，脈象浮緩而濡滑，兩尺脈尤其虛弱。他說：「這是由於縱慾而引起的，應該補腎水。」病人的家人驚駭地說：「水勢這麼嚴重，看過的人都說要通便，或者利尿來治療。先生卻要補腎水，這樣不會讓水勢更嚴重嗎？」汪說：「《黃帝內經》說，水極的時候和土的表現十分類似。這就是這個病人的情況。水極的時候，就是本病的癥結所在。」
似土者。虛象也。今用通利滲泄。則下多亡陰。腎水益耗。是愈傷其本病。而增濕土之勢矣。豈知亢則害。承乃制之旨乎。遂令空腹服地黃丸。再以四物湯加黃柏、木通、厚朴、陳皮、參、術。煎服十餘帖。腫遂減半。三十帖而愈。
白話文：
類似土一樣的症狀。是虛象。現在採用通利滲泄的方法。那麼下焦多半會陰虛。腎水也更加枯竭。這是更加傷害了原來的病症。而增加了濕土的勢力。難道不知道過度就會有壞處。遵循的是對症制宜的原則嗎。於是讓他空腹服用地黃丸。再用四物湯加黃柏、木通、厚朴、陳皮、參、術。煎服十幾帖。腫脹就減輕了一半。三十帖就痊癒了。
白話文：
震按汪公的論病非常精確，但用藥卻不正確。就這個脈象和證狀，應該用六君子湯送濟生腎氣丸。怎麼反而用地黃丸、四物湯這些陰濕柔黏的藥呢？難道是因為脈象緩濡就認為是濕熱，所以又輔以黃柏嗎？即使服用三十帖而痊癒，也不敢輕信。
一婦形弱瘦小。脈細濡近快。一婦身中材頗肥。脈緩弱無力。俱病鼓脹。大如箕。垂如囊。立則遮攔兩腿。有礙步履。石山視之。曰。腹皮寬。縋已定。非藥可斂也。惟宜安心寡欲。以保命耳。後皆因產而卒。或曰。病鼓脹有孕。何也。汪曰。氣病而血未病也。產則血亦病。陰陽兩虛。安得不亡。又一婦鼓脹如前。越十餘年無恙者。由寡居無所損也。
白話文：
有個女子，身材虛弱瘦小。脈搏細微、濡滑且跳動較快。還有一位女子，身材中等，但比較肥胖，脈搏緩慢、虛弱無力。兩名女子都患有鼓脹病，腹部像簸箕那麼大，下垂像個袋子。站立時，腹部遮擋住雙腿，妨礙行走。石山診視後說：「腹部的皮膚寬鬆，已經下垂固定了，不是藥物可以收斂的。只能安心寡慾，注意保養，以保住生命。」後來，這兩位女子都因生產而死亡。有人說，鼓脹病患者有孕，為什麼？汪醫師說：「這是氣病，而血還未病。生產後，氣血皆病，陰陽兩虛，怎麼能不死呢？」還有一位女子患有鼓脹病，病症和前面一樣。經過十幾年，一直沒有發病，這是因為她寡居獨處，沒有損傷因素。
震按此案可以警世。女子如此。則男子有脹病而不絕欲者。豈不速其死耶。
趙氏或問曰。松江一男子。年三十餘。胸腹脹大。發煩躁渴。面赤不得臥而足冷。余以其人素飲酒。必酒後入內。奪於所用。精氣溢下。邪氣因從之上逆。逆則陰氣在上而為䐜脹。其上焦之陽因下逆之邪所迫壅塞於上。故發煩躁。此因邪從下上而盛於上者也。於是用吳茱萸、附子、人參輩以退陰逆。
白話文：
趙氏提問道，在松江有一名男子，三十多歲，胸部和腹部脹大，煩躁、口渴，臉發紅無法入睡，但腳卻很冷。我認為此人平時喜歡飲酒，而且喝完酒就會回家，沒有節制，精氣因此而下流，邪氣也就乘機從下方往上逆流。逆流之後，陰氣在上而出現腹脹，上焦的陽氣因為受到從下方逆流的邪氣壓迫，鬱塞在上面，所以感到煩躁。這是因為邪氣從下方逆流到上方，在上方盛行的緣故。因此我使用吳茱萸、附子、人參等藥物來祛除逆流的陰氣。
冰冷飲之以解上焦之浮熱。入咽覺胸中頓爽。少時腹中氣轉如牛吼。泄氣五七次。明日其證愈矣。
震按準繩及治法匯皆引此條。以其議論高爽。能發內經之精微也。惜不言脈。愚意其脈必細而緊。或沉而澀也。若滑大數實。則此方不可用矣。喻嘉言治劉泰來。年三十二歲。面白體豐。夏月常用冷水灌汗。坐臥巷曲當風。新秋病瘧截早。變成脹滿。二便俱閉。氣喘不食。能坐不能臥。
