《古今醫案按》~ 卷二 (7)

1. 瘟疫

可無患。人爭就看。死者已二十餘萬。

汪石山治一少年，房勞後，忽洒洒惡寒，自汗發熱，頭背胃脘皆痛，唇赤舌強，嘔吐，眼胞青色。醫投補中益氣。午後譫語惡熱，小便長。初日脈皆細弱而數，次日脈浮弦而數。醫以手按臍下痛，議欲下之。汪曰：「此疫也。疫兼兩感，內傷重，外感輕耳。臍下痛者，腎水虧也。」

若用利藥，是殺之也。茲宜合補降二法以治。用清暑益氣湯，去蒼朮、澤瀉、五味，加生地、黃芩、石膏。服十餘帖而安。

震按：房勞後患疫，喻氏所謂太陽少陰兩感也。汪公則以內傷外感為兩感，義殊不同。補中益氣、清暑益氣藥頗相同，而一則變劇，一則取效者，妙在加減諸味也。

壺仙翁治張文學，病時疫。他醫診其脈，兩手俱伏，曰：「陽證見陰不治，欲用陽毒升麻湯升提之。」壺曰：「此風熱之極，火盛則伏，非陰脈也。升之則死矣。」卒用連翹涼膈之劑，一服而解。

震按：此條是溫疫病以證為則，勿專以脈為憑之一據。

虞恆德治一婦，三月間，患瘟疫證三日，經水適來，發熱愈甚。至七八日，病劇，胸中氣築作痛，不能臥。眾醫技窮，入夜迎翁。病者令婢磨胸不已。六脈俱微數，極無倫次，又若蝦游狀。翁問曰：「恐下早成結胸耳？」主人曰：「未也。」翁曰：「三日而經水行，則裡虛與下同。」乃用四物湯、黃龍湯、小陷胸湯共為一劑，加薑、棗。主人曰：「此藥何名？」翁曰：「三合湯也。」一服而諸證悉減。震按：此以大黃、黃連、生地、人參同用，亦近日治熱病之常法。吳又可曰：「朱海疇者，年四十五歲，患疫，得下症。四肢不舉，身臥如塑，目閉口張，舌上胎刺。問其所苦不能答，因問其子，兩三日所服何藥？」

云進承氣湯三劑，每劑投大黃兩許不效，更無他策，求決死期。余診得脈尚有神，下症悉具，藥淺病深也。先投大黃一兩五錢，目有時而少動。再投，舌刺無芒，口漸開，能言。三劑，舌胎少去，神思少爽。四日，服柴服清燥湯。五日，復生芒刺，煩熱又加，再下之。七日又投承氣養榮湯。

熱少退。八日仍用大承氣，肢體自能少動。計半月，共服大黃十二兩而愈。又數日，始進糜粥。調理兩月半平復。凡治千人，所遇此等，不過三四人而已。震按：此條結句云「千人中不過三四人」，自言其不可以為法也。案中不載神昏譫語，可見昏譫之至者多不能救，此人原非絕證也。

惜不載脈象虛實若何。然云

白話文：

瘟疫

不必擔心。大家都在關注疫情。死者已逾二十萬人。

汪石山治療一位少年，房事過度後，突然渾身發冷，自汗發熱，頭、背、胃脘都疼痛，嘴唇紅、舌頭僵硬，嘔吐，眼瞼青色。醫生用補中益氣的藥方治療，午後病人神志不清、煩躁發熱，小便量多。第一天脈象細弱而頻數，第二天脈象浮弦而頻數。醫生按壓少年的肚臍下，發現疼痛，想用瀉下藥。汪石山說：「這是瘟疫，瘟疫兼有內外感邪，內傷較重，外感較輕。肚臍下疼痛是腎水虧虛。如果使用瀉下藥，就會殺死病人。現在應該結合補益和瀉降兩種方法治療。」於是用清暑益氣湯，去掉蒼朮、澤瀉、五味子，加入生地黃、黃芩、石膏。服藥十餘帖後，病就好了。

震按：房事過度後患上瘟疫，如同喻氏所說的太陽少陰兩感，但汪公則認為是內外傷，兩者的說法不同。補中益氣湯和清暑益氣湯的藥物成分頗為相似，但一個病情加重，一個卻能見效，妙就妙在加減藥物的不同。

壺仙翁治療張文學，患了時疫。其他醫生診脈，發現病人雙手都伏在身上，說：「這是陽證卻表現出陰證的症狀，無法治療。」想用陽毒升麻湯來升提陽氣。壺仙翁說：「這是風熱到了極點，火盛則陰虛伏藏，並非陰脈。用升麻湯會要了他的命。」於是用連翹等清熱解毒的藥物，一服藥就見效。

震按：這條記載說明溫疫病應根據症狀來判斷，不要單憑脈象作為依據。

虞恆德治療一位婦女，三月間患瘟疫，發病三天，月經恰好來潮，發熱更甚。到七八天時，病情加重，胸中氣悶作痛，無法臥床。眾醫生束手無策。夜裡請來虞翁。病人讓丫鬟不停地揉搓她的胸部。六脈都微弱而頻數，極其紊亂，像蝦游一樣。虞翁問：「恐怕是下焦病邪早已經凝結在胸中了。」主人說：「沒有。」虞翁說：「發病三天月經來潮，說明內虛和下焦虛弱是一樣的。」於是用四物湯、黃龍湯、小陷胸湯合在一起，加入生薑、大棗。主人問：「這藥叫什麼名字？」虞翁說：「這是三合湯。」一服藥後，所有症狀都減輕了。震按：這方劑用大黃、黃連、生地黃、人參一起使用，也是近來治療熱病的常用方法。

吳又可說：朱海疇，四十五歲，患瘟疫，出現下焦症狀，四肢不能動彈，身體僵硬如塑像，眼睛閉著，嘴巴張開，舌苔厚膩。問他哪裡不舒服，他答不上來。於是問他的兒子，這兩三天服用了什麼藥。兒子說：服用了承氣湯三劑，每劑用大黃二錢許，但沒有效果，沒有其他辦法，準備等死。我診脈，發現脈象還有氣息，下焦症狀都齊全，只是藥力太淺，病邪太深。先用大黃一兩五錢，眼睛有時能稍微動一下；再服一劑，舌苔上的芒刺少了，嘴巴逐漸能張開，能說話；三劑後，舌苔厚膩減少，精神也稍微好轉。第四天，服用柴胡清燥湯；第五天，舌苔上又長出芒刺，煩熱加重，再次用大黃瀉下；第七天又服用承氣湯加養榮藥。發熱稍退；第八天再次服用大承氣湯，肢體能稍微動彈。總共半個月，服用大黃十二兩而痊癒。又過了幾天，才開始吃稀粥，調養兩個半月才完全康復。我治療過千人，遇到這種情況的只有三四人。震按：這條記載最後說“千人中不過三四人”，意思是說這種方法並不可靠。記載中沒有昏迷神志不清的症狀，可見神志昏迷到極點的病人大多救治無效。此人並非完全沒有希望的病人。可惜沒有記載脈象的虛實情況，但是說脈象還有氣息，我想應該是陶氏所說的“有力為有神”。《輟耕錄》記載元伯顏平定宋朝之後，搜集大黃幾十車，滿載而歸。班師經過淮河，被俘虜的百姓，以及投降的士兵和從北方來的士兵都患了瘟疫，用大黃治療，救活了很多。宋元通鑑記載耶律楚材滅夏的事情，可見大黃確實是治療瘟疫的良藥。吳又可的《瘟疫論》讚譽大黃為起死回生的神丹。