白話文：
震氏在《準繩》和《治法匯》中都引用了這條記載。因為它的議論高明清爽，能發揮《內經》的精微奧妙。遺憾的是書中沒有提到脈象。我認為它的脈象一定是細而緊的，或者沉而澀的。如果是滑大數實的脈象，那麼就不能使用這個方子了。喻嘉言曾經治療過一位名叫劉泰來的病人。劉泰來年三十二歲，面白體豐。在夏天經常使用冷水沖洗身體，使汗水流盡。坐臥在巷子裡當風。新秋時患了瘧疾，發作頻繁。後來變成脹滿，二便都不通暢。氣喘不食，能坐不能臥。
能俯不能仰。勢甚危急。醫以二便不通。服下藥不應。商用大黃二兩作一劑。喻曰。傷寒病因發熱。致津液枯槁。腸胃乾結。乃用下藥以開其結。然有不轉失氣者。不可攻之戒。正恐誤治太陰經之腹脹也。此病因腹中之氣散亂不收。故津水隨氣橫決四溢而作脹。全是太陰不能統攝。
白話文：
患者只能俯視，不能仰視，情況非常危急。醫生認為患者大、小便不通，服下的藥物不起作用。於是商醫生用大黃二兩做一劑藥給患者服用。商醫生說，傷寒病的發作原因是發熱，導致體液枯竭，腸胃乾結，所以才用下藥來打開結症。但是有的人轉危為安，有人卻一命嗚呼，這都是因為誤治的戒律。最怕的是誤治太陰經的腹脹。這種病是因為腹中的氣散亂不收，所以津水隨著氣橫衝直撞，四處蔓延而引起腹脹。這完全是太陰經不能統攝造成的。
一散一結。相去天淵。再用大黃猛劑。大散其氣。若不脹死。定須腹破矣。病者曰。大黃服過二劑。尚未見行。奈何。喻曰。腹中真氣漸散。今晚子醜二時。陰陽交剝之界。必大汗暈眩。難為力矣。急投理中湯。用人參至三錢。次日略加黃連。其脹大減。猶以不大便為憂。喻曰。
白話文：
一散一結，兩者相差甚遠。再用大黃這種猛烈藥物大劑量服用，會把體內的氣嚴重地散發出去。如果不脹死，一定會腹破。病人說：大黃已經服用了兩劑，但還沒見效，怎麼辦？喻嘉言說：腹中的真氣正在逐漸散發，今晚子時和醜時，是陰陽交替交接的時候，必定會大汗淋漓、頭暈目眩，很難使上力氣了。趕快服用理中湯，用人參至三錢。第二天稍微加一點黃連。病人腹部脹大的情況大為減輕，仍然以不大便為憂。喻嘉言說：
腹中原是大黃推蕩之泄糞。其所以不出者。以膀胱脹大。將大腸撐緊。任憑極力努掙。無隙可出耳。吾當以藥通膀胱之氣。不治大便而大便自至也。用五苓散。藥才入喉。小便先出。大便隨之。頃刻泄下半桶。
白話文：
腸道內原本有大黃通腸瀉下的糞便，但是糞便無法順利排出，那是因為膀胱脹大，將大腸緊緊撐住，即使使盡全力努掙，也沒有空隙可以讓糞便排出。我要用藥讓膀胱的氣通暢，不治療大便，大便自然就會排出。於是使用了五苓散，藥物才剛入口，小便就先排出來了，緊接著大便也跟著排出，一下子瀉下了半桶糞便。
震讀此案。不禁拍案叫絕。只恨不載脈象若何。難以摩仿。且案末不載脹愈。並有慨嘆語氣。想未必收功也。但議論高爽。不減趙氏。並錄於此。以作脹病之大訓天球。
白話文：
我看過這個案例，不禁拍案叫絕。只是遺憾的是，沒有記載脈象如何，因此很難模仿。而且，案例的最後沒有記載脹滿是否痊癒，並有感慨嘆息的語氣，我想未必收到了成效。但是，議論高深爽朗，毫不遜色於趙氏。因此，我也將它收錄在這裡，作為脹病的重大訓示。
趙氏又曰。嘉定沈氏子。年十八。患胸腹身面俱脹。醫治半月不效。余診其脈。六部皆不出也。於是用紫蘇、桔梗之類。煎服一盞。胸有微汗。再服。則身盡汗。六部和平之脈皆出。一二日。其證悉平。
白話文：
趙氏又說：嘉定縣沈氏的兒子，年十八歲，患有胸腹身面都腫脹的病症。醫生治療了半個月都沒有效果。我診了他的脈搏，六部脈搏都不出。於是使用了紫蘇、桔梗之類的藥物煎服了一碗。胸部微微出汗。再服一碗，全身都出汗了。六部脈搏都和平地出現了。一兩天，他的病症全部平復了。
傅滋治一人。能大餐。但食肉必泄。忽頭腫。目不可開。膈如築。足麻至膝。惡風。陰器挺長。脈左沉。重取不應。右短小。卻和滑。令單煮白朮湯空心服探吐之。後以白朮二錢。麻黃、川芎各五分。防風三分。作湯下保和丸五十丸。吐中得汗。上截居多。腫退眼開。氣順食進。
白話文：
傅滋醫生治療一位患者。這位患者能夠吃大餐，但只要吃肉就會腹瀉。有一天，他的頭腫脹起來，眼睛都無法睜開，胸膈脹滿就像是被堵住了一樣，麻木感從腳一直到膝蓋，而且怕吹風，陰莖挺直異常。脈像左側沉細，按多次沒有反應，右側短而小，但較為和緩順暢。醫生讓他單獨服白朮湯，空腹服用，還讓他探吐。後來，醫生用白朮二錢，麻黃、川芎各五分，防風三分，煎成湯藥，讓他服用保和丸五十丸。患者在服用後吐出了很多東西，並出了一身大汗，上半身的症狀減輕了很多。腫脹消退，眼睛睜開，氣順暢了，食慾也增加了。
以前方去麻黃、防風。加白朮三錢。木通、甘草各五分。下保和丸五十丸。五日而安。
江篁南次子。素食少。五月間。因多食楊梅。至六月。遍身面目浮腫。腹亦膨脹。用蒼白二術土炒為君。木通、赤苓、澤瀉為臣。半夏、陳皮、大腹皮、桑白皮、桔梗為佐。蘇梗、厚朴、草果、姜皮為使。一日兩服。另用紫蘇、忍冬藤、蘿蔔種煎湯。一日浴一次。至四日。腫脹消十之八。
白話文：
將推
白話文：
於是，使用人參、茯苓、白朮等配製的中藥粉。以紫蘇葉煎水調和藥粉。一日服用兩次。小便黃濁。又加入木通煎煮湯汁煎煮藥物。六劑藥後。去掉紫蘇。加入木瓜、滑石。最後加入連翹、梔子。八劑藥後全部痊癒。
震按此三條。皆和平淺近。法卻是醫門之布帛菽粟。斷不可缺。傅江二案用藥加減。及補瀉進退。又有細針密線道理。
白話文：
震按這三條，都很平易近人，不寫陳腐公式，但都是醫學中的基本常識。不能忽略。傅和江的兩個案例，用藥的加減，以及補益、瀉下的處理，還有更精緻的道理。
〔附〕明成化間。欽天監臺官張景芳得腹脹病。危劇。遇一龐眉叟授以方。用杏仁、陳皮、海螵蛸等分為末。佐以谷樹葉、槐樹葉、桃枝各七件。午時汲水煎三四沸。至星上時。再煎一沸。患者就浴。令壯人以手湯中按摩臍之上下百數。少時轉失氣。病即退矣。
白話文：
（附錄）明朝成化年間。欽天監臺官張景芳得了腹脹病。病情危急。遇到一位長著濃密眉毛的老人傳授給他一個方子。用杏仁、陳皮、海螵蛸等分量研磨成末。輔以谷樹葉、槐樹葉、桃枝各七件。在中午時汲水煎煮三四沸。到星宿升起時。再煎一沸。患者就著藥湯沐浴。讓身強力壯的人用手在藥湯裡按摩臍部上下百次。過一會兒，腹脹消失。病情就退去了。
白話文：
震兌認為這個方劑不如江氏所說。應該參照兩種並用的做法，就更加絕妙。其他如田螺、大蒜、車前草搗碎成餅貼於肚臍。以及蜘蛛隨藥一同煎煮後服用。小便增加、腹脹消退的說法，都未見效果。所以不予記錄。
李士材治錢賞之遍體腫急。臍突背平。法在不治。舉家堅請用藥。以金匱腎氣丸料大劑煎服。兼進理中湯。五日不效。乃以人參一兩。生附三錢。牛膝、茯苓各五錢。小便忽通。進食。計服人參四斤。附子、桂、姜各斤余而安。
白話文：
李士材醫師治療錢賞的全身腫脹緊急症狀，臍部凸出，背部平坦。李士材認為這是不需要治療的病症。錢賞全家堅決請求李士材用藥治療。於是李士材用金匱腎氣丸的藥材，以大劑量煎服，並輔以理中湯治療。五天後沒有效果。於是李士材用人參一兩、生附子三錢、牛膝和茯苓各五錢。錢賞的小便突然通暢，開始進食。總共服用人參四斤、附子、桂皮、生薑各一斤多，身體才康復。
太學何宗魯。夏月好飲水。一日學院發放。自早起候至未申。為炎威所逼。飲水計十餘碗。歸寓便脹悶不能食。越旬日。脹如抱甕。氣高而喘。士材曰。皮薄而光。水停不化也。且六脈堅實。其病暴成。法當利之。遂以舟車丸。每服三錢。香薷湯送。再劑而二便湧決如泉。復進一錢五分。腹減如故。用六君子十帖。即愈。
白話文：
太學何宗魯，在炎熱的夏季喜歡喝水。某日，學院發放物品，他從一大早等到中午，被炎熱的威勢逼迫，喝了十幾碗水。回到住所後，就覺得肚子脹悶，吃不下飯。過了十多天，肚子脹得像抱著陶甕一樣，氣上揚而且喘氣。士材說，（他的）皮膚薄而光亮，水停留在體內不消化。而且六脈堅實，病情來的急又猛。方法應當是促進排洩的。於是用舟車丸，每次服用三錢，用香薷湯送服。再服用兩劑藥，小便和大便都湧出如泉水一樣。又進了一錢五分的藥，肚子脹減了，和以前一樣。服用六君子湯十帖，就治好了。
震按此二案。峻補急攻。如獅子摶象。全副神力。學者要看其病因。觀其論脈。即知前賢非蠹心大膽也。
又治光祿卿吳伯玉夫人。患腹滿而痛。喘急異常。大便不通。飲食不進。醫用理氣利水藥。二十日不效。李診之。脈大而數。右尺為甚。令人按腹。手不可近。乃曰。此大腸癰也。脈數為膿已成。用黃耆、角刺、白芷、銀花、甘草節之類。加葵根一兩。煎一碗。頓服之。未申痛甚。至夜半而膿血大下。昏暈不支。即與獨參湯稍安。更與十全大補。一月而愈。
白話文：
另外治療光祿卿吳伯玉的夫人，她患有腹滿疼痛，喘急得很嚴重，大便不通，飲食不進。醫生使用理氣利水的藥物治療，二十天沒有療效。李時珍診脈，脈搏又大又快，右手寸脈尤其嚴重，令人按其肚子，手靠近就不行。李時珍說：這是大腸膿腫，脈搏快，說明膿已形成。使用黃耆、角刺、白芷、銀花、甘草節等藥物，再加一兩葵根，煎成一碗藥，一次服用。未申時疼痛更劇烈，到了半夜，膿血大量排出，昏迷不省人事，立即給她服用獨參湯。稍有好轉後，又給她服用十全大補丸。一個月後痊癒。
震按此案亦脹滿證中必不可少之案。
孫一奎治馬二尹。年五十五。過食鰻肉捲餅。心腹脹痛。市醫遽用硝黃下之。大便不行。脹痛愈增。繼至者。以木香檳榔丸、大小承氣湯。連服十日。脹痛益甚。粒米不進。大便並不行。小水亦僅點滴。後醫以硝黃不效。雜進備急丸、白餅子、十棗湯、黑白醜之屬。服數日。
白話文：
孫一奎醫生治療馬二尹。馬二尹五十五歲。他因為過量食用鰻魚肉捲餅，導致心腹脹痛。當地醫生急忙使用硝黃來瀉下，但大便不通，脹痛反而更加劇烈。接下來的醫生，給他服用木香檳榔丸、大小承氣湯，連續服用十天，脹痛更加嚴重，連一粒米也吃不進去，大便依舊不通，小便也僅僅是幾滴。後來的醫生，因為硝黃無效，就另用備急丸、白餅子、十棗湯、黑白醜之類的藥物。服用幾天後，
不惟大便不行。並小便點滴亦無矣。脹不可言。眾醫大叫稱怪。一人為灸中脘三十壯。毫不為動。因斷三日後當死。孫至。觀其色蒼黑。神藏不露。聲音亮。惟腹大如覆箕。不能反側。診其脈。兩手皆滑大。兩尺尤有力。詢其病源。閱其前方。駭然以為未聞未見也。因思一治法。
白話文：
不只是大便不能排出，連小便點滴都沒有了。腹脹得無法用言語形容。眾多醫生都大喊奇怪。有個人替他灸了中脘穴三十壯，一點效果也沒有。於是斷定三天後就會死。孫思邈到了，觀察他的面色蒼黑，精神藏而不露，聲音響亮。只有肚子大得像倒扣的簸箕，沒辦法翻身側臥。診脈後，兩手的脈都滑而大，兩尺的脈尤其有力。詢問他的病症來源，並檢視他之前開的藥方。孫思邈大吃一驚，認為從沒聽過、見過這種病。於是思考一個治療方法。
先進香砂六君子湯。參朮各用二錢。眾醫皆驚。謂中滿脹痛。二便俱閉。如何用補。況蒼黑之人。尤忌參朮乎。孫曰。此非鼓脹證。乃內傷證也。當始傷時。猶在上鬲。法當用吐。經所謂在上者因而越之也。不用吐而用下藥以傷其脾。脾傷則失運動之職。是以愈下愈傷。愈傷愈脹。
白話文：
我先用香砂六君子湯。其中用黨參、白朮各二錢。眾位醫生都感到驚訝。認為這患者肚子脹痛、大、小便不通，怎麼可以用補藥。尤其患者臉色蒼黑，更忌用黨參、白朮。我說，這不是鼓脹症，而是內傷症。當初剛受傷時，還在橫膈膜以上，應該用吐藥。也就是《內經》所說的「在上者因而越之」，吐掉橫膈膜以上梗塞的東西。但醫生沒有用吐法，卻用下藥，傷了脾。脾一受傷就無法發揮運化的功能。因此越用下藥、脾越受傷，脾越受傷、肚子就越脹。
脾氣全然不動。藥亦全然不行矣。故用六君子以醒其脾。香砂以助其運動。再用吐法。吐出前藥。始有生機。此方非治病。乃治藥也。且予非慮大便不行。獨慮行之不止耳。醫曰。求其行而不得。何以不止為慮。孫曰。君試思常人能服硝黃幾何。巴豆牽牛幾何。今幸其未行。
白話文：
脾氣完全不動了，藥也不能運行了。所以用六君子湯來喚醒脾的功能，用香砂丸來幫助腸胃蠕動。再用吐法，吐出以前吃的藥，這才開始有了生機。這個方子不是治療疾病，而是治療藥物。況且我並不怕大便不通，只怕大便拉個不停。醫生說：求大便通而不得，為什麼反擔心它不停呢？孫思邈說：你試想一般人能吃多少硝石黃連，多少巴豆牽牛呢？現在很慶幸這些藥還沒有起作用。
藥性未動。尚可為計。一行而諸藥性動。譬瓶水底漏。其中能蓄點滴哉。危矣。醫又問多服下藥而大便不行。何也。孫曰。此易知之。始為食傷。繼為藥傷。所傷在上中二焦。下元未損。故兩尺脈尚有神氣。難經曰。人之有尺。如樹之有根也。內經曰。腎者胃之關。蓋腎主大便。
白話文：
藥物的作用還沒有發揮，所以還來得及想辦法。一旦服下一劑藥，藥物的藥性就會開始發揮作用。這就像瓶子底部的洞漏水一樣，瓶子裡還能儲存多少水呢？很危險。醫生又問：服用很多藥物後，大便不通的道理是什麼？孫思邈說：這個很容易知道。一開始是因為飲食不節造成的傷害，接著是藥物造成的傷害。受傷的部位在上焦和中焦，下元沒有受損，所以兩尺脈還有神氣。《難經》說：人有尺脈，就像樹有根一樣。《內經》說：腎是大腸的門戶。也就是腎主管大便。
觀其色蒼黑。神藏氣固。皆由根本未動。賴此猶可為耳。服藥後。腹中大痛。一奎謂其藥力已動。改用人參蘆、防風蘆、升麻、桔梗各三錢。煎服少頃。用鵝翎探吐之。前服藥物。一湧而出十數碗。病者喜曰。目前有光矣。此巳時也。孫曰。酉時大便必行。可備人參數斤以備不虞。
白話文：
觀察病人的臉色蒼黑，精神飽滿，氣息也比較充足，這證明病人的根本還沒有受到損傷，現在服藥治療還有效果。服用藥物後，病人腹中劇痛，一奎認為是藥物已經發揮作用了，於是改用人參蘆、防風蘆、升麻、桔梗各三錢，煎服之後不久，用鵝毛探吐之，前面服用的藥物一湧而出，吐出了十幾碗。病人高興地說：「現在眼前有光亮了。」這是巳時。孫思邈說：「酉時大便一定會通，可以準備幾斤人參以備不測。」
至午。進至寶丹一帖。以溫中氣。未申間。腹中汩汩有聲。濁氣下滾。頃刻腹寬數寸。至晚。大便行一次。小水略通。孫即用人參、白朮各五錢。炮姜三錢。茯苓二錢。陳皮一錢。木香、甘草各五分。令急煎服。四鼓又大便一次。小水繼至。脹痛漸減。次日大便瀉十餘次。因以是方。
白話文：
到了中午。吃了一帖溫中氣的寶丹。未申時（下午三點到五點），肚子咕咕叫，濁氣向下翻湧。一會兒的功夫，肚子寬了幾寸。到了晚上，大便了一次，小便也稍微通暢了。孫思邈就用人參、白朮各五錢，炮姜三錢，茯苓二錢，陳皮一錢，木香、甘草各五分。讓病人趕緊煎服。四更的時候，病人又大便了一次，小便也開始通暢。脹痛逐漸減輕。第二天，大便瀉了十幾次。因此，就用這個方子繼續治療。
煎丸並進。計瀉七十二日。服人參二斤余而收功。
〔附〕喻嘉言治袁仲卿之子。僕水救出。大熱呻吟。兒科以驚風丸散與服。二日遂昏迷不醒。胸高三寸。頸軟息微。喻診之曰。脈無根。僅如蛛絲。不可為矣。以湯二茶匙。滴入口中。微有吞意。因思病雖因驚而得。其實跌僕水中。感冷濕之氣而發熱。胃中食物不化。當比夾食傷寒例治。
白話文：
(附)喻嘉言為袁仲卿的兒子看病。這個孩子從河中救出後，出現高熱呻吟的症狀。兒科醫師給他服用了驚風丸散，服用兩天後，他昏迷不醒，胸部以上抬高三寸，脖子軟弱，呼吸微弱。喻嘉言診斷後說：「他的脈搏沒有根，就像蛛絲一樣細弱，沒有治癒的希望了。」他用湯匙滴了兩滴湯汁到孩子的嘴裡，孩子微微有吞嚥的意思。喻嘉言於是想到，雖然這個孩子的病是由驚嚇引起的，但實際上他是從河中救出後，受到寒濕之氣而發熱，胃中的食物沒有消化，應該按照夾食傷寒的案例來治療。
乃以金石寒冷藥鎮墜其邪。深入臟腑。神識因而不清。其食停胃中者。得寒涼而不運。所進之藥。皆在胃口之上。不能透入。轉積轉多。以致胸高而突。宜以理中藥運轉前藥。或有生機。即煎理中湯一盞。灌入喉中。大爆一口。果然從前二日所受之藥。一齊俱出。胸突頓平。
白話文：
於是，我使用金石寒涼的藥物來鎮壓和消除她的邪氣。這些藥物深入臟腑，影響了她的神識變得模糊不清。她的食物停留在胃中，遇到寒涼的藥物而不能運化。我給她吃的藥物都停留在胃口之上，不能透入腸胃。藥物積聚得越來越多，以至於胸部高聳突起。適合用理中藥來運轉前面的藥物，或者還有一線生機。於是，我煎了一碗理中湯，灌入她的喉嚨中。她大口大口地吐了出來。果然，把前兩天吃的藥物全部吐了出來。突起的胸部頓時平復了。
頸亦稍硬。但脈仍不出。人亦不醒。喻曰。此為食尚未動。關竅堵塞之故。再灌前藥些少。熱亦漸退。乃用元明粉一味化水。連灌三次。下黑糞甚多。繼以生津藥調理而愈。
白話文：
脖子也稍為僵硬，但脈搏還是沒有跳動，人也沒有醒來。喻嘉言說：這是因為食物還沒有消化，關竅堵塞的緣故。再灌入先前藥物少許，體溫也逐漸退燒。於是單獨使用元明粉化水，連續灌服三次，排泄出很多黑色的糞便。之後用生津的藥物調理而痊癒。
震按以藥換藥。與孫公先後一轍。故並載於此以便覽。
查少川向有哮喘。每發時。以麻黃、石膏、杏仁、枳殼、細茶大劑煎服。立刻見效。屢發屢服。而嗜酒縱欲。不避風寒。漸至腹大如覆箕。兩腿光腫如柱。內外廉疥瘡中。清水涓涓不絕。腥氣逼人。不能伏枕而臥者五月。醫者駭辭不治。孫東宿至。見其坐高椅之上。氣喘身熱。
白話文：
查少川以前就有哮喘。每次發作時，就用麻黃、石膏、杏仁、枳殼、細茶這些藥物大劑量煎服。服後立馬見效。反復發作，就反復服用。但是他嗜酒縱欲，不避風寒。逐漸腹大如覆蓋的簸箕，兩腿光腫如柱子。內外並有疥瘡，清水涓涓不斷，腥氣逼人。五個月來，他不能俯臥而睡。醫生驚駭地說不治。孫東宿來到了，看到他坐在高椅子上，氣喘吁吁，渾身發熱。
又畏寒甚。周圍環火五盆。首戴絨帽。籠以貂套。套外復束一帕。鼻用絨套籠之。診其脈浮大無力。睇其色。白中隱青。因問惡寒身熱。從何時起。答以十日。孫曰。予得之矣。此病是氣虛中滿。法當溫補下元。人徒知利小水。不知小水不利者。由下焦之氣不充。不能滲從膀胱故道而行。
白話文：
另外，他也非常怕冷，周圍擺了五個火盆，頭上戴著絨帽，外罩貂皮帽子，帽子外面又用帕子包起來，鼻子用絨布包住。我診視他的脈搏浮大無力，觀察他的臉色，白色中透著青色。於是我問他惡寒發熱是什麼時候開始的，他說有十天了。我說我知道了，這個病是氣虛中滿，治療方法應該是溫補下元。一般人只知道利小便，卻不知道小便不利的原因是下焦之氣不足，不能通過膀胱的正常管道排出。
若利之急。則氾濫而橫流肌膚。下於陰囊。甚則脹裂崩塌而出矣。必待下焦元氣壯盛。斯能升降變化。水自行而脹自消耳。至如近來之惡寒身熱。由寒邪在表而然。合先散之。胸膈焦辣者。乃陰盛格陽。虛陽之火。被寒氣驅逼上行。非真熱也。亦待下元一溫。熱自下行。用蘇葉、細辛、羌活、防風、蒼朮、陳皮、白豆蔻、人參、炙草、生薑。
白話文：
如果一味急於攻利，就會水液氾濫，橫流於肌膚，下至陰囊，嚴重的話會脹裂崩塌而出水腫。必須等到下焦元氣強盛，才能升降變化，水液自然會自行消腫。至於近來出現的惡寒身熱的症狀，是寒邪在表的緣故，應當先發散寒邪。胸膈灼熱是陰盛格陽，虛陽之火被寒氣驅逼上行，並不是真正的熱證。也應該等待下元溫暖，熱氣自然會向下行。可以用蘇葉、細辛、羌活、防風、蒼朮、陳皮、白豆蔻、人參、炙草、生薑治療。
一帖而得微汗。遂撤火盆。去首帕。獨鼻寒如初。乃用防風、黃耆二兩煎湯熏之。一日三熏。鼻套亦除。但嘔惡不止。用人參溫膽湯加丁香。一帖而止。又謂鯉魚能利水。一日盡二斤。半夜脹極。復告急於孫。孫曰。病勢如是。敢縱恣若此乎。等閒之劑。曷能消釋。沉思久之。
白話文：
吃了第一包藥，微微出了點汗。於是撤掉火盆，摘掉頭巾。只有鼻子還是像之前一樣冰冷。孫思邈於是用防風、黃耆各兩錢煎湯燻鼻子。一天燻三次。鼻塞也除去了。但是嘔吐惡心的症狀依然沒有停止。孫思邈就用人參溫膽湯加丁香。吃了一包藥，嘔吐惡心的症狀就停止了。孫思邈又說鯉魚能利水。一天吃了兩斤。半夜覺得肚子脹得厲害，再次向孫思邈求救。孫思邈說：病情危重至此，竟敢如此放縱自己嗎。平常的藥物，哪能消化呢？深思熟慮了許久。
以平胃散一兩。入橄欖肉一兩。煎服。兩劑而定。獨腹脹小水不利。不能伏枕為苦。乃以附子理中湯。加砂仁、補骨脂、赤豆、桂心。連進四帖。小水略長。繼以尊重丸。每服五丸。日三服。五日後。小水通利。可貼席而睡矣。
白話文：
用平胃散一兩，加入橄欖肉一兩，煎服。服用兩帖即可痊癒。但是，患者僅僅腹部脹滿、小便不通，無法伏枕睡覺，才以附子理中湯，加入砂仁、補骨脂、赤豆、桂心，連續服用四帖，小便略通。接著服用尊重丸，每次服用五丸，每天服用三次。服用五天後，小便通順，可以平躺著睡覺了。
震按此證甚險惡。用藥亦平庸。而投劑輒效。恐未必然。惟防耆熏法及平胃散加橄欖二法。頗巧。理中尊重二方補瀉互用。亦巧。
白話文：
震按，這個病症非常險惡。用藥也平庸，但投藥之後往往有效。恐怕未必一定如此。只有防耆燻法和平胃散加上橄欖這兩種方法，較為巧妙。理中方尊重陰陽，補瀉互用，這也巧妙。
周慎齋治一人。腹脹時吐。小便利則大便閉。大便通則小便閉。周曰。此證中氣實。故脹。濁陰不降而逆於上。故吐。清陽下陷。填塞下焦。故二便不能齊通。用炮姜三錢。溫中而健運。升麻一錢五分。升陽於下。吳茱萸一錢。降濁於上。八帖愈。
白話文：
周慎齋醫生治療一個人，這個人的症狀是腹脹，有時會嘔吐。小便通暢時，大便就會不通暢。大便通暢時，小便就會不通暢。周慎齋說：這個病人的中氣實在，所以才會腹脹。濁陰不下降，反而逆流到上部，所以會嘔吐。清陽下陷，堵塞下焦，所以小便和大便不能同時通暢。我用炮製好的生薑三錢，溫中健運。用升麻一錢五分，升陽於下。用吳茱萸一錢，降濁於上。吃了八劑藥，這個人的病就痊癒了。
又治一女。脹而脈覺。用黃柏、青鹽、升麻而愈。門人問其故。慎齋曰。此因命門火鬱。使腎之真陽不升。心之真陰不降。故用黃柏以解命門壯火。使水中得升其真陽。用青鹽以潤心。使無邪火之熾而得下其真水。水火既濟。而復以升麻提其青氣。青氣一升。濁氣自降。而脾肺無內郁之弊。脹證愈矣。蓋其本在腎而標在心。故三藥奏效捷也。
白話文：
又有一次治療一位女性，得了腹脹病，脈象感到搏動。用了黃柏、青鹽，升麻而治癒了她。學生們問其中的道理，慎齋說，這是由於命門火氣鬱結。使得腎的真陽不升，心的真陰不降，所以使用黃柏來降低命門的旺盛的火氣。使水中的真陽得以提升，使用青鹽來滋潤心經。不讓不義之火熾盛，將真水下降。水火交融，又用升麻提攜它的清氣，清氣一升，濁氣自然下降，脾肺也就沒有內鬱的積弊之患了。腹脹的病症便治癒了。蓋其根本在於腎，而症狀表現於心，所以三種藥物奏效很快。
震按慎齋立論最高。定方最奇。然以此三味治脹。殊未敢信。易思蘭治齒脹亦用此方。則於理為近。
張路玉治王庸若。嘔逆水腫。溲便涓滴不通。或用五苓八正。不應。六脈沉細如絲。因與金液丹十五丸。溺如泉湧而勢頓平。後以濟生腎氣培養而安。
白話文：
張路玉醫生醫治王庸若的疾病。他嘔吐、腹脹、水腫，小便和大便一滴也解不出來。有的醫生使用五苓八正湯來治療，但沒有效果。王庸若的六種脈象都沉細如絲。於是張路玉給他服用了金液丹十五丸，小便像泉水一樣湧出，病情頓時平穩。後來，張路玉用濟生腎氣丸來調理，病情得到控制。
李時珍治一士妻。自腰以下胕腫。面目俱腫。喘急欲死。不能伏枕。大便溏泄。小便短少。脈沉而大。沉主水。大主虛。乃病後冒風所致。是名風水。用千金神秘湯加麻黃。一服。喘定十之五。再以胃苓湯吞深師薷術丸。二日小便長。腫消十之七。調理數日全安。
白話文：
李時珍治療一位士大夫的妻子，她的腰以下、小腿腫脹，臉面也全部腫脹，呼吸急促，瀕臨死亡，不能俯臥於枕頭上，大便稀溏，小便短少，脈搏沉緩且大。沉脈主水，大脈主虛，這是由於病後受風所致，稱為風水。使用《千金方》中的神祕湯加麻黃，服用一次後，喘氣減輕了十分之五。再用胃苓湯送服深師薷術丸，兩天後小便增多，腫脹消退了十分之七。調理幾天後，完全康復。
震按金液丹、神秘湯人所罕用。而善用之則各奏奇功。因思古方。具在簡冊。特患尋不著對頭帽子耳。又按神秘湯。乃生脈散合二陳湯。去麥冬、茯苓。加紫蘇、桑白皮、桔梗、檳榔。以生薑三片為引。施於此證恰好。加麻黃更好。並非八寸三分通行之帽也。
白話文：
震某把金液丹和神祕湯看成是神奇的祕方，一般人很少用。但善於運用的人，會發現這些藥方具有神奇的功效。想到古方都記載在書上，但缺點是難以找到適合的藥材。另外，神祕湯就是生脈散合上二陳湯，去掉麥冬、茯苓，加上紫蘇、桑白皮、桔梗、檳榔，並用三片生薑引藥。用在這種症狀上非常合適，如果再加麻黃效果更好。這不是八寸三分的通用藥方。